Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

СТЕНОЗ МИТРАЛЬНИЙ

МС-патологічне звуження лівого предсердно-желудочкового отвору, зумовлене зрощенням стулок митрального клапана (МК) і звуженням його фиброзного кільця. КфПо площі митрального отвору (МО) I міра - критичний МС: площа МО - 1,0-1,6 см II міра - виражений МС: площа МО - 1,7-2,2 див. III міра - помірний МС: площа МО - 2,3-2,9 див. IV міра - незначний МС: площа МО більше за 3,0 см (норма 4-6 см).- По стадіях I стадія (стадія повної компенсації кровообігу). Жалоб хворої не пред'являє, але об'єктивно виявляють всі ознаки МС.- II стадія (стадія відносної недостатності кровообігу). Задишка при фізичному навантаженні. Об'єктивно - ознаки застою і гипертензії в малому колі кровообращения.- III стадія (початкова стадія вираженої недостатності кровообігу). Відмічають застій в малому і великому колах кровообігу, серце збільшене в розмірах, венозний тиск значно підвищений, печінка увеличена.- IV стадія (стадія різко вираженої недостатності кровообігу зі значним застоєм у великому колі). Серце значно збільшене, печінка великих розмірів, щільна, венозний тиск високий, іноді спостерігають невиражений асцит і периферичні набряки. До цієї стадії відносять також хворі з мерцательной аритмією. V стадія (термінальна, дистро-фическая). Значне збільшення розмірів серця, велика печінка, асцит, значні периферичні набряки, задишка в спокої. Консервативне лікування неефективне. Етіологія- Ревматичний ендокардит (більше за 90% випадків) - Інфекційний ендокардит-Природжена патологияПатофизиология - Діастолічеський предсердно-желудочковий градієнт тиску в лівому венозному гирлі (перший бар'єр), меншає диастолическое наповнення лівого шлуночка¦ зниження ударного об'єму ЛЖ і серцевого викиду - Підвищення середнього тиску крові в лівому предсердії (ЛП) до 35 мм рт. ст. (в нормі менше за 10 мм рт. ст.)¦градієнт тиску передається через вени до ліг. артеріям¦ “ в правому шлуночку¦ гіпертрофія¦ легенева гипертензия.- Гіпертрофія ПЖ, на зміну якої приходить його недостатність, що посилюється трикуспидальной недостатністю, зумовленою дилатацией клапанного кільця. Клінічна картиназависит від вираженість стенозу і компенсаторних здібностей ЛП.- жалоби Виражена задишка при фізичних навантаженнях, інфекційних захворюваннях. Задишка зумовлена підвищенням тиску в малому колі кровообігу і з'являється після виснаження компенсаторной здатності ЛП - Серцебиття при фізичному навантаженні. Швидка стомлюваність, зумовлена відсутністю адекватного приросту хвилинного об'єму серця внаслідок бар'єра. непритомність Кровохарканье, зумовлене різким підвищенням тиску в легеневих капілярах - Охріплость і зриви голосавследствие сдавления збільшеним ЛП поворотного гортанного нерва - Біль в грудній клітці Причина - легенева гипертензия або ішемія міокарда Огляд хворих - Бліде з синюшним відтінком обличчя, ціаноз губ, митральний рум'янець- Ауськультация серця - Гучний I тон (хлопающийI тон) - Акцент II тону над легеневою артерією - Натиснення відкриття МК (вислухують після II тону, звучність його також може меншати по мірі прогресування стенозу) - Низькочастотний грубий диасто-квадрупольний шум (вислухують в області верхівок серця) - Лабораторні дослідження- можливі ознаки активності ревматичного процесу - Збільшення СОЕ - Підвищення змісту СРВ - Лейкоцитоз - Високі титри противострептококкових AT. Спеціальні дослідження- Рентгенографія серця в 3 проекціях - Пряма проекція: розширення тіней коріння і застійний малюнок легких. Вибухає 2 дуга (тінь легеневої артерії). Збільшується 3 дуга (тінь ЛП), і згладжується талія серця. Тінь серця розширена вправо Рентгеноськопія серця: кальциноз МК.- ЕКГ - Ознаки гіпертрофії ЛП (P-mitrale - високий, широкий, двухвершинний зубець Р в I-II стандартному відведенні, двофазний зубець Р в V,) - Ознаки гіпертрофії ПЖ (відхилення ЕОС вправо) - Ознаки мерцательной аритмії на пізніх стадіях захворювання. Двомірна ехокардиография - Куполообразноє диастолическое вибухання передньої стулки МК в порожнину ЛЖ - Міра потовщення і вираженість кальциноза стулок МК - Міра укорочения сухожильних хорд - Площа МО - Збільшення ЛП - Міра наповнення ЛЖ - Збільшення ПЖ - Наявність тромбів в предсердиях. ЛЕЧЕНІЄамбулаторний, Дієта №10. Виключення міцного чаю, кави і інших коштів, збудливого серцеву діяльність. Тактика ведіння- постійному спостереженні - Потрібно уникати фізичних навантажень і емоційних стресів - Хірургічне лікування- показана II, III і IV стадій Закрита митральная комиссуротомия показана хворим ізольованим стенозом при фиброзних змінах клапана і I міри його кальциноза.- Відкрита митральная комиссуротомия в умовах штучного кровообігу (виконують в інших випадках). Мета - звільнити ЛП від тромбів і відновити розміри і рухливість клапана. При неможливості пластики проводять імплантацію штучного клапана. Після імплантації протеза хворим рекомендують приймати антикоагулянти непрямої дії (фенилин і інш.), щоб підтримувати ПТИ на рівні 60-65%. Лікарська терапія- Діуретічеськиє засобу - основа терапії хворих ізольованим МС. Показані з III стадії хвороби Фуросемід по 0,04 г всередину - Етакріновая кислота по 0,05 г всередину 1-2 р/нед Спіронолактон 0,025-0,075 г 3-4 р/сут - Діакарб по 0,25 г через день або короткими (2-3 дні) курсами - при легенево-серцевій недостатності, гиперкапнії.- Серцеві гликозиди - У хворих з синусовим ритмом малоефективні - Показані при мерцательной аритмії - Спочатку строфантин (0,25-1 мл 0,05% р-ра) або коргликон (0,5-1 мл 0,06% р-ра) у/вкапельно 2 р/сут - Після досягнення ефекту - дигоксин по 0,25 мг всередину 2 р/сут (період насичення), потім по 0,25-0,75 мг/сут (підтримуюча доза). Для круглогодичной профілактики обострений ревматизму - бициллин-5 по 1,5 млн ЕДв/м1 р/4 нед.

Вівці. Виписати барбитал натрію (Barbitaium-natrium) у дозі 0,2 у розчині на 1 клізму при порушенні трофічної функції нервової системи.
Визначення, класифікація снотворних препаратів, механізм дії. Практичне застосування. Особливості дії препаратів барбітурової кислоти.
Свині. Виписати ртуті монохлорида (Hydrargyrum monohloridum) no 0,5 на прийом до формі кашки. Призначати на 3 прийоми як проносний засіб.
Коня. Виписати лінімент метилсалицилата (Methylium salicilas) з біленою олією нарівно в кількості 50,0. Втирати в уражений суглоб.
Коня. Виписати в рецепті хлоралгідрат (Chloralum hydratum) у дозі 30,0 у розчині на одне введення в пряму кишку (для наркозу).
Собако. Виписати натрію бромід (Natrium bromidum) у дозі 0,05 на прийом до розчині. Призначити усередину на 9 прийомів 3 рази в день (заспокійливий засіб).
Собако. Виписати 6 суппозиториев, що містять анестезин у дозі 0,2 (призначити при болях у пряму кишку).

© 2018-2022  medmat.pp.ua