Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Поведенческий обмін і договори про певну поведінку

Коли партнери знаходяться в кризі, це частіше за все розпізнається по взаємної негативної интеракції. Частка позитивності (нагороджуючі, підкріплюючі способи поведінки) редуцирована в порівнянні з тим, що було раніше, або в порівнянні з благополучними парами, а частка негативности (критика, сарказм, девальвування і т. д.) підвищена (ср. для огляду Bodenmann, 1995a; Gottman, 1994; Hahlweg, 1986). У результаті нормальна интеракция між партнерами робиться неможливою і програмуються деструктивні процеси взаимообмена негативними реакціями, які підкріплюють один одну і поступово стають все сильніше. На цьому фоні тренінг поведенческого обміну («behavior exchange procedures») націлений на те, щоб наново встановити і детально розробити репертуар підкріплюючої поведінки. Конкретно поведенческий обмін проходить три етапи. У першій фазі партнери повинні вигадати способи поведінки, які приємні іншому; вони можуть займатися цим незалежно один від одного, роздумуючи про те, що саме могло б доставити партнеру радість (поставити себе на місце партнера), або склавши перелік власних бажань, в якому кожний формулює, які способи поведінки партнера були б, з його точки зору, бажані. У будь-якому випадку повинні бути вказані конкретні, точно і позитивно сформульовані способи поведінки, які можна виконувати по можливості щодня (привітання, поцілунки, ласкаві дотики, інтерес до партнера, спільна активність і т. д.). Психотерапевт звертає увагу на те, щоб ці способи поведінки були чітко операционализировани, а бажання - рівноцінні.

Наступний крок - виконання цих способів поведінки. Тут також можливі декілька форм здійснення, вони встановлюються або вільно, або по типу договорів про поведінку. При вільній формі залишається на розсуд самих партнерів - коли і які бажання один одного вони будуть виконувати, в той час як договори про поведінку встановлюють відповідний момент часу, тривалість і частоту. Для цього можуть укладатися «Good Faith Contracting»- (Weiss, Birchler & Vencent, 1974) або «Quid pro-Quod»-договори (Lederer & Jackson, 1972; Stuart, 1969). За «Good Faith»-договорами обидва партнери діють незалежно один від одного: кожний реалізовує способи поведінки, бажані для іншого, незважаючи на те, як поводиться останній. І навпаки, в «Quid-pro-Quod»-договорах встановлюється, яка поведінка одного партнера викликає у відповідь певну поведінку інше як зустрічне виконання і т. д. (Baucom, 1982). У результаті позитивні способи поведінки однієї служать підкріпленням змін іншого, і навпаки.

Поведенческий обмін - це інтервенція, яка часто пропонується на початку терапії; з одного боку, вона сприяє почуттю обов'язку, зобов'язанням партнера, а з іншою - створює міцний базис для інших, більш глибоких і нерідко більш важких змін. Незважаючи на те що цей метод діє, можливо, декілька технічно, він допомагає парам завдяки структурованому образу дій виритися з негативного замкненого кола і встановити нові елементи позитивного обміну в повсякденному житті, з яких складається нове спілкування; в результаті з'являється можливість емоційно зблизитися і дати волю формам власного спонтанного позитивного відношення. Суть в тому, щоб встановити позитивну поведінку, а не редуцировать негативне (що частіше за все можливо тільки в більш пізній стадії терапії), завдяки чому терапія починається із задачі, яка цілком переборна. Партнерам не доводиться освоювати нові способи поведінки, а треба лише реактивировать що вже є і підвищити частоту їх настання.

2.2. Коммуникативний тренінг

Головна мета в подружній терапії - поліпшення диадной комунікації. Незалежно від прихильності тому або інакшому напряму і поведенческие, і психоаналитические, і системні, і інші підходи (наприклад, аналіз трансакції) надають першочергове значення комунікації в партнерстві, хоч дії психотерапевта при цьому можуть бути різними. Поведенчески орієнтовані підходи допомагають парам переучитися і замінити дисфункциональное коммуникативное поведінка функціональним, причому змістовні аспекти придбавають значущість тільки тоді, коли партнери вже оволоділи формальними правилами комунікації. За цим стоїть думка, що говорити про важливий емоційний зміст і основні аспекти партнерства можна лише в тому випадку, якщо для цього задані загальні рамки у вигляді адекватної культури комунікації. З цієї причини в коммуникативном тренінгу передаються навики говоріння і слухання, що повинно сприяти більш високому обміну позитивними интеракционними сигналами і редуцировать негативні способи коммуникативного поведінки. Головна задача - добитися відкритої, конструктивної і емоційно конгруентной комунікації (ср. Hahlweg & Schröder, 1993).

Для передачі і тренінгу адекватної комунікації, зокрема, використовується відеозйомка, за допомогою якої можна аналізувати диадную интеракцию, наочно показати проблемні способи поведінки партнерів і тренувати конкретні можливості поліпшення цієї поведінки.

Наприклад, говорячий тренується відносно «вживання займенника Я» (особисте висловлювання, що відноситься до власної особистості), обмеження теми конкретними ситуаціями (не зводити все воєдино і уникати узагальнень) і конкретною ж заважаючою поведінкою партнера (не перейти на особистості і характери), а також вчиться самораскритию (емоційна комунікація), і при цьому повинен відмовитися від ображаючих жалоб, докорів, захисної поведінки, відходу від интеракції, викриттів, сарказму і зняття з себе відповідальності (табл. 22.5.1).

Таблиця 22.5.1. Навики говорячого в коммуникативном тренінгу 1. Вживання «я» Партнери повинні говорити про власні думки, почуття, бажання і потреби тільки в першій особі. Потрібно уникати жалоб і докорів

2. Повідомлення про свої почуття Партнери повинні намагатися емоційно відкритися і формулювати те, що з ними відбувається

3. Конкретні ситуації Говорити треба про конкретні ситуації або події. Узагальнень (типу «завжди», «ніколи») краще уникати

4. Конкретну поведінку Обговорювати треба конкретна поведінка партнера, яка сприймається як таке, що порушує, уникаючи при цьому приписування негативних властивостей («Ти такий...»)

5. Дотримання рамок даного моменту Партнери повинні намагатися дотримуватися теми і дискутувати з приводу «Тут і тепер», а не заглиблюватися в минуле і не ворушити старі історії

Той, що Слухає вчиться в ролевих грі активно слухати (позитивний зворотний зв'язок), обобщающе парафразувати те, що висловив партнер (повторення власними словами також для того, щоб притормозить интеракционную динаміку), і з'ясовувати, чи правильний понятий повідомлений зміст, використати відкриті питання, позитивний зворотний зв'язок («це мені сподобалося») і повідомлення у відповідь про власні почуття (Holtzworth-Munroe & Jacobson, 1991) (табл. 22.5.2). Ці правила комунікації послідовно (від легких коммуникативних тим до здатних викликати конфлікти) тренуються в ролевих грі під керівництвом психотерапевта (див. також розділ 41).

Таблиця 22.5.2. Навики що слухає в коммуникативном тренінгу 1. Приймаюче слухання Один партнер з повною увагою вислухує іншого і виражає свій інтерес короткими запереченнями або питаннями або невербальними сигналами (киває і т. д.)

2. Повторення того, що сказав партнер Партнер повинен повторити висловлювання іншого власними словами і пересвідчитися, що вони правильно зрозуміли один одну

3. Відкриті питання Якщо щось неясно, треба ставити відкриті питання, щоб пересвідчитися, що зміст повідомленої звістки понятий правильний

4. Позитивний зворотний зв'язок Якщо щось у висловлюванні партнера сподобалося, треба дати зрозуміти йому це вербально або невербально

5. Зворотний зв'язок про власні почуття Якщо висловлювання одного партнера так зачепили почуття іншого, що той не в змозі говорити про це спокійно, то ці почуття можна висловити

2.3. Тренінг розв'язання проблем

На базі коммуникативного тренінгу будується тренінг розв'язання проблем (ср. також розділ 3), в якому освоюються стратегії для найбільш ефективного подолання проблем (як повсякденних, так і проблем партнерства). Цей тренінг, який проводять з обома партнерами, включає опис і конкретизацію проблеми, підбір можливостей рішення, обговорення цих рішень і услід за тим вибір і реалізацію кращого можливого рішення. Тренінг розв'язання проблем повинен навчити стратегіям, які дають можливість успішно вирішувати широкий спектр різних ситуацій завдяки структурованому образу дій, сприяючи незалежності і самостійності клієнтів. Частіше за все тренінг проводиться по шестиетапной програмі (табл. 22.5.3).

Таблиця 22.5.3. Тренінг розв'язання проблем 1-й етап. Точний опис і визначення проблеми На першому етапі обидва партнери повинні конкретизувати і детально і точно описати проблему. При цьому потрібно робити відмінності між самою ситуацією, її суб'єктивним значенням і власними реакціями і виробити особисте, емоційне значення даної проблеми

2-й етан. Пошук можливостей рішення В цій фазі обидва партнери повинні висунути по можливості більше пропозицій за рішенням проблеми. Спочатку кількість, потім якість. Треба відмовитися від якої-небудь оцінки цих пропозицій

3-й етап. Пошук найкращого рішення На цьому етапі запропоновані варіанти рішення оцінюються відносно їх якості (особисті і соціальні, короткострокові і довготривалі наслідки) і можливої реалізації. Остаточно вибирається краще можливе рішення

4-й етап. Здійснення знайденого рішення в конкретній поведінці Партнери повинні спробувати конкретно реалізувати запропоноване рішення і при цьому визначити, хто, що, коли, з якого часу, де і як робить і які перешкоди можна передбачити

5-й етап. Реалізація знайденого рішення в повсякденному житті В встановлений момент часу рішення повинне бути реалізовано

6-й етап. Оцінка успіху Через якийсь зазделегідь встановлений час партнери повинні оцінити, вдалим або невдалим виявилося розв'язання проблеми, і, якщо необхідно, виробити нові пропозиції. У разі успіху повинно статися закріплення

Окремі етапи тренуються в ролевой грі з обома партнерами, причому психотерапевт звертає увагу на те, щоб обидва висунули приблизно однакову кількість рішень. Особливу допомогу психотерапевт надає при плануванні реалізації рішення (коли рішення реалізовується в перший раз, де, хто і що робить, які труднощі могли б виникнути і т. д.). Якщо знайдене рішення виявляється неефективним, то процес повторюється наново. Оскільки для адекватного розв'язання проблеми і основної позиції, прийнятної для обох, необхідні коммуникативние навики, тренінг розв'язання проблем шикується на базі коммуникативного тренінгу.

Гипонатриемия
Натрій і вода
Дизурія, часті і сильні позиви до сечовипускання
Олигурия й анурія
Жовтяниця на тлі переваги в сироватці прямого білірубіна
Жовтяниця
Зменшення маси тіла

© 2018-2022  medmat.pp.ua