Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Патопсихологические параметри психічного дизонтогенеза

В. В. Лебедінський /10/, засновуючись на цих поглядах Л. С. Виготського (які не втратили своєї актуальності і до цього дня), виділив чотири патопсихологических параметри, що визначають характер психічного дизонтогенеза. На його думку, то, як саме буде порушуватися психічний розвиток в кожному конкретному випадку, залежить від:

1) функціональної локалізації порушення;

2) часу поразки;

3) співвідношення первинного і повторного дефектів;

4) характеру порушення межфункциональних взаємодій в процесі аномального системогенеза.

Перший параметр пов'язаний сфункциональной локалізацією порушення. Оскільки мозкова організація психічних функцій має складну системну будову, то порушення різних структур мозку будуть мати різні наслідки. У зв'язку з цим виділяють загальний і приватний дефект.

Загальний дефектсвязан з порушенням регуляторних систем як коркових, так і підкоркових. Порушення підкоркових регуляторних систем (насамперед ретикулярной формації, базальних підкоркових ядер) приводять до зниження рівня пильнування, порушень психічної активності, патології влечений, елементарним емоційним розладам. При порушеннях коркових регуляторних систем (дисфункція діяльності лобних часткою мозку, наприклад) відмічається недостатність цілеспрямованості, програмування, контролю, що зумовлює дефекти інтелектуальної діяльності і порушення більше за складні, специфічно людські емоційні освіти (вищих почуттів).

Приватний дефектсвязан з порушенням діяльності різних аналізаторів (насамперед їх коркових відділів). Приватний дефект приводить до дефицитарности окремих функцій гнозиса, праксиса, мови.

Є певна ієрархія загальних і приватних порушень. Загальний дефект, пов'язаний з порушенням регуляторних функцій, впливає в тій або інакшій мірі на всі сторони психічного розвитку. Порушення приватних функцій більше за парциальни і нерідко можуть компенсуватися за рахунок підлягаючих зберіганню регуляторних і інших приватних систем.

Другий параметр психічного дизонтогенеза пов'язаний свременем поразки. Характер аномалії розвитку буде різним в залежності від того, коли виникло пошкодження нервової системи.

Ще Л. С. Виготський вказував, що чим раніше сталася поразка нервової системи, тим ймовірніше явище недоразвития психіки. Чим пізніше виникло порушення нервової системи, тим більше характерні явища пошкодження з розпадом структури психічних функцій.

Така закономірність визначається не стільки хронологічним моментом, скільки тривалістю періоду розвитку тієї або інакшої функції. Ушкоджуються частіше функціональні системи з відносно коротким тимчасовим циклом розвитку (функції, що мають підкоркову локалізацію, формування яких в онтогенезе завершується відносно рано). Коркові ж функції, що мають більш тривалий період розвитку, при ранньому впливі шкідливості частіше або стійко недоразвиваются, або затримуються в своєму розвитку.

Імовірність поразки тієї або інакшої функції пов'язана також з наявністю сенситивних періодів в їх розвитку. Як відомо, сенситивние періоди характеризуються найбільшою інтенсивністю розвитку функції. Однак, внаслідок неміцності, нестійкості функції, що формується, вони є і найбільш вразливими по відношенню до різної шкідливості. Тому, якщо час поразки нервової системи доводиться на період, сенситивний для розвитку якої-небудь функції, то саме ця функція насамперед і наражається на небезпеку недоразвития або пошкодження.

У психічному розвитку дитини виділяються періоди, в яких більшість психофизических систем знаходяться в сенситивном стані, і періоди, для яких характерна достатня стійкість психічних функцій. Основними сенситивними періодами дитинства є, як відомо, вік 0-3 року і 11-15 років. Саме в ці періоди найбільш інтенсивно розвиваються всі сторони психіки і особистості дитини. Тому саме в ці періоди найбільш велика імовірність психічних порушень. Період від 4 до 11 років є найбільш стійким по відношенню до різної шкідливості.

Третій параметр психічного дизонтогенеза характеризуетвзаимоотношения між первинним і повторним дефектом. Як вже вказувалося раніше, Л. С. Виготський в складній структурі дефекту, що характеризує порушення психічного розвитку, виділяв первинні (витікаючі безпосередньо з біологічного характеру хвороби) і повторні симптоми. Останні виникають опосередковано, в процесі аномального соціального розвитку. Саме повторні порушення, що мають соціальну природу, на думку Л. С. Виготського, повинні ставати об'єктом психолого-педагогічного вивчення і корекції.

У процесі розвитку змінюється ієрархія між первинними і повторними порушеннями. На перших порах основною перешкодою до розвитку, навчанню і вихованню є біологічно зумовлений первинний дефект. Первинний дефект може мати характер недоразвития або пошкодження. Може спостерігатися і поєднання цих порушень. Наприклад, при олігофренії може мати місце недоразвитие коркових систем і пошкодження підкоркових.

Механізми виникнення повторних порушень можуть бути різні. Повторно недоразвиваются ті функції, які безпосередньо пов'язані з пошкодженою (недоразвитие усної мови при пошкодженні діяльності слухового аналізатора, наприклад). У цьому випадку говорять про специфічну недоразвитії. Специфічність недоразвития меншає по мірі видалення основного дефекту. Чим складніше і опосредованнее психічний процес, тим більше різних чинників може привести до схожого результату повторних порушень. Наприклад, при різних первинних сенсорних, моторних, емоційних або мовних дефектах, поряд зі специфічними повторними дефектами, як правило, виникає затримка психічного розвитку.

Напрям повторного недоразвития, по вираженню Л. С. Виготського, може бути «знизу вгору» або «зверху вниз». Основним є напрям «знизу вгору», коли порушення більш елементарних функцій веде до недоразвитию більш складних. Однак можливий і протилежний варіант: дефект вищих функцій служить причиною того, що не відбувається перебудова базальних функцій, «підтягнення» їх на більш високий рівень функціонування, як це трапляється при нормальному варіанті розвитку. Тоді і говорять про дефект «зверху вниз». Наприклад, при олігофренії саме недоразвитие мислення є причиною того, що потенційно більш підлягаючі зберіганню гнозис і праксис не досягають оптимального рівня розвитку.

Важливим чинником виникнення повторних порушень служить соціальна депривация. Дефект, перешкоджаючи нормальному спілкуванню, гальмує придбання знань і умінь і приводить до повторної микросоциальной і педагогічної занедбаності, а також до порушення розвитку особової сфери. Якщо вчасно не зроблені заходи по психолого-педагогічній корекції цього соціального «нашарування», то надалі картина порушення крім занедбаності посилюється виникненням негативного відношення особистості до процесу навчання і виховання взагалі. Таке негативне відношення до школи, до педагогів в свою чергу є одним з ведучих чинників в формуванні порушення поведінки у підлітків.

Таким чином, якщо на перших порах перешкодою до навчання і виховання дитини є первинний дефект, то надалі саме повторні порушення психічного і особового розвитку починають визначати більш широке коло психологічних вікових проблем і перешкоджати адекватній соціальній адаптації. Тому рання психолого-педагогічна діагностика і корекція дефекту багато в чому поліпшує прогноз формування особистості і соціальної компенсації дітей з порушеннями психічних функцій.

Четвертий параметр дизонтогенеза пов'язаний з нарушениеммежфункциональних взаимодействийв процесі аномального системогенеза.

Сучасні уявлення про системний характер психіки дозволяють говорити про те, що в процесі психічного розвитку виникнення нових якостей є результатом перебудови внутрисистемних відносин. У нормальному онтогенезе виділяють декілька типів межфункциональних відносин. До них відносяться: явища тимчасовою незалежності функцій, асоціативні і ієрархічні зв'язки. Перші два типи характерні дляранних етапів онтогенеза, а ієрархічні зв'язки, що є найбільш складними, формуються в процесі предметної діяльності, що ускладнюється і спілкування. У нормі ці типи зв'язків відображають рівні функціональної організації психічних процесів.

При патології відмічається порушення межфункциональних зв'язків, що приводить до порушення загального ходу психічного розвитку.

Тимчасова незалежність перетворюється визоляцию. Ізольовані функції, позбавлені впливи з боку інших психічних функцій, стереотипизируются, «зациклюються» в своєму розвитку. Так, наприклад, при деяких формах олігофренії (при гидроцефалії) може зустрічатися хороша механічна пам'ять і мова. Однак через порушення мислення ці функції виступають ізольовано, не набувають характеру осмислених і опосередкованих, тому залишаються на більш низькому рівні реалізації.

Асоціативні зв'язки при порушеннях діяльності ЦНС можуть стати інертними, внаслідок чого виникає ихпатологическая фіксація, труднощі ускладнення, переходу до ієрархічних зв'язків. У пізнавальній сфері патологічна фіксація виявляється у вигляді різних інертних стереотипів, в особовій сфері частіше зустрічаються афективні фіксації. Наприклад, в нормі страхи є найбільш типовими афективними виявами у віці 3-10 років. При патології страхи, фіксуючись, розповсюджуються і на більш пізні вікові періоди і гальмують психічний розвиток. Патологічна фіксація приводить і до порушення своєчасної инволюції більш ранніх форм психічної діяльності, також вповільнюючи цим психічний розвиток.

У більшій мірі при патології страждає розвиток складних ієрархічних зв'язків. Ці зв'язки виявляються недорозвиненими, нестійкими, при найменших ускладненнях відмічається їх регрес. Наприклад, у дітей із затримкою психічного розвитку, що вже освоїли усний рахунок, при будь-якому ускладненні відмічається повернення до рахунку на пальцях. Такі явища зустрічаються і у здорових людей при дуже складному завданні або при перевтомі, однак вони носять тимчасовий характер. У випадках, коли регресії зумовлені порушенням психічних функцій, вони носять стійкий характер і вимагають спеціальної корекції.

Механізми ізоляції, патологічної фіксації, порушення инволюції ряду психічних функцій, тимчасові і стійкі регресії грають велику роль в формуванні асинхронії психічного розвитку.

Чи володіють пацієнти з ПРЛ дієздатністю для прийняття медичних рішень?
Які почуття у фахівців звичайно викликають пацієнти з ПРЛ?
Поясните походження терміна ""прикордонне"".
Опишіть часті коморбидние психічні порушення в пацієнтів з розладами особистості.
Опишіть лікування психотических симптомів.
Які препарати можуть викликати делирий?
Глава 17. Гіпотензивні засоби

© 2018-2022  medmat.pp.ua