Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Диспанзеризація. Рак статевого члена є однією з небагато солідних пухлин, при якої лимфаденектомия дозволяє досягнути високого рівня лікування

Рак статевого члена є однією з небагато солідних пухлин, при якої лимфаденектомия дозволяє досягнути високого рівня лікування, навіть при наявності регионарного метастазирования. Це пов'язано з її специфічною біологією, оскільки ця патологія завжди розвивається стадийно. Однак пенектомия і диссекция лимфоузлов пов'язані з високої инвазивностью. Таким чином, урологи стикаються з дилемою досягнення адекватного балансу між зниженням инвазивности і збільшенням радикальності консервативної процедури. У цьому контексті особливе значення придбаває диспансерне спостереження. Більш того більшість рецидивів виникає протягом перших 2 років, і віддалені рецидиви, хоч і нечасто, але також можуть з'явитися. Рак статевого члена зумовлений низькими соціально-економічними умовами, тобто, як правило, такі хворі не мають можливості знаходитися під інтенсивним диспансерним спостереженням.

Відносно первинної пухлини частота локальних рецидивів значно варіює в залежності від типу проведеного лікування. При часткової або тотальної пенектомії частота місцевих рецидивів становить 0-7%, при консервативних процедурах вона може досягати 50%. Проте місцеві рецидиви не впливають значного чином на специфічну для цієї нозології виживаемость, при умові ранньої своєчасної діагностики.

Не існує єдиної думки про необхідність ранньої або відстроченої лимфаденектомії у хворих з непальпируемими лимфоузлами. Деякі автори отримали однакові результати в обох випадках. Однак програма спостереження має на увазі інтенсивну диспанзеризація, оскільки пізня діагностика є несприятливим прогностическим чинником.

Отже, потенційний розвиток локальних рецидивів і рецидивів в лимфоузлах після консервативного лікування і можливість їх раннього виявлення обумовлюють необхідність диспансерного спостереження хворих раком статевого члена.

Як провести диспансерне спостереження? Оскільки статевий член і лимфоузли є зовнішніми зонами, диспансерне спостереження засновується на огляді і физикальном дослідженні. У хворих з пальпируемими лимфоузлами достовірність физикальной діагностики за морфологічними даними становить 47-86%, а при початковій відсутності пальпируемих лимфоузлов достовірність физикального дослідження досягає 100%.

Для виявлення віддалених метастазів додатково проводиться КТ і рентгенографія грудної клітки. Інші дослідження виконуються при наявності симптоматики.

Коли провести диспансерне спостереження? Інтервал і стратегія диспанзеризація визначаються виглядом проведеного лікування первинної пухлини і лимфоузлов.

Первинна пухлина. Якщо до первинної пухлини було застосоване консервативне лікування (локальна резекція, лазерна терапія, брахитерапия, операція Moh), рекомендується диспансерне спостереження через кожні 2 місяці перші два роки і після цього кожні 3 місяці на третій рік, оскільки більшість місцевих рецидивів виникають в цьому періоді. Проте для своєчасного виявлення віддалених метастазів рекомендується пройти огляд кожні 6 місяців. Також рекомендується самостійне обстеження, хворі сповіщають про перші можливі симптоми появи рецидиву. Така схема диспанзеризація дозволяє збільшити імовірність раннього виявлення рецидиву.

Якщо хворому була виконана часткова або тотальна пенектомия, спостереження проводиться кожні 4 місяці перші 2 року, потім кожні 6 місяців наступні 3 року, і далі щорічно. Ця схема рекомендується тому, що місцеві рецидиви, хоч і нечасто, але звичайно з'являються дуже рано, а агресивна поведінка пухлини зумовлює необхідність ранньої діагностики.

Регионарние зони. При складанні програми спостереження після видалення первинної пухлини обстеження пахових областей проводиться через 2 місяці перші 2 року, потім через 3 місяці на 3-й рік, і кожні 6 місяців наступні 2 року. КТ або рентгенографія не проводяться. Ця схема засновується на тому, що більшість рецидивів в пахових лимфоузлах виникає в перші два роки. Більш того рецидив характеризується високою швидкістю росту, і прогноз визначається числом, розміром і сторонностью уражених лимфоузлов. Таким чином, рекомендується дуже ретельне диспансерне спостереження.

Якщо виконувалася лимфаденектомия і в препараті лимфоузлов не було виявлено метастазів, то рекомендується физикальное обстеження кожні 4 місяці в перші 2 року і кожні 6 місяців на наступний рік. Далі для диспанзеризація немає повної необхідності. У таких випадках поява місцевого або віддаленого рецидиву малоймовірна при умові виконання радикальної процедури і обширного патологічного дослідження. Диспансерне спостереження зосереджується головним чином на якості життя цих хворих, оскільки пахова лимфаденектомия характеризується високої инвазивностью.

Якщо виконувалася лимфаденектомия і в препараті лимфоузлов були виявлені метастази, то схема диспансерного спостереження складається індивідуально з урахуванням наступних чинників.

1. Кількість уражених лимфоузлов (одне- або двостороннє).

2. Проведення тазової лимфаденектомії з поразкою або без тазових лимфоузлов.

3. Вигляд і схема адъювантной терапії.

Відповідно до цих змінних кожна установа розробляє індивідуальні схеми диспансерного спостереження з використанням физикального огляду і інструментальних досліджень.

Сканування кісткової системи і інші дослідження рекомендуються у симптоматичних хворих. При оцінці якості життя в обов'язковому порядку потрібно брати до уваги стан сексуальної активності і ускладнення лимфаденектомії (лимфедема).

Набряк мозку
Фосфати
Терміни формування навколоносових пазух
А. Роль дефіциту інсуліну
XV. Труднощі ведення хворих інсулінозалежним цукровим діабетом
В. Алергія до інсуліну
Зростання кісток черепа в постнатальний період

© 2018-2022  medmat.pp.ua