Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Розділ 4. Реальність, надзвичайна ситуація і оцінка

Реальність, надзвичайна ситуація і оцінка

Реальність, як вже було сказано, буває нам виявлена в моменти «хорошого контакту», в момент єдності усвідомлення, моторних реакцій і почуттів. Давайте почнемо аналізувати цю єдність більш пильно і спробуємо знайти зв'язок з нашим методом психотерапії. У цьому розділі ми спробуємо довести, що поняття реальності і цінності з'являються внаслідок саморегулювання, здорового або невротичної; також ми обговоримо питання про те, як збільшити область контакту всередині каркаса саморегулювання невротика. Ми відповімо на це питання через визначення психотерапії як саморегулювання в безпечних умовах експериментальної надзвичайної ситуації.

I. Домінірованіє і саморегулювання

Назвемо тенденцію сильного напруження виділятися і організовувати усвідомлення і поведінку домінуванням. У разі ускладнення і затримки в досягненні рівноваги в поле, домінуюче напруження і спроби завершити процес свідомі (насправді, це і є сама свідомість).

Кожна найбільш насущна незавершена ситуація стає такою домінантою і мобілізує всі можливі зусилля, поки задача не буде дозволена; потім вона стає байдужою і втрачає властивість свідомості, а увага залучає до себе наступна потреба. Потреба стає домінуючою не довільно, а спонтанна. Довільність, вибір і планування включаються в процес завершення незавершеної ситуації, але свідомість не повинна виявляти проблему, оскільки воно саме є проблемою. Спонтанне усвідомлення домінантної потреби і організація нею функцій контакту є психологічна форма саморегулювання організму.

Всюди в організмі відбувається безліч процесів впорядкування, відмови, вибору і т. п. без якої-небудь участі свідомості; наприклад, впорядковане вивільнення певних ферментів при переваренні певних продуктів. Ця неусвідомлена внутрішня організація може бути як бажано тонкою якісно і акуратної кількісно, але вона завжди вимушена мати справу з абсолютно консервативними проблемами. Коли ж ці процеси мають потребу для свого завершення в новому матеріалі з навколишнього середовища - а справа йде саме так з кожним органічним процесом - в цей момент висвічуються і вийдуть на передній план певні образи свідомості; ми повинні вступити в контакт. У ситуації небезпеки, коли напруження ініційоване ззовні, обережність і передбачливість виникають так же спонтанно.

2. Домінанта і Оцінка

Спонтанні домінанти - це думки про те, що важливо в даному конкретному випадку. Їх не можна вважати адекватними оцінками, але вони можуть стати Основою тієї або інакшої ієрархії потреб в справжній ситуації. Вони не «імпульсивні» і смутні, але систематичні і часто досить специ

фични. Вони виражають мудрість організму відносно його власних потреб і вибору з навколишнього середовища того, що їм відповідає. Ієрархія потреб забезпечує безпосередню етику - не те щоб непогрішну, але, проте, що знаходиться в привілейованому положенні.

Ця привилегированность є слідством того факту, що спонтанно уявне важливим отримує в своє розпорядження, фактично, велику частину енергії поведінки; самі-регулюючі дії яскравіше, сильніше і тонше інших. Будь-яка інша лінія дії (яка, як передбачається, є «кращою») продовжується з меншою силою, мотивацією, з більш спутаним усвідомленням; потрібно також затратити енергію і відвернути певну кількість уваги на придушення спонтанної самости, яка шукає вирази в саморегулюванні. Так відбувається навіть тоді, коли саморегулювання помилкове і стримується в очевидних інтересах самости (наприклад, коли дитині забороняють перебігати дорогу перед автомобілями, що мчать) - схоже, що наш спосіб суспільного життя містить безліч таких ситуацій. У деяких випадках заборони необхідні, але не забувайте, що в ті моменти, коли ми їх приймаємо, саморегулювання ослабляється, і ми вимушені погодитися з тим, що будемо жити менш енергійно і яскраво.

Питання про те, наскільки в нашому суспільстві і при наших технологіях (а, можливо, в самій природі віщій) можлива і допустима саморегулювання організму, наскільки виправданий пов'язаний з нею ризик, очевидно, зачіпає будь-яку людину. Нам здається, що це допустиме в набагато більшій мірі, ніж ми собі дозволяємо; люди можуть бути яскравіше

енергійніше, ніж зараз, і це зробить їх більш проникливими. Причиною більшої частини наших проблем є ми самі. Багато які «об'єктивні» і «суб'єктивні» умови можуть і повинні бути змінені. Але навіть коли «об'єктивну» ситуацію не змінити, наприклад, коли вмирає люби1мий, існують саморегулирующие реакції організму (такі, як ридання і траур), які допоможуть відновити рівновагу, якщо ми ним це дозволимо. Детальніше ми обговоримо це пізніше (Розділ 8).

3. Невротичне Саморегулювання

Невротичний досвід також саморегулируется. Структура невротичного контакту характеризується, як ми вже говорили, надлишковою напруженістю, фіксацією уваги і постійною готовністю м'язів до реакції у відповідь. До того ж, деякі імпульси (і їх об'єкти) утримуються від виходу на передній план (витиснення); самость не може досить гнучко повернутися від однієї ситуації до іншої (жорсткість і нав'язливість); енергія пов'язана в незавершеному (в глибокому минулому) завданні.

Буває, що сверхпредусмотрительность виправдана: наприклад, перед обличчям хронічно існуючих небезпек. У цьому випадку ми не можемо говорити про «надмірність», тоді мова йде про «невротизированном суспільство», чий пристрій нелюдяний. Але невротик володіє підвищеною чутливістю до небезпеки; він мимовільно напружується навіть тоді, коли міг би розслабитися без яких-небудь для себе наслідків. Рас

дивимося цю ситуацію більш детально. Невротик не в змозі безпечно розслабитися через свою архаїчну оцінку актуальної ситуації; він, під мимовільним впливом свого саморегулювання, знаходить ситуацію небезпечної і напружується. Але якщо невротик отримає допомогу, така ситуація може бути змінена в його ж інтересах. Корисніше виразитися таким складним чином, чим просто сказати, що «невротик робить помилку», тому що він, загалом, саморегулируется, і тільки у разі достовірно нерозв'язної ситуації буває вимушений звернутися до терапевта.

Якщо терапевт розглядає терапевтичну ситуацію в цьому ключі, як частину незавершеної ситуації, що продовжується, яку пацієнт намагається дозволити за допомогою власного саморегулювання, він, найвірогідніше, принесе більше користі, ніж тоді, коли він розцінює пацієнта як що безумовно помиляється, хворого, «мертвого». І, звичайно ж, не завдяки енергії терапевта, а тільки завдяки власній енергії пацієнт зрештою знайде рішення.

Тепер звернемося до одного делікатного питання, яке ми хотіли б обговорити в цьому розділі: як співвідноситься саморегулювання невротичних пацієнтів з науковою концепцією психотерапевта відносно здорового саморегулювання організму?

Зі всією повагою відносячись до даної проблеми, звернемо саме пильна увага на наступні слова Курта Левіна: «Абсолютно необхідно, щоб той, хто має намір дослідити явища в їх цілісності, вживав заходів проти тенденції робити цілісність настільки всеосяжною, наскільки це можливе. Реальна задача складається в тому, щоб дослідити структурні складові цілого, що є, встановити, які відносини існують між допоміжними частинами, і визначити межі системи, з якою має справа індивідуума. Це так же вірне для психології, як і для фізики: «все залежить від усього іншого...».

4. Здорове саморегулювання в надзвичайній ситуації

Для початку давайте розглянемо відносно здоровий приклад домінування потреб і саморегулювання організму:

Капрал Джонс направлений для патрулювання в пустелю. Він збивається з шляху і, в результаті, абсолютно змучений, добирається до свого табору. Його друг Джіммі щасливий знову бачити його і вмить обрушує на нього важливе повідомлення, що під час відсутності Джонса відбулося його просування по службі. Джонс дивиться на нього засклянілими очима, бурмотить: «води», і помічає брудну калюжу, на яку в звичайний час не звернув би уваги. Він опускається на коліна, пробує воду з калюжі, майже відразу його охоплює задушення, він встає і прямує до ключа, який знаходиться в центрі табору. Трохи пізніше за Джіммі приносить йому сержантські нашивки, що викликає Здивоване питання Джонса: «Що я буду робити з ними? Адже я - не сержант». «Але я повідомив Вам про Ваше підвищення, коли Ви увійшли в табір». «Ні, Ви не робили цього». «Не глупите, все саме так і було». «Я не чув Вас».

Він і дійсно не чув; в той момент Джонс не пам'ятав ні про що, крім води. Однак, в той час, коли він був в пустелі, усього за годину до повернення в табір, він був атакований ворожим літаком, від якого поспішно сховався. Це означає, що він чув літак, вода в той момент не володіла його увагою цілком.

Ми бачимо, що існує ієрархія домінант: гостра загроза домінувала над спрагою, спрага домінувала над амбіціями. Всі сиюминутние зусилля були мобілізовані для дозволу домінуючою, головною з незавершених в даний момент ситуацій. Таке положення продовжується доти, поки одна ситуація не завершується, і переважаючою не стає інша задача.

Ми свідомо вибрали приклад небезпечної для життя надзвичайної ситуації, оскільки в цьому випадку ієрархія дуже наочна. Життєво важливі переваги виявляються насамперед, і ми погоджуємося з ними без оглядки. Загальноприйнята думка, що саме в надзвичайних ситуаціях з'ясовується, «що це за людина».

Це одне з основних положень сучасної екзистенциальной школи, яка наполягає на дослідженні «екстремальних ситуацій» для пізнання справжньої дійсності: в екстремальних ситуаціях ми маємо на увазі саме те, що ми робимо. Але, звичайно ж, людина завжди має на увазі це, якщо аналізувати ситуацію коректно. Парадоксально, але це відбувається тому, що наш час - це хронічно критична ситуація, і наші філософи оголосили, що тільки в хвилини гострої небезпеки може бути виявлена правда. Інакше говорячи, це наша загальна невдача, що ми звичайно не в змозі діяти з більшою стрімкістю і жвавістю, яку ми іноді показуємо в критичні моменти.

5. Ієрархія цінностей, заснована на домінантах саморегулювання

Ми вже бачили, що оцінка, дана саморегулюванням, займає привілейовану позицію в етиці, оскільки це сила, що забезпечує найбільш яскраве усвідомлення і найбільшу енергію і силу; будь-який інший вигляд оцінки повинен діяти з меншою енергією. Тепер ми можемо додати до цього, що фактично, коли актуальна ситуація цього вимагає, одні цінності «виганяють» інші, забезпечуючи ієрархію тією яскравістю і енергією, які необхідні для виконання тих або інакших дій.

Захворювання, соматичні відхилення і порушення займають високе положення в ієрархії домінант. Те ж можна сказати і про небезпеки, існуючі в навколишньому середовищі. Але так же важливі потреба в любові і почутті власного достоїнства, прагнення до подолання ізоляції і самотності. Життєво необхідними для людини є також самоповага і саморазвитие: вони означають його потребу в незалежності. Сильне інтелектуальне замішання також привертає увагу. Але як би успішно ні була організована і впорядкована життя людини, буває іноді, що героїзм і потреба що-небудь довести можуть запанувати над страхом смерті. По великому рахунку, ці цінності не вибирають; вони просто стають самими важливими. Альтернативи не існує, навіть збереження власного життя представляється практично безглуздим і не організує поведінку, на це не вистачає натхнення. Звичайно ж, у людини не створюється враження, що героїзм, творче здіймешся або творчі досягнення є актом волі або навмисного самообмеження; якби це було так, це б не приносило такої слави і могутності.

Набір таких домінант в актуальній ситуації - капітал для етики і політики. Це дійсне не менше, ніж індуктивна теорія людської природи; вона є основою «здорового» саморегулювання. Дозвольте нам поразмишлять на цю тему. Розглядаючи простий приклад змученого спрагою капрала, ми могли встановити правило, звучне негативне: «видова поведінка домінує над специфічно особистою поведінкою, родові ознаки важливіше ознак вигляду». Тобто уникнення негайної смерті примушує забути про спрагу, або умови для творчості виявляються важливіше власного комфорту; або політичний приклад: безглузде те суспільство, яке спочатку забороняє будь-які почуття, а потім починає культивувати мистецтва. Або це правило можна використати як твердження: «основний закон життя - самозбереження і розвиток». Або ще одне формулювання: «більш цінне і вразливе повинне бути захищене передусім ». Це як смітинка в оку: найбільш гострий біль вимагає негайної уваги, і в цьому - «мудрість тіла».

6. Теорії Психотерапії як Ієрархії цінностей

Як і потрібно було чекати, всі теорії медицини, психотерапії або освіта засновуються на деякій концепції саморегулювання організму і відповідній їй ієрархії цінностей. Концепція - це той інструмент, який дозволяє вченому розкрити фактичний керівний динамічний чинник в житті і суспільстві.

У психоаналитических теоріях, розроблених після робіт Дарвіна, динамічний чинник звичайно розглядається генетично, як хронологія. Наприклад, у Фрейд, який пильно досліджував лібідо і його соматичний розвиток, людська природа - це послідовність оральний, анальної, фалічної і генитальной стадій. (У читача створюється враження, якщо слідувати Фрейд, що жінки мають не повністю людську природу - видимо, вони являють собою щось божественне.) З цими стадіями пов'язаний розвиток певних типів поведінки, а саме: анально-садистичне, оральний-анально- каннибалистическое, фаллически-нарциссическое і інші. Метою терапії можна вважати відновлення природного порядку загалом биологически-соци- альном: попереднє задоволення, сублімація, остаточне задоволення.

Гарри Стек Салліван (щоб дати протилежний приклад) вважає соціальне ціле самим сущий- ностно людським, енергія вивільняється за допомогою межличностной зв'язку і комунікації. Він вибудовує свої інфантильні стадії розвитку - прототаксическую, паратаксическую і синтаксичну, і перевизначити еротичні характери Фрейд в цих термінах. Мета терапії складається в тому, щоб подолати самотність, відновити почуття власного достоїнства і досягнути синтаксичного способу комунікації.

Хорни і Фромм, дотримуючись тієї ж лінії дослідження (після Адлера), були вражені зростанням незалежності немовляти; вони вважають невроз Регресом владних отнощений в індивідуумові иобществе, і прагнуть до автономії індивідуума. Ми могли б і продовжити.

Кожна школа психотерапії має свою концепцію людської природи, яка в неврозі пригнічена і регресує, і метою є «відновлення» або «досягнення зрілості». Згідно з кожною концепцією, існують певні спонукальні сили або поведенческие реакції, які повинні бути домінуючими при здоровому саморегулюванні; і мета психотерапії складається в тому, щоб створити дійсність, в якій вони будуть домінуючими.

Значенням детального вивчення відмінностей серед шкіл ні в якому разі не є бажання вибрати яку-небудь з них, або відмовитися від тієї або іншої; ні, звичайно ж, дискредитувати психотерапію як сектантське вчення. Насправді, різні теорії не можна вважати логічно несумісними, часто вони дуже вдало доповнюють і непрямо підтверджують один одну. Далі, як ми вже відмічали, немає нічого дивного в тому, що відповідальні вчені можуть досягати так різних результатів, якщо ми будемо мати на увазі, що по ряду причин, що полягають в індивідуальності психотерапевтів і їх репутації, різні школи отримують пацієнтів різних типів. Робота з цими пацієнтами виявляється необхідною емпіричною перевіркою їх теорій і дає підстави для розвитку подальших гіпотез в тому ж напрямі.

Стисло проілюструємо це. Цілком природно, що спочатку Фрейд мав справу з цілим рядом пациентов-хроников з яскраво вираженими симптомами: істерії, нав'язливі ідеї, фобії, перверсії. Внаслідок цього, а пізніше як причина цього, він використав інтерпретацію символів як свій метод; отже, він був зобов'язаний прийти до певної теорії дитинства і людської природи.

Що Прийшли услід йому юнгианци стали, з одного боку, займатися пацієнтами з встановленими психозами, а з іншого боку, «нервовими зривами» людей середнього віку, і вони, відповідно, розвинули терапію мистецтвом і сформулювали теорію, повну ідей про високу і примітивну культуру, із зменшеним акцентом на сексуальності.

Але Райх мав справу головним чином з більш молодими людьми, часто ще неодруженими. Таким чином, і його пацієнти, і його власні прозріння диктували йому більш фізіологічні методи.

Якщо знову звернутися до Саллівану, то він працював з амбулаторними шизофрениками, і в його розпорядженні були лише методи співбесід, за допомогою яких він намагався відновити упевненість своїх пацієнтів, що похитнулася.

Морено, що працював із злочинцями в школі- інтернаті, розвивав метод групової терапії. Ця ситуація в принципі знімає акцент з феномена перенесення і сприяє социализації особистості.

У кожній психотерапевтичній школі пристрасті, діапазон пацієнтів, метод і теорія тісно пов'язані. З точки зору науки, в цьому немає нічого негожого. Можна було б тільки побажати, щоб теоретики менше екстраполювали власну практику на «людську природу» - як і все взагалі медики, надзвичайно до цього схильні, неначе людство за самої своєю природою - пацієнт. Навпаки, хотілося б сподіватися, що всі критики і логіки, нарешті, почнуть усвідомлювати емпіричних основах лю

бих теорій, які вони зараз всіляко зменшують.

7. Саморегулювання невротика і концепція терапевта

Будь-якому, хто з цікавістю відноситься до різних шкіл і методів психотерапії (які ми щойно розглянули, звичайно ж, досить поверхнево), може прийти в голову нова думка: людська природа в своїй основі представлена по частинах - вірно, але лише частково - в кожній з цих терапій. Вона створює себе сама; і це творче пристосування в сприятливих обставинах саме по собі є невід'ємною межею людської природи. Це - та ж сама сущностная сила, яка є prima facie очевидної в будь-якому заслуговуючий уваги людському досвіді. Задачею психотерапії є заручитися підтримкою сил творчого пристосування пацієнта без того, щоб вимушувати його прийти у відповідність зі стереотипами наукової концепції терапевта.

Отже, ми впритул підійшли до питання відносин між можливістю безпосереднього саморегулювання невротика і концепцією лікаря про людську природу, яку має бути відновити. Для пацієнта абсолютно природним буде слідувати концепції лікаря; однак він, без сумніву, має і інші можливості. Отже, ми ще раз можемо пересвідчитися у важливості застереження Левіна, яке було процитоване, не аналізувати структуру актуальної ситуації в термінах, дуже далеко віддалених від цілого.

Можна розглянути цю ситуацію таким чином: загальновизнане, що «природа людини» (якою б ні була концепція) є поєднанням не тільки біологічних, але і культурних чинників; і ці культурні показники, особливо в нашому суспільстві, можна назвати надто суперечливими. Можливо, співіснування протилежностей і є визначальний параметр нашої культури. Крім цього, існують, без сумніву, відмітні особливості особистості і сім'ї. І все-таки, самим важливим є самосозида- ние особистості, її творче пристосування до різних обставин, що починається з самого народження; і не тільки до чисто зовнішніх «умов», які можуть бути «порушені», і не стільки навіть власне «пристосування», скільки справжнє зростання. Присутність всіх цих мінливих і оригінальних чинників в пацієнтові робить очевидно бажаною таку терапію, яка орієнтується на встановлену норму настільки мало, наскільки можлива, і намагається вийти максимально можливим образом з структури ситуації, існуючої тут і тепер.

Потрібно помітити, що терапевт часто намагається нав'язати свій стандарт здоров'я пацієнту, і, коли це у нього не виходить, вигукує: «Саморегулируйтесь, рис би Вас побрав! Я же пояснив Вам, що таке саморегулювання!». Пацієнт робить одну спробу за іншою, але у нього нічого не вийде, і він попадає в атмосферу постійних докорів: «Ви як мертвий», або «Ви нічого не хочете», - що висловлюються частково у вигляді терапевтичної інтервенції, а частково у відвертому роздратуванні. (Ймовірно, друге навіть краще.)

Звичайно ситуація виглядає таким чином: терапевт використовує свою наукову концепцію як загальний план лікування, адаптуючи її до особливостей кожного пацієнта. Цією концепцією він намічує задачу, в її рамках помічає опори, вирішує їх наполегливо переслідувати або дозволити їм поки існувати; слідуючи своїй концепції, він подається надію або зневіряється з приводу результатів. Кожний такий план - звісно, лише результат абстрагування від конкретної ситуації, але терапевт неодмінно уверует в цю абстракцію. Наприклад, якщо показником динаміки при застосуванні його методу є вегетативна енергія, і він використовує фізіологічний метод, то він преисполняется надією, коли бачить звільнення мускулів і посилення кровотока, і впадає у відчай, якщо пацієнт не може або не хоче робити вправи. Струм крові (він упевнений в цьому) свідчить про позитивну динаміку. Однак, для спостерігача іншої школи ситуація могла б виглядати таким чином: пацієнт дійсно міняється в процесі впливу на його тіло лікарських маніпуляцій, або тих завдань, які він проробляє сам по вказівці терапевта. У контексті ж «буття самим собою» поза стінами терапевтичного кабінету виявляється, що пацієнт лише вивчив нову систему захисту проти «загрози ззовні», або, що ще гірше, навчився поводитися так, неначе він завжди знаходиться в кабінеті. Звичайно ж, пацієнт дуже скоро починає вірити в ті ж абстракції, що і його терапевт, які б вони ні були. У своїй позиції спостерігача за тим, як «щось повинно відбуватися», він бачить, що захоплюючі події дійсно мають місце. Це додає його життя досконале інакше вимірювання, і це

стоїть витрачених грошей. Зрештою, що- те і справді спрацьовує.

Ми віддаємо собі звіт, що все сказане звучить декілька іронічно; зрештою, всі ми знаходимося в одному човні, швидше усього, це неминуче. Але навіть і в цьому випадку буде правильно називати лопату лопатою.

8. «Проходження за опором» і «інтерпретація того, що з'являється»

Дозвольте нам вмістити це положення в контекст класичних протиріч між архаїчною «інтерпретацією всього, щоб ні з'являлося» і більш пізнім «проходженням за опором» (в крайньому своєму вираженні це «характероа- нализ»). Ці підходи пов'язані нерозривно.

Звичайно починають з того, «що з'являється» саме по собі, - це те, що пацієнт спонтанно приносить в кабінет, будь те нічний кошмар, або несумлінне відношення, або млява мова, або стисла щелепа - вся, що коли-або принесло йому прикрощі. Але навіть і в цьому випадку (що звичайно не приймається в розрахунок) прихід до лікаря є в тій же мірі «захистом» проти власного творчого пристосування, опором власному зростанню, в якій криком про допомогу. У будь-якому випадку, терапевт починає з того, з чим пацієнт прийшов. Однак, доведено, що якщо дуже тривалий час займатися тільки тим, що пред'являє вам пацієнт, він починає ухилятися і рухатися по колу. Тому, як тільки стає помітним безперечний опір (згідно з концепцією, що використовується), потрібно «нанести удар» по ньому. Але в момент нанесення

цього «удару», пацієнт, звичайно ж, ізолює небезпечне місце і пускає в хід інший захист. У зв'язку з цим виникає проблема одночасної атаки на обидва захисти для того, щоб пацієнт не зміг замінити одну іншою. Але чи не означає це проходження тому, що з'являється і що приносить пацієнт? Однак, нова ситуація, звичайно ж, має великі переваги: терапевт тепер розуміє більше, оскільки він включений в ситуацію, яку сам частково створив; реакції, які виникають, підтверджують його припущення або змінюють їх напрям; терапевт «уростає» в реальну ситуацію, вносячи в неї щось від себе, він також споруджує власну систему захисту проти невротичних елементів цієї ситуації. І є надія, що в один прекрасний день структура невротичних елементів, послідовно ослаблених, звалиться.

Так до чого ми клонимо, даючи таку до смішного заплутану картину що відбувається? Ми хочемо сказати, що «інтерпретація того, що з'являється» і «проходження за опором» нерозривно пов'язані в реальній ситуації. І якщо в терапії відбувається якийсь зсув, то і безпосередні реакції пацієнта, і невротичний опір, і концепція терапевта, і його неневротичні захисти проти того, щоб його обманювали, їм маніпулювали, і так далі - все це поступово руйнується. Саме концентрація на конкретній структурі актуальної ситуації дає більше усього надії на розчинення невротичних елементів. І це означає, зрозуміло, менш ригидное ціп- ляние за свою наукову концепцію, чим це прийняте в даній професії.

9. Двійчастий характер симптому

Структура ситуації - це внутрішня узгодженість її форми і змісту; і ми спробуємо довести, що концентрація на ній створює відповідні відносини між поточним саморегулюванням пацієнта і концепцією терапевта.

Одним з найбільших відкриттів Фрейд є виявлення двійчастого характеру невротичного симптому: симптом є і вираженням життєвої сили, і «захистом» проти цієї сили (ми вважаємо за краще говорити «самоподавляющая атака на власну життєвість»). Тепер всі терапевти сходяться в тому, що потрібно «використати здорові елементи, щоб битися з неврозом». Звучить дуже мило, і має на увазі бажання співробітничати, природжену чесність, оргазм, бажання бути хорошим і щасливим. Але що, якщо найбільш життєві і творчі елементи - визначено «невротичні», і для пацієнта характерне невротичне саморегулювання?

Це питання дуже важливе. Звичайно згадка про використання здорових елементів має на увазі, що невроз - просто заперечення витальности. Але чи не є фактом те, що невротичне саморегулювання поведінки має позитивні риси, часто творчі, іноді відмічені дуже високими досягненнями? Очевидно, що невротичну спрямованість неможливо вважати тільки негативним явищем, оскільки вона насправді надає сильний формуючий вплив на пацієнта, а позитивний ефект не можна пояснити негативною причиною.

Якщо основна концепція здорового людського характеру (яка б вона ні була) правильна, тоді всі вилікувані пацієнти ставали б схожими. Чи Той це випадок? Швидше уже можна помітити, що, досягши здоров'я і спонтанності, люди починають бути більш різними, максимально непередбачуваними і «ексцентричними». Це якраз невротики певного типу схожі: позначається мертвляча дія хвороби. Тут ми знову переконуємося в тому, що симптом має двійчастий аспект: як негнучкість, він перетворює людину у всього лише приклад одного з видів «характеру», коих усього півдюжини. Але як плід його власної творчої самости, симптом є вираженням унікальності людини. І чи знайдеться така наукова концепція, яка насмілиться а priori охопити весь діапазон людської унікальності?

10. Лікування симптому і придушення пацієнта

Нарешті, давайте розглянемо нашу проблему з точки зору тривоги пацієнта. Для того, щоб «реставрувати» людську природу, терапевт завдає удару по характеру, зростає тривога і, відповідно, знижується самооцінка. Зіткнувшись зі стандартом здоров'я, якому він не може відповідати, пацієнт відчуває себе винним. Раніше він відчував провину через те, що мастурбирует, тепер він винен в тому, що недостатньо цим насолоджується (його задоволення звичайно зростало, якщо він відчував провину). Терапевт стає все більш правим, пацієнт же довкола неправ.

Однак, ми знаємо, що під «захисною» характеристикою, а насправді в самої захисній характеристиці, завжди лежить прекрасне, положитель

ное дитяче почуття: обурення в непокорі і виклику, віддане захоплення в прихильності, самота в самотності, агресивність у ворожості, творчий початок безладно. Невже і ця частина також абсолютно не відповідає справжній ситуації? Адже тут і зараз предостаточно мотивів для обурення, і дещо для відданості і захоплення, і вчитель - для того, щоб його зруйнувати і асимілювати, і пітьма, де дух, що лише творить несе проблиск світла. Природно, ніяка терапія не може знищити цю природжену експресію. Але ми вважаємо, що природжена експресія і її невротичне використання в теперішньому часі формують повну фігуру, оскільки є продуктами поточного саморегулювання пацієнта.

Що ж повинне стати результатом ударів по опорах? Потривожений і що відчуває себе винним, що зазнав прямої атаки, пацієнт придушує свою внутрішню цілісність. Передбачимо, що в результаті успіх досягнуть, пов'язана енергія вивільнена. Однак, пацієнт втрачає при цьому свій власний арсенал і свою орієнтацію в світі; знову отримана енергія не в змозі працювати і доводити своє існування в його досвіді. Для інтелектуальних і симпатизуючих пацієнту друзів результат виглядає таким чином: процес аналізу був або що підрівнює і «що пристосовує», або обмеженим і фанатичним, в залежності від того, чи ставить основна наукова концепція наголос більше на межличностное або особове звільнення. Пацієнт дійсно наблизився до теоретичної норми, - так що теорія знов доведена!

11. Вимоги хорошого методу

Дозвольте підвести підсумок тому, що було сказано відносно невротичного саморегулювання і концепції терапевта про саморегулювання організму:

Ми знаходимо резонним вважати, що сила творчого пристосування до терапії присутня в кожному методі. Ми побачили, що бажано постулювати нормальність як можна менше, тільки при абстрагуванні від ситуації «тут і зараз». Існує небезпека, що пацієнт наблизиться до абстрактної норми тільки в контексті лікування. Ми намагалися показати, що те, «що з'являється» і «опір лікуванню» мають місце в актуальній ситуації, і що залучення терапевта не треба розглядати лише як надання об'єкта для перенесення, для нього це - власне вростання в ситуацію, ставлячу під загрозу його упереджену думку. Нагадаємо також, що невротичний симптом є структура з життєвих і мертвлячих елементів, і що кращі сили самости пацієнта інвестовані в нього. І, нарешті, існує небезпека, що при знищенні опорів у пацієнта залишиться менше того, ніж було у нього спочатку.

Виходячи з всього цього, ми вважаємо концентрацію на структурі актуальної ситуації основною задачею творчого пристосування. Потрібно домагатися синтезу нового цілого, і зробити це головним пунктом сесії.

Однак, з іншого боку, абсурдно думати про те, щоб хоч на мить перестати боротися з опорами, збільшувати тривогу, показувати, що невротичні реакції не працюють, пожвавлювати минуле, щоб відмовитися зовсім від інтерпретацій або відректися від науки. Щоб результат був чудовим, не тільки пов'язана енергія повинна бути вивільнена, і так далі; і, по-людському говорячи, що це за реальна зустріч, якщо один з партнерів, терапевт, притримує свої кращі сили, хо, що він знає і тому може оцінювати? Основна проблема зводиться тепер до детализації структури бесіди: як використати і розвертати конфлікт, тривогу, минуле, концепцію і інтерпретацію для того, щоб досягнути вищої точки - творчого пристосування?

12. Самоосознание в експериментальних безпечних надзвичайних ситуаціях

Звернемося знову до капрала Джонсу і його ієрархії здорові реакції у відповідь в надзвичайній ситуації. Ми пропонуємо взяти за основу бесіди наступну схему: ініціювати безпечну надзвичайну ситуацію шляхом концентрації на актуальній ситуації. Можливо, це виглядає дивно, однак, це саме те, що було присутнє в моменти успіху терапевтів всіх шкіл. Розглянемо ситуацію ось яким чином:

1. Пацієнт, як активний партнер в експерименті, концентрується на тому, що він фактично відчуває, думає, робить, говорить; він намагається як можна пильніше зосередитися на виникаючих в його свідомості образах, на відчуттях у власному тілі, на своїх моторних реакціях, на вербальном описі, і так далі.

2. Це те, що викликає живий інтерес пацієнта, тому йому немає потреби спеціально сосредота4-2141сосредота-4-2141

чиваться на цьому, воно саме привертає його увагу. Контекст може бути вибраний терапевтом з того, що йому відомо про пацієнта і що узгодиться з його науковою концепцією опору.

3. Це - щось, що пацієнт усвідомлює досить смутно, але по мірі вправи усвідомлення полегшується.

4. При виконанні вправи пацієнта заохочують слідувати його власним влечениям, вільно уявляти і перебільшувати, тому що це безпечна гра. Він використовує своє відношення, і перебільшене відношення, до своєї актуальної ситуації: позиція по відношенню до себе, до терапевта, до своєї буденної поведінки (в сім'ї, на роботі, в сексуальних відносинах).

5. По черзі він те перебільшено гальмує вираження своєї позиції, то діє своїм звичайним образом в тих же самих контекстах.

6. Чим ближче і повніше змістом стає контакт, тим більший неспокій охоплює пацієнта. Це створює відчуття надзвичайної ситуації, але, в цьому випадку, вона безпечна і контрольована, що очевидно для обох партнерів.

7. Мета складається в тому, щоб в безпечній надзвичайній ситуації пригнічений намір (дія, відношення, актуальний об'єкт або спогад) став би домінуючим і перетворював фігуру.

8. Пацієнт приймає цю нову фігуру як свою власну, відчуваючи, що «це я - той, хто відчуває, думає, робить це».

Без сумніву, ця терапевтична ситуація не є незвичайною; вона не виключає використання будь-якого методу, будь те метод пригадування, або интерперсональний, або фізіологічний; або будь-яка інакша концепції. Новим можна вважати відношення до тривоги не як до неминучого побічного продукту, а як до функціональної переваги; і це можливе, оскільки зацікавлена активність пацієнта є центром протягом всієї сесії. При зіткненні з надзвичайною ситуацією пацієнт більше не намагається уникнути або заморозити її, але використовує свою сміливість або обережність, і активно реалізовує поведінку, яка стає домінантним. Він сам створює надзвичайну ситуацію; вона більше не є чимсь, що переповнює і поглинає його, з'являючись незрозуміло звідки. І толерантність до тривоги - це те ж саме, що і здібність до формування нової фігури.

Якщо невротичний стан - реакцію у відповідь на неіснуючу хронічну надзвичайну ситуацію низької інтенсивності, яка характеризується середнім тонусом, смутком і постійною настороженностью (замість або релаксації, або наелектризованности і виразної гнучкої пильності), тоді метою є концентрація на існуючій надзвичайній ситуації високої інтенсивності, з якою пацієнт може фактично справитися і використати це для розвитку. Прийнято говорити пацієнту: «Ви прийняли цю поведінку, коли дійсно були в небезпеці, - наприклад, в дитинстві, але тепер Ви в без

пасности, Ви вже доросла людина». Це справедливе в тій мірі, в якій це прийняте самим пацієнтом. Але пацієнт відчуває себе дійсно в безпеці тільки тоді, коли невротична поведінка не приймається, коли він лежачи спілкується з дружески розташованою до нього людиною, і т. д. Якщо ж терапевт атакує опір, пацієнт буває переповнений тривогою. Але самим важливим для пацієнта в даній ситуації є те, що він відчуває, що поводиться певним чином в дуже небезпечних обставинах, і в той же самий час усвідомлює, що знаходиться в безпеці, оскільки може справитися з ситуацією. Це підвищення хронічної надзвичайної ситуації низького рівня до безпечної надзвичайної ситуації високого рівня напруження, в якій увага прямує тривогою і яка, однак, може бути контрольована активним пацієнтом. Технічна сторона проблеми в тому (а), щоб підвищувати напруження під правильним керівництвом, і (b), щоб зберегти можливість контролю над ситуацією, однак, не контролювати її: відчуваючи себе в безпеці, пацієнт знаходиться на цілком адекватній сцені, де можна винайти необхідне пристосування, а не просто парирувати удар звичним образом.

Метод складається в тому, щоб використати кожну функціонуючу частину як функціональну, виносячи за дужки нефункционирующую частину або абстрагуючись від неї в актуальній ситуації. Це означає знайти відповідний контекст і потрібну форму експерименту, які могли б активізувати всі частини, як цілісність необхідного вигляду. Функціонуючими частинами можна вважати: саморегулювання пацієнта, знання терапевта, вивільнену тривогу і (те не

менш важливе) хоробрість і творчу творчу силу кожної людини.

Оцінка

Зрештою, питання про правильне використання концепції терапевта зводиться до характеру оцінки.

Є два вигляду оцінки: внутрішня і порівняльна. Внутрішня оцінка присутня в кожній дії, що відбувається; це - кінцева точка процесу, незавершена ситуація, прагнуча до завершення, напруження - до оргазму, і т. д. Критерій оцінки виникає в самій дії, і є, зрештою, сам акт як ціле.

При порівняльній оцінці, критерій є чимсь зовнішнім по відношенню до дії, дія порівнюється з чимсь іншим. Це той вигляд оцінки, до якого особливо схилений невротик (і суспільний невроз нормальності): кожна дія оцінюється в порівнянні з его-ідеалом, з точки зору потреби в похвалах, грошах і престижі. Ця помилка (про що знає будь-який художник або творчий педагог), що порівняльна оцінка веде до великих досягнень; це також ілюзія в тих випадках (хоч здається благотворним стимулом), коли від порівняння чекають гарантій любові, звільнення від провини, і так далі; ці прагнення були б більш корисні (менш шкідливі), якби їх не приховували.

Немає ніякого значення для терапевта оцінювати пацієнта порівняно зі своєю власною концепцією здорової натури. Йому потрібно використати свою концепцію і інші знання описово, для напряму пацієнта і навіювання, як підлегла по відношенню до внутрішньої оцінки, виникаючої з поточного саморегулювання.

Ушкодження клітки
Зубний орган зубочел сегмент
Групова зубна формула постійних і молочних зуов.
Жовчний міхур. Вивідні протоки. И.,ДО/с.,Л/о.
Тонка кишка: відділи, іннервація, кровопостачання, лимфоотток.
Ковтка: топографія, будівля, іннервація, кровопостачання, лимфоотток Лимфоепителиальное кільце (Пирогова -Вальдейера)
Безупинні з'єднання - синартрози

© 2018-2022  medmat.pp.ua