Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Терапія стресових реакцій

Багато які пацієнтки з розладами їди демонструють порушену харчову поведінку, якщо знаходяться в стресовій ситуації. Так, в результаті експериментальних дослідженнях встановлено, що пацієнтки з нервової булимией реагують на психічний стрес, що має интерперсональное зміст, підвищеної потребою в їжі (Cattanach, Malley & Rodin, 1988; Tuschen, Vögele, Kuhnhardt & Cleve-Prinz, 1995). Більш того клінічні спостереження показали, що у пацієнток з розладами їди епізоди «обжерливості» виникають і внаслідок інших стресових ситуацій (наприклад, самотності, нудьги, стресу на роботі).

Вигляд терапевтичного втручання, який доцільний для зміни функціонального зв'язку між стресами і харчовою поведінкою, залежить від того, чи володіють пацієнтки відповідними навиками (наприклад, відсутні стратегії розв'язання проблем і совладания зі стресами), як емоційно сильно реагують вони на перевантаження і чи мають вони достатній поріг толерантності до аверсивним ситуацій і емоцій. Якщо навики розв'язання проблем і совладания зі стресами виявляються недостатніми, то необхідний тренінг підвищення компетентності в розв'язанні проблем і совладания зі стресовими ситуаціями (наприклад, Fairburn, Marcus & Wilson, 1993; Waadt, Laessle & Pirke, 1992).

Тренінг розв'язання проблем. При тренінгу розв'язання проблем пацієнтки передусім описують і визначають те, що вони сприймають як проблеми. Потім вони, по можливості не контролюючи себе, перелічують всі потенційні розв'язання проблем, які прийшли їм в голову, і оцінюють кожну альтернативу з точки зору її ефективності. На наступному етапі тренінгу пацієнток спонукають вибрати той або інакший варіант (або їх комбінацію) розв'язання проблеми і випробувати його. Після етапу випробування пацієнтки знову оцінюють альтернативи рішення, коректують їх з метою підвищення ефективності розв'язання своїх проблем. Якщо результати виявляються все ж незадовільними, психотерапевт, спільно з пацієнтками, шукає прийнятне пояснення несприятливого результату. Після чого слідує або новий етап випробування колишньої стратегії, або вибирається і випробовується інше можливе рішення.

Тренінг совладания зі стресом. При тренінгу совладания зі стресом пацієнтки спочатку повинні спостерігати за стресовими умовами і своїми стресовими реакціями, які пов'язані з порушеною харчовою поведінкою. Потім виробляється і тренується адекватна стратегія совладания зі стресом. При лікуванні нервової булимії Ваадт, Леслі і Пірк (Waadt, Laessle & Pirke, 1992) на основі терапевтичних програм, що зарекомендувало себе при лікуванні інших психічних розладів (наприклад, D'Zurilla, 1986; Feldhege & Krauthan, 1978; Meichenbaum, 1985), розробили і випробовували програму управління стресом. Пацієнтки знайомляться передусім зі схемою аналізу поведенияSORKC(Kanfer & Saslow, 1965), відповідно до якої вони повинні усвідомити і запротоколювати перевантаження, які передують епізодам «обжерливості», а також умови, які слідують за такими епізодами. На основі такого аналізу поведінки розробляється і випробовується адекватна стратегія совладания зі стресом. При цьому пацієнтки освоюють не тільки стратегії з короткостроковим впливом (наприклад, техніку релаксації, самонавіяння, внутрішнє і зовнішнє відвернення, зупинку думок), але і довгострокові стратегії редукції стресу (наприклад, зміна установок, навики підтримання розмови, зміцнення упевненості в собі, систематичне планування і розв'язання проблем).

Експозиційна терапія. Якщо пацієнтки демонструють понадміру сильні емоційні реакції на перевантаження і мають низький поріг толерантності до аверсивним ситуацій і емоцій, то з успіхом може бути застосована експозиційна терапія, при якій вони зазнають аверсивним ситуаціям і емоційним станам без можливості продемонструвати порушену харчову поведінку (наприклад, див. Tuschen & Florin, друкується). Так, страждаючі нервової булимией і пацієнтки з діагнозом «розлад Binge-Eating» за допомогою різних терапевтичних методик (наприклад, відео- і аудиоплееров, спеціальної стратегії ведіння бесіди) вводяться в точно такі ж ситуації і емоційні стану (наприклад, неприємні спогади про розрив відносин, недосягнуті цілі), які у них звичайно приводять до «приступів обжерливість». Одночасно для них створюються ситуації конфронтації з всіма тими продуктами харчування, які вони звичайно споживають під час цих приступів. Їх просять як можна точніше і наочніше описати блюда, запах яких вони зараз вдихають, спробувати по маленькому шматочку, щоб описати смак. Протягом цих тривалих експозиційних тренувань поступово затухає спочатку дуже сильне емоційне збудження, а потім гасне і передбачаюча фізіологічна реакція «вовчого апетиту» (cephalic phase responses; ср. розділ Florin & Tuschen-Caffier в цій книзі), так що потреба в їжі поступово проходить.

Когнитивная інтервенція. Більшість поведенческих програм доповнюються спеціальними когнитивними стратегіями, за допомогою яких пацієнти спонукаються до новим паттернам мислення і інтерпретації. Так, Фейрберн, Маркус і Уїлсон (Fairburn, Marcus & Wilson, 1993) при зміні дисфункциональних когниций у пацієнток з розладами їди орієнтуються на розроблену Беком і його співробітниками (наприклад, Beck & Emery, 1981; Beck, Rush, Shaw & Emery, 1981) стратегію когнитивного переструктурирования (див. табл. 33.3.2).

Таблиця 33.3.2. Дії при когнитивном переструктурировании

- Насамперед пацієнткам пропонується ідентифікувати і записати дисфункциональние думки або переконання (наприклад, «Якщо я видужаю на кілограм, то буду жахливо виглядати»).

- Потім їм пропонується знайти факти, підтверджуючі ці думки.

- Наступним кроком буде пошук пацієнтками аргументів і фактів, що піддають сумніву очевидність згаданих дисфункциональних переконань.

- Потім пацієнтки підводяться до ретельного зважування аргументів «за» і «проти», з тим щоб сформувалася нова оцінка, якій надалі можна було б керуватися в своєму мисленні і своїй поведінці.

Когнитивная інтервенція в рамках терапевтичної концепції Загашуваний і Флорін (Tuschen & Florin, друкується) базується переважно на іманентних системі стратегіях ведіння бесіди (Fiegenbaum & Tuschen, 1996; Tuschen & Fiegenbaum, 1996). Психотерапевт уявляє собі мир думок пацієнтки і проникається її почуттями, він передбачає основні її побоювання, оцінки, емоційні реакції, конфлікти і т. п. (наприклад, «Я можу добре собі представити, що Ви зараз дуже боїтеся додати у вазі, якщо з'їсте всю тарілку. Ймовірно, зараз Ви більше усього хочете перестати є»). Одночасно психотерапевт побіжно, ненароком використовує в розмові науково обгрунтовану інформацію (наприклад, про психобиологических наслідки низкокалорийного живлення), однак не чинить ніякого тиску на пацієнтку. Задача психотерапевта - допомогти пацієнтці усвідомити переваги і нестачі її представлень і способів поведінки і ухвалити рішення, усвідомивши власну відповідальність і врахувавши всі аспекти (наприклад, що важливіше - відповідність існуючим уявленням об привабливість або власне здоров'я).

ЕМБОЛІЯ ОКОЛОПЛОДНИМИ ВОДАМИ
Кинг К. Холмс (King К. Holmes)
Клостридиальная септицемія
Дональд Кейи, Роберт Дж. Петерсдорф (Donald Kaye, Robert G. Peters dor f)
Інші стрептококові інфекції
Ричард M. Локсли (Richard M. Locksley)
Химиопрофилактика інфекцій

© 2018-2022  medmat.pp.ua