Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Лікування неходжкинских лимфом

У процесі лікування пацієнтів з неходжкинской лимфомой реалізовуються дві головні задачі:

- досягнення максимальної виживаемости (збільшення тривалості життя або лікування);

- поліпшення якості життя.

Розроблений міжнародний прогностический індекс (МПИ) для пацієнтів з неходжкинскими лимфомами (кожний показник оцінюється в 1 бал): Показник Оцінка МПИ

Вік - 60 років і старше Рівень ЛДГ в сироватці крові - будь-яке значення вище за норму Статус ECOG - 2-4 бали Стадія - III-IV Екстранодальноє поразка - більше за одне Низький - 0 або 1 чинник Низький проміжний -2 Високий проміжний - 3 Високий - 4 або 5 чинників

По сукупності прогностических ознак для кожного конкретного пацієнта можна передбачити ефект лікування, тривалість ремісій, ризик розвитку рецидивів, тривалість життя.

Основою при складанні плану лікування що визначає є міра злоякісності і стадія опухолевого поразки. Прогностические чинники ризику визначають інтенсивність лікування. Крім того, на вибір тактики лікування впливає иммуногистохимический варіант пухлини, число зон опухолевого поразки, симптоми інтоксикації, великі розміри окремих опухолевих вогнищ, поразка средостения і кісткового мозку.

При I-II стадіях всіх типів лимфом частіше за все застосовується комбіноване химиолучевое лікування, яке проводиться по схемі «сендвич»: 2-3 цикли химиотерапії - променева терапія на зони початкової поразки - 2-3 цикли химиотерапії. ВI стадії индолентних лимфом лікування може бути обмежене 2 циклами химиотерапії і променевою терапією без додаткової химиотерапії. У невеликої групи пацієнтів старшої вікової групи що потенційно виліковує може бути променева терапія разовою дозою 1,8 Гр, в сумарній дозі 30-40 Гр.

Полихимиотерапия проводиться у вигляді коротких (1-2 тижневих) курсів з інтервалами 2-4 тижня. При відсутності ефекту після двох циклів або якщо після значного зменшення розмірів лімфатичних вузлів відбувається їх збільшення в інтервалі між курсами, обгрунтований перехід на інший режим химиотерапії. При неефективності стандартних режимів химиотерапії вирішується питання про проведення високодозной химиотерапії з трансплантацією стволових гемопоетических кліток.

Для більшої частини пацієнтів з поширеними III і IV стадіями виліковуючої терапії в цей час не існує. Основним методом лікування при цьому є полихимиотерапия або монохимиотерапия. При индолентних лимфомах химиотерапию потрібно починати тільки при появі загальних симптомів, поразці кісткового мозку, наявності великого об'єму пухлини, компресії життєво важливих органів, появі плевриту/асцита.

Якщо метою лікування є повна ремісія або тривала безрецидивная виживаемость, терапією вибору служать ритуксимаб в комбінації з химиотерапевтическими режимами СНОР, СVР, FC або FM. Химиотерапия проводиться до досягнення максимального ефекту, і потім проводяться два додаткових курси.

Монотерапия моноклональними антитілами (ритуксимаб) або монотерапия алкилирующими препаратами (хлорамбуцил) є альтернативою для пацієнтів низького ризику або при наявності протипоказань до проведення більш інтенсивної терапії.

Як самостійний метод лікування у окремих груп пацієнтів з поширеними стадіями хвороби може використовуватися гормонотерапия преднизолоном (метилпреднизолоном), який призначається короткими курсами 7-14 днів в дозі 30-60 мг/м2внутрь з швидким скасуванням протягом 3-4 днів. Повторюють лікування кожні 3-4 тижні.

Е Т О Л О Г И Я.
Н О З О О Л О Г И Я Ж К К.
О П Р Е Д Е Л Е Н И Е
КЛАСИФІКАЦІЯ КРОВОТЕЧ ПО СТУПЕНІ КРОВОВТРАТИ.
ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ
Тюмен - 2004 р.
К О Н С Е Р В А Т И В Н О Е Л Е Ч Е Н И Е

© 2018-2022  medmat.pp.ua