Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Гепарін. Свідчення і дози. Венозний тромбоз, ТЕЛА, тромбоемболії периферичних артерій, тромбоемболії при мерцательной аритмії: повна гепаринизация (е розрахунки -

Антікоагулянт.

Свідчення і дози. Венозний тромбоз, ТЕЛА, тромбоемболії периферичних артерій, тромбоемболії при мерцательной аритмії: повна гепаринизация (всі розрахунки - для дорослого вагомий 68 кг) по одній з схем: 1) у/в струйно насичуюча доза - 5000 ед, потім инфузия 20 000-40 000 ед/сут (800- 1600 ед/ч); 2) 10 000 ед у/в струйно, потім 5000-10 000 ед у/в кожні 4-6 ч; 3) 5000 ед у/в струйно + 10 000-20 000 ед п/до, потім 8000-10 000 ед п/до кожні 8 ч або 15 000-20 000 п/до кожні 12 ч. Тривалість терапії визначається захворюванням і його тягарем; дозу змінюють в залежності від показників згортання. Профілактика послеоперационних тромбоемболий: низькі дози - 5000 ед п/до за 2 ч до операції і кожних 8-12 ч протягом 7 сут після операції або до виписки, якщо її проводять раніше. Профілактика проводиться тільки хворим старше за 40 років при обширних хірургічних втручаннях. Сердечно-судинна хірургія: початкова доза - не менше за 150 ед/кг при операції на відкритому серці із застосуванням штучного кровообігу; при втручанні, дриваючий менше за 1 ч, вводять 300 ед/кг, при тривалій операції (більше за 1 ч) - 400 ед/кг. ДВС- синдром: 50-100 ед/кг у/у у вигляді инфузії або у/в струйно кожні 4 ч.

Застосування. При переході на варфарин для забезпечення стійкої антикоагулянтного дії гепарин продовжують вводити по схемі повної гепаринизації на протязі декількох доби після досягнення терапевтичного значення ПВ. Гепарин не вводять в/м. При зниженні гематокрита і ПЕКЛО без видимої причини або появі інших симптомів необхідно виключити кровотечу; застосовувати з обережністю при захворюваннях з підвищеним ризиком кровотечі. Антидот гепарина - протамин. Взаємодія з іншими лікарськими засобами. Антіагреганти:

можуть викликати кровотечу і повинні застосовуватися з обережністю. Нітрогліцерин: ослаблення дії гепарина (дані суперечливі).

Побічні ефекти. Кровотеча (< 10%), тромбоцитопения (< 30%), остеопороз (після тривалого лікування високими дозами), некроз шкіри, пригноблення синтезу альдостерона, «рикошетная» гиперлипопротеидемия після скасування, підвищення активності аминотрансфераз.

Моніторинг. Як при у/в, так і при п/до введенні гепарина ЧТВ повинне бути в 1,5-2 рази, а активований час згортання - в 2-3 рази вище початкового. Параметри згортання визначають перед початком терапії, кожні 4 ч на початкових етапах, а надалі при безперервній у/в инфузії гепарина - щодня. При переривистій у/в або п/до терапії по схемі повної гепаринизації параметри згортання досліджують перед початком терапії, перед введенням кожної дози на початковому етапі, надалі - щодня. На фоні постійної п/до терапії низькими дозами гепарина лабораторний моніторинг звичайно не проводять. При проведенні штучного кровообіги деякі рекомендують підтримувати активований час згортання в межах 480-600 з.

Протипоказання. Виражена тромбоцитопения, неможливість дослідження параметрів згортання з потрібним інтервалом (це відноситься до повної гепаринизації), важка кровотеча, за винятком випадків, коли воно зумовлене ДВС-синдромом.

Особливі вказівки. Профілактику послеоперационних тромбоемболий не проводять, якщо хворий приймає непряму антикоагулянти або антиагреганти, при геморагічному діатезі, травмах головного або спинного мозку, субдуральной анестезії, хірургічних втручаннях на очах і операціях з великою кровопотерей.

Форма випуску. Натрієва сіль гепарина, розчин для ін'єкцій (з бичачого легкого), 1000 ед/мл, 5000 ед/мл, 10 000 ед/мл, 20 000 ед/мл. Розчин для ін'єкцій (з слизової кишечника свині), 2500 ед/мл, 5000 ед/мл, 7500 ед/мл, 10 000 ед/мл, 20 000 ед/мл, 40 000 ед/мл. Натрієва сіль гепарина (без консерванта), розчин для ін'єкцій (з слизової кишечника свині), 1000 ед/мл, 2000 ед/мл, 2500 ед/мл, 10 000 ед/мл.

Надлишок мікроелементів
Диференціальний діагноз
Серцево-судинна система
Дефіцит інших мікроелементів
Дефіцит йоду
Недостатність вітаміну C (скорбут, цинга)
Лікування

© 2018-2022  medmat.pp.ua