На головну сторінку

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

ИТ при гиповолемическом шоку

- Термінова зупинка кровотечі (пов'язка, що давить, туга тампонада, джгут, накладення затиску або лігатури, піднесене положене нижніх кінцівок)

- Забезпечення проходимість дихальних шляхів (санація, попередження западения нижньої щелепи шляхом закидання голови), оксигенотерапия, ИВЛ по свідченнях.

- Трансфузионная терапія - основа лікування шоку, направлена на ліквідацію гиповолемії. Бажана катетеризация центральної судини або декількох, в залежності від тягаря кровопотери і шоку. Свідчення для трансфузії - дефіцит ОЦК більше за 20%. Трансфузию починають з розчинів кристаллоидов або колоїдів негайно, потім підключають еритроцитарную масу. Серед колоїдів - оптимально переливання свіжозамороженої плазми, розчину альбумина, декстранов. Переливання еритроцитарной маси або крові обов'язково при зниженні Нt менше за 0,3 і зменшенні Нb менше за 90 г/л. При переливанні еритроцитарной маси для прискорення темпу введення її розводять изотоническим розчином хлорида натрію (але не глюкозою). Кровопотеря до 25% ОЦК відшкодовується тільки кровозаменителями (у новонароджених наполовину з еритроцитарной масою). При кровопотере 30-35% - кровезаменителями і еритроцитарной масою в співвідношенні 1:1, а загальний об'єм повинен перевищувати об'єм кровопотери на 15-20%. При кровопотере до 50% ОЦК на один об'єм кровезаменителя вводиться 2 об'єми еритроцитарной маси, а загальний об'єм відшкодування повинен в 2 рази перевищувати об'єм кровопотери.

- Боротьба з болевим синдромом проводиться шляхом в/мишечного або у/венного введення ненаркотичних і наркотичних аналгетиков. Первинна доза аналгетика у хворих в декомпенсированной фазі шоку меншає на 50%. Інгаляція масочно суміші N2О + О2= 3:1. Істотним компонентом обезболення є адекватна иммобилизация пошкоджених частин тіла транспортними шинами. При цьому ефективне застосування місцевої регионарной анестезії (блокада).

- При критичних падіннях гемодинамики на фоні трансфузионной терапії вводять медикаменти:

- кортикостероиди (гидрокортизон 1000-1500 мг, преднизолон 200-300 мг, дексаметазон 20-40 мг)

- дофамин (допмин) в дозах більше за 2-5 мкг/кг в мін.

- Фармакологічна корекція порушень микроциркуляції і профилактика ДВС-синдрому:

- зняття перефирического спазму (периферичні вазодилятатори, дроперидол, ганглиоблокатори, переливання глюкозо-новокаїнової суміші, допмин в дозі до 2 мкг/кг/міна.)

- застосування в трансфузионной терапії гемодилютантов (реополиглюкина, неорондекса, альбумина)

- ингибитори протеолиза (контрикал 1000 ед/кг в доби, гордокс 10 тис. ед/кг в доби, Е-амнокапроновая кислота, амінокислотна суміш)

- ингибитори перекисного окислення липидов (вітамін Е)

- зменшення гиперкоагуляції на фоні зупиненої кровотечі (гепарин 100-200 ед/кг в доби, аспизол) під контролем згортання крові по Ли-Уайту.

- корекція декомпенсированного метаболічного ацидоза, орієнтуючись по ВЕ або реакції сечі.

- Профілактика ОПН (підняття ПЕКЛО систолического вище за 70 мм рт. ст., введення маннитола 1р/кг.

Розрахунок об'єму і темпів инфузії новонародженому:

А - рідина відшкодування дефіциту+ Би - рідина патологічних втрат +, що продовжуються В - рідина підтримки.

А: розрахунок рідини відшкодування дефіциту в мл = % дегідратації · масу тіла (кг) · 10.

Відсоток дегідратації визначається на основі клінічних даних.

5% изотоническая дегідратація:

з Сухі слизові

з Олігурія

з Злегка впалий родничок в піднесеному положенні і стані спокою.

10% изотоническая дегідратація:

з Сухі слизові

з Відсутність сліз при плачі

з Впалі очі і великий родничок

з Зниження тургора шкіри

з Прохолодні кінцівки

з Олігурія

15% изотоническая дегідратація (відповідає шоку)

з Блідість

з Пульс слабого наповнення

з Холодні кінцівки

з Тахикардія

з Мраморность або блідість шкіряних покривал

з Порушення рівня свідомості

При гіпертонічній дегідратації (Nа+плазма > 150 ммоль/л) симптоматика менш виражена в зв'язку із збереженням більшого об'єму рідини в судинному руслі внаслідок підвищеної тоничности плазми. При гіпотонічної дегитратації симптоматика більш виражена в порівнянні з изотонической дегитратцией такої ж міри.

При наявності ознак порушень периферичної перфузії вказує на дефіцит ОЦК) частина з розрахованого об'єму рідини відшкодування дефіциту вводиться швидко (протягом 30 хвилин) з розрахунку 20 мл/кг маси тіла з метою корекції волемії.

Саме швидкість введення рідини має принципово важливе значення при ліквідації порушень. Як инфузионной середа використовується 0,9% Nа Сl або 5% альбумін. При відсутності задовільної відповіді повторюється таке ж введення з тим же темпом. Дефіцит, що Залишився відшкодовується протягом 12 - 48 годин в залежності від тягаря клінічної ситуації і типу дегитратації.

При умові гіпертонічної дегідратації об'єм рідини, той, що залишається після ліквідації гиповолемії вводиться повільніше (іноді протягом 48 годин) з метою уникнення швидкого зниження Nа+плазма і розвитку набряку мозку.

Би - рідина патологічних потерьв, що продовжуються ідеалі передбачає точне встановлення об'єму, що частіше за все неможливо, особливо якщо мова йде про третій простір (брюшная порожнина, просвіт кишечника), що робить необхідним уважне спостереження за адекватністю терапії.

Діагностика
Аденоми щитовидної залози
Безболючий тиреоидит
Патоморфология
Ускладнення нелеченого ДТЗ
Епідеміологія
Особливості сортування і реєстрації