Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Основи психопрофилактики 21 сторінка

Поняття «психологічний захист» сформувалося в психоаналитической школі і, згідно з поглядами представників цієї школи, в «психологічний захист» входять специфічні прийоми переробки переживань, нейтралізуючі патогенний вплив цих переживань Вони включають феномени типу «витиснення», «раціоналізації», «сублімації» і інш.

Психологічний захист є нормальним повсякденним психологічним механізмом, що грає велику роль в опорі організму хвороби і здатним запобігати дезорганізації психічної діяльності.

Внаслідок проведених дослідженні виділені люди, «добре психологічно захищені», здібні до інтенсивної переробки патогенних впливі, і «погано психологічно захищені», які нездібні розвинути цю захисну активність У них легше виникають клінічно окреслені форми психогенних захворювань.

Загальною ознакою всіх психогенних розладів є обумовленість їх афективним психогенним станом - жахом, відчаєм, ображеним самолюбством, тривогою, страхом Чим гостріше і вираженнее афективне переживання, тим виразніше афективно-звужена зміна свідомості. Особливістю цих розладів є єдність структури всіх розладів, що спостерігаються і зв'язок їх з афективними переживаннями

Серед психогенних розладів виділяють продуктивні і негативних. Для відмежовування продуктивних розладів психогенної природи від інших психічних захворювань користуються

Розділ 28. Психогенні захворювання 409

критеріями К. Ясперса, які, незважаючи на формальний характер, мають значення для діагностики:

- хвороба виникає услід за психічною травмою;

- зміст психопатологических вияві витікає з характеру психічної травми і між ними існують психологічно зрозумілі зв'язки;

- вся течія хвороби пов'язана з травмуючою ситуацією, зникнення або дезактуализация якої супроводять припиненню (ослаблення) захворювання

В 1910 р. К. Ясперс сформулював поняття про аномальний, або патологічному, розвиток особистості. Це поняття було необхідне, щоб отдифференцировать зміни особистості при шизофренії від зміні особистості при інших захворюваннях, в тому числі і психогенних, т. е. не1ативних розладів.

К. Ясперс підкреслював, що при психогенних захворюваннях у особистості не виникає нових рис, не властивих ним раніше, а з'являються ті особливості реакції і поведінки, які були характерні для хворого в більш молодому віці і в процесі життя виявилися пригніченими більш адекватними для навколишнього середовища формами поведінки. Інакшими словами, внаслідок психогенного захворювання у хворого втрачалася стриманість, уміння прогнозувати ситуацію, оцінювати її більш широко, приймати відповідне рішення і т. д.

У зв'язку з тим що при аномальному розвитку особистість втрачає властиві їй якості, сприяючі її адаптації до навколишнього середовища, у неї виникають патохарактерологические розладу, т. е. психопатизация особистості Ці розлади можна оцінити як негативні, як виникаючий дефект особистості, втрату вироблених протягом життя якостей особистості, характерні саме для психогенних захворювань (Лакосина Н. Д.).

28.1. Реактивні психози

Під реактивними психозами розуміють хворобливий розлад психіки, виникаючий під впливом психічної травми і що виявляється цілком або переважно неадекватним відображенням реального світу з порушенням поведінки, зміною різних сторін психічної діяльності з виникненням не властивих нормальній психіці явищ (марення, галюцинації і др).

Для всіх реактивних психозів характерна наявність продуктивної психопатологической симптоматики, афективно-звуженого стану свідомості, внаслідок чого втрачається здатність адекватно оцінювати ситуацію і свій стан.

410 Частина III. Приватна психіатрія

28.1.1. Клінічні вияви

Різноманітність реактивних психозів можна умовно в залежності від характеру психічної травми і клінічної картини розділити на три групи I) афективно-шокові реакції, виникаючі звичайно при глобальній загрозі життя великим контингентам людей (землетрусу, повені, катастрофи і тд), 2) істеричні психози, які виникають, як правило, в ситуаціях, загрозливих свободі особистості, 3) психогенні психотические розлади (параноиди, депресії), зумовлені суб'єктивно значущими психічними травмами, ті психічними травмами, що мають значення для певної особистості

28.1.1.1. Афективно-шокові реакції

Це короткочасні психотические стану, виникаюче в ситуаціях, гостро загрозливих життю Вони характеризуються переживанням жаху, відчаю, глибоким афективно-звуженим станом свідомості, через що втрачається контакт з навколишніми, руховими і вегетативними розладами Виділяють гипо- і гиперкинетические варіанти афективно-шокових реакцій

Гипокинетічеський варіант характеризується раптово виниклою в травмуючій ситуації рухової заторможенности («остовпів від страху»), що досягає в ряді випадків повної обездвиженности і мутизма (аффектогенний ступор) В такому стані хворі не сприймають навколишнє, на обличчі у них вираження страху, жаху, очі широко відкриті, шкіряні покривала частіше бліді покриті холодним потім, спостерігаються мимовільне сечовипускання, дефекація Гипокинетічеський варіант відповідає опису Е Кречмером (1924) стану «уявної смерті» Спогаду про цей період у хворих відсутні

Гиперкинетическії варіант відрізняється гострим психомоторним збудженням - «руховою бурею» по Е Кречмеру Хворі безцільно кидаються, прагнуть кудись бігти рухи хаотичні, нецеленаправленни На обличчі у них вираження жаху, вони часто видають нечленороздільні звуки, кричать, ридають Стан супроводиться вираженими вегетативними реакціями тахикардией, потливостью, блідістю або гиперемией шкіряних покривал, мимовільними сечовипусканням і дефекацией Спогаду про цей період не зберігаються

Тривалість афективно-шокових реакцій - від декількох хвилин до декількох годин, рідше за дні

Афективно-шокові реакції у дітей і підлітків виявляються в тих же варіантах У дітей відмічається значний вира-Розділ

28 Психогенні забо чевания 411

женность вегетативних розладів уповільнення пульсу, акроци-аноз, озноб, гипертермия, обездвиженносгь звичайно часткова Вираженість реакцій часто зумовлена поведінкою дорослих

У підлітків афективно-шокові реакції можуть зустрічатися у вигляді «уявної смерті» і «рухової бурі»

Гострий транзиторное присмерковий стан як гиперкинетический варіант часто виявляється панічною втечею, нецілеспрямованими діями і амнезією на період цього розладу

Гипокинетічеський варіант - гострий реактивний ступор характеризується раптовим заціпенінням, мутизмом і амнезією У підлітків нарівні з відміченими розладами при афективно-шокових реакціях спостерігаються непритомні стану головний біль і головокружіння

Крім двох варіантів афективно-шокових реакцій, у підлітків виділяють особливий варіант порушеної свідомості - емоційний ступор В цьому стані підліток, що виявився в тяжелой травмирующей ситуації, совершает сложние целенаправленние действия, чтоби спастись от опасности и спасти других, с полной емоциональной безучастностью к происходящему Амнезия при етом бивает частичная и касается главним образом происходящих собитії (Лічко АЕ)

28.1.1.2. Істеричні психози

З істеричними психозами частіше доводиться зустрічатися судовим психіатрам, і тільки деякі їх варіанти зустрічаються в загальній психіатричній практиці До істеричних психозів відносять псевдодеменцию, пуерилизм, синдром Ганзера, синдром бре-доподобних фантазії і синдром регресу психіки («здичавіння») Чітких меж між окремими формами не спостерігається - можливі як поєднання їх, так і переходи однієї форми в іншу

Істеричні психози іноді називають психогенними розладами свідомості Свідомість при них буває суджено під впливом афекту - афективно-звужене або змінене у вигляді занурення в фантастичні переживання

На період психозу спостерігається амнезія, що вказує на стан зміненої свідомості

Псевдодеменция. Відносно легким і неглибоким з істеричних розладів вважається псевдодеменция Звичайно через декілька тижнів після залучення людини до відповідальності і в очікуванні покарання поведінка його стає неправильною Він перестає правильно відповідати на питання, з нарочито розладнаним вираженням особам озирається по сторонах, витріщає очі, як би зображаючи недоумкуватого і безпам'ятного На

412 Частину III. Приватна психіатрія

прості питання дає безглузді відповіді, але, як правило, за змістом питання. Неправильні відповіді іноді поєднуються з неправильними діями: так, хворий, успішно здійснюючи більш складні рухи, не може відімкнути ключем двері, відкрити коробку сірників і здійснити інші найпростіші операції. Типовою особливістю псевдодементного стану є констраст між неправильними відповідями, вчинками і діями в простих обставинах при одночасному збереженні складних рішенні і дії

Псевдодементноє поведінка може продовжуватися до декількох тижнів, після чого відбувається відновлення психічних функцій.

Пуерілізм. Пуерилизм (or лати. puer - дитя, дитина) також виникає під впливом психічної травми і супроводиться істеричним звуженням свідомості. Мова хворих стає дитячою, вони говорять з дитячими інтонаціями, шепелявлять, іноді не вимовляють окремі букви, неправильно, як діти, вимовляють слова, звертаючись до навколишніх, називають їх «дядьків» і «тіток», заявляють, що хочуть «на ручки», «в ліжечко». У рухах, гримасах також виявляється детскость. Хворі метушливі, доторкаються до всіх предметів, не ходять, а бігають дрібними дитячими шажками. Афективні реакції супроводяться дитячою мімікою. Вони надувають губи, хничут, смокчуть пальці, тупають ногами, коли ним щось не дають, грають коробочками, котять їх, як машинки.

Псевдодеменция і явища пуерилизма можуть спостерігатися і при гострому істеричному присмерковому розладі свідомості, який був описане С. Ганзером в 1897 р. і відтоді називається синдромом Ганзера.

Синдром Ганзера. Характеризується істеричним присмерковим затьмаренням свідомості з переважанням в клінічній картині явищ мимоговорения (неправильні відповіді на питання).

Бредоподобние фантазії (бредоподобние ідеї) - виникаючі у хворих реактивним психозом ідеї переслідування, величі, реформаторства, обвинувачення і самозвинувачень і т. д., зміст яких змінюється в залежності від зовнішніх обставин. У огличие від марення при бредоподобних фантазіях у хворого відсутня переконаність в цих ідеях; вони супроводяться театральністю поведінки. Хворі розказують про свої винаходи, відкриття, космічні польоти, багатства, успіхи, іноді пишуть наукові труди. У змісті висловлювання прямо або непрямо звучить травмуюча ситуація. На період бредоподобних фантазій може спостерігатися повна або часткова амнезія. У процесі розвитку істеричного психозу бредопо-Розділ

28. Психогенні захворювання 413

добние фантазії можуть виникнути після псевдодементного поведінки або пуерилизма, при обважнювати психозу після бредопо-добних фантазій можуть з'явитися псевдодементние або пуе-рильние форми поведінки.

Синдром регресу психіки («здичавіння»). Цим терміном означаю! виникаюче на фоні істеричного розладу свідомості поведінка хворого, що нагадує звички тварини. Хворий не носить білизну, бігає на карачках, лакает з миски, видає нечленороздільні звуки, виявляє агресивність, кусається, гарчить, їжу обнюхує, при наближенні скалитиме зуби, приймає загрозливу позу.

Такий стан може виникнути гостро при психічній травмі особливого тягаря або при обважнювати стану після інших істеричних розладів.

У дітей істеричні психози спостерігаються надто рідко. Вони можуть виявлятися у вигляді короткочасних станів пуерилизма або псевдодеменції: діти починають поводитися, як немовлята, гаркавлять, лепечуть, просяться на руки. При псевдодеменції не можуть відповісти на прості питання, не говорять, а показують жестами, що не знають, неправильно визначають частини свого тіла.

У підлітків істеричні психози спостерігаються рідко, звичайно у разах залучення до судової відповідальності. Істеричні психози у підлітків, як і у дорослих, можуть виявлятися у вигляді пуерилизма, псевдодементного поведінки, бредо-подібних фантазій. Вважається, що істеричні психози у підлітків якщо і виникають, то на фоні истероидной психопатії.

28.1.1.3. Реактивні психози, зумовлені суб'єктивно значущою психічною травмою

До цієї групи відносяться різні варіанти психогенних депресій і психогенні маревні стану.

Реактивні депресії. Реактивні депресії як самостійне психогенне захворювання виділені французьким вченим Е. Реглі (1910). Вираженість депресивних переживань різна, діапазон їх коливається від психологічно адекватних переживань втрати, що супроводяться смутком і пригніченістю, до витальной глибокої туги з переживанням безвихідності, невосполнимости втрати і ідеями самозвинувачення.

Найбільш частою психічною травмою, що приводить до депресії, є ситуація емоційного позбавлення, т. е. втрата близького, його смерть, від'їзд, відхід. «Емоційним позбавленням» є і переїзд, особливо немолодої і самотньої людини, в

414 Частину III. Приватна психіатрія

інше місце з втратою емоційної прихильності і емоційних контактів (описані депресії у немолодих в зв'язку з переїздом), переїзд в іншу країну, вимушене життя далеко від батьківщини і близьких

В залежності від закономірностей розвитку депресивної симптоматики виділяють чисту, або просту, депресію, істеричну і тривожну

Депресивна симптоматика виникає звичайно через декілька днів після звістки про нещастя, що трапилося Вважається, що в ці дні відбувається внутрішня обробка, оцінка значущості втрати

В момент звістки про трагічну подію у частини хворих, у яких може виникнути істерична або тривожна депресія, спостерігаються короткочасні афективно-шокові реакції (гипо- і гиперкинетические) Вони є прогностическим ознакою клінічного варіанту реактивної депресії і представляють небезпеку для хворого, оскільки в стані психомоторного збудження з афективної суженностью свідомості вони можуть раптово виплигнути з вікна, кинутися під машину

При чистій, або простої, депресії, як правило, не спостерігається афективно-шоковій реакції, вся клінічна картина вичерпується депресивними розладами, тоскний настрій звичайно супроводиться рухової заторможенностью, уповільненням течії мислительних процесів Всі переживання сконцентровані на тому, що трапився, відвернути увагу, перемкнути думки на інші події звичайно не вдається Майбутнє малюється в похмурих фарбах, виникають ідеї самозвинувачення Тоскний настрій посилюється до вечора і при пожвавленні спогадів про психотравмирующей ситуацію (бесіда, зустріч з людьми, відвідування тих місць, де сталося нещастя, кладовища і тд)

Депресія супроводиться вегетативними симптомами - расстройствами сна и аппетита, тахикардией, гипергидрозом, ги-пертензией Могут наблюдаться гипнагогические галлюцинації, отражающие содержание психической травми

Больная Р, 46 лет Росла и развивалась правильно, училась хорошо, по характеру била спокойной, уравновешенной, общительной Первий муж погиб на фронте, тяжело переживала его смерть Другий брак улачний, чоловік добре відносився до неї і сина від першого браку Народила ще двох дітей, але особливу прихильність випробовувала до старшого сина Під час купання він потонув в ріці Отримавши звістку, нічого не могла сказати - «застигла на місці» Після похоронів стала тоскна, лежала в ліжку, відмовлялася від їжі, висловлювала суицидальние думки, запевняла, що вона винна в смерті сина, «не уберегла», «недогледіла» Вечорами чула його кроки, дзвінок в двері, голос Погано спала, засинала насилу, прокидалася з почуттям тягаря на серці Всі думки зосередилися на нещастя

Розділ 28 Психогенні захворювання 415

Була переконана у виключності свого горя і своєї втрати Про майбутнє думати не могла «Все стало похмурим і зараз і в майбутньому» Про молодших дітей не піклувалася і не думала Згадувала найдрібніші подробиці з життя по! ибшего сина, його слова, вираження, звички, вчинки Ходила повільно, годинами сиділа в одній позі з вираженням скорботи на обличчі Апетит знижений «все як трава» Пульс учащен до 96 ударів в хвилину Артеріальний тиск 150/90 мм рт ст, гипергидроз, замки

В даному спостереженні реактивна депресія виникла у особистості без психопатических рис в преморбидном періоді Розвитку хвороби передувала важка психічна травма типу «емоційного позбавлення» - раптова смерть 20-літнього сина Клінічна картина реактивного психозу вичерпувалася тільки депресивною симптоматикой, тому про такі варіанти говорять як про «чистих», або простих, психогенних депресіях

При істеричному варіанті депресії афект туги буває менш глибоким, поєднується з невдоволенням, дратівливістю і примхливістю Туга супроводиться демонстративною поведінкою, театральністю, прагненням викликати до себе співчуття навколишніх Ідей самозвинувачення, як правило, не буває або вони носять нарочитий, демонстративний характер Чаші є тенденція звинувачувати навколишніх в своєму нещасті На фоні депресії можуть спостерігатися істеричні «стигми», розлади ходи, блефароспазм, паралічі, афонія і др Психогенні галюцинації звичайно ярки і сценоподобни хворі можуть бачити цілі сцени, пов'язані з психічною травмою, або вмерлого родича, розмовляють з ним, годують його і т д

Хвора А, 25 років Развитие правильное Окончила школу с золотой медалью, поступила в университет, отличалась непосредственностью реакций, емоциональной живостью, всегда виглядела моложе паспортного возраста В 24 года полюбила молодого человека, которий бил моложе ее на 6 лет Решила вийти за него замуж После конфликта (вона відмовилася їхати разом з ним на роботу в місто, де жили його батьки) молодой людина повісилася

В перший момент не могла усвідомити, що трапилося, безцільно кидалася по кімнаті Потім виникла слабість, весь час лежала, погано спала, боялася вимкнути світло Навколишнє було, «як в тумані», «говорили як не про мене» Ходила насилу, ноги були «як гумові» Вчасно їжі виникала блювота, «стискало горло» Туга з'явилася на похоронах На наступний день, надівши траурне плаття, сиділа на видному місці в холі гуртожитку Майже нічого не їла, погано спала На 7-й день була вміщена в лікарню

Орієнтована правильно, товариська, говорить, що все стало «похмурим і нецікавим» Часами чує його «голос», оклики на ім'я, відчуває його дотик Винуватить себе в його смерті, вважає, що тепер не має права на щасті Виникають яскраві уявлення про його мову, виразно згадує сказані ним фрази Постійно думає про нього, часто плаче Вважає, що «ніхто раніше не переживав нічого подібного» По416

Частина III. Приватна психіатрія

статечно стала більш товариською, виявляла цікавість до навколишнім хворим, охоче ходила в кіно, гуляла, але продовжувала затверджувати, що «все життєве їй нецікаво»

Вся депресивна симптоматика у цієї хворої супроводиться істеричними розладами: блювотою, відчуттям грудки в горлі, демонстративностью висловлювання і поведінки.

При тривожній депресії найчастіше спостерігаються афективно-шокові реакції гиперкинетическою типу. Наростаюча депресія супроводиться руховим неспокоєм, тривогою до ажитированних приступів відчаю. Ці хворі найбільш небезпечні відносно здійснення самогубств.

Хвора В, 48 років. Рано позбавилася батьків, вимушена була почати працювати з 14 років. Раптово отримала звістку про загибель чоловіка. Протягом декількох годин кидалася по кімнаті, голосно кричала, не розуміла звернену до неї мову, рвалася втекти, виплигнути у вікно, збудження змінялося приступами слабості. У подальшому не пам'ятала, що з нею було в перші години Під час похоронів то кричала, то лежала нерухомо «в непритомності». Після похоронів посилилася туга і тривога. Була збуджена, не могла сидіти на одному місці, переживала неприємні відчуття в тілі, болі в області серця, постійно висловлювала суицидальние думки і була стационирована.

Орієнтована правильно, тривожна, ходить по відділенню, заламує руки, говорить, що не переживе такої втрати, не зможе жити без нього. Не може зосередитися ні на чому. При засинанні бачить у постелі чоловіка, чує його голос, здається, що він сидить рядом. Випробовує тугу, в грудях «палить», давить на серці, «чомусь дихати». Відмовляється від їжі: «навіщо є, коли його немає» Злобно настроєна на адресу винуватців загибелі чоловіка, пише в різні інстанції, вимагаючи їх покарання.

Хворі з тривожною реактивною депресією представляють серйозну небезпеку через можливість здійснення ними суицидальних дій, особливо в перші тижні розвитку захворювання.

Психотические реактивні депресії у дітей не спостерігаються, у підлітків зустрічаються досить рідко.

Виділяють два варіанти реактивної депресії: так звану відкриту, при якій є всі ознаки депресивного стану з переживанням тоскного настрою, слізливістю, заторможенностью, фіксацією на нещасті, і диссимуля-тивную, при якій відсутні активні жалоби на тугу, хворі стараються не говорити про травмуючу ситуацію, тримаються тихо і непомітно. Переживання не розкривають. Суицидальние думки переховуються, суицидальние спроби готуються і часто виявляються несподіваними для навколишніх.

Відмічені відмінності депресивних станів у дорослих і підлітків зумовлені преморбидними особливостями хворих. Так, чисті, або прості, депресії спостерігаються звичайно у особистостей, близьких до гармонійних: стриманих, зібраний-Розділ

28. Психогенні захворювання 417

них, активних, цілеспрямованих, відмінних чіткою емоційною прихильністю до своїм близьким.

Істеричні варіанти реактивних депресій звичайно спостерігаються у осіб з рисами психічного інфантилізм і істеричними акцентуациями.

Тривожні депресії частіше виникають у осіб емоційно нестійких або тривожно-недовірливих, схильних до постійних сумнівів, невпевнених в собі.

Диссимулируемий варіант психогенної депресії частіше спостерігається у сенситивних підлітків, включення ипохондрических розладів в структуру депресії звичайно зустрічається у ис-тероидних і лабильних підлітків.

Атипичность депресій у підлітків дала підставу виділити еквіваленти депресій: делинквентний, ипохондрический, астеноапатический.

Делинквентний еквівалент реактивної депресії зустрічається приблизно в 20% випадків у хлопчиків в молодшому і середньому підлітковому віці і виявляється порушеннями поведінки. Підліток стає похмурим, озлобленим, прогулює уроки, вештається без діла по вулицях. На всіх вчинках лежить друк відчаю. Незважаючи на похмурість, підліток звичайно заперечує угне-1енное настрій. Цей варіант ще називають психопатоподоб-ним (Сосюкало О. Д.).

Ипохондрический еквівалент характеризується постійними жалобами на поганий соматичний стан. Такі підлітки охоче звертаються до лікарів, лягають в лікарню, зазнають обстежень, виконують різні процедури. Ухиляються від навчання, байдикують, бувають плаксиви і дратівливі, особливо якщо не вірять їх «хворобі». Поганий настрій звичайно зв'язують з «важким захворюванням». Цей еквівалент спостерігається в середньому і старшому підлітковому віці.

Астеноапатический еквівалент реактивної депресії характеризується передусім ускладненнями в навчанні за рахунок підвищеної стомлюваності. Підлітки стають млявими, недостатньо активними, бездіяльними. Втрачається інтерес до розваг і компаній однолітків. Апетит і сон звичайно не порушені, але їдять без задоволення, сон не освіжає і не приносить бадьорості. Хворі не відмічають туги, але скаржаться на нудьгу, нудьгу, випробовують невдоволення собою, бувають ідеї самозвинувачення і суицидальние думки. Цей варіант спостерігається у підлітків середнього і старшого віку (Лічко А. Е.).

Реактивні (психогенні) параноиди. Реактивним параной-будинок називають маревний психоз, виникаючий внаслідок психічної травми.

418 Частина III. Приватна психіатрія

Реактивні параноиди були описані у другій половині минулого віку в групі в'язничних психозів. Пізнє С. А. Суханов спостерігав параноиди у осіб, що приїхали з глибокої провінції в бучливе, багатолюдне місто, а також аллерс-псраноиди] у військовополонених в іншомовному середовищі і у тугоухих, що погано розуміють мову навколишніх.

Гострим реактивним параноидам звичайно передує період вираженої тривоги, неспокою, «передчуття нещастя». Потім гостро виникає марення відношення, переслідування, особливого значення, що супроводиться галюцинаціями. Спостерігається більш або менш виражена зміна свідомості по типу афективно-звуженого.

У маревних ідеях відбивається зміст травмуючої ситуації. Настрій тривожно-тоскний з вираженим афектом страху. У цьому стані хворі можуть бути збуджені. Кидаються по відділенню, ховаються, прагнуть кудись бігти, просять пощади, плачуть, прощаються з рідними або лежать нерухомо, «чекають своєї долі», на обличчі вираження тривоги, страху, приреченості.

На висоті психозу спостерігаються розлади сну, який стає тривожним і поверхневим, з страхітний сновидіннями. Іноді ночами виникають страхітливі зорові галюцинації. Можливі суицидальние тенденції, «щоб уникнути покарання».

Психотравмирующей ситуацією може бути нова, незвична ситуація, що створює тривогу, неспокій, вимушений позбавлення сну. Така ситуація має місце у транзитних пасажирів, які вимушені по декілька днів знаходитися в дорозі, погано спати, турбуватися за речі, випробовувати вплив незвичних раніше впливів. Маревні психогенні психози, виникаючі в такій ситуації, були описані Е. А. Поповим (1931) і С. Г. Жісліним (1934). С. Г. Жіслін дав їм назву «залізничні параноиди» і у виникненні їх велике значення додавав «зміненому грунту», т. е. соматичному стану хворого.

Психотическое стан при гострих параноидах продовжується 1-5 нед і зміняється постреактивной астенією. Видужання звичайно супроводиться появою критики, однак спостерігаються випадки, коли маревна інтерпретація навколишнього ис-Аллерсом

були описані боязливо-тривожні стану з маренням переслідування, з відмовою від їжі у російських військовополонених з національних меншин, що не знали ніяких мов, крім свого рідного, переклад їх в інші установи, де їх розуміли, приводив до зникнення марення і заспокоєння, появи критичного відношення до пережитих страхів і «безглуздих думок» [цит. по Гиляровському ВА, 1931].

Розділ 28. Психогенні захворювання 419

чезает, але критичне відношення до перенесеного марення з'являється через більш або менш тривалий час.

Реактивне паранойяльное бредообразование характеризується виникненням сверхценних або паранойяльних ідей, що не виходять за рамки психотравмирующих обставин. За змістом можуть бути ідеї ревнощів, винахідництва, ипохондрические, які часто супроводяться сутяжними і кверулянт-скими тенденціями. Хворі звичайно насторожені, підозрілі, тривожні. Тематика марення психологічно зрозуміла і пов'язана з реальними, конкретними ситуаціями, образою, ущемленням інтересів, образою їх достоїнства і т. д. Марення носить интерпретативний характер, в ситуаціях, не пов'язаних з маренням, тривалий час зберігається досить правильна поведінка.

Індуковане марення (індуковане божевілля) - такий хворобливий стан, при якому марення, частіше за переслідування, виникає як результат передачі «зараження» від однієї особи до іншого. Індуктором звичайно бувають обличчя, страждаючі психічним захворюванням, наприклад параноидной шизофренією. Індукуванню зазнають близькі люди, що перебувають під впливом хворого і емоційно до нього прив'язані, інтелектуально обмежені, пасивні, що легко вселяються, нездібні правильно оцінити ситуацію.

Ізоляція від індуктора веде до поступового зникнення марення.

Близькими по механізмах формування є маревні розлади у тугоухих і марення в іншомовному середовищі (в чужій країні, без знання мови).

У минулому були описані психічні епідемії, пов'язані з широким поширенням індукованого марення (Кандінський В. Х., Токарський А. А. і інш.). Багато які психіатри розцінювали «психічні епідемії» як масові істеричні психози, в основі яких лежить наслідування і навіювання. Частіше спостерігалися істеричні судорожні епідемії і кликушество (масові припадки з різкими криками, взвизгиваниями, які звичайно проходили в церквах при богослужінні).

Реактивний параноиду дітей і підлітків зустрічається надто рідко, в дитячому і підлітковому віці він може виникнути внаслідок тривалих травмуючих ситуацій, під час яких тривало переживаються страх і тривога.

Певну роль в формуванні і систематизації марення у підлітків грає індукуючий вплив середи і насамперед батьків (Ковальов В. В.).

Реактивні параноиди у немолодих людей можуть виявлятися почуттєвим ипохондрическим маренням. Параноидним переживанням супроводять короткочасні періоди із зміненим со420

Частина III. Приватна психіатрія

БАГАТОКЛІТИННІ ПРОТИ ОДНОКЛІТИННИХ
ХВОРОБА СТОЛІТТЯ - КАРА НЕБЕС?
ЕНЦИКЛОПЕДИСТИ В ПІДПІЛЛІ
НЕОСВІЧЕНІ ""НОВАТОРИ""
СЛИЗОВИК ПРОТИ ЛЮДИНИ
ЗДОРОВА МАТИ - ЗДОРОВЕ ДИТЯ
ФАТАЛЬНА ТРІАДА

© 2018-2022  medmat.pp.ua