Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

ЛІКУВАННЯ ДІТЕЙ З ЗАХВОРЮВАННЯМИ ОРГАНІВ ДИХАННЯ

Гострі респіраторні вірусні інфекції (ОРВИ) - група хвороб різної етіології, що характеризуються катаром дихальних шляхів, запаленням середнього вуха і гострим тонзилітом в різних поєднаннях. ОРВИ займаються инфекционисти, оториноларингологи, пульмонологи, алерголог, дільничі лікарі. Середньо! одовая захворюваність дітей в 4-5 раз перевищує захворюваність дорослих, особливо в дитячих колективах.

Аналіз симптомів ОРВИ включає трактування послідовності розвитку, гостроти виявів, переважної локалізації і наявності патології з боку інших органів і систем. Діагноз ОРВИ ставлять на основі клинико-епідеміологічних даних.

Діагностичні критерії ОРВИ: відсутні відомості про контакти з хворими; є причинний зв'язок з простудними чинниками, переохолодженням; клінічно помірний катаральний синдром без типової локалізації з гнійними виявами; виражений болевой синдром в носоглотці.

Діагностичними критеріями гострого отита є: різкий стріляючий біль у вусі, що посилюється при кашлі, чханні, сяканні;

підвищення температури тіла, виражена інтоксикація, виділення з вуха.

Діагностичні критерії ангіни або гострого тонзиліту: болі в горлі, інтоксикація, підвищення температури тіла, нагноившиеся фолікули на миндалинах і в гирлі лакун (при лакунарной формі).

Катаральні поразки можуть досягати і нижніх відділів дихальних шляхів. Діагностичні критерії бронхіту: кашель, сухі і разнокалиберние вологі хрипи, відсутність на рентгенограмі ин-фильтративних або осередкових тіней в легких.

Діагностичні критерії пневмонії: порушення загального стану, підвищення температури тіла, кашель, задишка, характерні физи-кальние зміни - укорочение перкуторного звуку, ослаблення дихання, бронхіальне дихання, односторонній або локалізований характер физикальних змін, в тому числі хрипів.

Представляють інтерес сучасні особливості течії внеболь-ничних (амбулаторних) пневмоній у дітей, зумовлені змінами мікробіологічного спектра збуджувачів і різними варіантами тканинних реакцій на вірусно-бактерійні асоціації. Насамперед, такі пневмонії завжди бувають ускладненнями ОРВИ з переважанням симптомів ОРВИ. Описують два клінічних варіанти.

- Максимальна вираженість тягаря стану в початковому пе

риоде з вираженою інтоксикацією і дихальною недостатністю.

Пневмонія виникає або після щойно перенесеного ОРВИ або

на так званій «другій хвилі» ОРВИ, т. е. при реинфицированії.

Рентгенологически - пневмонічна інфільтрація, частіше з вовлече

нием в процес плеври.

- В початковому періоді повністю відсутні клінічно приз

наки пневмонії. Переважають симптоми ОРВИ, але ведучим симпто

мом є сухою, наполегливий, болісний кашель. І тільки до

5- 7-му дня клінічно діагноз пневмонії стає безперечним:

задишка, ціаноз, перкуторно локальне укорочение, аускультативно

хрипи (при бронхопневмонії). Однак рентгенологически виявля

ются юлько перибронхиальная, периваскулярная инфильтрация, ре

ж дифузна, ознаки здуття легких, дільниці дистелектазов,

плевра интактна.

Тому рання діагностика пневмонії у дітей важка. Свідченнями для рентгенологического обстеження повинні бути: погіршення стану до 5-7 дня хвороби, висока і тривала (більш 5 днів) лихоманка, сухий і наполегливий кашель, ознаки дихальної недостатності при навантаженні, наростання інтоксикації.

^ Параклиническая диагностика ОРВИ включає:

- загальний аналіз крові і сечі (при лихоманці більш 5 днів);

- виявлення специфічних бактерійних антигенів в цилинд

рическом епітелії порожнини носа і ротоглотки методом иммунофлюо-ресценції;

- по свідченнях - рентгенологическое обстеження органів куп

ний клітки і додаткових пазух носа;

- біохімія крові (активність запалення), коагулограмма;

- бактеріологічне дослідження слизу з ротоглотки (икроб

ний спектр) з визначенням чутливості до антибактерійних

препаратів.

Окреме місце займає диференціальна діагностика ангін. З цією метою при постановці первинного діагнозу будь-якої форми ангіни, крім катаральної, необхідно провести дослідження мазка із зіва на паличку дифтерії. Інші свідчення для цього обстеження: загострення хронічного тонзиліту з гнійними виявами; будь-які нальоти на миндалинах; стенозирующие ларингіт.

Амбулаторна тактика. У цей час розширені свідчення до лікування ОРВИ в амбулаторних умовах. На будинку лікуються діти з легкими і неускладненими формами ОРВИ; ларингітом і ларинготра-хеитами без стенозу, бронхітами, пневмоніями при ефективності лікування протягом 2-3 днів.

Свідчення для госпіталізації: новонароджені, діти першого року життя з отягощенним преморбидним фоном. Госпіталізації також підлягають діти з важкими формами ОРВИ (нейротоксикоз, геморагічний, кардиальний, абдоминальний і інші синдроми), з лихоманкою більш 5 днів без ефекту від лікування, зі стенозами гортані другої і більше за міри, бронхітами, бронхиолитами, обструктивним синдромом з дихальною недостатністю. Госпіталізують дітей при неможливості організувати лікування і відхід на будинку (V група ризику). При наявності пневмонії госпіталізують дітей з важкими (дихальна недостатність II і більше за міри) токсичними, ток-сикосептическими формами, ускладнені легеневими (деструкция, плеврит і т. д.) і нелегеневими (гнійний отит, менінгіт, пиелонефрит і т. д.) виявами. При отите госпіталізують дітей з менингеаль-ними симптомами, запамороченнями, порушеннями рівноваги, парезом лицьового нерва, мастоидитами. При ангінах госпіталізації підлягають діти з важкими формами і при наявності ускладнень (паратон-зиллярний абсцес і інш.).

Реєстрації в ГСЕН підлягають тільки діти з важкими формами ОРВИ, направлені на госпіталізацію.

При амбулаторному лікуванні хворих з ОРВИ дільничий лікар відвідує щодня дітей грудного віку. Дітей раннього віку перші 2-3 дні (до зниження температури тіла) дільничий педіатр відвідує щодня. Старших дітей лікар відвідує не рідше за 1 рази в 3 дні весь період підвищеної температури. Ізоляція дітей припиняється через 5-7 днів від початку захворювання, відвідування організованих колективів - після клінічного видужання, критеріями якого служать нормалізація температури тіла, стійка, протягом не менш 3 днів; поліпшення самопочуття, зникнення інтоксикації; повна нормалізація функції респіраторного тракту, зникнення катарального синдрому.

При амбулаторному ведінні дитини з гострим отитом для лікування залучають фахівця відповідного профілю - оториноларинголога. Обов'язковим є огляд ЛОР-лікаря або сурдолога після видужання для дослідження слухової функції.

При амбулаторному лікуванні дітей з ангінами спостереження на будинку проводять в перші 3 дні щодня, потім активно до нормалізації температури тіла не рідше за 1 рази в 3 дні. На 8-10-й день проводять дослідження крові і сечі, ЕКГ. Клінічне видужання і допуск в дитячі колективи не раніше 10-го дня від початку захворювання. Повторний огляд педіатра через 7-10 днів після видужання.

Дітей старшого віку зі среднетяжелими і легкими формами ОРВИ лікують на будинку. Переваги лікування на будинку: відсутність реин-фекції, індивідуальний відхід, відсутність негативних емоцій. При амбулаторному лікуванні бронхіту і пневмонії дільничий педіатр оглядає хворого на будинку щодня до стійкого поліпшення загального стану, далі 1 разів в 3 дні до клінічного видужання, при нормалізації температури тіла діти запрошуються на прийом. Обов'язковий огляд на будинку дитини з пневмонією завідуючим відділенням. Дослідження крові і рентгенографія органів грудної клітки при постановці діагнозу, контроль здійснюється після клінічного видужання і далі кожні 2 нед до повної нормалізації гематологических і рентгенологических показників. Рентгенологический контроль при неускладнених формах пневмонії не обов'язковий, якщо досягнуть повний клінічний ефект від лікування. Для контролю течії плевриту можливо використання ПУТ І. Прі всіх формах гострої пневмонії критеріями видужання служить нормалізація клінічних, лабораторних і рентгенологических даних. Виписка в дитячі установи здійснюється ire раніше, чим через 14 днів після видужання.

Амбулаторне лікування ОРВИ у дітей ранньою віку і з несприятливим преморбидним фоном (народжені вади розвитку, хронічні

соматичні захворювання, синдром імунодефіциту) в період епідемій здійснюється тільки на будинку до повного видужання, в поліклініку діти не запрошуються.

Принципи лікування. Лікувально-охоронний режим включає ізоляцію хворої дитини з обмеженням контактів з дітьми і дорослими; дотримання санітарно-гігієнічного режиму (вологе прибирання 2-3 разу в день, провітрювання в присутності хворого 6-8 разів в день, підтримку температури повітря в межах комфортної, 20-22 °З, зі зниженням під час сну на 2-3°); гігієнічний відхід (часта зміна білизни, одягу, носових хусток, щоденний туалет шкіри і слизових оболонок); створення обстановки, що виключає підвищені психоемоциональние і фізичні навантаження.

Постільний режим призначають на весь гарячковий період, що щадить - до стихання інтоксикації, далі домашній до 7 днів. Прогулянки на свіжому повітрі не раніше 7-го дня, починаючи з 20-30 мін, в суху безвітряну погоду при температурі не нижче за-10°.

Питний режим - потреби в рідині при ОРВИ збільшуються в 1,5 рази. Рясне питво в теплому вигляді забезпечує заповнення не тільки втрат рідини за рахунок лихоманки і задишки, але і сприяє гидратації мокроти, поліпшуючи її евакуацію. Традиційно призначаються напої - чай з лимоном, малиновим варенням, соки, морси, настої трав, шипшини, потогінний і вітамінний чай, вітамінні напої («Золота куля» і т. д.), мінеральні води. Для питва можна використати стандартні препарати, вживані для оральний регидратації - оралит, регидрон, глюкосалан, але в об'ємі не більш У 2 від добової потреби, оскільки вони мають високий зміст (90 ммоль/л) натрію і можуть викликати гипернатриемию.

Живлення. У гострому періоді апетит у дітей, як правило, знижений. Тому в перші 3 дні хвороби годувати дитину слідує тільки «по апетиту». Рекомендується молочно-рослинна дієта - стіл Би; кисломолочні продукти, пюрированние продукти, омлети, запеканки, мусси, киселі. Висококалорійний продукти і делікатеси з раціону виключають. Годівля дітей раннього віку дуже важлива не міняти (не можна відлучати від грудей, вводити нові види їжі і прикорми).

Загальні ознаки
Рідкі порушення ліпідного обміну
Первинні гиперлипопротеинемії, обумовлені мутацією одиночного гена
Хвороби з індивідуальною патофізіологією
Протопорфирії
ГЛАВА 311. ХВОРОБА ВИЛЬСОНА
Порушення транспорту амінокислот

© 2018-2022  medmat.pp.ua