Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Придбана (без болевого синдрому)

а) Дитяча пароксизмальная кривошея

б) Пухлини ЦНС

- Пухлини задньої черепної ямки

- Пухлини шийного відділу спинного мозку

- Неврома слухового нерва

в) Сирінгомієлія

г) Істерична кривошея

д) Окулогирний криз (фенотиазиновая інтоксикація)

е) Кривошея, пов'язана зі слабістю связочного апарату

- синдром Дауна

ж) Дисплазії капсульно-связочного і мишечного апарату

З всієї різноманітності захворювань, що супроводяться клінічними ознаками кривошеи, ми полічили можливим виділити ті, що найчастіше зустрічаються в практичній діяльності лікаря-ортопеда і педіатра її форми, т. е. природжену мишечную кривошею, хвороба Грізеля, синдром Кліппеля - Фейля, додаткові ребра, криловидную шию (синдром Шерешевского-Тернера), а також деякі кісткові форми кривошеи.

Природжена мишечная кривошея (ВМК) -стійке укорочение грудино-ключично-сосцевидной м'яза, зумовлене її недоразвитием, а також травмою в перинатальном періоді, що супроводиться нахилом голови і обмеженням рухливості в шийному відділі хребта, а у важких випадках - деформацією черепа, хребта і надплечий.

Серед природженої патології опорно-рухового апарату ВМК становить 12,4 %, поміщаючись по частоті третю після природженого вивиху стегна і природженої клишоногості.

Етіологія і патогенез заболеваниядо теперішнього часу остаточно не встановлені. Запропоновано декілька теорій, що пояснюють причину розвитку ВМК:

1. Травматичне пошкодження при народженні[Старков А. В., 1934; Stromayer, 1838]. Що Сформувалася в області гематоми рубцовая тканина приводить до укорочению м'язи. На думку С. А. Новотельнова, рубцовому переродженню м'яза сприяють рефлекторні порушення трофики.

2. Ішемічний некроз м'яза[Voleker, 1902]. Під час родів плечико плоду давить на верхню частину шиї, внаслідок чого розвивається ішемічна контрактура м'яза.

3. Інфекційний миозит[Протасевич А. В., 1960; Mikulicz J., 1895]. Згідно з даною теорією, ще внутриутробно в м'яз проникають мікроби з подальшим розвитком інфекційного миозита.

4. О. Witzel (1891) вважав, що грудино-ключично-сосцевидная мишцаразвивается неправильноужево внутриутробном періоді. Але час родів укорочений м'яз травмується, в області розриву м'яза формується гематома, яка заміняється фиброзной тканиною.

5. Тривале похиле положення голови в порожнині матки [Petersen, 1884]. При вузькій порожнині матки, а також амниотических перетяжках голова плоду знаходиться тривалий час у вимушеному положенні, що приводить до укорочению м'язи і еетравме

під час родів.

Проведені численними авторами морфологічні дослідження і вивчення особливостей клінічної течії ВМК не дозволяють віддати перевагу жодній з перерахованих теорій. С. Т. Зацепін пропонує розглядати дану патологію як укорочение грудино-ключично-сосцевидной м'яза, розвинену внаслідок її природженого недоразвития.

Клініка. У залежності від термінів появи клінічної картини природженої мишечной кривошеи прийнято различатьдвеееформи: ранню і пізню.

Приранней формеВМК, яка спостерігається тільки у 4,5 - 14 % хворих, вже з народження або в перші дні життя тільки при пальпації може виявлятися укорочение грудино-ключично-сосцевидной або наявність инфильтрата на межі середньої і нижньої третини її, або тотальне ущільнення кивательной м'яза. Значно рідше, і тільки в надто важких випадках, може виявлятися симптом похилого положення голови з асиметрія особи і черепа.

Припоздней формі, яка зустрічається у переважаючої більшості хворих, клінічні ознаки деформації наростають поступово. У кінці 2-й - початку 3-й тижня життя у хворих в середній або середньо-нижній третині м'яза з'являється щільній консистенції ущільнення, яке прогресує і досягає максимальної величини до 4 - 6 тижням. Розміри потовщення можуть коливатися від лісового горіха до волоського. У ряді випадків м'яз придбаває вигляд веретена, що легко зміщається

Шкіра над ущільненою частиною м'яза не змінена, ознаки запалення відсутні. З появою потовщення стають помітним нахил голови і поворот її в протилежну сторону, обмеження рухів голови.

Надалі під впливом консервативного лікування або спонтанно відбувається зворотний розвиток потовщеної частини м'яза. Ущільнення меншає в розмірах і через 2 - 12 місяців зникає. М'яз придбаває нормальну еластичність і товщину.

У 11 - 20 % хворих по мірі зменшення потовщення м'яза відбувається її фиброзное переродження. М'яз стає менш розтяжним і еластичним, відстає в зростанні. Шкіра над напруженим м'язом підведена у вигляді кулиси. Голова нахиляється у бік хворого м'яза, а підборіддя розвертається в протилежну.

Розвиваються і посилюються повторні деформації особи, черепа, хребта, надплечий. Тягар повторних деформацій, що сформувалися знаходиться в прямій залежності від міри укорочения м'яза і віку хворого.

При тривало існуючій кривошее розвивається важка асиметрія черепа. Половина черепа з боку зміненого м'яза уплощена, висота його менше, ніж з боку незміненого м'яза, ока, брови розташовані нижче, ніж на незміненій стороні.

Спроби зберегти вертикальне положення голови сприяють підняттю плечового пояса, деформації ключиці, бічному переміщенню голови у бік укороченого м'яза. У важких випадках розвивається сколиоз в шийному і верхньо-грудному відділах хребта опуклістю у бік незміненого м'яза. Надалі формується компенсаторная дуга в поясничном відділі хребта.

Лікування ВМК. Ведуча роль належить консервативному лікуванню. Почате з моменту виявлення симптомів захворювання послідовне і комплексне лікування дозволяє відновити форму і функцію м'яза у 74 - 82 % хворих.

1. Редрессирующие вправи направлені на збереження і відновлення довжини грудино-ключично-сосцевидной м'яза. При проведенні вправ необхідно уникати грубих насильних рухів, оскільки додаткова травма посилює патологічні зміни мишечной тканини. Провідний коригуючі вправи однією рукою втримує плече на стороні зміненого м'яза, а інший нахиляє голову у бік незміненого м'яза, потім повертає в протилежну сторону. У положенні максимальної корекції голову втримують протягом 10 - 15 секунд.

Заняття проводять 4 - 5 разів в день по 10 - 15 мін. Маніпуляції краще усього провести руками матері, однак за її діями необхідний медичний контроль.

Для пасивної корекції зміненого м'яза дитини укладають здоровою половиною шиї до стінки, а зміненої - до світла. При годівлі дитини, носінні його на руках необхідно стежити, щоб голова його була нахилена у бік незміненого м'яза, повернена в протилежну сторону.

2. Масаж шеинаправлен на поліпшення кровоснабжения зміненого м'яза і підвищення тонусу здорового перерастянутой м'яза, використовують як додатковий метод лікування, а також як підготовку до коригуючих вправ. Масаж починають зі здорового м'яза. Виробляють легкі кругові рухи II - III - IV пальцями лівої руки в напрямі від вуха до ключиці протягом хвилини.

Масаж ураженого м'яза починають з легкого погладжування від вуха до ключиці. Потім погладжування починають від середини зміненого м'яза, при цьому II палець ковзає вгору, а III - IV вниз. Напружений м'яз не можна розминати і розтирати. Під час масажу голові додається положення, в якому досягається максимальне розслаблення м'яза.

Інтенсивність і тривалість вправ і масажу повинні провестися з урахуванням процесів, що відбуваються в м'язі. Під час збільшення опухолевидного освіти вони повинні бути такими, що щадять, їх інтенсивність повинна збільшуватися по мірі зменшення патологічного процесу. Для збереження досягнутої корекції після проведеного масажу і редрессирующих вправ рекомендується втримувати голову м'яким коміром типу Шанца.

3. Физиотерапевтическое лечениепроводят з метою поліпшення кровоснабжения ураженого м'яза, розсмоктування рубцових тканин. З моменту виявлення кривошеи призначають теплові процедури.

У віці 6 - 8 тижнів призначають електрофорез йодида калію, лидази. Курс електрофореза складається з 30 сеансів, що проводяться через день. Через 4 - 6 місяців курс лікування повторюють.

Хірургічне лечениепри наявності клінічних ознак кривошеи показано по досягненні хворим віку 1 - 2 років, коли консервативні методи лікування вичерпують свої можливості Оптимальний вік для операції - 5-7 років (перед першим «поштовхом зростання», до появи вираженої асиметрії лицьового скелета).

У цей час для усунення природженою мишечной кривошеи найбільш широко застосовують відкритий перетин головок зміненого м'яза по С. Т. Зацепіну в нижній її частині. Прогноз при правильно проведеній операції і адекватному відбудовному лікуванні сприятливий.

При укороченії м'яза не більш ніж на 40 % по відношенню до здорової, хороші результати лікування можуть бути отримані при пластичному подовженні грудино-ключично-сосцевидной.

Основними задачами послеоперационного периодаявляются збереження досягнутої гиперкоррекції голови і шиї, попередження розвитку рубців, відновлення тонусу перерастянутих м'язів здорової половини шиї, виработка правильного стереотипа положення голови.

Иммобилизацию протягом місяця здійснюють торако-краниальной гіпсовою пов'язкою. При накладенні гіпсової пов'язки необхідно стежити за тим, щоб голова хворого була нахилена в протилежну від операційної рани сторону, повернена у бік перетненого м'яза, шийний відділ хребта відхилений назад, а голова нахилена уперед.

Після зняття гіпсової пов'язки хворим рекомендують протягом 3 - 6 тижнів носіння м'якої пов'язки типу коміра Шанца. Одночасно призначають масаж для відновлення тонусу м'язів на стороні здорового м'яза, лікувальну фізкультуру.

Для попередження розвитку рубців проводять физиотерапевтическое лікування: електрофорез йодида калію, лидази, ронидази. Показані також грязелікування і парафинотерапия.

Диспансерне спостереження за хворими здійснюється до закінчення зростання.

a. Проникаючі поранення черепа. Класифікація. Діагностика. Допомога і лікування.

b. Мляві і спастические паралічі. Етіопатогенез. Клініка. Лікування.

УВЕДЕННЯ
СПИСОК ІНФОРМАЦІЙНИХ РЕСУРСІВ
Коротка характеристика навчальної дисципліни.
I. Введення в анатомію.
Речовинні докази біологічного і хімічного походження і порядок їхнього дослідження.
Судово-медична експертиза трупа при смерті від задушения, дії високої і низкою температур і електрики.
Судово-медична експертиза при спірних полових станах.

© 2018-2022  medmat.pp.ua