Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

ПРОФІЛАКТИКА І ЛІКУВАННЯ АНОМАЛІЙ КОНСТИТУЦІЇ У ДІТЕЙ РАННЬОГО ВІКУ

Диспансерне спостереження за дітьми з аномаліями конституції проводиться але схемам для здорових дітей.

Екссудативно-катаральний діатез (ЕКД) - стан реактивності, що характеризується схильністю до рецидивирующим инфильтра-тивно-десквамативним поразок шкіри і слизових оболонок, розвитку алергічних реакцій, обмінних порушень. У дітей є

схильність до затримки води, натрію, ацидозу, гипопротеинемії, гипергликемії, гиперлипидемії. Істотне значення для розвитку ЕКД має порушення живлення вагітної жінки, наявність у неї в анамнезі алергічних виявів. Привертаючими чинниками до розвитку ЕКД є гиповитаминози під час вагітності, забруднення навколишнього середовища, хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту. У патогенезе ЕКД грають роль механізми псевдоаллергії з виділенням гистамина, надлишковою секрецією і вивільненням гистамина з огрядних кліток.

Зовнішній вигляд дітей з ЕКД: пастозность, рихлість, білий стійкий дермографизм, стійкі опрелости, сухість шкіри, гнейс, молочний струп па шкірі щок. У деяких випадках на шкірі з'являються нерясні еритематозно-папулезние висипання, строфулюс. У дітей з ЕКД можуть бути «географічна» мова, затяжні кон'юнктивіт, блефарити, ринити, схильність до обструкції дихальних шляхів.

ЕКД протікає хвилеподібно з обострениями і поліпшеннями Погіршення пов'язані з погрішностями в живленні як матері (природне вигодовування), так і дитини (штучне вигодовування). До кінця 2-го року життя вияву ЕКД частіше меншають і навіть зникають. У 15-20% дітей розвиваються аллергодерматози, бронхіальна астма.

Об'єм досліджень залежить від вираженість клінічних виявів Частіше за все рекомендують загальний аналіз крові і сечі, копрог-рамму, дослідження калу на дисбактеріоз. Важливо ведіння харчового щоденника. По свідченнях проводиться визначення загального і специфічного IgE.

Постановці діагнозу допомагають тривале спостереження за дитиною, оцінка сімейного аллергологического анамнезу, виявлення взаємозв'язку між кількістю продуктів і шкіряними змінами (дозозави-симость). Для ЕКД не характерні зуд, виражені шкіряні поразки, позитивний сімейний алергічний анамнез.

Спостереження за дітьми з екссудативно-катаральним діатезом здійснюється із залученням алерголог і дерматолога по свідченнях. Створюється гипоаллергеннії побут, коригується дієта, санируют вогнища хронічної інфекції.

У основі лікування ЕКД лежить нормалізація живлення матері і дитини. З дієти матері (при природному вигодовуванні) виключають яйця, полуниці, шоколад, цитрусову, міцний чай, каву, гострі сири, какао, пряности, консерви, ковбаси. Необхідно обмежити вживання молока і молочних продуктів. Бажано максимально довго зберігати природне вигодовування.

Дітям, що знаходяться на штучному або змішаному вигодовуванні, обмежують вживання коров'ячого молока. Необхідно виключити наступні продукти харчування: білок курячого яйця, рибу, морепродукти, горіхи, пшеницю, сою, овочі і фрукти червоного і оранжевого забарвлення. Хорошим профілактичним ефектом володіють суміші з частковим гидролизом білка («НАН гипоаллергенний») і високо гид-ролизованние («АЛФАРЕ», «ХиПП-ГА», «Нутрілон Пепті» і інш.) При відсутності ефекту переходять на соєві суміші («НАН Соя»). Потрібно пам'ятати, що перехресна алергія на коров'яче молоко і сою зустрічається у 30% дітей.

Прикорм при ЕКД вводять в ті ж терміни, що і здоровим дітям, під контролем харчового щоденника. У живленні можуть використовуватися безмолочние або соєві безглютеновие каші промислового виробництва, збагачені мінеральними солями і вітамінами («Беби» - кукурудзяна низкоаллергенная каша, збагачена пребиотиками, гречана, соя-рис «Колінська», кукурудзяна «Туп-Туп», рисова з грушею «Нутрі-ция» і інш.). Якщо непереносимість коров'ячого молока поєднується з сенсибилизацией і до інших продуктів, то перевага потрібно віддавати монокомпонентним кашам - рисовим, гречаним, кукурудзяним. У живленні дітей з ЕКД можуть використовуватися соки, фруктове і овочеве пюре промислового виробництва: овочеве пюре з гарбуза, зеленого горошка, цвітної капусти. Вияви ЕКД слабшають при заміні цукру на фруктозу.

Застосування лікарської терапії повинне бути суворо регламентоване, виключають полипрагмазию. Можливе застосування антигис-таминних, седативних препаратів, коштів, зміцнювальні судинну стінку. Медикаментозне лікування включає тривале застосування кетотифена по 0,05 мг/кг. Антигистаминние препарати застосовують курсами по 5-7-14 днів.

Фитотерапия при ЕКД включає прийом відварів череди, звіробою, материнки, деревію, березового листа. Часто рекомендують застосування складних зборів.

Місцеве лікування при ЕКД повинно обмежуватися коштами догляду за шкірою (шампуні Фрідерм, крем «Екзомега» і інш.), використанням кип'яченого рослинного масла, лікувальних ванн.

Диспансерне спостереження за дитиною з ЕКД: частота оглядів педіатром щомісяця на першому році життя, 1 разів в квартал з 1 року до 4 років, і 1 разів в рік після 4 років. Диспансерне спостереження до 3 років, але не менше за рік стійкої ремісії. Подальше спостереження у разі реалізації конституциональной схильності по основному діагнозу.

Антенатальная профилактика включає: раціональне ведіння вагітності, виключення впливу професійних чинників, профілактичну дієту, раціональне ведіння родів. Постиатальная профилактика включає: дієту матері і дитини, обмеження медикаментозної терапії, корекцію супутньої патології, правильний догляд за шкірою, індивідуальний підхід до проведення профілактичного щеплення, гипоаллергенний режим.

Профілактичне щеплення проводить в звичайні терміни на фоні прийому антигистаминних препаратів (10 днів) і вітамінів: ЕЦ, В6, протягом 1-2 нед.

Лимфатико-гипопластический діатез (ЛГД) - аномалія конституції, що характеризується генерализованним стійким збільшенням лімфатичних вузлів навіть при відсутності ознак інфекції, дисфункція ендокринної системи (гипо-, дисфункція надпочечников і симпатико-адреналовой системи, дисплазия вилочковой залози) зі зниженою адаптацією до впливів навколишнього середовища, схильністю до алергічних реакцій. У таких дітей виявляють гипоплазию хромаффинной тканини, ретикулоепителиального апарату вилочковой залози - телець Гассаля (при одночасної гиперплазії ретикулярной строми лімфатичних вузлів), гіпофункція кори надпочечников, а нерідко і сердечно-судинного апарату (серце, гладко-мишечний апарат судин), щитовидної і околощитовидной залоз, статевих залоз, наявність стигм дизембриогенеза.

Максимальна частота ЛДГ відмічається в дошкільному віці, складаючи по М. С. Маслову (1926) 3,2-6,8%, по Ю. Е. Вельтіщеву (1995) -11%, по Л. К. Баженової (1994) навіть 12,5-24% дітей.

Привертаючими до розвитку ЛГД моментами є несприятливі впливи різних чинників на течію вагітності: гипоксия, родова травма, тривалі токсикоінфекційні захворювання, штучне вигодовування. У патогенезе ЛГД має місце порушення функції надпочечников, обміну води, натрію, хлоридов, зміни імунного статусу і інш.

Діти з ЛГД виглядають млявими, апатичними, малорухомими. Особливості будови тіла: коротка шия, широкий кістяк, короткий тулуб, відносно довгі кінцівки, звуження верхньої апертури грудної клітки, горизонтальне розташування ребер, надлишкова маса тіла.

Самими характерними виявами ЛГД є системне збільшення лімфатичних вузлів і вилочковой залози з лимфоцитозом в кров, аденоидние розростання, збільшення носоглоточних миндалин, гіпофункція надпочечников з низькими резервними можливостями

при стресі і природженій генерализованная иммунопатия (імунодефіцит, що некласифікується). Відмічається схильність дітей з ЛГД до інфекційних захворювань, які протікають важко, з ускладненнями. У деяких випадках виявляють гипоплазию внутрішніх органів (серце, дуга аорти). У крові часто знаходять лимфоцитоз, моноци-тоз, анемію. У імунному статусі виявляють збільшення О-лімфоцитов, підвищення ЦИК, ознаки недиференційованого імунодефіциту. У багатьох дітей є тривалий субфебрилитет. Максимальна вираженість ЛГД відмічається у віці 3-6 років.

При встановленні діагнозу ЛГД потрібно пам'ятати, що наявності тільки збільшеного тимуса і лімфатичних вузлів недостатньо для постановки такого діагнозу. Необхідно враховувати і інші вияви ЛГД, описані раніше.

До спостереження за дітьми з лимфатико-гипопластическим діатезом притягуються ендокринолог і імунолог. Їх огляди необхідно провести 2 рази в рік в перші 3 року життя, далі - щорічно. Загальні аналізи крові і сечі робляться 1 разів в 3 мес, при тимомегалії показане дослідження иммунограмми, 17-ОКС в сечі, рівень лшшдов, холестерину в крові. По свідченнях проводиться дослідження ендокринної системи, рентгенографія грудної клітки, ЕКГ 1 разів в 6-8 міс.

У основі лікування дітей з ЛГД лежить нормалізація режиму дня, диетотерапия. Лікувально-оздоровчі заходи иключают дієтичні моменти: виключення перекорма, введення овочевих прикормов, профілактику стресових ситуацій і гострих захворювань, індивідуальний відхід до 3 років. У раціоні дитини потрібно обмежити продукти, вмісні коров'яче молоко, і вуглеводи, що легко засвоюються (каші, кисіль, цукор). Проводиться 3-4 курси реабілітаційної терапії в рік: адаптогени і стимулюючі кошти, стимуляція надпочечников, иммуномодулятори по свідченнях, проведення стимуляції надпочечников 2 разу в рік, комплекси масажу, гімнастики, загартування по щадячих методиках. Призначають амоній глицирризинат, метацил, бен-дазол, пентоксил, вітаміни В5, В6, В12, А, Е, злеутерококк, женьшень. Показане своєчасне лікування вогнищ хронічної інфекції. Лікування проводиться в амбулаторних умовах. Нрофпрививки проводять на фоні десенсибилизирующей терапії.

Значна частина дітей з ЛГД входить до групи часто боліючих дітей. Реабілітаційні заходи при ЛГД повинні провестися відповідно до реабілітаційних заходів для часто і що тривало боліють. Тривалість спостереження мінімум до 7 років. Подальше спостереження у разі реалізації конституциональной схильності по основному діагнозу.

Нервно-артритический діатез (НАД) - стан, що характеризується підвищеною нервовою збудливістю, схильністю до кетоацидо-зу, ожирінню, розвитку подагри, захворюванням суглобів, патології бруньок. У основі - порушення обміну сечової кислоти, функції печінки, високий рівень збудливості нервової системи. Можливий розвиток ацетонемических кризов.

Зміни з боку нервової системи при НАД представлені неврастенічним синдромом. У дітей з НАД є підвищення нервової збудливості, часті нічні страхи, тики, емоційна лабильность. Характерний підвищений психічний розвиток.

У багатьох дітей з НАД поганий апетит, схильність до дефіциту маси тіла, ацетонемическим станам. Ацетонемические кризи виявляються приступами неприборкної блювоти, болями в животі, підвищенням температури тіла, ексикозом. У важких випадках розвиваються гемоди-намические порушення, грудки. Спровокувати розвиток криза можуть погрішності в дієті, стреси, гострі інфекційні захворювання.

Спостереження за дітьми з нервно-артритическим діатезом проводиться педіатром спільно з невропатологом і ендокринологом, які оглядають дітей 1 разів в 6 міс. Методи дослідження включають визначення сечової кислоти, аналізи сечі і кров 2 разу в рік, ацетон в сечі по свідченнях.

Лікування НАД починається з дієти з обмеженням пуринов і білка. Дітям необхідно обмежити м'ясо, птаха, рибу, ковбасні вироби, субпродукти, щавель, шпинат, спаржу, шоколад, каву, какао, міцний чай, всі продукти промислового консервування (без вказівки «Для дитячого харчування»). У живленні повинні переважати молочні продукти, овочі, фрукти, «захищені крупи» (гречана, вівсяна, перлова, пшенная). При появі ознак ацетонемической блювоти необхідно призначити всередину розчин глюкози, соки, чай, «Ораліт», «Регидрон». У дієті повинні переважати вуглеводи, що легко засвоюються, кількість жирів повинна бути обмежена.

Лікувально-оздоровчі заходи включають також корекцію рН сечі, порушень зі сторони ЦНС (седативние препарати), ферментотерапию, організацію охоронного режиму життя. Медикаментозна терапія при НАД включає курси пантотената кальцію по 100-150 мгв доби, оротовую кислоту по50-100мг/кгвсутки, индоме-тацин по 1 мг/кг в доби Реабілітаційна терапія проводиться по 2-3 нед 4 курсами в рік.

При ацетонемической блювоті показане застосування ессенциале форте по 1-2 капсулі в день протягом 1-2 нед, вітамін В12по 100-300 мкг через день. Внутрішньовенно вводять розчини глюкози з физраствором в

співвідношенні 1:1, кокарбоксилазу, вітамін З, розчин бікарбонату натрію (при ацидозе). Свідчення для госпіталізації: ацетонемическая блювота середньої і важкої міри.

Диспансерне спостереження за дитиною проводиться педіатром спільно з ендокринологом і невропатологом 1 разів в 6 міс. Методи дослідження: визначення сечової кислоти і загальний аналіз крові 2 разу в рік. Диспансерне спостереження до перекладу у дорослу поліклініку. Щеплення по календарю. При виражених шкіряних виявах профілактичне щеплення проводячи г так само, як і у дітей сЕКД.

Первинні гиперлипопротеинемії невідомої етиології
Роль липопротеинов у транспорті ліпідів
Хвороби з індивідуальною патофізіологією
ГЛАВА 313. ХВОРОБИ НАГРОМАДЖЕННЯ ГЛІКОГЕНУ
Уроджена еритропоетическая порфирія
Порушення транспорту анионок хлоридорея
Алкаптонурия

© 2018-2022  medmat.pp.ua