Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Внебольничние пневмонії

Етіологія внебольничних пневмоній безпосереднім образом пов'язана з нормальною мікрофлора "нестерильних" відділів верхніх дихальних шляхів (порожнин рота, носа, рото - і носоглотки). З безлічі видів мікроорганізмів, колонизующих верхні дихальні шляхи, лише деяких, володіючих підвищеної вирулентностью, здатні при проникненні в респіраторні відділи легких викликати запальну реакцію навіть при мінімальних порушеннях захисних механізмів. Типовими бактерійними збуджувачами пневмоній є:

- Streptococcus pneumoniae-грамположительние кокк, самі часті

збуджувачі пневмонії серед всіх вікових груп (30% і більш).

- Haemophilus influenzae-грамотрицательние палички, відповідальні за

розвиток пневмонії у дорослих (аще у курильщиков і хворих, стра

даючих хронічною обструктивной хворобою легких) в 5-18% випадків

(етіології пневмоній головну роль грають бескапсульние, серологи

чески нетипируемие штами; штами H. influenzae серотипа b визива

ют генерализованние інфекції - менінгіт).

- Moraxella (Branhamella) catarrhalis-грамотрицательние кокко-бацили,

неактуальний збуджувач (1-2%), має етиологическое зна

чение, як правило, у хворих з супутньою хронічною об

структивной хворобою легких.

Два інших частих етиологических агенти внебольничних пневмоній відрізняються від вище перерахованих мікроорганізмів більш високою патогенно-стью і деякими іншими біологічними властивостями. Бессимптомная колонізація цими мікроорганізмами верхніх дихальних шляхів малоймовірна.

- Mycoplasma pneumoniae-мікроорганізм позбавлений зовнішньої мембрани,

що обумовлює його природну стійкість до беталактамним анти

биотикам, викликає внебольничную пневмонію в 20-30% випадків у осіб

молодше за 35 років; етиологический "внесок" цього збуджувача вулиць старших

вікових груп оцінюється більш скромно (1-9%). Для біології

мікроорганізму характерна тісна асоціація з мембраною еукариоти-ческих

кліток (мембранотропний патоген), можлива внутрішньоклітинна

локалізація.

- Chlamydia pneumoniae-мікроорганізм є виключно внут

риклеточним паразитом, близьким по будові до грамотрицательним

бактерій; викликає пневмонію в 2-8% випадків, як правило, нетяже

лого течії. Останнім часом нагромаджуються дані об часту виде

ленії цього мікроорганізму в асоціації з іншими "легеневими" пато

генами.

Ряд мікроорганізмів в нормі рідко зустрічаються в складі мікрофлора верхніх дихальних шляхів. Частота їх виявлення, а, відповідно, і роль в етіології внебольничних пневмоній дещо зростає у облич старших вікових груп, з супутніми хронічними захворюваннями і іншими чинниками ризику розвитку пневмоній. До таких мікроорганізмів відносяться:

- Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae(райне рідко інші предста

вители сімейства Enterobacteriaceae) - неактуальні збуджувачі поза-лікарняної

пневмонії (<), як правило, у хворих з сопутству

ющими захворюваннями (ахарний діабет, застійна серцева недоста

точність, ниркоподібна, печінкова недостатність і інш.).

- Staphylococcus aureus-неактуальний збуджувач (<), як правило, у

хворих з відомими чинниками ризику (ожилой вік, наркоманія,

хронічний гемодиализ, переносимий грип).

До збуджувачів внебольничних пневмоній звичайно відносять мікроорганізми роду Legionella, грамотрицательние палички, що є об-лигатними патогенами.Legionella spp. (раніше всегоLegionella pneumophila) - нечастий збуджувач внебольничной пневмонії (2-10%); однак легионеллез-ная пневмонія поміщається другу (після пневмококковой)по частоті смертельних виходів захворювання;

Важливим представляється розмежування респіраторних вірусних інфекцій і власне пневмонії. Респіраторні вірусні інфекції і, насамперед, епідемічний грип, безумовно, є ведучим чинником ризику розвитку пневмонії. Однак зміни, що викликаються вірусами в легких називати пневмонією не треба і, більш того необхідно чітко від неї відмежовувати по клинико-рентгенологическим ознаках, оскільки підхід до лікування цих двох захворювань повинен бути принципово різним. З цієї точки зору представляється не цілком вдалим широкораспространеннийтермин "вірусно-бактерійна пневмонія", посколькусобственнобактериальная пневмонія якісно відрізняється від частіше за всегоинтерстициальноговирусного поразки легких.

Нормальна артерія
Диференціальна діагностика
Серцево-судинні прояви системних захворювань
Миксома.
Нейромишечное захворювання
Клінічні форми легеневого серця і лікування хворих
Реперфузия

© 2018-2022  medmat.pp.ua