Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Наркоманія

Наркоманія (грецьке заціпеніння, сон + безумство, пристрасть, потяг) - хронічні захворювання, що викликаються зловживанням лікарськими або лікарськими наркотичними засобами. Характеризуються виникненням патологічного потяга до наркотичного засобу (психічної залежності), зміною толерантності до наркотичного засобу з тенденцією до збільшення доз і розвитком фізичної залежності, що виявляється абстинентним синдромом, при припиненні його прийому.

Виділяють:

- опийную наркоманію;

- наркоманію, зумовлену зловживанням препаратів конопель;

- наркоманію, викликану зловживанням ефедрона;

- барбитуровую і кокаиновую наркоманії;

- наркоманію, що викликається галлюциногенами типу ЛСД

Опійная наркоманія- зумовлена зловживанням опийной групи - морфином (морфінізм), кодеїном (кодеинизм), омнопоном, промедолом, опієм сирцем, героїном і інші. Найчастіше їх застосовують всередину або вводять внутрішньовенно, іноді подкожно. Препарати цієї групи володіють схожим наркотичним ефектом, розрізнюються по силі виявів абстинентного синдрому, швидкості формированиянаркоманиії особливостям гострої інтоксикації. При гострій опийной інтоксикації відмічаються різке звуження зіниць (симптом «шпилькової головки»), побледнение і сухість шкіри, знижений артеріальний тиск, брадикардия, зниження глибоких сухожильних і кашлевого рефлексів, пригноблення дихання, замки, порушення координації рухів, аналгезия. Психічні розлади включають зміну поведінки і настрою; спочатку спостерігаються оживленность, расторможенность, прискорення мовних і асоціативних процесів, зниження критики; згодом підйом настрою зміняється сонливістю, мова стає уповільненою, слабшає увага, з'являються апатія або дисфория.

При систематичному вживанні препаратів опийной групи виникає виражена психічна і фізична залежність. Явища абстиненції розвиваються через 6-20 годин після останнього прийому опийного препарата і досягають піку на 2-3-й день. Середні терміни формування фізичної залежності варіюють від 2-3 тижня до I 1/2-2 місяця, що пов'язано з їх наркогенной активністю і способами введення. Найбільш гострі вияви абстиненції зникають звичайно протягом 7-10 днів, однак резидуальние явища зберігаються іноді до б міс. і більш. Початковими ознаками абстинентного синдрому при опийнойнаркоманииявляются позіхання, слезотечение, нежить, чхання, підвищене потливость, вазомоторние розлади у вигляді «приливів», розширення зіниць, тахикардия, втрата апетиту, тремор пальців рук, тривога, дратівливість, безсоння. По мірі розвитку абстинентного синдрому приєднуються нудота, блювота, поноси, підвищення температури тіла з ознобом, учащение дихання, підйом артеріального тиску, спазми в шлунку, болі в м'язах, суглобах (особливо великих) і поясниці, можливі генерализованние болевие відчуття, обезводнення організму, а також депресія, рухове збудження з почуттям тривоги. У період абстинентного синдрому відмічаються виражений потяг до наркотичного засобу з метою усунення фізичного і психічного дискомфорту, порушення поведінки (хворі в даному стані можуть здійснювати небезпечні злочини).

Одним з признаковопийной наркоманииявляется підвищення толерантності до дії опийних препаратів. Внаслідок толерантності, що розвивається добова доза препаратів може досягати великої величини - в перерахунку на морфин до 200-300 мг, а іноді і до 700-1500 мг (що становить 70-150 мл 1% розчини морфина гидрохлорида).

Опийная наркоманияпри тривалому вживанні препаратів супроводиться важкими хронічними соматичними і психічними порушеннями. Хворі виглядають значно старшими за своїх років, шкіра бліда з желтушним відтінком, на обличчі утворяться численні зморшки. Руйнуються і випадають зуби, волосся втрачає блиск, стає ламкими, спостерігається раннє облисение. Хворі помітно виснажені, зменшення маси тіла може становити 7-10 кг в порівнянні з початковим. Внаслідок численних ін'єкцій вени потовщуються, з'являються рубцовие зміни. Виникають стійкі психопатоподобние розлади, астенічний синдром, відмічається деградація особистості - звуження кола інтересів (думки хворих зосереджені переважно на добуванні наркотичних коштів), припинення суспільно корисної діяльності, зниження моральних установок. Емоційно-вольові розлади опиоманов нагадують аналогічні порушення при шизофренії. Розвиток психоорганического синдрому, особливо недоумства, для хворих опийной наркоманією, що вживають так звані чисті опийние препарати (морфин, опийсирец і інші), не характерний.

Наркоманія, зумовлена зловживанням препаратів конопель (гашишизм). Практично всі психоактивние властивості, якими володіють препарати конопель (напр., марихуана, анаша, гашиш), пов'язані з каннабиноидами (особливо тетрагидроканнабинолом) - речовинами, що містяться в даному рослин. Найбільш поширений спосіб вживання препаратів конопель - куріння.

При невираженій інтоксикації препаратами конопель помітних зовнішніх ознак не відмічається. У хворих буває сонливість, знижена мишечная сила, збільшена частота пульсу, инъецирована конъюнктива.

При більш вираженій інтоксикації на обличчі з'являється мрійливе вираження, спостерігаються одурманенность, ейфорія, розслаблення, підвищується чутливість до. зовнішнім стимулам, порушується сприйняття навколишнього (просторове і тимчасове), виникають шум і дзвін у вухах, знижується пам'ять, слабшає увага, поведінка часто буває безглуздим, з недоречним нестримним сміхом, балакучістю. У ряді випадків можливі агресивні дії, іноді навпаки - апатія і байдужість до навколишнього. Більш помітними стають і зовнішні соматичні ознаки: відмічаються сухість у роту, голод і спрага, іноді нудота і блювота, учащенний пульс (до 100 і більше за удари в хвилину), тремор пальців рук, в ряді випадків - всього тіла; очі блищать, зіниці розширені, їх реакція на світло ослаблена.

При вживанні препаратів конопель у великих дозах виникає стан гострої інтоксикації з маревними ідеями, ілюзорними розладами (дивися Ілюзії), деперсонализацией (дивися Деперсоналізационно-дереалізационний синдром), спутанностью свідомості, збудженням, зоровими і іноді слуховими галюцинаціями. Можливий делирий з дезориентировкой і вираженим порушенням свідомості. У рідких випадках з'являється страх, подібні стану звичайно зникають протягом 3 днів, але можуть продовжуватися до 7 днів.

При тривалому вживанні препаратів конопель, як правило, розвивається так званий, амотивационний синдром, який виявляється апатією, пасивністю, зниженням рівня спонук, нездатністю займатися діяльністю, що вимагає зосередженості уваги. Знижуються інтелектуальні здібності, слабшає пам'ять; психічна і фізична истощаемость стає практично постійною ознакою. Поступово наростає деградація особистості, формується емоційна нестійкість, втрачаються морально-етичні установки, можливі грубі порушення поведінки, часто з антисоціальними вчинками. У ряді випадків виникають затяжні галлюцинаторно-маревні психози.

Для даного виданаркоманиихарактерно незначне підвищення толерантності до дії наркотичного засобу. Абстинентний синдром виражений слабо, він розвивається переважно після частого вживання препаратів конопель у великих дозах, виявляється порушеннями сну, коливаннями настрою, а також вегетативними реакціями (напр., підвищеної потливостью, нудотою).

Наркоманія, викликана зловживанням ефедрона. Ефедрон - це саморобний препарат, що отримується при обробці ефедрина. Зловживання ефедроном зустрічається в основному серед облич молодого віку. Ефедрон застосовують, як правило, внутрішньовенно; він впливає стимулюючий чином на центральну нервову систему (подібний амфетамину). Для ефедроновой інтоксикації характерно в основному загальне збудження; відмічаються транзиторние відчуття приливу енергії, пожвавлення, багатомовність, прагнення до одноманітної непродуктивної діяльності, підвищена чутливість до зовнішніх подразників. По мірі посилення збудження з'являються дратівливість, неспокій, тривога. Такий стан може продовжуватися 3-1 години, потім воно зміняється вялостью, слабістю, апатією, почуттям разбитости, тоскним настроєм. Можливі виражений страх, підозрілість, окремі маревні ідеї. Характерний зовнішній вигляд хворих: впалі, з нездоровим блиском ока, дуже бліда, з сіруватим відтінком шкіра, значне виснаження.

Наркотична залежність до ефедрону формується досить швидко (протягом 1-2 місяців). Течениеефедроновой наркоманииобично буває циклічним. Періоди вживання ефедрона тривалістю від I-2 до 3-5 днів характеризуються практично повною відсутністю сну, апетиту, затримкою сечовипускання, загальним фізичним виснаженням. Потім на декілька днів наступає перерва у вживанні препарата, під час якого відмічаються підвищена сонливість, апатія, депресія.

Психічна залежність може бути дуже інтенсивною; спостерігається швидке зростання толерантності, частота прийомів препарата іноді досягає 10-15 і більше за рази в доби. При гострому скасуванні ефедрона виникає абстинентний синдром, який виявляється переважно психічними порушеннями у вигляді гострих і затяжних депресивних станів, астенічного синдрому, а також незначними соматовегетативними розладами.

Барбитуровая наркоманія (барбитуратизм) зумовлена зловживанням барбамилом або етаминалом натрію. При барбитуровой інтоксикації відмічаються порушення координації, идеаторная заторможенность, невиразна мова, асинергия, нистагм (вертикальний і горизонтальний), пригноблення сухожильних рефлексів. Можливі рухова і сексуальна расторможенность, агресивна поведінка. Психічні порушення досить різноманітні: сонливість, ейфорія, депресія, емоційна лабильность, дратівливість, дисфория, ворожість. Іноді спостерігаються параноидние реакції, суицидальние тенденції; увага ослаблена, пам'ять знижена. При передозування барбамила може розвинутися кома і наступити смерть внаслідок дихальної недостатності, ниркоподібної недостатності або зупинки серця. Звикання до барбитуратам формується поступово, в основному внаслідок самолечения тривалих порушень сну. У процесі барбитуровой наркоманії швидко з'являються такі риси особистості як, взривчатость, прогрессирующе гіршає пам'ять, різко знижуються мислення і здатність концентрувати увагу. При тривалому прийомі барбитуратов у великих дозах відмічаються виражені порушення координації рухів, різке зниження або навіть випадання рефлексів. Неврологічна симптоматика супроводиться коливаннями артеріального тиску, зміною частоти пульсу, підвищенням температури тіла, акроцианозом.

При безперервному вживанні препарата в дозах, що перевищують звичайні терапевтичні, як правило, виникає стан залежності. При його систематичному прийомі також спостерігається зростання толерантності, однак не так значний, як приопийной наркоманії і наркоманії, зумовленої зловживанням ефедроном. Абстинентний синдром при барбитуровой наркоманії протікає важко. Він розвивається до кінця перших діб після скасування препарата і досягає піку на 2-3-й доби, потім явища абстиненції поступово стихають. На початку абстинентного синдрому відмічаються тривога, мимовільні мишечние сіпання, тремор рук, пальців, мови і повік, прогресуюча слабість, нудота, блювота, безсоння, явища ортостатического колапсу. По мірі обважнювати стану з'являються судорожні припадки, а також делирий або галюцинаторнобредовие психози. У разах важкого абстинентного синдрому при відсутності адекватної терапії можливий смертельний вихід.

Кокаиновая наркоманія (кокаинизм) характеризується швидким розвитком вираженої психічної залежності. Кокаїн легко всмоктується через слизову оболонку носа, тому наркомани звичайно вживають його, нюхаючи кристали препарата. Найбільш важкі наслідки виникають при внутрішньовенному введенні кокаїну; у виражених випадках інтервали між ін'єкціями скорочуються до 10 хвилин. Кокаїн викликає знижений настрій, переоцінку фізичних і розумових можливостей, нерідко з'являються маревні ідеї, галюцинації, результатом яких можуть бути суспільно небезпечні дії. У кокаинистов часто відмічаються розлади травлення, нудота, втрата апетиту, фізичне виснаження, а також безсоння, іноді судорожні припадки.

Физическаязависимость до кокаинуне виникає; при його скасуванні звичайно розвивається виражена депресія. Кокаїн швидко руйнується в організмі, тому його вживають часто, в невеликих разових дозах, при цьому добова доза може виявитися дуже великою (до 10 г). Зростання толерантності не спостерігається, тобто дія однієї і тієї ж дози не слабшає в процесі кокаиновой наркоманії. У деяких випадках можлива навіть підвищена чутливість до дії кокаїну.

Етіологія і патогенез наркоманії. Причини зловживання наркотичними речовинами складні і різноманітні. Нарівні з особливостями особистості, що грають важливу роль в формуванні патологічного звикання, велике значення належить також соціальним чинникам. Чітка залежність між особливостями особистості і схильністю до наркотиків не виявлена. Однак встановлено, що основними характерологическими особливостями осіб, що зловживають наркотичними коштами, є підвищена дратівливість (причому вона відмічається ще до першого вживання наркотиків), інфантилізм, схильність до демонстративної поведінки, прагнення бути в центрі уваги і разом з тим низька позитивна соціальна установка.

У формированиинаркотической зависимостиопределенное значення мають психічні хвороби. Так, у хворих, страждаючих деякими формами шизофренії, з дитячого віку спостерігаються пасивність, відсутність інтересів, подчиняемость думці навколишніх. При залученні в антисоціальні групи вони легко переймають негативні форми поведінки (в тому числі і наркотизацію), властиві обличчям даної групи.

Серед соціальних причин вживання наркотиків частіше виділяють соціальну невпорядкованість, відсутність кваліфікації або просто роботи, бажання вийти з стану хронічного стресу, зумовленого стрімким темпом життя. До етиологическим чинників потрібно також віднести історичні і географічні особливості певних регіонів, де вирощування і вживання рослинних наркотичних коштів є традиційним.

Важливу роль в зловживанні наркотичними коштами грає необережна інформація, сприяюча появі цікавості і бажання придбати власний досвід.

Нередконаркоманиивозникают внаслідок призначення наркотичних препаратів в невиправдано високих дозах або без достатніх свідчень. Формування наркотичної залежності можливо і при самолеченії; в цьому випадку велике значення має доступність наркотичних коштів. Розвитку наркоманії може сприяти важке хронічне захворювання, що вимагає тривалого застосування наркотичних препаратів (наприклад, опухолевий процес з вираженим болевим синдромом).

Патогенетические механізми розвитку наркотичної залежності вивчені недостатньо. Відомо, що в її формуванні беруть участь особливі умовно рефлекторні зв'язки, деякі нейромедиаторние і біохімічні процеси, що протікають в головному мозку (зокрема, виявлена тропність окремих рецепторов в головному мозку до опиатам).

Діагноз утруднений в тих випадках, коли хворий приховує зловживання наркотичними препаратами, проте він можливий при наявності певних об'єктивних критеріїв. До них відносяться відомості від родичів про регулярне вживання що обстежується того або інакшого наркотичного засобу; наявність на його тілі слідів множинних вколовши або рубців від дрібних абсцесів (такі сліди найбільш характерні для наркоманів, що використовують парентеральное введення наркотиків, наприклад морфіністів); швидке виникнення абстинентного синдрому при приміщенні припинення доступу, що обстежується в умови до наркотичних препаратів; виявлення в аналізах біологічних рідин слідів наркотичних препаратів або їх метаболитов; встановлення соматичних і неврологічних розладів, які можуть бути приблизно пов'язані з досить тривалим зловживанням наркотичними препаратами.

У основі диференціальної діагностики різних форм наркоманії лежить оцінка характеру і особливостей психічних, соматичних і неврологічних розладів у хворих з підозрою на наркоманію. Так, в період інтоксикації при барбитуровой наркоманії відмічаються зниження сухожильних рефлексів, нистагм і атаксія при відсутності аналгезії. У разі інтоксикації ефедроном, навпаки, сухожильние рефлекси підвищені, зіниці розширені, відсутні нистагм і атаксія. При опийной інтоксикації сухожильние рефлекси можуть бути в нормі або знижені, зіниці вузькі, відсутній нистагм при наявності атаксії і аналгезії. У окремих випадках для підтвердження діагнозу опийной наркоманії штучно викликають абстинентний синдром шляхом введення антагоністів морфина - налорфина або налоксона.

Лікування при первинному звертанні за допомогою проводиться в стаціонарі, при повторному звертанні і відсутності сформованого рецидиву - амбулаторно. Воно включає декілька етапів: дезинтоксикацию і купирование абстинентних виявів, власне активне антинаркотичне лікування і підтримуючу терапію.

З метою дезинтоксикації використовують ноотропние засобу, глюкозу, комплекс вітамінів, особливо группиВ і аскорбінову кислоту, гемосорбцию, гемодиализ, кровезаменители, кошти для корекції кислотно-лужної і іонної рівноваги в організмі і інші. При необхідності призначають сердечнососудистие препарати, дихальні аналептики і інше. У ряді випадків проводять диурез форсовану (не показаний хворим барбитуровой наркоманією, оскільки може привести до швидкого виникнення важких абстинентних виявів).

У всіх випадках, за винятком барбитуровой наркоманії, наркотики відміняються відразу. Для купирования гострих психозів призначають галоперидол, при тривозі і страху - транквілізатор бензодиазепинового ряду. Спосіб купирования абстинентного синдрому залежить від вигляду наркоманії. Так, при опийной наркоманії показані пирроксан, клофелин (гемитон, клонидин), при барбитуровой наркоманії проводять заместительную терапію; призначають фенобарбитал. Початкова доза фенобарбитала залежить від дози барбамила, або етаминала натрію, яку приймав пацієнт, і складає від неї приблизно '/3 (на кожні 100 мг барбамила - 30 мг фенобарбитала). Після дводенного застосування вибраної дози її поступово знижують протягом 7-10 днів до повного скасування. При інших формах наркоманії в залежності від психопатологических розладів призначають нейролептические засобу, транквілізатор, антидепрессанти. Активне антинаркотичне лікування направлене на відновлення порушених соматичних функцій, ліквідацію виснаження, корекцію поведенческих порушень, придушення патологічного потяга до наркотиків і стабілізацію психічного стану хворого. З цією метою використовують лікарські засоби (нейролептики продовженої дії, літію солі, ноотропние засобу, антидепрессанти), різні методи психотерапії (групову, індивідуальну, поведенческую психокоррекцию), а також електростимуляцию і иглорефлексотерапию.

Підтримуючу терапію проводять протягом тривалого часу, вона включає повторні сеанси психотерапії, курси лікарського і общеукрепляющего лікування, що проводяться в умовах наркологічного кабінету.

Прогноз залежить передусім від своєчасного початку лікування, його активності, тривалості, від спектра реабілітаційних заходів, а також від особових змін і установки хворого на видужання. Відмічається певна залежність між властивістю наркотичного засобу і прогнозом на видужання. Так, прогноз при лікуванні осіб, страждаючих гашишизмом, загалом більш сприятливий, ніж страждаючих опийной і особливо барбитуровой наркоманіями. Значно більший успіх лікування досягається у разах зловживання однією наркотичною речовиною, чим декількома. Істотна роль в прогнозі наркоманії належить наявності або відсутності соматичної отягощенности. Крім власне руйнуючої дії наркотичних речовин на здоров'ї, соматичні ускладнення можуть виникати внаслідок особливостей їх надходження в організм, наприклад парентеральное введення саморобних наркотичних речовин може викликати гангрену кінцівок, сприяє поширенню вірусного гепатиту В і ВІЛ-інфекції.

Профілактика включає передусім правильне виховання (формування здорових інтересів і соціальної активності), а також контроль за наркотиками, що використовуються в медичних ланцюгах, боротьбу з поширенням і збутом наркотиків.

...

ПОШУК [знайти]

hotlog_js="1.0";hotlog_d=document; hotlog_n=navigator;hotlog_rn=Math.random(); hotlog_n_n=("hotlog_n.appName.substring(0,3)== Mic")?0:1; hotlog_r=""+hotlog_rn+"&s=13096&r="+escape(hotlog_d.referrer)+"&pg="+ escape(window.location.href); hotlog_d.cookie="hotlog=1"; hotlog_r+="&з="+(hotlog_d.cookie?"Y":"N"); hotlog_d.cookie="hotlog=1; expires=Thu, 01-Jan-70 00:00:01 GMT" hotlog_js="1.1";hotlog_r+="&j="+(navigator.javaEnabled()?"Y":"N") hotlog_js="1.2";hotlog_s=screen; hotlog_r+="&wh="+hotlog_s.width+'х'+hotlog_s.height+"&px="+((hotlog_n_n==0)? hotlog_s.colorDepth:hotlog_s.pixelDepth) hotlog_js="1.3" hotlog_r+="&js="+hotlog_js; hotlog_d.write(" ") var d, s, n, uid, zzz, ver, rnd, rn, у; d=document;s=screen;n=navigator;uid=34358; ver=Math.round(parseFloat(n.appVersion)*100);rnd=rn=Math.random(); zzz="&dl="+escape(d.referrer)+"&n="+n.appName+"&swh="+s.width+'х'+s.height+"&ver="+ver+"&rnd="+rnd; у=" "; d.write(у);

ЕКЗОГЕННИЕ ПСИХІЧНІ РОЗЛАДИ. ЧАСТИНА 3 Частина I Частина II Частина III Частина IV Частина V Клінічні форми наркоманії і токсикоманії. Опийная наркоманія Опіати відносяться до класу наркотичних анальгетиков. Вони включають обширну групу фармакологічних препаратів, що отримуються з різних різновидів снотворного маку (Papaver somniferum) і інших його сортів, а також синтетичним шляхом. Діючим початком опію є алкалоїди, що становлять біля 25 %. Наркотичною дією володіє фенантреновая група алкалоїдів, від кількості яких і залежать наркогенние властивості різних сортів маку. До наркотиків опийной (морфинной) групи відносяться наступні препарати: натуральні - опій-сирець, що підсох молочний сік снотворного маку (в перерахунку на абсолютно суха речовина містить 10-11 % морфина і 1 % кодеїну); омнопон (пантопон) - суміш гидрохлоридов алкалоїдів опію, з яких 50 % складає морфин; чисті алкалоїди опію (морфин, кодеїн, інші алкалоїди фенантреновой групи); маковая соломка (зрілі, висушені, звільнені від сім'я, розламані коробочки із залишком плодоніжок; використовується в сухому вигляді, у вигляді відварів або після спеціальної хімічної обробки); синтетичні- промедол (тримеперидин), метадон, лидол; полусинтетические- героїн (диацетилморфин); їх отримують шляхом хімічної видозміни молекули морфина. Опій відомий людству з древнейших часів [Ульянкина Т. Н., 1997]. Виникнення і поширення морфинной наркоманії відносяться до більш пізнього періоду історії. Її зв'язують з введенням в медичну практику подкожних ін'єкцій і особливо шприца Праваца [ Pravaz Ch. G., 1864]. У 1871 р. з'явилася перша робота K. Laehr "Про зловживання ін'єкціями морфина", в якій проводиться порівняння між морфінізмом і алкоголізмом. У 1874 р. англійський хімік K. R. Wright синтезував з морфина героїн, який, так само як і морфин, спочатку застосовувався як лікувальний засіб, а потім в перші десятиріччя XX в. стало відомо, що його наркотична дія у багато разів перевищує дію морфина. Наркогенние властивості кодеїну стали широко відомі лише в 30-х роках XX сторіччя, хоч перша згадка про можливість звикання до кодеїну з'явилася в 1905 р. (K. Pelz). Наркотичний ефект вищеперелічених препаратів опію розрізнюється тільки по клінічних виявах абстинентного синдрому і темпах формування наркоманії. У всіх випадках мова йде про морфинопо-добном ефект і тому зловживання різними препаратами опію часто називають морфинним типом наркоманії. Морфінізм і опийная наркоманія є найбільш поширеними і найбільш вивченими формами наркоманії. Препарати опію використовуються шляхом куріння, вдихання, їх приймають всередину, вводять парентерально. Такі препарати, як морфій, омнопон, промедол, а також кустарні препарати, приготовані з хімічно обробленої маковой соломки, вводять переважно внутрішньовенно. Героїн вводять внутрішньовенно або вживають шляхом вдихання. Кодеїн вживають всередину. Часто наркомани починають наркотизацію з вдихання героїну, а надалі переходять на його внутрішньовенне введення. Але іноді хворі відразу починають застосовувати наркотики внутрішньовенно. Найбільш наркогенним препаратом є героїн. Вважають, що його наркогенний ефект в 4-5 раз вище морфинного [Пятніцкая И. Н., 1975]. Деякі саморобні препарати, приготовані з хімічно обробленої маковой соломки або опію-сирця, дають героиноподобний ефект. Механізм дії опийних препаратів. Нейрохимический механізм дії морфина пов'язаний з пригнобленням гидролиза ацетилхолина і виділенням його з нервових закінчень [Машковський М. Д., 1988]. Встановлено також, що морфин володіє і антисеротониновой активністю. Нейрофизиологические дослідження показали, що морфин і інші препарати опію пригноблюють таламические центри болевой чутливості і блокують передачу болевих імпульсів до кори головного мозку. У 70-х роках XX сторіччя проводилися дослідження, завдяки яким були відкриті опиатние рецептори мозку і їх ендогенние лиганди [ Pert З. У., Snyder S. Н., 1973; Snyder S. Н., 1975]. Морфин, так само як і інші опиати, при введенні в організм взаємодіє з цими рецепторами. У цей час вважають, що саме цим зумовлене його анальгетическое і частково загальна наркотична дія. Морфин метаболизируется в печінці, виводиться з організму в конъюгирован-ний формі в основному бруньками, невелика кількість його виділяється травним трактом, в тканинах не нагромаджується (через 24 ч після введення практично не виявляється). Клінічні вияви. Описи клінічної картини морфинной (опийной) наркоманії можна знайти в багатьох монографіях і керівництві, в тому числі у вітчизняних [Горовой-Шалтан В. А., 1942; Стрельчук И. В., 1949, 1956; Бориневич В. В., 1963; Пятницкая И. Н., 1975, 1994; Морозів Г. В., Боголепов Н. Н., 1984]. Відмінною рисою цієї наркоманії є можливість виникнення ейфорії при використанні малих (терапевтичних) доз препаратів. Так, навіть разове введення 1 мл 1 % розчину морфина або саморобного препарата з морфиноподобним дією може викликати ейфорию. Фази первинної інтоксикації. По описах хворої ейфорії при прийомі опиатов проходить 2 фази дії. Перша фаза розвивається відразу після введення препарата. Хворі відчувають як би теплу хвилю, яка підіймається вгору від живота до голови. У голові відчувається легкий приємний безболісний поштовх або удар. Звідси жаргонна назва цієї фази дії - "удар", або "прихід". У більшості хворих "прихід" супроводиться приємним зудом кінчика носа, підборіддя, лоба. Хворі випробовують стан особливого блаженства, радості, легкості течії думок, все погане вмить випаровується, відступає на другий план. При вдиханні порошку героїну "прихід" відсутній. При прийомі кодеїну "прихід" нерізко виражений, супроводиться набряклістю і сильним зудом особи, шкіри за вухами, шиї, верхньої частини тулуба і спини [Тадтаєв А. Р., 1971; Пятницкая И. Н., 1994]. Цей зуд проте дуже приємний і продовжується у другій фазі дії наркотика. Перша фаза ейфорії продовжується від 40 з до 1-3 мін. Друга фаза ейфорії (на жаргоні хворих - "волокуша", "таска", "кайф") - це власне стан ейфорії. Основними переживаннями в цей період є радість, захоплення, легкість і інші відчуття, які хворі насилу передають словами. Думки про неприємне йдуть, втрачаючи свою актуальність, все погане відсується, проблеми, що є перестають існувати. Течія думок прискорюється. Виникають приємна знемога, спокій, розслаблення, швидка зміна приємних уявлень і грезоподобних переживань, які бувають надзвичайно образними. Стан свідомості сноподобное. Зовні хворі виглядають млявими, загальмованими, малорухомими. Надалі наступає сон, який триває 2-3 ч. Сон поверхневий, легко уривається зовнішніми подразниками. При пробудженні - знижений настрій з дисфорией і загальним психічним дискомфортом. У разах використання саморобних препаратів, приготованих шляхом хімічної обробки опію-сирця, у другій фазі ейфорії грезоподобних переживань звичайно не спостерігається. Відмічається в основному стимулюючий ефект. Хворі стають збудженими, пожвавленими, голосно сміються, жестикулюють, не сидять на одному місці. Застосування кодеїну також дає стимулюючий ефект. Об'єктивно для описаних фаз, т. е. гострої опийной інтоксикації, характерна наступна симптоматика: добросердий настрій, прискорені мова і зміна асоціацій, зниження критики до своєї поведінки і висловлювання. При вживанні саморобно приготованих препаратів може спостерігатися психомоторное збудження, те, що нагадує алкогольний. Вузькі (майже точкові) зіниці, блідість, сухість шкіряних покривал, підвищення, потім пониження ПЕКЛО, урежение серцевого ритму, підвищення сухожильних рефлексів, пригноблення дихання, знижена моторна активність кишечника із замками. При передозування опиатов спостерігається сноподобное стан, але може бути виражене збудження, що супроводиться сухістю в порожнині рота, почуттям жару, різкою слабістю, симптомами порушення діяльності сердечно-судинної системи. При регулярному вживанні опиатов виникає виражена психічна і фізична залежність з важкими явищами при скасуванні наркотиків (абстинентний синдром). Терміни формування захворювання залежать від вживаного препарата і способу його введення. Найбільш короткий термін формування залежності відмічається при внутрішньовенному введенні наркотика. Найбільш наркоген-ним є героїн, що вводиться внутрішньовенно (становлення наркоманії спостерігається після 3-5 ін'єкцій). При введенні морфина наркоманія розвивається після 10-15 ін'єкцій [Пятніцкая И. Н., 1975]. Дуже швидко формується залежність при введенні препаратів, приготованих шляхом хімічної обробки сухої маковой соломки або опію-сирця. Після першого введення наркотиків в Vs випадків у хворих відмічаються нудота і блювота, рідше - запаморочення і головні болі, почуття жару або ознобу. Незважаючи на це, хворі на наступний день або через декілька днів повторно вводять наркотики. Нерідко нарівні з неприємними відчуттями з'являється ейфорія, що примушує хворого повторно вводити наркотики. Спочатку має місце етап епізодичного введення препарата, коли хворі наркотизируются від випадку до випадку і не підвищують дозу. Тривалість цього етапу дуже варіює, що залежить від вигляду наркотика, доступу до наркотика і способу його введення. У середньому він продовжується 2-3 мес, в окремих випадках (особливо при відсутності доступу до наркотиків) - від 6 до 12 міс. Хворі нерідко відразу ж починають регулярно вводити наркотики, що веде до швидкого формування основних симптомів наркоманії. З формуванням синдрому психічної залежності прийом опиатов стає регулярним. У цих випадках при повторних введениях колишніх доз опиатов ейфоризирующий їх ефект знижується і для досягнення колишнього ефекту хворі вимушені вводити наркотик більш часто і збільшувати дозу, т. е. починає зростати толерантність. Зростання толерантності відмічається через 2 нед - 1,5 мес після початку систематичного прийому опиатов. На цьому етапі практично всі думки і інтереси хворих зосереджені на наркотику, а виробничі, сімейні і всі інші життєві проблеми відступають на другий план. На цій стадії розвитку наркоманії при відсутності наркотика або в перерві між введениями його хворі випробовують незадоволення, знижений настрій і стан психічного дискомфорту, але фізична залежність може бути ще не сформована - зберігається фізіологічна дія наркотика (про це можна судити по зменшеному диурезу, затримці стільця, відсутності кашлевого рефлексу і т. п.). Описаний період загалом відповідає початкової [Морозів Г. В., Боголепов Н. Н., 1984; Бабаян Е. А., Гонопольський М. Х., 1987], або першої, стадії наркоманії [Пятніцкая И. Н., 1975, 1994]. Друга стадія наркоманії визначається передусім розвитком фізичної залежності, яка формується приблизно через 3 нед - 1,5 мес від початку систематичного введення наркотиків. До цього часу не тільки виражений патологічний потяг до останніх, але і вироблений визначений, властивий кожному хворому ритм наркотизації. Толерантність досягає дуже високих цифр. Хворий може перенести дози опиатов, в 200-300 раз перевищуючі терапевтичні (якщо летальні дози чистої речовини морфина становлять 0,2-0,3 г, то наркомани можуть вживати добові дози, рівну 2-3 і навіть 5 г сухих речовини морфина). Описані випадки, коли денна доза морфина досягала 12 і навіть 14 г [Стрельчук И. В., 1949]. Звичайно хворі опийной наркоманією добре знають свої найвищі разові і добові дози, але при перерві в наркотизації толерантність знижується і вже значно менша доза наркотика може викликати виражений ефект. Введення ж колишньої дози може привести до передозування, що спостерігається у "недосвідчених" наркоманів. У другій стадії міняється і характер ейфорії. Значно менш виражена перша фаза ейфорії ("прихід"). Спочатку викликати колишній ефект вдається збільшенням дози, але надалі і при самих високих дозах цього не відбувається. Починає переважати стимулюючий ефект наркотика. Багато які хворі відмічають в цей період підвищення працездатності, вважають, що вони можуть працювати тільки під дією наркотика. При введенні саморобних препаратів, приготованих шляхом хімічної обробки наркотичної сировини, і в цій стадії залишається стимулюючий ефект, але меншає вираженість "приходу", скорочується дія наркотика. Хворі вимушені збільшувати частоту введення препарата і для пролонгування його дії нерідко додають димедрол або транквілізатор. Зникає фізіологічна дія опиатов: нормалізується диурез і стілець, з'являється кашель. У цей же час формується абстинентний синдром. Розвиток його нарівні з синдромом психічної залежності і толерантністю вважається ознакою "хронічної", "розгорненої", або другої стадії наркоманії, т. е. якісно інакшого етапу хвороби [Стрельчук И. В., 1956; Пятницкая И. Н., 1975, 1994; Ураков И. Г., Колесников А. А., 1979; Vogel K. Н., Jsbell Н., 1949, 1961]. Клінічна картина абстинентного синдрому при зловживанні опиатами дуже характерна. Ознаки абстиненції розвиваються протягом декількох годин після прийняття останньої дози, в період, коли повинна бути прийнята чергова доза по сталій схемі, і досягають свого піку через 36-72 ч; найбільш гострі вияви абстинентного синдрому зникають звичайно протягом 10 днів, а резидуальние зберігаються набагато довше. Вже через 6-8 ч після видалення наркотика у хворих спостерігаються напруженість, загальне незадоволення, тривога, дратівливість, загальна дисфория, нездужання, фізична слабість. Ранні ознаки опийного абстинентного синдрому: позіхання, слезотечение, нежить з чиханьем, зуд в носу і носоглотці, відчуття закладення носа, підвищена перистальтика кишечника. Якщо абстинентний синдром виникає у хворих уперше, вони нерідко приймають цей стан за респіраторне захворювання, особливо в тих випадках, коли абстинентние явища обмежуються цими симптомами (спостерігається при невеликому терміні наркотизації і відносно невисоких дозах). До ранніх ознак опийной абстиненції відносяться також розширення зіниць, тахикардия, тремор, "гарячі приливи", зниження апетиту аж до повної анорексії, огида до тютюнового диму, порушення сну, почуття втоми, слабості. Сон стає поверхневим, переривистим, з частими пробудженнями, сновидіннями "наркотичного змісту". Якщо абстинентний синдром розвивається до вечора, хворі не сплять всю ніч. Потім відмічаються озноб, симптом гусячої шкіри, підвищена потливость, відчуття деякої незручності в м'язах шиї, рук, ніг. І. Н. Пятніцкая (1975) описує появу в цей період болів в межчелюстних суглобах і жувальних м'язах, що посилюються на початку їжі або при думках про їжу. Вона вважає, що це одна з характерних ранніх ознак опийного абстинентного синдрому. До кінця 2-х діб позбавлення наркотика всі симптоми посилюються і розвивається симптоматика, яка обумовила назву абстиненції на жаргоні наркоманів - "ломка". Виникають болі в м'язах рук, ніг, спини, поясниці, в животі. Хворі говорять, що їх "крутить", "зводить", "викручує" і т. д. Ці болі дуже болісні і визначають загальний стан хворого. У цей період посилюються тривога, неспокій, з'являються виражена дисфория, почуття безнадійності, безперспективність і непереборний (компульсивное) потяг до наркотика (думки зосереджені тільки на наркотику, "тільки б вколотися"). У цьому стані хворі беспокойни, кидаються, стогнуть, не можуть знайти собі місця. На 3-4-е доби спостерігаються болісні диспепсические розлади, болі в животі, частий рідкий стілець (до 10-15 разів в доби) з тенезмами і іноді з домішкою крові, нерідко блювота. На висоті цих розладів відмічаються субфебрильная температура, помірна гипертензия, тахикардия. Протягом усього гострого періоду абстиненції виражені порушення сну, аж до повної агрипнії. Стан хворих може значно гіршати в зв'язку з приєднанням соматичних захворювань. Психопатологія абстинентного синдрому виявляється в своєрідних афективних розладах. Настрій дисфорично-похмурий з дратівливістю, гневливостью, тривогою. У час абстиненції хворі можуть бути агресивними. Части і аутоагрессивние дії, коли хворі на висоті абстинентного синдрому наносять собі самопорези в області передпліч, побачивши кров напруження у них як би спадає і вони заспокоюються. Для хворих опийной наркоманією дуже характерні множинні рубці на передпліччях. Можливі і справжні суицидальние спроби. Ризик суицидального поведінки у пацієнтів з опийной наркоманією значно вище, ніж в загальній популяції. Апогею абстинентний синдром досягає на 3-5-е доби. Після вказаного терміну симптоматика абстинентного синдрому поступово редуцируется. Причому спостерігається зворотна послідовність в її зникненні: спочатку припиняються диспепсические явища, потім болевие відчуття. Порушення сну, знижений настрій, потяг до наркотика зберігаються більш тривалий час. У гострий період абстиненції у хворих, що вводять наркотики внутрішньовенно, може нерідко виникати сильний зуд в області посагів і вони просять, щоб їм зробили будь-які внутрішньовенні вливання. Тривалість абстинентного синдрому загалом варіює і визначається тривалістю наркотизації, дозами опиатов і рядом інших чинників, в тому числе'установкой на відмову або продовження прийому наркотиків. У середньому тривалість абстинентного синдрому без лікування - 2 нед, але може бути і більше. Після зникнення гострих ознак абстинентного синдрому спостерігаються залишкові явища у вигляді непереборного потяга до наркотика, зниженого настрою, дисфорії, психічного дискомфорту, астенії, порушень сну (відставленому період абстинентного синдрому). У цей період легко актуализируется потяг до наркотика, що впливає на поведінку хворих. Вони стають знову дисферичними, злобними, вимагають під будь-яким приводом виписки, дезорганізують роботу у відділенні (якщо знаходяться в стаціонарі). З незначному приводу у них знижується настрій, виникають суицидальние тенденції, що вимагає проведення своєчасних адекватних терапевтичних заходів. Період відставлено виявів абстинентного синдрому може продовжуватися від 2 до 5 нед після зникнення гострої симптоматики. У цей час части спонтанні рецидиви захворювання. При вживанні саморобних препаратів опийной групи загальна тривалість абстинентного синдрому менше (біля 10 днів). Всі його вияви розвиваються швидше, наростають лавиноподібно, досягаючи піку своєї інтенсивності вже до кінця 2-х діб від моменту останньої ін'єкції наркотика. Більш виражені диспепсические явища і болевой синдром, які виникають одночасно з ознобом, нежиттю і потливостью. Разом з тим частим чханням і позіхання для цих випадків нехарактерні, а такий симптом, як болі в м'язах, дуже інтенсивний, виникає одночасно з іншими соматичними симптомами, поєднуючись з болями у великих суглобах (характеру, що викручує). У деяких випадках в клінічній картині синдрому переважають болі в суглобах. Психічні розлади в цих випадках більш виражені. Через 7-8 ч після останньої ін'єкції наркотика з'являється почуття дискомфорту, напруженість, тривога і дисфория - від невдоволення до злісності і агресивної поведінки, виражене компульсивное потяг до наркотика. Стійкі розлади сну іноді досягають повного безсоння, виснажуючи хворі і посилюючи психопатологические вияву. У соматоневрологическом статусі в період абстиненції також є ряд особливостей: виражена тахикардия при нормальному або зниженому ПЕКЛО, хворі часто скаржаться на болі в поясниці, симптом Пастернацкого буває позитивним, в аналізах сечі часто відмічаються помірна про-теинурия і лейкоцитоз. У перші 3 сут звертають на себе увагу пригноблення або відсутність, а в подальші 4-5 сут - посилення сухожильних і периостальних рефлексів, позитивний симптом Марінесько - Радовичи. Відмічаються також горизонтальний нистагм, порушення конвергенції і тривале зниження реакції зіниць на світло. Брюшние рефлекси лабильни, характерний дрібний тремор пальців довгастих рук. Є деякі особливості і в порядку зникнення симптомів абстиненції: швидше зникають шлунково-кишкові розлади і вегетативні порушення у вигляді приливів жару. У той же час симптом "гусяча шкіра" залишається більш тривалий час. Болі в м'язах і суглобах меншають до 5-6-му дня. Приблизно з цього ж часу відмічається чіткий хвилеподібний ритм їх інтенсивності: посилення у вечірні години і ослаблення в денні. Повністю при відсутності лікування ці явища редуцируют лише на 10-12-е доби. Тривалість другої (розгорненої, хронічної) стадії захворювання залежить від наркогенности наркотика, що вводиться, його доз і методу введення. У середньому вона продовжується 5-10 років. Потім наступає наступна, пізня, третя стадія захворювання. У третій стадії значно змінюється дія наркотика. Ейфори-ческое його дія значно меншає, а іноді повністю зникає. Наркотики вводяться хворими тільки для підтримки працездатності і настрою, бо зберігається їх тонізуюча дія, а також для запобігання розвитку явищ їх скасування (абстинентного синдрому). При цьому дози наркотиків вже не тільки не підвищуються, а часто знижуються, оскільки при введенні колишньої високої дози у хворих спостерігається млявість і слабість. Міняється характер і абстинентного синдрому: всі типові для нього симптоми менш виражені. Нерідко хворі відчувають лише мишечний дискомфорт. Іноді можуть розвиватися значні, а часом і небезпечні для життя порушення функцій сердечно-судинної системи (падіння ПЕКЛО аж до коллаптоидних станів, брадикардия), пониження настрою з суицидальними думками. Тривалість такого абстинентного синдрому досягає 5-6 нед, але протягом подальших декількох місяців у хворих зберігається млявість, слабість, загальне нездужання, зниження працездатності, коливання настрою, а також виражений потяг до наркотиків. Під час ремісії у хворих опийной наркоманією може виникати помилковий, або відставленому, абстинентний синдром - "псевдоабстинен-ция", уперше описана І. В. Стрельчуком (1949, 1956). Вияви її в основному такі ж, як і при звичайної абстиненції, але вираженість всіх її ознак менше. Помилкова абстиненция може бути причиною рецидивів. Іноді псевдоабстиненция виявляється атипично - тільки у вигляді астенічних станів або безпричинних розладів настрою. Наслідки хронічної наркотизації. Врезультате тривалого вживання препаратів опийной групи у хворих виникають порушення як в соматичній, так і в психічній сфері. Характерний зовнішній вигляд опийних наркоманів, особливо при тривалому періоді наркотизації: хворі виглядають значно старшими за свій вік, шкіряні покривала сухі, бліді з характерним желтушним відтінком, який буває при захворюваннях печінки; численні зморшки на обличчі, раннє полисение; волосся і нігті стають тьмяним, ламким, втрачають свій блиск. Дуже характерне руйнування зубів (карієс і випадання), часто випадають всі зуби. Для наркоманів характерно також падіння маси тіла аж до вираженого виснаження (дефіцит маси тіла може досягати 7-10 кг і більш). Дуже типові зміни посагів після численних ін'єкцій наркотика: вони потовщені і виглядають як товсті джгути. По ходу таких посагів можуть бути видно численні рубці після нагноений і абсцесів і відмічається зниження чутливості; іноді відбувається повна облитерация русла посагів. Части флебити. Найбільш грубі зміни посагів спостерігаються при вживанні саморобних опийних препаратів. На пізніх етапах наркоманії відбуваються зміни внутрішніх органів, які більшість авторів вважають неспецифічними і оборотними [Боріневич В. В., 1963; Боголепов Н. Н., Морозів Г. В., 1984]. Як стійкі наслідки хронічної інтоксикації можна відмітити емфизему легких (головним чином у курильщиков). У стані абстиненції можуть виникати важко переносимі хворими порушення ритму і глибини дихання, приступи задишки. У хворих опийними наркоманіями часто розвиваються пневмонії, гепатити, гломерулонефрити і полиневрити; характерні зміни психіки, які особливо виражені при тривалому зловживанні наркотиками. На початкових етапах захворювання переважають астенічні розлади, хворі тільки після введення наркотика стають працездатними. На пізніх етапах хворі стають непрацездатними через постійну астенію і анергії (падіння енергетичного потенціалу). Питання про наявність у хворих опийной наркоманією интеллектуально-мнестического зниження залишається спірним. Багато які автори оспорюють можливість його розвитку при морфінізмі. Е. Kraepelin ще в 1914 р. писав, що у морфіністів пам'ять стає "неточною", знижується продуктивність розумової роботи (особливо творчої), підвищується стомлюваність; високий рівень розумової роботи може підтримуватися лише при введенні морфина. Наші спостереження показують, що у хворих героиновими наркоманіями виявляються виразні ознаки интеллектуально-мнестических порушень - некритичність, поверховість думок, слабість уваги, торпидность мислення, порушення безпосередньої і опосередкованої пам'яті. Хворі абсолютно нездібні до планомірної діяльності. Ці порушення редуцируются при тривалій стриманості від вживання наркотиків, але повного відновлення не спостерігається. У хворих же, що вживають саморобні, хімічно оброблені препарати опію, інтелектуальні порушення виражені і більш різко. Це відноситься в основному до розладу пам'яті, насамперед запам'ятовування. Загальний фон настрою при наркотизації знижений (депримированний), поступово формуються афективна лабильность, підвищена чутливість до навіть незначних психогенних впливів; вони повишенно чутливі і до болю. Особливо значними при опийной наркоманії є зміни особистості. Звужується коло інтересів, бо всі інтереси практично направлені на добування наркотика. Цьому відповідають загальне емоційне огрубіння, брехливість, відсутність почуття сорому. Хворі стають байдужими до близьких і навіть до свого власного благополуччя. Їх не хвилюють втрата роботи або сім'ї і навіть власне здоров'я. Індивідуальні особові характеристики згладжуються, нівелюються і всі хворі стають як би схожими один на одну, що відображає розвиток своєрідного психічного і особового дефекту. Цей дефект, що характеризується емоційним і морально-етичним зниженням, деякі автори порівнювали з шизофреноподобним [Серейський М. Я., 1925; Жислин С. Г., 1926; Кутанин М. П., 1929]. Найбільш грубі зміни особистості спостерігаються у хворих, що вживають саморобні препарати опію. Діагностика. Основою діагностики опийной наркоманії є ретельне клінічне дослідження хворих, доповнене лабораторними токсикологічними методами, направленими на виявлення в організмі опийних речовин. Найбільш достовірна клінічна ознака опийного сп'яніння - різке звуження зіниці, т. е. миоз ("симптом шпилькової головки"). Для цих станів характерні також блідість, сухість шкіри і слизових оболонок, гипотензия, брадикардия, підвищення сухожильних рефлексів. Добросердий настрій з прискореною зміною асоціацій і швидкою мовою, зниження критики до своїх вчинків і висловлювання доповнюють цю картину. При інтоксикації обробленою маковой соломкой може спостерігатися психомоторная ажитация. При передозування опиатов, навпаки, виражені заторможенность, сонливість і оглушення. Найбільш достовірним підтвердженням опийного сп'яніння є виявлення опиатов в біологічних рідинах організму. Треба мати на увазі, що хворі, що знаходяться в опийном сп'янінні, можуть дисимулювати свій стан, досягаючи нормалізації частоти пульсу, ПЕКЛО і т. д. Але зіниця при цьому ніколи не розширяється і звичайно зберігаються добросердя і швидка мова. Ці особливості дуже важливо враховувати при діагностиці опийной наркоманії. Чимале значення для неї має також зовнішній вигляд хворих, про який говорилося вище (особливо стану посагів) і розвиток характерних абстинентних явищ, які дуже важко дисимулювати (зокрема, розширення зіниці через 12- 24 ч після видалення наркотика). Однією з непрямих ознак опийного абстинентного синдрому є відмова курильщика від куріння тютюну. У тих випадках, коли діагноз залишається неясним, існує експрес-метод виявлення опийной абстиненції за допомогою специфічних антагоністів морфина - налорфина і налоксона, які можуть провокувати симптоми опийной абстиненції. Діагностика з допомогою налорфина була введена F. F. Folders в 1964 р. Для цієї мети хворому подкожно вводять 3 мл 0,5 % розчини налорфина. Якщо очікуваній реакції не наступає, то через 30 мін вводять ще 3 мл препарати. Оцінюють пробу по спеціальній шкалі і 15-балльной системі F. F. Folders. Але треба мати на увазі, що налорфин є частково і агонистом морфію, тому проба з ним буде негативною у людей, що приймають наркотики нерегулярно, а також при перерві в їх введенні більше за 1 нед. Налоксон - чистий антагоніст опиатних рецепторов. Для діагностики опийной наркоманії його вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово по 0,4-0,8 мг. Якщо при цьому явища абстиненції не виникають, то вдаються до повторного введення препарата через 15-20 мін. Крім того, для діагностики можна використати конъюнктивальную инстилляцию 0,1 мл 20 % розчину налоксона. Вимірювання зіниці проводять 3 рази через 15, 25 і 35 мін. При наявності мидриаза тест вважається позитивним. Прогноз при опийной наркоманії вважається несприятливим. За даними датських авторів S. Haastrup, Р. W. Jepsen (1988), які провели катамнестическое дослідження 300 хворих опийной наркоманією через 11 років після їх першого звертання за допомогою, виявилося, що 16 % з них продовжували вживати наркотики, а також транквілізатор і алкоголь, 26 % померли (щорічна смертність становила 2,4 %), у 5-10 % була відмічена нестійка ремісія і лише у 20 % стійка. Близькі до цих показники приводять і інші автори.

Патогенез.
для студентів
ЛЕГКІ ТІЛЕСНІ УШКОДЖЕННЯ
Поставити попередній діагноз. Вірусний гепатит
ВИЯВЛЕННЯ ПОРУШЕНЬ ЛИСТА І ЧИТАННЯ
АКУСТИЧНА ДИСГРАФИЯ.
Несмертельної черепно-мозкової травми.

© 2018-2022  medmat.pp.ua