Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Міра зношеності зубів верхньої щелепи в залежності від віку

[по Герасимову М. М., 1955]. Вік (роки) Різці Ікла Малі корінні Перші великі корінні Другі великі корінні

10-13 13-14 14-16 16-18 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 45-50 50-60 60-70 0-1 1-2 2-3 2-3 3-4 4-5 5-6 2-3 3-4 2-3 2-3 3-4 5-6 2-3 3-4 5-6 2-3 3-4 4-5

П про до а з а т е л і з т е р т про з т і:0 - стирання немає; 1 - втрата тільки емалі; 2 - стирання горбиків; 3 - стирання порушило дентин; 4 - стирання торкнулося нервового каналу; 5 - стирання досягло повного переріза коронки; 6 - повне стирання коронки.

Вивчаючи вплив деяких чинників зовнішньої середи на прижиттєву міру стираемости зубів З. П. Чернявська встановила, що зуби, що знаходяться на відкритому повітрі протягом 30 місяців, зазнають помітних змін, а саме: майданчики стертости збільшуються на всіх зубах без виключення, а на емалі з'являються дрібні тріщини, що йдуть в подовжньому і поперечних напрямах; колір оголеного дентина стає светло-коричневой або темно-жовтого забарвлення. У разах перебування зубів у воді при її температурі 18 - 19оС і в грунті міра стертости меншає. При спаленні зубів до стадії чорного і сірого розжарювання (температура 300 і 400оС відповідно) майданчик стертости меншає трохи, а в стадії білого розжарювання встановити характер її зміни не представляється можливим через різку деформацію і руйнування зуба.

РОЗДІЛ 6

СУДОВО-СТОМАТОЛОГІЧНА ЕКСПЕРТИЗА ПРАВОПОРУШЕНЬ МЕДИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ

У складній професійній діяльності медичних працівників зустрічаються випадки несприятливого виходу лікувального втручання (невтручання). Частіше за все такі виходи зумовлені пізнім звертанням за медичною допомогою, тягарем самого захворювання або травми, труднощами діагностики, індивідуальними особливостями організму і інш. Однак, іноді вони виявляються слідством неправильних дій медичних працівників, у вигляді лікарських помилок, кримінальних правопорушень, або нещасних випадків.

Під лікарської ошибкойпринято розуміти добросовісну помилку лікаря в своїх думках і діях при відсутності елементів недбалості і злочинній недбалості.

Розрізнюють об'єктивні і суб'єктивні помилки. Об'єктивні лікарські помилки не залежать від рівня підготовки, досвіду і кваліфікації лікаря, а зумовлені недосконалістю медичних знань, об'єктивною трудністю діагностики (атипичная форма захворювання), відсутністю достатнього часу для обстеження, важким станом хворого. Суб'єктивні лікарські помилки залежать тільки від особистості лікаря, від міри його професійної підготовки, кваліфікації, практичного досвіду. Лікарська помилка не є юридичною категорією. У діях лікаря, що привели до помилки, не міститься ознак злочину, т. е. суспільно небезпечних діянь в формі дії або бездіяльності. Лікарські помилки поділяються на діагностичні, в ході здійснення лікувальних заходів, організаційні. Особливу складність при оцінці несприятливих виходів в медичній практиці придбавають ятрогенії - т. е. патологічні стану і захворювання, породжені дією лікаря або медицини взагалі. Вони розвиваються при дефектах надання медичною допомоги, при неправильно проведених інструментальних дослідженнях, консервативному і хірургічному лікуванні, помилковому введенні ліків або навіть внаслідок успішного лікування основного захворювання, що призвело за собою виникнення іншої патології («другої хвороби»).

Помилки в професійній діяльності і ятрогенії не вважаються злочинами доти, поки в них не будуть виявлені елементи недбалості і недбалості, поки не буде встановлена необережна провина в юридичному значенні цього поняття.

Несприятливі виходи лікування іноді можуть бути пояснені випадковістю або нещасними випадками в медичній практиці. До нещасним случаямв медичної практики потрібно відносити несприятливі виходи лікування, коли лікар діяв правильно, а вихід пов'язаний з випадковими обставинами, які лікар не міг передбачувати, а, отже, і запобігти при самому добросовісному відношенні до своїх обов'язків (смерть при дачі наркозу, смертельні виходи при введенні терапевтичних доз лікарських речовин, а також лікувальних сироваток). Така несподіванка хворого часом залежить від індивідуальних реакцій організму, виявити які своєчасно медична наука може не завжди.

Правопорушення медичних працівників. Правопорушенням признається винно протиправне діяння (дія або бездіяльність) особи, здатної самостійно відповідати за свої вчинки, що заподіює шкоду суспільству або особистості і що карається згідно із законом. Відповідно до даного визначення, правопорушення характеризується наступними моментами: 1) спричиненням шкоди; 2) порушенням правових норм; 3) умисною дією або дією, довершеною по необережності (або бездіяльністю). «Основи законодавства України про охорону здоров'я» і статті «Карного кодексу України» передбачають наступні види правопорушень медичних працівників:

Ст. 130. Зараження вірусом імунодефіциту людини або іншої невиліковної інфекційної хвороби

Ст. 131. Неналежне виконання професійних обов'язків, зараження особи, що призвело вірусом імунодефіциту людини або іншої невиліковної інфекційної хвороби

Ст. 132. Розголошування відомостей про проведення медичного огляду на виявлення зараження вірусом імунодефіциту людини або іншої невиліковної інфекційної хвороби

Ст. 133. Зараження венеричною хворобою

Ст. 134. Незаконне виробництво аборту

Ст. 135. Залишення в небезпеці

Ст. 136. Ненадання допомоги особі, що знаходиться в небезпечному для життя положенні

Ст. 137. Неналежне виконання обов'язків з охорони життя і здоров'я дітей

Ст. 138. Незаконне лікування

Ст. 139. Ненадання допомоги хворому медичним працівників

Ст. 140. Неналежне виконання професійних обов'язків медичним або фармацевтичним працівником

Ст. 141. Порушення прав пацієнта

Ст. 142. Незаконне проведення дослідів над людиною

Ст. 143. Порушення встановленого законом порядку трансплантації органів або тканин людини

Ст. 144. Насильне донорство

Ст. 145. Незаконне розголошування лікарської таємниці

Ст. 307 Незаконні виробіток, виготовлення, придбання, зберігання, перевезення, пересилка або збут наркотичних коштів, психотропних речовин або їх аналогів

Ст. 321. Незаконне виробництво, виготовлення, придбання, перевезення, пересилка, зберігання з метою збуту або збут отруйних і сильнодіючих речовин

Ст. 325. Порушення правил боротьби з епідеміями

Ст. 326. Порушення правил поводження з мікробіологічними агентами або токсинами

Правопорушення медичних працівників по мірі суспільної небезпеки поділяються на злочини, манливі за собою карну відповідальність і протиправні проступки (цивільні, адміністративні, дисциплінарні), не передбачені Карним кодексом. Карні злочини працівників охорони здоров'я поділяються на професійні і професіонально-посадові.

Справи по обвинуваченню медичних працівників у разах професійних правопорушень звичайно виникають: 1) по жалобах хворих (їх родичів); 2) з ініціативи адміністрації лікувально-профілактичних установ. Щоб уникнути необгрунтованого обвинувачення лікаря передбачений певний порядок збудження карних справ при професійних правопорушеннях медичних працівників. Постанова про збудження карної справи виноситься тільки з санкції прокурора республіка, міста. При цьому розслідування повинно провестися слідчим прокуратури. Як правило, до збудження карної справи за фактом виявлених грубих помилок і дефектів надання медичною допомоги створюється спеціальна відомча комісія для проведення службового розслідування. При отриманні результатів службового розслідування прокурор вирішує питання про збудження карної справи, а слідчий виносить постанову про призначення комісійної судово-медичної експертизи. Судово-медичній експертній комісії надаються всі матеріали карної справи з допитами всіх осіб, що стосуються справи, справжні медичні документи (амбулаторні карти, історії хвороби, рентгенологические знімки і т. п.), у разах смертельного виходу - акти розкриття, дані всіх додаткових методів дослідження, при необхідності - посадові інструкції, фармацевтичні відомості про препарати, дані СЕС і інш. У ув'язненні експертної комісії повинні бути дані науково обгрунтовані і вмотивовані відповіді на все цікавлячі слідство питання.

У цей час активна соціальна позиція пацієнтів, з одного боку, і, значна комерціалізація стоматологічної допомоги в умовах ринкової економіки, з іншого боку привели до того, що питання регулювання правовідносин між лікарем-стоматологом і пацієнтом стало вельми актуальним. Особливо це стосується цивільно-правого регулювання. Велика кількість нормативно-правових документів, при відсутності систематизированности і детальної розробки механізму їх дії, стали причиною виникнення необгрунтованих конфліктів між лікарем - стоматологом і пацієнтом. Відсутність чіткого шляху дозволу конфліктів в сфері надання медичних послуг служить основою того, що в Україні вже відбулося декілька сотень процесів «лікар-пацієнт». Відсутність єдиних стандартів надання стоматологічною допомоги, відсутність інститутів судової стоматології, не знання лікарями стоматологами нормативно-правових документів, що регламентують їх професійну діяльність, приводить до збільшення «лікарських стоматологічних справ». При виникненні цих конфліктних ситуацій призначається судово-медична експертиза. Одним з основних питань, що вирішуються нею при розгляді в суді цивільних позовів потерпілих і їх родичів про відшкодування збитку, заподіяного при наданні медичною стоматологічної допомоги, є питання об адекватності і достатність об'єму і якості стоматологічної допомоги.

Найбільш часті помилки виникали у врачейтерапевтической стоматологиив процесі лікування зубів з приводу карієсу і його ускладнень, а також при їх протезированії. Серед помилок, що найчастіше зустрічаються були відмічені наступні:

- недостатня повнота обстеження хворих, зокрема, проведення рентгенологического обстеження тільки в одній проекції;

- відсутність многофакторного аналізу клінічної картини захворювання;

- відсутність обліку особливостей стану здоров'я хворого, перенесених раніше і супутніх захворювань;

- нестача спеціальних знань і досвіду в лікуванні окремих захворювань;

- помилки в діагностиці приводили до вибору неправильної тактики лікування і розвитку ускладнень.

Експертна оценкаортопедической помощивиявила наступні помилки, що найчастіше зустрічаються при застосуванні різних лікувальних прийомів і методів зубного протезирования:

- неправильний вибір методу і тактика протезирования;

- неправильний вибір конструкції протеза, вигляду стабілізації зубного ряду;

- недостатня естетичность протезирования;

- недостатнє предортопедическое лікування пацієнта: видалення зубів, пломбування зубів, лікування захворювань слизової порожнини рота, хірургічна підготовка альвеолярних паростків, неба і м'яких тканин порожнини рота до зубного протезированию;

- порушення правил застосування матеріалів для зубного протеза: полімерних, фарфорових, неблагородних і благородних сплавів металів.

Дляврачей хірургів стоматологовхарактерни наступні помилки:

- порушення правил транспортування пострадавших;

- нерозпізнавання ускладнень основного хірургічного захворювання;

- нерозпізнавання ускладнень основного хірургічного захворювання;

- пізня діагностика пошкоджень зубочелюстной системи;

- неправильний вибір методу і тактика оперативного втручання;

- неналежна предоперационная підготовка хворого;

- недоліки в технічному виконанні операції;

- неналежна анестезиологическое допомога і об'єм реанімаційний заходів;

- невчасна діагностика послеоперационних ускладнень;

- невчасне проведення повторного оперативного втручання.

РОЗДІЛ 7

Перша допомога при кровотечах
Шкода формальдегіду (фішка продукту)
Програма (зразкова)
Іванова Олена
Лікування
Дезинтоксикационние розчини
Макроскопічна оцінка придатності крові

© 2018-2022  medmat.pp.ua