Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Біологічна терапія

Біологічна терапія

Термін «біологічна терапія» означає (на відміну від социо- і психотерапії) методи лікування, направлені на патобиологические соматоцеребральние механізми патогенеза психічних захворювань.

Основні методи біологічної терапії:

- Електросудорожная

- Інсулінокоматозная

- Психофармакотерпія

Електросудорожная терапія (ЕСТ) - полягає у викликанні епілептичного припадку електричним розрядом.

Свідчення. Застосовується при психозах - важких і резистентних до терапії меланхоліях (і рідше маніях), злоякісних кататониях і інших резистентних до терапії формах шизофренії. Загалом при цих синдромах спочатку проводиться фармакотерапия, а при її невдачі - електросудорожная терапія. Якщо ж при попередніх приступах хворі виявляли фармакологічну резистентность і добре реагували на судорожну терапію, при рецедивах можна з неї і починати. Лікування ЕСТ ефективне в 70-80 % випадків. Нерідко судорожна терапія - це захід, що спасає життя.

Противопоказаниямиявляются підвищений внутрішньочерепний тиск і важкі захворювання серця (особливо порушення провідності). При общесоматических захворюваннях, особливо хворобах серця, легких і судинної системи, свідчення визначаються разом з интернистами. При підвищеному артеріальному тиску заздалегідь необхідно добитися його нормалізації. При водії серцевого ритму, вагітності, в пізньому віці судорожна терапія також можлива.

Згода. Важлива обставина інформувати хворого про характер і об'єм лікування. Правильно інформований хворий не випробовує страху перед лікуванням або не більше, ніж перед іншими видами лікування, і, не сумніваючись, погоджується на повторні сеанси. Роз'яснення для згоди хворої відмічаються в історії хвороби. І відносно наркозу хворого необхідно інформувати. І він повинен дати згоду на виконання анестезиологом своїх обов'язків. Якщо хворий внаслідок психічного стану не здатний правильно оцінити необхідність лікування і погодитися на нього, можна застосувати правове опікування. Тільки при загрозливих життю станах приймається негайне лікування.

Попереднє обстеження: рентген грудної клітки і (у хворих понад 60 років) рентген шийного і грудного відділів хребта; ЕКГ і електроліти сироватки крові, сечовина, трансаминази. Цукор крові. Визначаються ПЕКЛО, частота пульсу, обмін глюкози. Наявність глаукоми. Визначається ліво- і праворукость.

Премедикация і наркоз. У попередні лікуванню години не дають ніяких медикаменти, особливо транквілізатор і снотворних (через вплив на поріг судорожної готовності). При лікуванні літієм можливо провести ЕСТ при концентрації в крові нижче за 0,4 ммоль/л. Безпосередньо перед сеансом дають 0,5 мг. атропина внутрішньовенно, анестезіолог робить короткий наркоз з допомогою метогекситала (бревимитал, біля 0,7 мг/кг маси тіла) і мишечную релаксацію суксаметониумхлоридом (сукцинил, 0,5 - 0,8 мг/кг маси тіла). Відхилення від цих доз повинні бути обговорені між психіатром і анестезиологом. Интубация не обов'язкова, але можлива. Тубус мови, щоб звільнити верхні дихальні шляхи. Гумовий валик між зубами, щоб уникнути прикусу мови і пошкодження зубів.

Техніка. Є різноманітні прилади з різними технічними характеристиками. Сучасні апарати працюють на основі короткоимпульсной технології (переважають синусоволновие прилади). Тривалість протікання і ампераж при необхідності підбираються так, щоб досягнути розрахункової тривалості судорожного періоду. Стимуляція звичайно унилатеральная, проводиться за допомогою двох електродів, розташованих на недомінантній півкулі (парасагиттально і темпорально).

Завершення і спостереження. Під час подачі струму спочатку виникають инициальние сіпання кінцівок, а потім (після паузи в декілька секунд) розвертається власне судорожний припадок. Час до настання судорожного припадку і тривалість судом протоколюється, в тому числі під ЕЕГ контролем. Для терапевтичного ефекту вирішальною є поява очевидного, хоч і ослабленого судорожного припадку; це досягається як премедикацией, так і використанням відповідних електротехнічних коштів, що необхідно враховувати при подальшому лікуванні.

Після короткого наркозу пацієнт знаходиться в безсонному стані, хоч часто відчуває себе розбитим. Крім усього іншого, він може бути дезорієнтований. Тому, щонайменше, протягом сеансу хтось обов'язково повинен при ньому знаходитися. Після цього він може провести день як звичайно.

Проведення курсу лікування. Сеанси судорожної терапії проводяться неповний два дні (але також з більш короткими і більш тривалими інтервалами). У більшості випадків необхідне 6 - 10 сеансів. На весь цей час лікарське лікування уривається. Однак комбінація ЕСТ з нейролептиками або антидепрессантами можлива. Бензодиазепини по можливості потрібно відмінити безпосередньо перед ЕСТ, оскільки вони володіють противосудорожним дією.

Побічні ефекти. ЕСТ - не таке важке втручання, як довгий час вважався. Ризик прирівнюється до ризику наркозу. У частини хворих виникають легкі оборотні розлади когнитивних функцій. Іноді буває виражена скороминуща слабість, яка може знаходитися в зв'язку з депресією. Рідко відмічається ретроградная і ще рідше за антероградная амнезія, що розповсюджується на період від декількох днів до декількох тижнів; вона оборотна. Виявів розладів пам'яті при використанні сучасних технічних засобів практично не буває. Прийняття цього методу хворими і їх родичами досить високе; страх перед лікуванням відмічається рідко.

Механізм действияв деталях невідомий. Розгорнений припадок є неодмінною умовою успіху. Однак досі залишається неясним, чи сам судорожний припадок або передбачувана ингибиционний відповідь головного мозку надає терапевтичну дію. Нейротрансмиттерние зміни обговорюються як гіпотеза. Судорожне лікування діє, як і інші антидепресивні методики, зменшенням REM-фази сну, хоч її значення для механізмів дії невідоме. Психопатологическая інтерпретація показує, що судорожна терапія позбавляє грунти будь-яку психопатологическую симптоматику і, таким чином, зумовлює «безсилля» психозу.

Інсулінотерапія. Відтоді, як був відкритий інсулін, він використовується як психофармакологическое засіб. У психіатрії лікування інсуліновими комами (що з'явилося в 1935 р.) майже 20 років було головним засобом соматичної терапії. З появою нейролептиков воно стало менш поширеним, тому що нейролептики не менш ефективно діють в гострій стадії, вони простіше в застосуванні і ризик лікування значно менше; проведення лікування інсуліновими комами і ефект від них обмежені у часі.

З іншого боку, приподпороговом гипогликемическом лікуванні (субкоматозное лікування, малий курс інсуліну) використовують дуже малі дози інсуліну і уникають інсулінових ком.

Свідчення: психовегетативние стану виснаження і занепаду, важкі депресивні (і інші) неврози, наполегливі меланхолії і важкодоступні подострие шизофренические синдроми, а також терапевтична резистентность.

Проведення: напередодні увечері після вечері хворий не повинен більше вживати нічого, вмісного калорії. Вранці між 7 і 8 часами хворої отримує маленьку дозу інсуліну (спочатку 8 МЕ, повільно підвищуючи дозу до 40 МЕ або більш). У час слабовираженной гипогликемії можуть виявлятися втома і легкі вегетативні явища. Через приблизно півтори години гипогликемию переривають питвом склянки води з глюкозою (крім хворих з резекцією шлунка) і прийомом рясного сніданку (іноді ін'єкції 0,5 - 1,0 мл глюкагона). Потім хворий проводить свій день в клініці як звичайно. Лікування провестися щоденне (без вихідних), протягом 4-6 тижнів.

Лікування для фізично здорових людей абсолютно безпечне (перед лікуванням проводять тест з цукровим навантаженням). Механізм дії бачиться у вегетативній і психічній перебудові, що точніше не визначаються. Під час лікування інсуліном наростає маса тіла, що позитивно сприймається хворим з недостатньою масою, і негативно - особами з надлишковою масою.

Малий курс інсуліну практикується зараз лише в трохи лікувальних закладах. Хоч коло свідчень вужчає через введення психофармакологических коштів, все ж малий курс інсуліну корисний як альтернативне лікування: при терапевтичній резистентности психічних розладів приблизно в ¾ випадків в лікуванні відмічається зсув у бік істотного поліпшення.

Психофармакотерапія.

Початком сучасної психофармакотерапії вважається введення в психіатричну клініку хлорпомазина (аминазина) в 1952 році. Лікування психотропними препаратами в цей час є основним терапевтичним підходом в лікуванні психічних розладів.

Психотропні препарати поділяються на групи: нейролептики, транквілізатор, антидепрессанти, психостимулятори, ноотропи, нормотимики.

Нейролептики (психолептики, великі транквілізатор, психолептики) - усувають психомоторное збудження, страх, агресію, психопродуктивние розладу - марення, галюцинації і інш. Сучасна робоча гіпотеза механізму дії нейролептиков передбачає, що в основному вони впливають на дофаминергическую систему. Нейролептики є антагоністами дофаминових рецепторов, за рахунок чого і реалізовується їх антипсихотический еффекто. Однак слідством цього є виникнення ряду неврологічних, гормональних, вегетативних і афективних порушень. Впоследствие була доведена участь серотонинергической системи в формуванні психопатологической симптоматики. Новітні нейролептики (рисперидон, оланзапин) володіють рівною спорідненістю до дофаминовим і серотониновим рецепторам. По хімічній будові виділяють наступні види нейролептиков.

Прогресивний параліч. Судово-психіатрична оцінка.
Психічні розлади при Спиде. Судово-психіатрична оцінка.
Черепно-мозкові травми, їх етиология, поширеність. Психічні розлади при травмах головного мозку. Судово-психіатрична оцінка.
Кататонические синдроми
Розладу емоцій
Центральна нервова система: поняття, будівля. Безумовні й умовні рефлекси. Поняття про периферичну і вегетативну нервову систему.
Судово-психіатрична експертиза неповнолітніх

© 2018-2022  medmat.pp.ua