Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Ситуационние задачі. Хлопчик Л., 8 місяців, направлений в стаціонар в зв'язку з фебрильной лихоманкою до 39,8 º З і вираженим збудженням

З а д а ч а № 1.

Хлопчик Л., 8 місяців, направлений в стаціонар в зв'язку з фебрильной лихоманкою до 39,8 º З і вираженим збудженням.

З анамнезу відомо, що дитина захворіла гостро 2 дні тому, коли з'явилися катаральні явища з боку носоглотки, відмічався підйом температури до 37,4º З-37,7 º З, з'явилася млявість, дитина стала відмовлятися від їжі і питва. У будинку старша сестра хвора ОРВИ. На треті доби від початку захворювання температура тіла підвищилася до 39,8 º З носа слизові виділення, зів яскраво гиперемирован, розпушений, нальотів немає. ЧД - 54 дихання в хвилину. Над всією поверхнею легких перкуторно- звук легеневий. Аускультативно - дихання жорстке, хрипи не вислухуються. Межі серця перкуторно не змінені. Тони серця ритмічні, помірно приглушені. ЧСС - 138 ударів в хвилину. Живіт м'який, безболісний. Печінка +2 см нижче ребрової дуги. Менингеальной і осередкової симптоматики не виявляється. Стілець і сечовипускання не порушені.

Лабораторні показники:

Клінічний аналіз крові: Нb - 112 г/л, Ер.- 3,8х1012/л, ц. п.- 0,83, Л.- 9,8х109/л, п/я - 4%, з/я - 32%, е.- 1%, лимф.- 56%, мон.- 7%, СОЕ - 11 мм/година.

Загальний аналіз сечі: колір - солом'яно-жовтий, уд. вага - 1010, білок - немає, глюкоза - немає, епітелій плоский - 1-2 в п/зр., лейкоцити - 0-1 в п/зр., еритроцити - немає, слиз +.

Біохімічний аналіз крові: загальний білок - 72 г/л, сечовина - 4,7 ммоль/л, холестерин - 3,3 ммоль/л, калій - 4,3 ммоль/л, натрій - 138 ммоль/л, АЛТ - 23 Ед/л (норма до 40), АСТ - 19 Ед/л (норма до 40), серомукоид - 0,180 (норма до 0,200).

З а д а н і е:

1. Сформулюйте попередній діагноз

2. Чим зумовлений тягар стану дитини?

3. Про яку етіологію захворюванні можна думати в цьому випадку?

4. Яка тактика ведіння даної дитини? План невідкладних заходів.

Е т а л об н об т в е т а:

1. ОРВИ, гипертермический синдром.

2. Тягар стану дитини зумовлений розвитком симпатико-адреналового криза, спазмом периферичних судин (блідість шкіряних покривал, холодні кінцівки, тахикардия, тахипное, виражене збудження), що виявився, симптомами інтоксикації (млявість, відмова від їжі і питва).

3. Збуджувачем даного захворювання можливий вірус грипу.

4. Ввести в/м: Анальгін 50% - 0,1 мл (0,01 мл/кг)

Піпольфен 2,5 % - 0,1 мл.

Папаверин 2% - 0,2 мл. (старше за рік 0,1 мл/рік життя)

Обов'язкова госпіталізація.

З а д а ч а №2.

Дівчинка 1 року. Народилася від I вагітності, що протікала з гестозом I половини і ОРВИ при терміні 12 тижнів, термінових родів. Перебувала на диспансерному обліку у невролога з приводу перинатальной енцефалопатії, кісти головного мозку. У віці 6 і 8 місяців перенесла ОРВИ, що супроводиться судомами на фоні високої температури. Захворіла 2 дні тому; з'явилися нежить, кашель. На 3 доби підвищилася температура тіла до 38,6 º З, з'явилися клонико-тонічні судоми, в зв'язку з чим був викликаний лікар «швидкої допомоги».

Після введення жарознижувальної свічки і в/м ін'єкції реланиума стан дівчинки поліпшився: припинилися судоми, стала активною. При огляді виражені катаральні явища (рясне відокремлюване з носа, гіперемія зіва). По інших органах без видимих змін. Маса тіла 10 кг, температура тіла - 37,3 º З

З а д а н і е:

1. Сформулюйте правильний діагноз.

2. Чим зумовлений тягар стану дитини?

3. Які привертаючі чинники грають роль в розвитку виниклого синдрому?

4. Яку дозу реланиума необхідно призначити дитині?

5. Ваша лікарська тактика.

Е т а л об н об т в е т а:

1. ОРВИ, синдром фебрильних судом

2. Тягар стану зумовлений судорожним синдромом

3. Привертаючим чинником до розвитку судом з'явилася кіста головного мозку, виникла внутриутробно в зв'язку з вірусною інфекцією, що перенесла в ранні терміни і внутриутробной гипоксії плоду.

4. Необхідно було ввести 1% розчин реланиума 1 мл в/м

5. Необхідна госпіталізація в стаціонар.

З а д а ч а №3.

Хлопчик 3 років. Народився від молодих здорових батьків, I вагітності, термінових родів, що протікали без патології. Рос і розвивався відповідно віку. Двічі переніс ОРВИ, лікувався амбулаторно. Протягом останніх 2-х тижнів став відвідувати ДДУ.

Сьогодні після пробудження мати виявила, що дитина стала більш капризною, температура тіла - 37,8º С. Охотно випив 1/2 склянки соку і з'їв біля 150 г каші. Через 1 годину при повторному вимірюванні температури тіла, вона була -37,7º С. Ведет себе активне. Шкіряні покривала рожеві. Носове дихання утруднене. Дільничим лікарем виставлений діагноз ОРВИ.

З а д а н і е:

1. Як можна трактувати підвищення температури тіла у дитини?

2. Чи Є свідчення до призначення жарознижувальних коштів?

3. Ваша лікарська тактика.

4. План лікувальних заходів.

Е т а л об н об т в е т а:

1. Підвищення температури тіла у дитини є гипертермией, що грає захисну роль в організмі проти вірусної інфекції.

2. Немає свідчень для призначення жарознижувальних коштів. Можна застосовувати фізичні методи охолоджування (роздягнути, питво рідин кімнатної температури)

3. Залишити дитину будинку з повторним відвідуванням дільничого лікаря.

4. Варто провести симптоматичне лікування (закопування в ніс капіж, всередину аскорбінову кислоту 0,1 х 3 разу в день)

Диференціальна діагностика
КЛАСИФІКАЦІЯ
Тема: ""Хронічний холецистит. Хронічний панкреатит""
Діагностика виразкової хвороби
КЛІНІЧНА КАРТИНА
Невідкладна допомога при станах, що вимагають реанімаційних заходів.
Тема: ""ИБС. Порушення серцевого ритму і провідності. Лікування порушень серцевого ритму""

© 2018-2022  medmat.pp.ua