Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

МЕТОДИ ФУНКЦІОНАЛЬНОЇ ДІАГНОСТИКИ

Спірометрія. Метод спирометрії був запропонований в 1846 році J. Hutchinson. Спирометрия - найбільш простій і поширений метод функціональної діагностики, який можна розглядати як перший, початковий етап в діагностиці вентиляційних порушень. Він призначений для вимірювання легеневих об'ємів при різних дихальних маневрах, як спокійних, так і форсованих. Спирометрические дані дозволяють визначити, існують порушення вентиляційної функції, і якщо існують, то визначити тип порушень (обструкційний, рестриктивний або змішаний). На основі даних однієї тільки спирометрії неможливо встановити діагноз, оскільки функціональні порушення, що виявляються, не є специфічними. Однак спирометрические показники, як правило, володіють хорошою воспроизводимостью, що дозволяє мониторировать течію захворювання. Крім того, показники, що отримуються дозволяють визначити тягар захворювання (наприклад, для оцінки міри тягаря хронічної обструктивной хвороби легких (ХОБЛ) рекомендують використати об'єм форсованого видиху за 1с (ОФВ1 або FEV1) бронхіальної астми - ОФВ1 і піковий експираторний потік (в англомовній літературі PEF) і оцінити «операбельность» пацієнта.

Таким чином, метод спирометрії дозволяє:

1) виявити обструктивние і рестриктивние порушення вентиляції або екстраторакальную обструкцію верхніх дихальних шляхів;

2) встановити причину респіраторних симптомів (хронічного кашлю, задишки, хрипів, стридора);

3) виявити причини змін газообміну (гипоксемії, гиперкапнії) і інших лабораторних показників (наприклад, полицитемії і інш.)

4) оцінити ризик оперативного лікування;

5) оцінити фізичний статус пацієнта;

6) мониторировать динаміку бронхіальної обструкції, особливо при астмі і ХОБЛ;

7) мониторовать динаміку рестриктивних порушень у хворих з фиброзирующим альвеолитом і патологією нервово - мишечного апарату;

8) оцінити ефективність лікування бронхолегочной патології;

9) об'єктивно оцінити суб'єктивні жалоби при професійній патології або захворюваннях, пов'язаній з впливами навколишнього середовища.

Метод є простим і безпечним, тому не існує абсолютних протипоказань. Але маневр форсованого видиху потрібно виконувати з обережністю при:

1) пневмотораксе;

2) в перші 2 тижні після гострого інфаркту міокарда, після операцій на очах і операцій на брюшной порожнині;

3) вираженому кровохарканье, який продовжується;

4) важкій астмі;

5) підозрі на активний туберкульоз або інші захворювання, що передається легко - краплинним шляхом.

Об'єм легких можна виміряти двома способами. У першому випадку безпосередньо вимірюється об'єм вдихаемого або повітря, що видихається, і час. Будується графік залежності об'єму легких від часу - крива об'єм - час (спирограмма). У іншому випадку вимірюється потік і час. Об'єм розраховують, множачи потік на будь-який час. Будується графік залежності об'ємної швидкості потоку від об'єму легких - крива потік - об'єм. Таким чином, обидві криві відображають однакові параметри: інтегральні вираження швидкості повітряного потоку дає об'єм, який, в свою чергу, можна представити як функцію часу. І навпаки, об'єм повітря, того, що видихається можна диференціювати за часом, щоб визначити швидкість потоку. Сучасні спирометри по своїй суті є пневмотахометрами і дозволяють оцінювати основні параметри (об'єм, потік і час) і їх взаємозв'язок кривих потік - об'єм і об'єм - час.

Загальна бодиплетизмогрфия. Бодиплетизмографический метод дозволяє визначити внутригрудное об'єм (ВОО) газу. Головною особливістю цього методу є те, що пацієнт вміщується всередину вимірювального пристрою, яким є камера бодиплетизмографа (боди - камера). На сьогоднішній день існують три типи плетизмографов, що вимірюють об'єм, тиск і об'єм - тиск.

Плетизмограф, що вимірює тиск, є закритою камерою фіксованого об'єму, в якій сидить і дише пацієнт. Зміни об'єму внаслідок стиснення і розширення внутригрудного газу вимірюються по зміні тиску в боди - камері. Внутригрудное об'єм і опір дихальних шляхів вимірюються при частому диханні, тому невеликий витік, який істотно не впливає на результат, допустимий і необхідний, щоб уникнути підйому тиску внаслідок нагріву повітря пацієнтом. Цей тип плетизмографа призначений для вимірювання тільки невеликих змін об'єму, оскільки володіє високою чутливістю і чудовою частотною відповіддю.

Плетизмограф, що вимірює об'єм, є камерою змінного об'єму з постійним тиском. При зміні внутригрудного об'єму газ переміщається через отвір в стінці камери і вимірюється об'єм цього газу. Цей тип плетизмограф дозволяє вимірювати як невеликий, так і значні зміни об'єму. Однак для досягнення хорошою частотної відповіді система повинна володіти маленьким імпедансом, що технічно є складною задачею. Тому прилад не рекомендується для рутинного використання.

Плетизмограф, що вимірює об'єм і тиск, поєднує в собі особливості плетизмографа постійного об'єму і плетизмографа постійного тиску. Оскільки пацієнт дише кімнатним повітрям, зміни внутригрудного об'єму приводять до стиснення або розширення повітря в камері, а також переміщують його через отвір в стінці камери. Компресія або декомпресія повітря вимірюється по зміні тиску, з допомогою спирометра / пневмотахометра вимірюють об'єм переміщеного повітря.

Додаткові спеціальні методи обстеження:

- Визначення ФОЕ (тест з розведнням Не).

- Визначення дифузної можливості легких (тест з ЗІ).

- Оцінка якості сну (полисомнография).

- Визначення концентрації газів в конденсаті повітря, що видихається.

- Вимірювання концентрації оксиду азоту в повітрі, що видихається.

- Газової склад атериальнои крові - « золотий стандарт» обстеження.

- Визначення сили дихальних м'язів (мах инспираторного (PImax) і експираторного (PEmax) тиску) - окклюзионная спирометрия.

Инвазивние методи вимірювання ph і газового складу крові. Вимірювання pH крові проводиться з допомогою pH - електрода. Різниця потенціалів по обидві сторони скляної мембрани є лінійною функцією pH. Необхідно провести калібрування електрода з двома буферними розчинами з відомими pH, які охоплюють істотну частину діапазону передбачуваних вимірювань. Нормальний діапазон pH артеріальної крові - 7,35-7,45. Сучасні pH - електроди є надійними коштами вимірювання, оскільки при повторному вимірюванні одного і того ж зразка розкид значень становить ± 0,02 одиниць. При пошкодженні скляної мембрани електрода точність вимірювання значно знижується. Для контролю якості вимірювань калібрування pH - електрода повинна провестися по одній точці перед кожною серією вимірювань і по двох точках - кожні 4 години.

Вуглекислий газ. Раніше існуючі методи вимірювання концентрації газів в крові були дуже трудомісткі. У цей час розроблений і широко використовується електрод для вимірювання CO2, заснований на тих же принципах, що і pH - електрод, і на взаємовідношенні між PCO2 і pH в буферному розчині. Цей електрод має достатню точність. При проведенні повторних вимірювань одного і того ж зразка розкид становить ± 3,0 мм рт. ст. при вимірюванні PCO2 в діапазоні від 20 до 60 мм рт. ст.

Седативні засоби: настойка валеріани, пустирника
Хронічний гастрит із секреторною недостатністю в стадії загострення.
Завдання
Назвіть необхідні додаткові дослідження
Інфекційний ендокардит, стеноз устя аорти в стадії компенсації
Мокротиння відправляють у бак. лабораторію з указівкою на етикетці мети дослідження.
Задача 8

© 2018-2022  medmat.pp.ua