Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Організація лікувально-профілактичної допомоги дітям

I. Лікувально-профілактична допомога - це державна система забезпечення населення всіма видами профілактичної і лікувальної допомоги. Виявляється вона установами, що включають 67 типів лікувально-профілактичних; 12 - санітарно-профілактичних; 11 - аптечних і ряд інш.

Їх можна об'єднати в 4 групи:

1. Лікувально-профілактичними, куди входять:

- лікарні общепрофильние і спеціалізовані;

- диспансери;

- амбулаторно-поликлинические;

- установи швидкої і невідкладної допомоги, станції переливання крові;

- установи системи охорони материнства і дитинства (пологовий будинок, жіноча консультація, дитяча поліклініка, дитячі ясла, ясла-сади, вдома дитину, молочні кухні);

- санаторно-курортні;

2. Санітарно- профілактичні, які об'єднують центри сан. епид. нагляду, центри здоров'я і інш.

3. Аптечні.

4. Установи судово-медичної експертизи.

Лікувально-профілактична допомога дітям виявляється безпосередньо в дитячій поліклініці, дошкільних установах, школах, стаціонарах дитячих лікарень або дитячих відділеннях общепрофильних і спеціалізованих лікарень, дитячих санаторіях, санаторно-лісових школах і інш. оздоровчих установах.

Основними принципами організації лікувально-профілактичної допомоги дитячому населенню є:

1. Общедоступность і бесплатность;

2. Синтез лікувальної і профілактичної справи;

3. Дільниче-територіальний;

4. Принцип єдиного педіатра;

5. Принцип активного патронажу;

6. Дифференцированность спостереження за віком, соціальним і медичним критеріям і умовам виховання;

7. Принцип спадкоємності між всіма установами, що надають медичну допомогу дітям;

8. Безперервність спостереження на всіх етапах розвитку дитини, антенатальний, перинатальний, постнатальний і т. д. підлітка і дорослої дитини.

Амбулаторно-поликлиническая допомога дитячому населенню поміщається ведучу в загальній системі охорони здоров'я. Основним медичним установам, що здійснюють цей вигляд допомоги, є дитяча поліклініка. Ця державна установа, яка може бути самостійним або входити до складу дитячої міської лікарні.

У районі своєї діяльності дитяча поліклініка забезпечує лікувально-профілактичну допомогу дітям до 14 років включно, точніше до 14 років, 11 мес, 29 днів, надання медичною допомоги передбачене безпосередньо в поліклініці, на будинку, дошкільних установах і в школах.

Структура і організація діяльності міської дитячої поліклініки регламентується приказомМЗ СРСР № 60 від 19.01.1983 м. "Про подальше вдосконалення амбулаторно-поликлинической допомоги дитячому населенню в містах".

Згідно з цим наказом в дитячій поліклініці передбачаються наступні підрозділи:

- фільтр з окремим входом і виходом, ізолятори з боксами;

- кабінети педіатрів і інших лікарів фахівців (хірург, ЛОР, очний, кардиоревматолог, дерматолог, психоневролог, відділення (кабінет) здорової дитини, що здійснює профілактичну роботу з дітьми);

- відділення запального лікування (відділення реабілітації);

- лікувально-діагностичні кабінети (рентгенівський, фізіотерапевтичний, масажу, процедурний, прищепний і інш.);

- реєстратура;

- адміністративно-господарська частина.

Особливостями структури дитячої поліклініки в порівнянні з дорослою:

1. Відділення здорової дитини.

2. Відділення дошкільно-шкільне.

3. Окремий вхід і вихід для хворих дітей і здорових.

4. Встановлені дні прийому здорових дітей (1-2 рази в тиждень).

5. Наявність фільтра, ізолятора, боксов.

6. Наявність прививочного кабінету (у відділенні здорової дитини).

7. Кабінет для реакцій Манту і БЦЖ.

Основними задачами міської поліклініки є:

I. Організация і проведення профілактичних заходів для збереження і управління здорових дітей. Сюди входять:

- динамічне спостереження за здоровими дітьми;

- профілактичні огляди і диспанзеризація дітей;

- профілактичне щеплення у встановлені директивними документами терміни;

- збір грудного молока і забезпечення безперебійної роботи вхідних до складу поліклініки молочних кухонь;

- організація лекцій, бесід, конференцій для батьків, заняття в школі матерів;

П. Організация лікувально-консультативної допомоги на будинку і в поліклінік напрям дітей на лікування в стаціонар, на відбудовне лікування в санаторій, відбір в спеціалізовані дитячі ясла, сади, лісові школи і інш.

III. Організація лікувально-профілактичної роботи в дошкільних установах і в школах.

IV. Проведення спільно з центрами санепиднадзора в противоепидемических заходах.

V. Обеспеченіє правового захисту дітей.

Посади дільничих педіатрів встановлюються з розрахунку 1 посади на 800 дітей до 15 років. Посади лікарів інших спеціальностей встановлюють на основі штатних нормативів.

Штати лікарів для роботи в дитячих установах встановлюють з розрахунку: 1 педіатри на 180-200 дітей в дитячих яслях; 600 дітей дитячих садів; 2000 учнів шкіл.

Посади дільничих медичних сестер встановлюють з розрахунку 1,5 посади на 1 дільничого педіатра.

Керує діяльністю дитячої поліклініки головний лікар або завідуючий поліклінікою. Це звичайно педіатр, що має досвід лікувальної і організаційної роботи. Головний лікар несе повну відповідальність за якість лікувально-профілактичної допомоги дітям, а також за адміністративно-господарську діяльність і фінансову діяльність установи. Він ответствен за сучасне і повне укомплектування штатних посад, підвищення кваліфікації медичного персоналу, за впровадження наукової організації труда і передового досвіду. У поліклініці з штатом лікарських посад більше за 40 вводиться посада заступника головного лікаря по медичній частині. При обслуговуванні більше за 10 тис. дитячих населення вводиться 0,5 ставки заст. головного лікаря по експертизі непрацездатності.

У структурі дитячій поліклініці розрізнюють 2 відділення: педіатричне і дошкільно-шкільне. До складу педіатричного відділення входять дільничі педіатри, лікарі фахівці і медичні сестри, а в дошкільно-шкільне - лікарі і середній мед. персонал, працюючі в дошкільних установах і в школах. Керують цими відділеннями, завідуючі, які призначаються на повну ставку при кількості педіатрів в них більше за 9.

Ведучою фігурою по організації медичної допомоги дітям є дільничий педіатр. На частку цього фахівця доводиться більше за 60% всіх відвідувань дітьми великих міських поліклінік. Понад 90% відвідувань лікарем дитини на будинку також доводиться на частку дільничого педіатра. Дільничий педіатр обслуговує 800 дітей на дільниці, з них дітей у віці до 1 року, робочий день дільничого педіатра 6,5 годин, 39 годин робочий тиждень. Виклик на будинок з 8 до 14, обслуговування з 14 до 20, з 20 до 8 - міжрайонна невідкладна допомога. 1 разів в тиждень - день здорової дитини.

Основною задачею дільничого педіатра є:

- зниження захворюваності і смертності різного віку дітей;

- забезпечення оптимально фізичного і нервово-психічного розвитку дітей;

Розділами роботи дільничого педіатра є:

I. Діспансерізация здорових і хворих дітей. Ця робота починається ще до народження дитини. Основною формою при цьому є активний патронаж, який може бути дородовий і послеродовий. Дородовий патронаж здорової жінки з благополучним акушерським анамнезом здійснюється дільничою або патронажною сестрою двічі - перший, після надходження відомостей з жіночої консультації про постановку вагітну на облік, а друга - після відходу її декретний відпуск (30-31 нед.).

Дородовие патронажі мають меті:

- встановити контакт дитячої поліклініки з майбутньою матір'ю;

- з'ясувати стан її здоров'я, соціальне положення сім'ї і психологічний клімат, умови життя майбутньої дитини;

- дати необхідні рекомендації по режиму труда, побуту, відпочинку, живлення, по підготовці кутка новонародженого, навчить правилам догляду за дитиною;

- застерегти жінку від шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю);

- проконтролювати регулярність відвідувань жінкою занять школи молодих матерів;

- при наявності соціально-побутових труднощів направити вагітну на консультацію до юриста;

Послеродовий патронаж полягає в спільному відвідуванні лікарем і мед. сестрою новонародженого в перші 3 дні, першої дитини в сім'ї рекомендується відвідати в перший день після виписки. Дільничий педіатр відвідує повторно дитину через 7-10 днів до виконання йому 1 місяці. Регулярність відвідування мед. сестрою визначає і контролює лікаря.

При первинному післяпологовому патронажі визначається стан новонародженого, з'ясовується генеалогічний, акушерсько-гінекологічної і соціальний анамнез.

Складається план подальшого спостереження за дитиною і даються ради по відходу, вигодовуванню, режиму дня, прогулянкам. При патронажному відвідуванні на 4-й тижні життя мед. сестра запрошує матір з дитиною на прийом в поліклініку.

Надалі лікар спостерігає здорових дітей в поліклініці 1 разів в місяць в спеціально виділені дні прийому здорових дітей у віці до 1 року.

Здорових дітей у віці до 2-3 міс. повинен дивитися хірург-ортопед з метою виявлення дисплазії тазобедренних суглобів. Протягом першого року життя дитини оглядається також офтальмолог, невролог, отоларинголог, стоматолог. Роблять загальні аналізи крові і сечі.

Регулярність огляду педіатром дітей 2-го року життя - 1 разів в квартал. На 3-м році життя педіатр оглядає дітей 1 разів в півроку.

Основна увага звертається на організацію режиму, методиці загартування, фізичного виховання, раціонального живлення, нервово-психічний розвиток дитини.

Надалі діти дошкільного віку спостерігаються дільничим педіатром 1 разів в рік.

Перед надходженням в школу дітей оглядають невропатолог, ЛОР, окуліст, хірург-ортопед, стоматолог, а також логопед і проводяться клінічні аналізи крові і сечі.

Дітей, що поступають в дошкільні установи, а також школярів оглядають в декретовані терміни лікарі дошкільно-шкільного відділення поліклініки і лікарі-фахівці.

Диспанзеризація дитячого населення повинна провестися дифференцированно в залежності від рівня здоров'я розділивши його по 5 групах здоров'я.

I - здорові діти, що не мають відхилення по всіх ознаках здоров'я;

II - угрожаемие діти або діти з ризиком виникнення хронічної патології: недонесені, перенесені, гипотрофії, часто і тривало боліючі, з фоновими станами, діти від матерів з екстрагенитальной патологією, цукровим діабетом, діти від багатоплідної вагітності, з енцефолопатией, з обвитием пуповиною, штучного вигодовування, діти соціального ризику з багатодітних, неповних сімей, вік матері до 19 і старше за 40 років, наявність в сім'ї дитини-інваліда з дефектом розвитку, мертворождаемие діти, діти з сімей, що зловживають алкоголем, поганим психологічним кліматом, малозабезпеченим сім'ям, діти, що перенесли пневмонію, хворобу Боткина і інш. захворювання.

III - діти з хронічними захворюваннями в стані компенсації.

IV - діти з хронічними захворюваннями в стані субкомпенсації.

V - діти з хронічними захворюваннями в стані декомпенсації (інваліди).

Діти I групи здоров'я повинні спостерігатися в звичайні терміни, встановлені для профілактичних оглядів здорових дітей. Терміни спостереження за дітьми II групи встановлюються лікарем індивідуально для кожної дитини у відповідності зі мірою ризику відносно формування хронічної патології.

Диспанзеризація дітей з хронічними захворюваннями мають на увазі динамічне спостереження за станом їх здоров'я, оздоровлення і аналіз ефективності диспанзеризація.

П. Організация раціонального живлення дітей, особливо 1-го року життя - прагнути максимально зберегти грудне вигодовування.

- своєчасне введення в раціон соки, різні види прикорм з урахуванням віку;

- суворий контроль відповідності живлення фізіологічним потребам дитини, що отримується;

- виявлення донорів грудного молока і залучення їх до надання допомоги матерям, страждаючим гипогалактией;

- постачання дитячим харчуванням через молочні кухні.

III. Профілактика рахіту, його активне виявлення на ранніх стадіях - найважливіший профілактичний захід на педіатричній участі.

Заходи щодо неспецифічної профілактики рахіту є неотъемной частиною всього комплексу профілактичної роботи по вихованню здорової дитини.

IV. Організація профілактичного щеплення є відповідальним розділом діяльності дільничого педіатра. Терміни активної імунізації дитячого населення визначені Наказом МЗ СРСР № 50 від 1980 р. "Про календар профілактичного щеплення і основні положення про їх організацію і проведення" і проти кору № 426 від 20.03.1986 м. і № 450 від 02.04.1986 м. проти дифтерії.

Профілактичне щеплення повинне провестися в прививочних кабінетах дитячих поліклінік.

Дільничий педіатр повинен мати списки дітей з алергічними реакціями, захворюваннями, перешкоджаючими імунізації.

Перед щепленням обов'язковий огляд дитини з термометрией. Дітей з алергічною настроєністю спеціально готують до щеплення. Питання про профілактичне щеплення ослабленим дітям, страждаючим хронічною патологією вирішує комісія в складі лікуючого лікаря, імунолог і зав. педіатричним відділенням. Відомості про профілактичне щеплення заносяться в "Карту профілактичного щеплення" ф-063-у.

V. Фізічеськоє виховання і загартування дитини з моменту надходження його під спостереження поліклініки. Під особливим спостереженням повинні знаходитися ослаблені діти, а також часто і що тривало боліють.

VI. Надання медичною допомоги хворим дітям на будинку і в поліклініці. Він зобов'язаний відвідувати хворих дітей в день надходження виклику і надати лікувальну допомогу хворій дитині. Лікар відвідує на будинку всіх гостро хворих дітей, виписаних з стаціонара і що знаходяться на долікування будинку, а також хронічних хворих, що не мають можливості відвідувати поліклініку. Діти що контактують з інфекційними хворими не повинен відвідувати поліклініку протягом всього карантину. Особливістю лікування дітей обслуговування їх на будинку до повного видужання, госпіталізації, оскільки в поліклініці проводиться в основному прийом здорових дітей.

Дільничий лікар зобов'язаний направляти у встановленому порядку дитини на лікування в стаціонар, а в необхідних випадках вживати всіх заходів до негайної госпіталізації дитини.

- вирішувати по узгодженню із завідуючим педіатричним відділенням питання виклику на будинок інших фахівців поліклініки;

- направляти хворих дітей на консультацію до фахівців в поліклініці;

- інформувати керівництво поліклініки про всіх тяжелобольних дітей на дільниці;

- провести експертизу трудової непрацездатності;

- сповіщати з допомогою телефонограми протягом 2-х годин, КЕС (ф-058-у) протягом 12 годин центр санепиднадзора про виявлені інфекційні хворі і підозрілих на інфекційне захворювання, повідомляє про захворювання дитину в дитячі дошкільні установи, спільно з центр, санепиднадзором встановлює карантин і через дільничу сестру спостереження за контактними.

VII. Дільничий педіатр повинен обстежити, оздоравливать і провести загальну і спеціальну підготовку дітей до надходженні в дитячі дошкільні установи.

VIII. Дільничий педіатр зобов'язаний систематично підвищувати свою кваліфікацію, уміти працювати з медичною документацією.

IX. Провести санітарно освітню роботу, організувати на своїй дільниці санітарний актив з населення і залучати його до проведення санітарно-профілактичних заходів.

Таким чином, дільничий педіатр фактично виконує роль врача-профилактика, фахівця-терапевта, инфекциониста, социал-гігієніст і організатора амбулаторно-поликлинической допомоги дитячому населенню.

Оптимальною умовою для якісного огляду дітей раннього віку з профілактичною метою в поліклініці створюється відділення здорової дитини з 1975 року. У цьому відділенні проводиться санітарно-освітня робота з сім'єю дитини. З батьками заняття проводиться в спеціально обладнаному кабінеті наочними посібниками: плакатами, стендами, вітамінами, зі спеціально підібраною літературою, рекомендаціями і пам'ятниками.

Наочна агітація повинна бути і на стендах коридорів, холів. У кабінеті здорової дитини працює фельдшер або мед. сестра, що мають підготовку по профілактичній і санітарно-просвітницькій роботі.

Керує діяльністю кабінету зав. педіатричним відділенням поліклініки.

Основними задачами кабінету здорової дитини є:

- пропаганда здорового образу життя в сім'ї;

- навчання батьків основним правилам виховання здорової дитини (режим, живлення, фізичне виховання, загартування відхід);

- санітарна освіта батьків з питань гігієнічного виховання, профілактики захворювання і відхилень в розвитку.

Кабінет здорової дитини повинен бути забезпечений методичними матеріалами і наочними посібниками. У його експозиції потрібно мати таблиці нормативів фізичного і нервово-психічного розвитку, схеми фізичного виховання і загартування вікових режимів для дитини, виставки предметів догляду за дітьми.

Ведучою темою експозиції кабінету здорової дитини є раціональне вигодовування і живлення. Тут же повинна здійснюватися робота по профілактиці рахіту, навчання батьків правилам прийому вітаміну Д. На базі цього кабінету організуються заняття шкіл молодих матерів і батьків.

Спеціальним розділом роботи повинні бути індивідуальні заходи з дітьми, підготовлюваними до надходження в ДДУ. Тут же проводяться відкриття прийому здорових дітей раннього віку, консультації педагога, логопеда, дієтолога.

З метою поліпшення відбудовного лікування в амбулаторно-поликлинических умовах відповідно до наказу МЗ СРСР № 184 від 15.02.1982 м. в міських поліклініках організовані відділення відбудовного лікування. Воно створюється в складі однієї або декількох великих поліклінік для лікування наслідків захворювань органів дихання, нервової системи, а також природжених і придбаних хвороб опорно-рухового апарату. До складу відділення реабілітації входять кабінети физиотерапії, а також сурдологопедический.

Очолює відділення - завідуючий відділенням, прошедшего підготовку з питань відбудовного лікування.

Питання №65Засобу, що впливають на органи подиху. Противокашлевие. Застосування, побічні дії.
Квиток №58.серцеві гликозиди. механізми дії.препарати.побічна дія.застосування
Питання 49 Препарати дружин підлог гормонів
Квиток № 30. Наркотичні анальгетики.
Препарати: панкреатин - при розладах травлення .при захворювання поджел.залози.по1 таб. перед їжею
Стан здоров'я підприємства
Лікуємо підшлункову залозу і кишечник

© 2018-2022  medmat.pp.ua