Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Епідеміологічний нагляд. Епідеміологічний нагляд реалізовується в системі оперативного і ретроспективного аналізу

Епідеміологічний нагляд реалізовується в системі оперативного і ретроспективного аналізу.

При проведенні оперативного аналізу необхідна постійна реєстрація хворих ВГА з обов'язковим урахуванням віку хворих, для дітей - вказівка на відвідування дитячої установи, його №, мешкання в будинках дитини (№), дитячих будинках (№), школах-інтернатах (№). При реєстрації хворих серед дорослих повинна бути зафіксована професія (можлива робота у відкритих водоймищ і т. д.). Реєстрація вище за що склався для даного часу рік ординара вимагає негайного втручання з метою виявлення причин підйому захворюваності. У рамках оперативного аналізу необхідний постійний збір інформації про стан водопостачання, про санітарно-гігієнічну і мікробіологічну оцінку якості води (ідеально, якщо є можливість визначити ентеровируси або, в крайньому випадку, антиген вірусу ГА, хоч останній може бути виявлений і при надійному обеззараженні води), про можливі порушення в системі водопостачання. Епидемиологиче

ское обстеження одиничного вогнища, якщо не орієнтуватися на виявлення (достовірне, підкріплене відповідними лабораторними дослідженнями) безжелтушних і бессимптомих форм інфекції, значною мірою втрачає значення. Хоч, звісно, оцінка характеру водокористування завжди необхідна. Особливо потрібно відмітити необхідність епідеміологічного обстеження одиничних вогнищ при зростанні захворюваності вище за ординара. Застосовно до ВГА така картина може бути результатом розвитку водного спалаху. При виникненні декількох випадків ВГА, особливо в якихсь закритих або напівзакритий установах, епідеміологічне обстеження з точною констатацією динаміки розвитку епідемічного процесу обов'язкове. У множинних вогнищах (2 і більше за желтушних форм інфекції) обов'язковий пошук легких і бессимптомних форм інфекції. При епідеміологічному обстеженні насамперед увага повинна бути приділена системі забезпечення водою, її доброкачественности. Треба, зокрема, мати на увазі, що доведення води до кипіння, але не кип'ятіння її не менше за 3 мін, не дає гарантії від зараження через воду. Не можна провести обстеження з попередньою переконаністю про контактно-побутову передачу, треба пам'ятати, що погані санітарно-гігієнічні умови нерідко супроводяться поганим водопостачанням. Оперативний аналіз передбачає, як вже говорився, постійне зіставлення даних обліку і даних, зібраних при епідеміологічному обстеженні всіх вогнищ, що дозволяє найбільш точно забезпечити епідеміологічну діагностику і своєчасно виявити (встановити) виникаючий спалах. При проведенні оперативного аналізу треба мати на увазі, що гострі або подострие водні спалахи, що встановлюються є значною мірою індикатором існування хронічних водних епідемій. У зв'язку з цим дані оперативного аналізу вельми важливі для ретроспективного аналізу. Крім того, важливо знати, що водні спалахи, в тому числі гострі, можуть бути локальними.

Ретроспективний аналіз при ВГА виконується за трафаретною для фекальних-оральний інфекцій системою. Однак важливо не пропустити хронічні водні епідемії, які часто визначають що склався ординар. Для цього, передусім, повинні бути прийняті до уваги:

- Рівень захворюваності на момент оцінки і в динаміці (багаторічної).

- Характер внутригодовой динаміки, затяжний, зокрема, многомесячний сезонний підйом, а також відхилення від стандартної всередині- річної динаміки.

- Дані постійного епідеміологічного і санітарно-гігієнічного спостереження за якістю води (включаючи дані мікробіологічного моніторинга з використанням вірусологічний досліджень).

- Віковий і соціальний розподіл хворих.

- Очаговость з використанням всіх існуючих індексів для її оцінки.

- Територіальний розподіл - стабільність поразки якихсь певних територій, порушення в цій стабільності.

- Інші показники, що відображають місцеву специфіку.

При цьому важливо встановити зв'язок між багаторічною і внутригодо- завивання динамікою (в якій мірі річний рівень пов'язаний з сезонним підйомом або із захворюваністю, підйом якої стався поза стандартним сезонним підйомом). Має велике значення встановлення зв'язку між очаговостью і рівнем захворюваності. Всі зібрані дані використовуються для зіставлень і визначення можливих причин чого склався епідемічної ситуації.

' Профілактичні і противоепидемические заходи

Протівоепідемічеськиє заходу при ВГА часто носять запізнілий характер. Ізоляція виявленого хворого желтушной формою не несе в собі місію захисту навколишніх, оскільки заразливий (найбільш заразливий) період завжди передує ізоляції хворого. Позитивний результат може дати активне виявлення у вогнищах з подальшою ізоляцією хворих безжелтушними формами і носіїв за допомогою клінічних, біохімічних (визначення рівня трансаминаз в крові) і імунологічний (визначення специфічних М-іммуноглобулінов) методів. Однак треба пам'ятати, що орієнтація на контактно-побутову передачу може бути помилковою, і виявлені хворі легкими формами ВГА і носії пов'язані не із зараженням безпосередньо від хворих, а є слідством неблагополуччя в системі водопостачання, на яку і потрібно звернути увагу. У умовах розвиненого спалаху насамперед необхідно в колективі організувати забезпечення всіх водою, надійно обеззараженою кипячением не менше за 3 мін з моменту закипання. При розвитку спалаху в дитячій установі повинні бути передбачені заходи, що виключають можливість контактно-побутової передачі збуджувача (ретельне миття рук перед їжею і після туалету, використання сучасних дезинфікуючих коштів для обеззараження іграшок і інших предметів, які можуть перейти з рук в руки, надійне обеззараження кухонного і столового посуду, кухонного інвентаря і т. п., хоч, звісно, розраховувати на реальний успіх цих заходів в захисті від поширення ВГА навряд чи можна). Головна профілактична міра - це забезпечення населення доброякісною водою, яка вільна не тільки від бактерійних форм паразитів, але і від стійких вірусів (ентеровируси, вірус ГА). Досвід розвинених країн показує, що це задача, що цілком вирішується. По мірі постачання водою, в якій стійкі віруси знищені або їх концентрація нікчемна, зникнуть не тільки очевидні гострі спалахи і епідемії, але і хронічні водні епідемії, що визначають сучасну ординари захворюваність.

У цей час є убиті (инактивированние) вакцини проти ВГА Ці препарати виробляються багатьма зарубіжними фірмами, вони успішно пройшли контрольовані епідеміологічні дослідження, використовуються в практичних умовах. Аналогічна вакцина створена і в нашій країні, однак у виробничих умовах вона поки не виготовляється, очевидно, через якісь економічні труднощі. Вакцина може використовуватися по епідемічних свідченнях і з профілактичною метою. Однак в календар обов'язкового щеплення вона не увійшла. Донедавна для профілактики ВГА досить широко використовувалося так зване предсезонное (кінець серпня - вересень) введення гамми-глобуліну. У невеликих дозах дітям, відвідуючим дитячі сади і першу 4 класи школи, внутрішньом'язово вводився нормальний людський гамма-глобулін, в якому передбачається наявність антитіл проти ВГА в концентрації, достатній для захисту прищепленого. У цей час по ряду медичних, причому вельми переконливих, а також в якійсь мірі економічних міркувань ця міра відставленням. У ситуаціях, загрозливих швидким поширенням захворюваності, в цей час доцільно використати вакцинацію, а не пасивну імунізацію.

Органи почуттів
Сечові органи
Органи подиху
Вялотекущая шизофренія
КЛАСИФІКАЦІЯ ШИЗОФРЕНІЇ
Психологія вагітності і післяпологового періоду.
Психіатрія і клінічна (медична) психологія.

© 2018-2022  medmat.pp.ua