Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Активність деяких антибактерійних коштів відносно найбільш частих збуджувачів внебольничной пневмонії

Мікроорганізми Пен амп AMO/KK ЦС1 цcII цс III Макр Тетр ФХ кмс

Str. pneumoniae + + + + + + + +/- +/- +

H. influenzae БЛ- -/+ + + - + + + +/- + +

H. influenzae БЛ+ - - + - + + + +/- + +

M. catarrhalis. . + - + + + + + +

Chlamydia pneumoniae - - - - - - + + + -/+

Mycoplasmapneumoniae - - - - - - + + +/- -

Legionellapneumoph - - - - - - + + + +/-

S. aureus - - + + + +/- + +/- + +

Примітка. Пен - бензилпенициллин; Амп - ампициллин (амоксицил-лин); АМО/КК - амоксициллин/клавулановая кислота (ко-амоксиклав); ЦС I - цефалоспорини 1-го покоління (цефазолин, цефалотин, цефалексин); ЦС II - цефалоспорини 2-го покоління (цефуроксим, цефуроксим аксетил, цефамандол, цефаклор); ЦС III - цефалоспорини 3-го покоління (цефотаксим, цефоперазон, цефтриаксон, цефтазидим, цефтибутен); Макр - макролиди (еритромицин, спи-рамицин, рокситромицин, кларитромицин, азитромицин); Тетр - тетрациклини (доксициклин); ФХ - фторхинолони (цепрофлоксацин, офлоксацин, пефлокса-цин); КМС - ко-тримоксазол (триметоприм/сульфаметоксазол).+більшість штамів високочутливий; +/- помірна чутливість, деякі штами стійкі; -/+ помірна чутливість, багато які штами стійкі; - не чутливі.

Варіанти призначення антибактерійних препаратів з урахуванням епідеміологічної ситуації

Епідеміологічна ситуація Збуджувач Антибіотик

Епідемія грипу Вірус+стафилококк - Полусинтетічеськиє пеницилли-ни, в тому числі з клавулановой кислотою; - цефалоспорини 1-го і 2-го покоління; - аминогликозиди; - фторхинолони; - карбапенеми

Спалах ангіни Стрептокок - Полусинтетічеськиє пеницилли-ни, в тому числі з клавулановой кислотою; - цефалоспорини 1-го і 2-го покоління; - макролиди

Спалах невірусної інфекції Мікоплазма Хламідії - Макроліди

Варіанти призначення антибактерійних препаратів з урахуванням анамнестических даних

Таблиця 7.

Активність деяких антибактерійних коштів відносно найбільш частих збуджувачів госпитальной пневмонії

Мікроорганізми амп АМО/КК АСПен п/т ЦС1 ЦС II ЦС III ЦФ З ЦС 1У Карб АГ ФХ

Staph. aureus - +/- -/+ +/- +/- +/- -/+ -/+ +/- +/- +/- +/-

Enterococcus +/- + +/- + - - - - -/+ + + +/-

E. coli +/- + +/- + -/+ + + + + + + +

Proteus spp.-/+ + +/- + - +/- + + + + + +

Klebsiella -/+ + -/+ + - + + + + + + +

Enterobacter _ +/- +/- + -. + + + + +/- +

Serratia. -/+ -/+ +/- - - + + + + -/+ +

P. aeruginosa - - +/- +/- - - -/+ + +/- + + +

Acinetobacter - - -/+ +/- - - +/- +/- +/- + -/+ +

Legionella - - - - - - - - - - - +

Анаероби +/- +/- + + - - -/+ - - + - -/+

Примітка. См. таблицю 6, а також: АСПен - антисинегнойние пеницил-лини (карбенициллин, тикарциллин пиперациллин); П/Т - пиперацил-лин/тазобактам; ЦФЗ - цефтазидим; ЦС IV цефалоспорини 4-го покоління (цефпиром, цефепим); Карб - карбапенеми (имипенем, меропенем); АГ - ами-ногликозиди.

Анамнез Збуджувач Антибіотик

/. Внебольничние пневмонії

Молоді, здорові люди, (неважкі пневмонії у паци- ентов до 60 років без супутніх за- болеваний) Пневмококк Гемофільная паличка Мікоплазма Хламідії - Полусинтетічеськиє пенициллини, в тому числі з клавулановой кислотою; - цефалоспорини 1-го і 2-го покоління; - макролиди

Старики отягощенние хворобами (старше за 60 років) Стафілококк Гр (-) флора Пневмококк Легионелла Хламідії - Полусинтетічеськиє пенициллини з клавулановой кислотою; - цефалоспорини 2-го і 3-го покоління; - макролиди - аминогликозиди; - фторхинолони; - карбапенеми

Анамнез Збуджувач Антибіотик

Пацієнти з клінічно важкими пневмоніями незалежно від віку S. pneumoniae Legionella spp. Enterobacteriaceae, Stapbylococcus aureus C. pneumoniae - Парентеральние цефалоспорини III покоління 1 + парентеральние макролиди - Парентеральние фторхинолони

II. Госпитальние пневмонії

Пацієнт, хворий в стаціонарі загального профілю без чинників ризику, ранні вентилля-тор-ассоциирован-ние пневмонії (ВАП) Стафілококк Гр (-) флора Рідше: пневмококк, синегнойная паличка Гриби - Полусинтетічеськиє пенициллини з клавулановой кислотою; - цефалоспорини 2-го і 3-го покоління; - аминогликозиди; - фторхинолони; - карбапенеми; - ванкомицин; - антимикотические препарати

Пізні ВАП в ОИТР, у відділеннях загального профілю при наявності чинників ризику Enterobacteriaceae (R) Pseudomonas spp. (R) Staphylococcus aureus (MS/MR) Enterococcus spp.- Карбапенеми - Антіпсевдомонадние цефалоспорини III-IV поколінь + аминогликозиди 2 - Антіпсевдомонадние пенициллини (в т. ч. захищені) + аминогликозиди - Азтреонам + аминогликозиди 2 - Фторхинолони - Ванкоміцин 3

Хворі з природженим або придбаним імунодефіцитом Гр (-) флора Цитомегаловірус Пневмоциста - Цефалоспоріни 2-го і 3-го покоління; - аминогликозиди; - фторхинолони; - карбапенеми; - ацикловир; - бисептол

///. Пневмонії на фоні нейтропении

Пневмонія на фоні нейтропенії Enterobacteriaceae (R) Pseudomonas spp. (R) Staphylococcus aureus (MR) Грибкові інфекції (Candida spp. Aspergillus spp.) - Карбапенеми - Антіпсевдомонадние цефалоспорини III-IV поколінь + аминогликозиди 2 - Антіпсевдомонадние пенициллини (в т. ч. захищені) + аминогликозиди 2 - Азтреонам+ аминогликозиди 2 - Фторхинолони - Ванкоміцин 3

Анамнез Збуджувач Антибіотик

- Амфотеріцин В 4 - Флюконазол 4

IV. Аспирационние пневмонії

Аспірационние пневмонії Етіологія залежить від характеру пневмонії (поза-лікарняна або госпитальная) висока імовірність етиологической ролі анаеробов Базисна терапія визначається характером пневмонії (внебольнич-ная або госпитальная) з включенням в схему лікування антианаеробних препаратів 5

Примітки:

1. при важких інфекція використати максимальні дози цефотаксима

(Клафорана)

2. при призначенні аминогликозидов, потрібно враховувати високу частоту

поширення стійкості до гентамицину

3. призначення ванкомицина необхідне при підтвердженні (бо високої

імовірності) етиологической ролі метициллинрезистентних стафилокок

ков або ентерококков. При емпіричній терапії основою для назна

чения ванкомицина є неефективність попередньої терапії

4. призначення противогрибкових препаратів показане при підтвердженні

відповідної інфекції. Або при неефективності попередньої

терапії, що включала ванкомицин: Амфотерицин В- початкова доза 0. 1

мг/кг (для оцінки переносимості), середня доза 0. 25 мг/кг/сут, максималь

ная добова доза 1. 0 мг/кг/сут, інтервал введення коливається від 24 до 72

ч, визначається індивідуально в залежності від переносимості і тягаря

течії. Флюконазол- в перші доби 400. 0 мг внутрішньовенно однократне,

потім по 200. 0 мг з інтервалом 24 ч внутрішньовенно або всередину

5. до препаратів, широкого спектра дії, володіючого антианаеробной

активністю відносяться захищені беталактами, цефамицини (ефокси-тваней,

цефотетан, цефметазол) карбапенеми. До препаратів вузького спектра

дії, вживаних в комбінації з іншими антибіотиками відносяться

метронидазол, тинидазол і линкозамиди

(R) Для збуджувачів госпитальних інфекцій характерна висока частота множинної стійкості до окремих антибіотиків і їх комбінацій, вибір антибіотиків для лікування можливий на основі локальних даних.

Симптоматична гіпертензія (вторинна артеріальна гіпертензія)
Визначення
Неатероматозний артеріосклероз
Диференціальна діагностика
ВІДХІД ЗА НЕМОВЛЯМ
Лікарські препарати.
Клінічні форми легеневого серця і лікування хворих

© 2018-2022  medmat.pp.ua