Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Фази первинного черепного дихання

СБС Кістки по середній лінії Парні кістки Дихальний

Підіймається Згинання Зовнішня ротація Вдих

Опускається Розгинання Внутрішня ротація Видих

Пальпаторние відчуття: По мірі того, як ваші кисті переміщаються присгибаниикнизу (до стоп хворого), голова раптом трохи розшириться в сторони і ваші руки віддаляються один від одного завдяки дії механизманаружной ротациивисочних кісток. І навпаки, приразгибанииваши кисті будуть зближуватися, а голова хворого стане вже, оскільки скроневі костиротируются всередині.

Череп розширяється в сторони принаружной ротациивисочних кісток, а його розміри спереду назад злегка меншають і, навпаки, звуження відстані між бічними поверхнями привнутренней ротації (під час розгинання) супроводиться деяким збільшенням передньо-заднього і зміною вертикального діаметрів черепа.

Ріс.9.

Череп в положенні Череп в положенні

крайнього розгинання крайнього згинання

Згинання і розгинання крестца

Вісь: поперечна, через S2

Рис. 10. Черспно-крестцовий механізм при згинанні.

Руху: На стадії згинання основа крестца нахиляється позаду, копчик переміщається кпереди, і всі крижі, дещо підтягається догори під дією «тяги» твердої оболонки. При розгинанні основа нахиляється кпереди - і злегка донизу, а копчик переміщається кзади.

П

Пальпаторние відчуття: Хворий лежить на спині, сядьте у його таза з правого боку особою до голови пацієнта. Попросіть його зігнути ліву ногу в коліні і злегка підвести таз, щоб ви могли підкласти супинированную кисть під його крижі. Після цього хворий опускає таз на вашу долоню і розгинає ногу. (Якщо ви лівша, то сідайте зліва і пальпируйте лівою кистю).

Примітка: Кінчики пальців провідного обстеження лежать на межі пояснично-крестцового відділу хребта, а великий і п'ятий пальці лежать ліворуч і праву хребта подвздошно-крестцових сочленениях.

Пальпіруйте:

а) специфічний дихальний рух по відношенню

до поперечної осі.

При згинанні основа крестца переміщається донизу - догори

(натискає на подушечки пальців).

При розгинанні основа крестца переміситься кпереди і донизу

б) Рух навколо передньо - задній осі нахиляє основу

крестцовой кістки донизу на одній стороні і догори на іншій.

в) Рух навколо вертикальної осі повертає одну сторону

кпереди, а другу кзади.

г) Компоненти подвздошно-крестцового зчленування розходяться або

притискаються один до одного.

д) Спробуйте підтягнути крижі донизу у напрямі до стоп.

е) Спробуйте виявити зони обмежень навколо крестца.

Ріс.88. Крижі, тазова поверхня.

Ріс.89. Крижі, вигляд позаду.

Ріс.90. Латеральная поверхня крестца і копчика.

при народженні

у віці 25 років

Ріс.101. (х) Додаткові центри Ріс.103, (х) Дві паросткові зони

в 4 1/2 роки Ріс.102.

для

для ребрових елементів кожної зовнішньої поверхні

Ріс.104. Основа молодого крестца Рис 101-104.

Внутрикостние поразки

Крижі - потилиця

Під час патологічних родів, під час затяжних важких родів при диспропорції між розмірами головки плоду і таза матері, або, якщо шийка матки розкривається дуже повільно, затримуючи опускання даної частини, новонароджений стискується від верхівки (якщо голова декілька розігнена) або потилиці (якщо голова сильно зігнена) до крестца. Компресія черепного механізму відбувається при проходженні головки по неподатливих родових шляхах, коли постійні скорочення матки виганяють плід. У той же час тазовий механізм зазнає компресії в його крестцовом і пояснично-крестцовом відділах під дією виштовхуючих скорочень матки, оскільки він не може досить швидко просунутися у відповідь на виштовхуючі сили/

Поперековий відділ хребта може прореагировать на ці сили нахилом в сторону. Якщо ситуація продовжує посилюватися, то поперековий відділ хребта плоду згинається навколо мису материнського крестца, і це викривлення може спонтанно не виправитися після народження дитини.

У більш старшому віці компресія в крестцовом і пояснично-крестцовом відділах може виникнути, коли дитина вчиться ходити: його ніжки втомлюються і він падає на сідниці, або коли дитина з'їжджає на ногах з гірки і приземляється на сідниці, а також від падінь з сходів, під час навчання катанню на ковзанах, при їзді на коні, якщо дитина підплигує несинхронно її бігу.

Ці три чинники:

1) компресія черепа - особливо через потилицю,

2) компресія крестца,

3) нахил в поясничном відділі хребта в сторону можуть

закласти основу для так званого идиопатического сколиоза.

Профілактика цієї деформації починається в період дитинства або в ранньому дитячому віці.

Діагностика і лікування здійснюються одночасно.. Крижі.

Положення хворого лежачи на спині. Лікар сідає у таза хворого особою до його голови. Якщо лікар правша, він сідає праворуч від пацієнта, якщо ви лівша, будь ласка, в подальших інструкціях читайте замість «ліве» - «праве» і навпаки.

Покладіть праву кисть між ніг хворого і підсуньте її під крижі, так щоб основа крестца лежала на подушечках ваших пальців (в ранньому дитячому віці всі крижі можна обхопити двома пальцями).

Відчуйте характерні дихальні рухи навколо поперечної осі при згинанні і розгинанні.

Рух навколо всіх інших осей відчувається, якщо воно відбувається постійно або з перервами. Немає ніякої необхідності в оцінці пасивних рухів. Еластичність або рухливість в суглобах пояснично-крестцового відділу хребта перевіряється при тязі за крижі вниз у напрямі до стоп хворого. Це єдиний пасивний тест, що виконується врачем. Якщо ця еластичність відсутня або тест утруднений, то це вказує на компресію в пояснично-крестцовом відділі.

Зверніть увагу на структуру тканин крестца, його компактність або «тягар». Для компримированного крестца характерна виразна відсутність еластичності або гнучкості, т. е.. є відчуття монолітності, тягаря. Вплив на такі крижі для усунення компресії може бути прямим і непрямим.

а) При прямому впливі декомпресія в області пояснично-крестцового

зчленування проводиться роздільною дією обох кистей. Той же самий

вплив виявляється на область S1 - S2 і потім S2 - S3.

б) При непрямому впливі лікар тримає кінчики пальців однієї руки на

першому крестцовом хребці, а іншу руку кладе на поперечні паростки

п'ятого поясничного хребця - зручніше усього робити це великим і яким-небудь

з інших пальців. Обережно зближуйте обидві кисті, поки не виникне

відчуття «набухання» і роз'єднання між ними. Зверніть увагу на

свободу рухів, що з'явилися після цього маневру.

Проробіть те ж саме в області S1 - S2 і після появи руху тут, впливайте на зону S2 - S3.

Целесобразно перевірити рух у всіх крестцових сочленениях, але мій досвід свідчить про те, що після декомпенсації в області S2 - S3, рух у всіх інших суглобах звичайно стає вільним.

Тім'яні кістки Сагиттальний шов Лямбдовідний шов Потилична кістка

Зовнішня потилична піднесеність Найвища потилична лінія Верхня потилична лінія Нижня потилична лінія Зовнішня потилична опуклість Затилочно-сосцевідний шов Сосцевідний паросток Петроськвомозний шов Сосцевідноє отвір Сосцевідная вирізка Поглиблення для потиличної артерії Тім'яний отвір

Вигляд черепа зверху.

Потилична кістка. Внутрішня поверхня, якщо дивитися зверху,

Потилична кістка. Зовнішня поверхня, якщо дивитися знизу.

Вигляд черепа позаду.

Потилиця під час родів.

Потилиця - розвиток, прикладна анатомія, фізіологічний рух, діагностика

Механізм КІЛ. Небезпека розгинання голови, що збільшується і шиї.

Базимерная частина потиличної кістки, мищелковие частини. Блювота.

Нервова дитина закидає голову.

Верхня частина луска.

Підвищений мишечний тонус.

Межтеменная частина.

Проходження XII нерва Млявість - не тримає голову.

Югулярное отвір.

Утруднено смоктання-ковтання. Висовує мову.

Потилична кістка при народженні.

Вона складається з чотирьох частин: базилярной, двох мищелкових і луски, куди входять верхня і межтеменная частини. Центри окостеніння показані точками. Межтеменная частина потиличної кістки представлена оболонкою, інші - хрящовий тканиною.

Б. Затилочная костьпредставлена чотирма частинами, приблизно до 6-літнього віку. Дитину укладають на спину, лікар сідає у головного кінця стола. Обхопіть потилицю долонею правої кисті і проведіть вказівним і середнім пальцями вдовж потиличної кістки у напрямі до великого потиличного отвору. Надзатилочние м'яза повинні мати нормальний тонус, але не повинні чинити опір невеликому згинанню в зчленуванні між черепом і першим шийним хребцем. Якщо ці м'язи дуже напружені, ригидни або чутливі, і дитина намагається переразогнуть голову по відношенню до шиї, це свідчить об імовірність компресії мищелкових частин з однією або обидві сторони.

а) Щоб стабілізувати голову, покладіть середні пальці лівої кисті на

лоб дитини в області метопического шва. Оцініть еластичність мищелкових

частин, обережно відтягаючи кзади потилицю лежачою під ним рукою. При

наявності опору здійсните обережну пряму декомпресія, уст-раняющюю

перешкода цьому руху, і продовжуйте декомпресія доти,

поки на зміну компресії не прийде вільна рухливість. У цей час

злегка розтягуйте серпасту структуру за допомогою тяги за область

метопического шва догори.

б) Якщо травма, перенесена дитиною, була дуже важкою, ригидность

потилиці може бути такою, що зажадається прикласти техніку образного

розділення до нижньої частини затилочно-сосцевидного шва на ураженій стороні,

щоб спочатку звільнити мищелковую частину потиличної кістки від каменистої

частини скроневої кістки. Потім здійснюється маніпуляція, вказана в (а).

в) У більш старших дітей обстежуйте кожну сторону окремо. Другим

пальцем правої кисті (при декомпресія правого мищелка) переміщуйте

праву мищелковую частину кзади і кнаружи, а подушечками пальців іншої

кисті старайтеся змістити праву частину луски кзади і догори. Здійснюючи

цей прийом, уявіть собі потилицю у вигляді блюдцеобразной структури,

якою ви повертаєте навколо центральної осі.

г) За вивільненням мищелкових частин слідує відновлення взаимо

відносин між потиличною кісткою і першим шийним хребцем. Покладіть

середні пальці обох кистей по обидві сторони від середньої лінії потилиці на

великий отвір. Поставте вказівні пальці на дугу атланта. Великі

пальці повинні знаходитися на сосцевидних паростках скроневих кісток.

Обережно розсовуйте кістки, лежачі під вказівними і середніми пальцями

обох кистей, одночасно, а лускату частину потиличної кістки, лежачу

у ваших долонях, обережно переміщуйте кзади і догори. Тим часом

великі пальці слідують за скроневими кістками, ротирующимися всередину, по

мірі того, як потилична кістка вивільнює перший шийний хребець.

ТорсияОсь: Переднезадняя вісь проходить від Opisthion k Nasion.

Ріс.11. Серединний зріз черепа, що показує передньо-задню вісь.

Торсия: Фізіологічна адаптація до травми одного квадранта голови при ударах зверху або знизу по передньому квадранту, наприклад,

а) по лобу,

б) по щоці,

ударах зверху або знизу по задньому квадранту, наприклад,

а) по тімені,

б) по потилиці.

Рух: клинцювата і потилична кістки ротируются по відношенню до передньо-задньої осі в протилежних напрямах. Скроневі кістки двигаютсявместе сзатилочной як єдиний функціональний комплекс, так що якщо потилична кістка лежить низько, то скронева ротирована кнаружи і кінчик сосцевидного паростка займає, задньо-внутрішнє положення. При високому стоянні потиличної кістки скронева кістка ротирована всередину.

Орієнтир: по більше за високолежащему великому крилу.

Схема лівосторонній торсии

високе положення клинцюватої кістки низьке положення потиличної кістки

низьке положення клинцюватої кістки

високе положення потиличної кістки

Ріс.12. Нормальні взаємовідносини між клинцюватою і потиличною кістками з їх співвідношенням при лівосторонній торсії.

Скроневі кістки: скроневі кістки слідують за потиличною. Скронева кістка,

опускающаясякнизувместе з стороною потиличної кістки, що опускається,

вистоїть або несколькоротируется кнаружи (евая скронева - при ліво

сторонньої торсії).

Пальпаторние відчуття: одне гроно лікаря, лежаче на зведенні черепа, як би повертається кзади або в напрямі до лікаря (наприклад, ліва кисть при лівосторонній торсії), вказівний палець переміщається догори, а мізинець - донизу; друга кисть при цьому ротируется кпереди або в напрямі від лікаря (вказівний палець опускається, а мізинець підіймається).

Це нагадує таку ситуацію, немов ми тримаємо в руках кінці олівця і повертаємо руки, неначе б то крутимо два рулі, в протилежних напрямах. (Примітка: олівець не представляє вісь руху самих кісток!).

Ротація з нахилами.

Осі '' нахилів: Існує дві вертикальних осі - одна проходить через великий-потиличний отвір, а друга через тіло клинцюватої кістки.

Ріс.13. Дві вертикальних осі ротації з нахилами.

Вісь ротації: передньо-задня вісь від Opisthion до переніссю.

Ріс.14. Середній зріз черепа, що показує передньо-задню вісь..

Нахили: ротація в протилежних напрямах, Якщо дивитися зверху, кістки при цьому нахиляються, по відношенню один до одного.

опукла сторона

Ріс.15. Лівосторонній ротація з нахилом, якщо дивитися зверху.

Нотационние рухи: як клинцювата, так і потилична кістки ротируются в одному і тому ж напрямі (весь комплекс опускається вниз на одній стороні). Опусканиевнизпроисходит на стороневипуклостинаклона.

Рис. 16. Вигляд позаду поразки, пов'язаної з лівосторонній

ротацією з нахилом.

Як називати: цю поразку називають по ротації (сторона опуклості), т. е. по тій стороні, яка опускається.

Ротація з нахилом: фізіологічна відповідь на діючу збоку силу на рівні сфено-базилярного симфиза, зухвалу бічний нахил в області СБС з опуклістю, направленою в протилежну сторону (наприклад, сила діє праворуч, опуклість «дивиться» вліво). Рух клинцюватої і потиличної кісток відбувається в протилежних напрямах навколо паралельних вертикальних осей. На стороні опуклості як клинцювата, так і потилична кістка повертаються донизу по відношенню до передньо-задньої осі в одному і тому ж напрямі. Це може бути пов'язане з клиновидно-лускатою компресією на стороні угнутості.

Скроневі кістки: скроневі кістки слідують за потиличною. Скронева кістка на тій стороні, де потилична кістка займає низьке положення, вистоїть внаслідок відносної зовнішньої ротації, т. е. прилевостороннейротації з наклономлеваявисочная кістка злегка ротирована кнаружи.

Пальпаторние відчуття: Бічні нахили відчувають кистоми, лежачі на зведенні черепа, коли мова притиснута збоку до верхніх корінних зубів, наприклад, якщо мова притиснута до правим молярам, відбувається ротація з нахилом вправо. Ви відчуєте зближення пальців лівої кисті і розходження (збільшення відстані від вказівного до п'ятого пальця) правої кисті на стороні опуклості, т. е. на правій стороні.

Ротація виявляється в опусканні всієї кисті, на якій пальці «віддалилися» один від одного і в переміщенні догори другої кисті, пальці якої зблизилися.

При ротації з нахилом вліво пальці лівої кисті розходяться, і вона опускається донизу, в її долоні знаходиться ротированная кнаружи скронева кістка, створюється таке відчуття, що в лівому гроні «голови набагато більше».

Вертикальні напруження. Осі: дві поперечні осі при згинанні/розгинаючому

1) через клиновидно-лускаті точки обертання клинцюватої кістки;

2) безпосередньо над шийними паростками потиличної кістки.

Рис. 17. Паралельні поперечні осі потиличної і клинцюватої кісток.

Верхні вертикальні напруження: цей травмуючий засіб удару по верхівці позаду площини СБС або знизу через рот спереду від площини СБС. Клинцювата і потилична кістки ротируютсяв одному і тому ж направлениипо відношенню до паралельних поперечних осей, переміщуючи основу клинцюватої кістки догори по відношенню до основи потиличної кістки.

Нижні вертикальні напруження: це травмуюче слідство удару по верхівці спереду від площини СБС або знизу через п'ятки або нижню щелепу кзади від площини СБС. Клинцювата і потилична кістки ротируютсяа одному і тому ж направленипо відношенню до паралельних поперечних осей, переміщуючи основу клинцюватої кістки вниз відносно основи потиличної кістки.

Рух: ротація обох кісток в однаковому напрямі внаслідок дії зрізаючої сили в СБС. Одна кістка знаходиться в положенні згинання, а інша - розгинання.

Ріс.18. Верхнє вертикальне напруження.

Як називати: у напрямі основи клинцюватої кістки. Ми говоримо про верхнє вертикальне напруження, коли клинцювата кістка знаходиться в положенні згинання (див. ілюстрацію), і про нижнє вертикальне напруження, якщо клинцювата кістка знаходиться в положенні розгинання.

а) Верхнє вертикальне напруження:

клинцювата кістка знаходиться в положенні згинання, потилична - в положенні розгинання, скроневі - в положенні внутрішньої ротації.

б) Нижнє вертикальне напруження:

клинцювата кістка знаходиться в положенні розгинання, потилична - в положенні згинання,

скроневі - в положенні зовнішньої ротації.

в) Що Переміщається верхнє і нижнє вертикальні

напруження = компресія СБС.

Пальпаторние відчуття. При верхньому вертикальномнапряженії вказівні пальці обох кистей перемещаютсякнизу (основа клинцюватої ьости переміщається догори). П'яті пальці обох кистей також будуть рухатися вгорі (потилична кістка рухається донизу).

При цьому у вказівних пальцях обох кистей виникає таке відчуття, неначе б то вони повертаються кпереди і донизу при верхньому вертикальному напруженні, а при нижньому вертикальному напруженні обидва ці пальці будуть повертатися кзади і догори.

Для того, щоб викликати верхнє вертикальне напруження, попросіть хворого опустити очі і подивитися на ноги, або ж попросіть його дістати мовою кінчика підборіддя.

Для отримання нижнього вертикального напруження хворий повинен закотити очі під закритими віками догори або ж спробувати дістати мовою кінчик носа.

Бічні напруження. Осі: дві вертикальні осі (як при ротації з нахилами)

1) через тіло клинцюватої кістки,

2) через великий потиличний отвір.

Ріс.19. Осі бічних напружень.

Бічне напруження травматичний наслідок удару по голові збоку кзади або кпереди від площини СБС. Клинцювата і потилична кістки ротируются в одному і тому ж напрямі по відношенню до паралельних вертикальних осей, і основа клинцюватої кістки переміщається вліво або вправо від основи потиличної.

Примітка. При вертикальних і бічних напруженнях основа потиличної кістки зміщається в тому ж напрямі, що і великі крила клинцюватої кістки; при верхньому вертикальному напруженні великі крила переміщаються донизу, а при правостороннем бічному напруженні - вліво.

Рух: обидві кістки рухаються в однаковому напрямі по відношенню до цих осей внаслідок дії латеральной ріжучої сили в області СБС.

Ріс.20. Лівосторонній бічне напруження.

Як називати: у напрямі основи клинцюватої кістки; при лівосторонній бічному напруженні латеральная сила зрізання виявляється разом з основою клинцюватої кістки зліва, а основа потиличної кістки - праворуч.

Пальпаторние відчуття. Ваші кисті утворять параллелограм, а саме вказівні пальці зміщаються в одну сторону, а мізинці - в протилежну. При лівосторонній бічному напруженні вказівні пальці переміщаються вправо (основа клинцюватої кістки повертається вліво), а мізинці - вліво (основа потиличної кістки повертається вправо).

Щоб викликати правостороннее бічне напруження, попросіть хворого подивитися вліво або спробувати дотягнутися мовою до лівого вуха.

Учбово-методичне й інформаційне забезпечення навчальної дисципліни
Задача 4
Вивчення навчальної дисципліни (модуля)
ОСНОВНА ЧАСТИНА
Мета і завдання освоєння модуля дисципліни
Клінічна класифікація пролежнів (Міжнародний комітет із принципів в охороні здоров'я і наукових досліджень), 1992
Завдання з вибором декількох правильних відповідей

© 2018-2022  medmat.pp.ua