На головну сторінку

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

ЕВОЖНОСТИ

ралептики

I розвитку.

Нейролептики, як і трициклические антидепрессанти, легко проникають через плаценту. Їх токсичность подібна що спостерігається у дорослих. Екстрапирамидние симптоми, включаючи гипертонус м'язів, неспокій і тремор, спостерігаються у новонароджених, матері яких отримували нейролептики до моменту родів. Тахикардия, затримка сечі і функціональні замки спостерігаються у новонароджених, матері яких отримували малоактивні (і що володіють високим антихолинергическим ефектом) антипсихотические препарати. Призначення високоактивних нейролептиков, таких як галоперидол, з поступовим зниженням дози за 5-10 днів до родів знижувало ризик виникнення ускладнень у новонароджених.

Постнатальние поведенческие зміни, включаючи знижені показники проходження лабіринту і реакцій уникнення електрошока, виявлені у тварин. Ця дія нейролептиков виявлялася незалежно від того, коли застосовувалися нейролептики - до або після завершення органогенеза. Щури, що отримували галоперидол, мали знижену активність рецепторов допамина.

Даних про довготривалі поведенческих наслідки використання нейролептиков у людей недостатні. У одному з досліджень у 14 дітей, що зазнали впливу нейролептиков внутриутробно, не вдалося визначити яких-небудь порушень запам'ятовування або навчання у віці 4 років. У іншому дослідженні у 52 дітей, внутриутробно експонованих торазином, не виявлено поведенческих порушень або відмінностей в рівні IQ в порівнянні з контрольною групою. У когорті з 3056 дітей, що зазнали впливу феноти-азинами в різні терміни внутриутробного розвитку, статистично достовірних відмінностей по рівню IQ з контрольною групою також виявити не вдалося. У той же час не викликає сумнівів необхідність проведення лонгитюдних досліджень залежності між впливом цих препаратів і можливістю виникнення довготривалих когнитивних або поведенческих порушень.

Дуже трохи відомо про безпеку застосування атипичних антипсихотических препаратів, таких як клозапин, рисперидон і ряду інших більш нових. Тому їх застосування потрібно уникати під час вагітності, поки не будуть отримані достовірні дані про їх безпеку.

20. Наскільки безпечне проведення профілактики екстрапирамидних симптомів в ході анти

психотической терапії?

Профілактика екстрапирамидних симптомів (дистонії, тремора, акатизії) не рекомендується. Антихолинергические препарати, що використовуються для купирования побічних ефектів антипсихотических препаратів, найкраще призначати лише по мірі необхідність, не поєднуючи їх з іншими коштами цієї групи, з тим, щоб уникнути можливих ускладнень у плоду. У одному з досліджень виявлений підвищений ризик виникнення потворності плоду при використанні цих препаратів. Підвищення цього ризику при використанні ди-фенгидрамина (бенадрила) не виявлено. Однак призначення амантадина (симадин) пов'язане з підвищеним ризиком природжених аномалій розвитку, тому потрібно уникати його використання в період вагітності.

21. Що відомо про вплив бензодиазепинов на плід, що розвивається?

Вагітним жінкам потрібно знати про те, що в ряді досліджень виявлений підвищений ризик виникнення міжгір'я твердого неба при використанні бензодиазепинов в I триместре вагітності. Оцінити значність цього ризику скрутно внаслідок гетерогенності об'єктів цих досліджень, застосування різних препаратів цієї групи. Як і відносно будь-яких лікарських препаратів необхідно стримуватися від застосування бензодиазепинов в I триместре вагітності або, принаймні, в перші 10 тижнів, поки не сформується тверде небо. Однак самі останні повідомлення суперечливі.

Згідно з літературними даними, використання бензодиазепинов у II і III триместрах відносно безпечне. У той же час при тривалому прийомі концентрація бензодиазепинов в ликворе плоду може бути вище, ніж у матері. Скороминущі неврологічні наруше

430

VIII. Розлади, пов'язані з вагітністю і менструацією

ния, гіпотонія і дихальна депресія можуть бути у новонароджених, матері яких приймали бензодиазепини в кінці вагітності. Додатково існує ризик розвитку абстинентного синдрому, який може розвинутися через декілька днів (але не далі чим через 3 нед.) після народження. Рекомендується поступове зниження доз бензодиазепинов за декілька тижнів до родів.

У гризунів виявлені порушення моторних функцій при внутриутробном впливі диазепама. Наскільки ці дані застосовні до людини, поки не ясно. Деякі дослідження виявляють взаємозв'язок внутриутробного впливу бензодиазепинов із затримкою розвитку в подальшому.

22. Які юридичні аспекти потрібно брати до уваги, призначаючи лікування вагітним

жінкам з психічними розладами?

Пам'ятайте, що ви насправді лікуєте двох пацієнтів: психічно хвору вагітну жінку і її неродившегося дитину. Література про застосування психотропних препаратів у вагітних багато в чому ретроспективна і уривчаста. Тому рішення про використання такого роду лікування потрібно приймати після ретельного розгляду можливих позитивних і негативних сторін цієї терапії. Ретельно документуйте конкретний позитивний ефект, який ви чекаєте отримати в ході лікування. Оформляючи згоду на лікування, відмітьте, що хвора за своїм станом усвідомлює можливий ризик, позитивні результати, що отримуються від лікування, а також вона проінформована про існуючі терапевтичні альтернативи, включаючи відмову від лікування. У ідеалі план лікування повинен бути узгоджений з жінкою і оформлено згода на лікування ещедозачатия в період психічно стабільного стану. Це потрібно відобразити в медичній документації. Якщо психічний стан жінки протягом вагітності гіршає і вона стає нездібною брати осмислену участь в лікувальному процесі, потрібно оформити тимчасове опікунство над нею, щоб відповідне психіатричне лікування можна було продовжити.

СИЦ для герметизації.
Методи навчання.
Рівні і види стоматологічної профілактики в дітей (первинна, вторинна, третинна, етиотропная, патогенетическая).
Санітарно-просвітня робота з дошкільниками, молодшими і старшими школярами. Проведення уроків здоров'я в дитячих дошкільних колективах і в школі.
Гигиеническиесредства для відходу за порожниною рота (зубні пасти, порошки, еліксири). Склад, властивості гігієни в залежності від клінічного стану порожнини рота.
Індекс гігієни по Федорову-Володкиной.
Клінічна анатомія десневого сосочка, зубодесневого з'єднання.