Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Хворобливі розлади пам'яті

Порушення пам'яті - клінічна проблема, що найчастіше зустрічається. Самі різноманітні порушення психічної діяльності можуть маскуватися під уявними розладами мнестической функції: порушення уваги мотивационной, вольовою, емоційною сфер. Буває так, що пацієнти скаржаться на порушення функції пам'яті, тоді як експериментально-психологічне дослідження (ЕПИ) цього не підтверджує. І навпаки, в ЕПИ є дані про мнестических порушення, а в професійній діяльності ці порушення не виявляються (наприклад, коли робота пов'язана з актуалізацією ручних навиків і робота здійснюється автоматично, без необхідності запам'ятовування деталей конкретної ситуації - оперативна пам'ять не задіяна, а задіяна тільки довготривала). Все це підтверджує значущість функціонального підходу до розв'язання проблеми мнестических порушень (порушення функцій пам'яті - запам'ятовування, збереження і відтворення) і аналізу цієї проблеми з точки зору будови пам'яті, динаміки мнестических процесів і мотивації.

Головними функціями людської пам'яті є целенаправленноезапоминание, сохранениеипроизвольное воспроизведениеинформації. Запоминаниесвязано з нейрофизиологическим процессомконсолидации- закріплення коду інформації про яку-небудь подію або факт. З точки зору сучасної фізіології пам'яті, кодування інформації протікає таким чином: сприйняття - звірення із зразком в довготривалій пам'яті - пізнавання/непізнавання - утворення тимчасових кодів в короткочасній пам'яті під регулюючим впливом виборчої уваги - консолідація нового коду в довготривалій пам'яті /21/. Спочатку в мозку зберігається деяке число слідів сприйняття, відібраних увагою. Ці сліди порівнюються з кодами, що вже є - енграммами, т. е. слідами пам'яті, сформованими внаслідок життєвого досвіду. Якщо подія «взнана», то відбувається «оновлення» коду, що є і встановлюються нові комплексні зв'язки, внаслідок чого виникає новий код короткочасної пам'яті. Якщо подія «не взнана», то також створюється комплексний код з різних компонентів сприйнятої інформації. Нові коди утримуються в короткочасній пам'яті, поки вони включені в певну операцію, а потім або зникають, або включаються в кодованому вигляді в яку-небудь систему пізнавальних зв'язків («консолідуються»), переходячи з короткочасної пам'яті в довготривалу.

Таким чином, взаємодія короткочасної і довготривалої пам'яті при запам'ятовуванні носить не лінійний, а характер, що перемежається, коли взаємодія весь час зачіпає різні компоненти інформації, що сприймається. Чим складніше і сильніше будуть пов'язані в процесі запам'ятовування різні тимчасові коди про одну і ту ж подію, що сильніше емоційний фон запам'ятовування, тим повільніше відбуваюся задрімаю. Істотну роль в запам'ятовуванні грає логічна організація матеріалу. Запам'ятовування має не тільки довільний, пов'язаний з концентрацією уваги характер, але і мимовільний, пов'язаний з домінуючою мотивацією.

Сохранениеинформації - погано вивчений процес. Відомо, що зберігання інформації не передбачає збереження її повноти і незмінності: інформація зазнає зміни в процесі зберігання, пов'язане з впливом мислення. Як наслідок в процесі збереження інформація завжди трансформується або деформується.

Довільне воспроизведениеинформації пов'язане з виділенням необхідних відомостей з всього матеріалу, що зберігається в пам'яті під впливом вмотивовуючого чинника (необхідність), коли людина активно вибирає з всього масиву даних тільки потрібні компоненти, «витормаживая» побічні образи і факти. При відтворенні інформація також може деформуватися внаслідок поєднання з новими враженнями.

При розгляді клінічних порушень пам'яті необхідно дотримуватися розділення пам'яті як психічної функції на два типи: декларативну і процедурну пам'ять.

Поддекларативной (експлицитной) памятьюпонимается довільна пам'ять на події і об'єкти. Вона локалізується в медиальних частинах скроневих часткою, включаючи гиппокампальную область, а також енториальную, парагиппокампальную кору і ядра таламуса (медиодорсальние і передні).

Подпроцедурной (имплицитной) памятьюпонимается пам'ять на дії і навики, звички, умовні способи поведінки. Така пам'ять може протікати без участі свідомості і волі. Вона локалізується у відповідних сенсорних і моторних відділах мозку.

Порушення пам'яті практично завжди зачіпають декларативну, а не процедурну пам'ять. У буденному значенні під пам'яттю також розуміється саме декларативна пам'ять.

Ще одним пунктом, необхідним для розуміння клінічних порушень пам'яті, потрібно визнати розділення пам'яті по характеру інформації, що запам'ятовується насемантическуюиепизодическую (автобіографічну).

Семантична пам'ять- це пам'ять, в якій закодовані і збережені тільки основні значення інформації, особливі характерні ознаки події або об'єкта, що дозволяють відрізнити його від інших феноменів або включити його в загальний клас по типу «частина - ціле».

Епізодична памятьпредставляет собою форму пам'яті, в якій інформація зберігається з всіма супутніми їй випадковими «мітками» про те, де, коли і як була отримана ця інформація.

У нормі запам'ятовуванню зазнає семантична інформація, тоді як епізодична по мірі тимчасового дистанцирования від події втрачається. У разі порушень пам'яті змінюється співвідношення процесів консолідації семантичної і епізодичної інформації: епізодична домінує або «заважає» відтворенню основної інформації.

Загалом при порушеннях пам'яті мова йде про порушення збереження, пошуку і встановлення функціональних зв'язків між різними кодами інформації про події і об'єкти. Оскільки пам'ять тісно пов'язана з мовою, мисленням, сприйняттям, емоціями і довільними діями, то її порушення бувають настільки характерними, що можуть служити найважливішим діагностичним критерієм в распознанії деяких гострих і хронічних психічних захворювань. Специфічні порушення пам'яті можуть свідчити про наявність процесуального психічного захворювання, про різні варіанти недоумства (деменції).

Виділяють наступні клінічні типи порушень пам'яті:

Дисмнезияминазивают формальні розлади динамічних процесів пам'яті.

Парамнезияминазивают патологічну продукцію мнестических процесів. Не завжди розлади пам'яті (особливо формальні) є ознакою психічного захворювання. Вони можуть зустрічатися і у психічно здорових людей при особливих умовах (в стані перевтоми, афекту, астенії, викликаної соматичною хворобою, і т. п.). Але дуже часто порушення пам'яті входять в структуру психічного дефекту при різних психічних захворюваннях і аномаліях.

Гипермнезии- мимовільне пожвавлення пам'яті, яке виявляється в підвищенні здатності відтворення давніх, незначних, малоактуальних подій минулого. При цьому слабшає запам'ятовування поточної інформації і підвищується здатність відтворювати давно забуті події минулої, незначні і малоактуальние для хворого в теперішньому часі. При цьому особливо сильно страждають довільне запам'ятовування і відтворення. При гипермнезії відмічається посилення механічної пам'яті при значному погіршенні показників логико-смислової пам'яті. Дане порушення пам'яті може зустрічатися при особливих станах свідомості, в гіпнотичному сні, при прийомі алкоголю і деяких наркотиків, а також при різних психічних захворюваннях (у окремих разах шизофренії, психопатії, при маніакальних і гипоманиакальних станах і пр.).

Гипомнезия- часткове випадання з пам'яті інформації. Порушується здатність запам'ятовувати, втримувати і відтворювати окремі події або їх деталі («прорешливая пам'ять», коли пацієнт згадує не все, що повинен був пригадати, тільки саме важливе, яскраве або що часто повторюється). Слабо відтворюються дати, імена, терміни, цифри.

Гипомнезії є клінічними розладами пам'яті, що найчастіше зустрічаються. Гипомнезия може бути тимчасовою, епізодичною, але може мати і стійкий, безповоротний характер. Такі порушення пам'яті можуть торкатися однієї або декількох модальності (зорової, слухової і т. п.). Гипомнезия входить в структуру багатьох психопатологических синдромів (невротичного, психоорганического і інш., а також є симптомом природженого або придбаного недоумства).

Амнезія- повне випадання з пам'яті подій, що мають місце в певний період. Амнезії є основним об'єктом клінічної психології. Їх можна класифікувати по різних основах. Розрізнюють амнезії по відношенню до подій, що відбуваються в різний час від початку розладу, по порушеній функції пам'яті і по динаміці вияву розладу пам'яті.

По відношенню до подій, що відбуваються в різний час від початку розладу, виділяють наступні типи амнезій:

1) ретроградная- випадання з пам'яті подій до початку (гострого періоду) хвороби (розлади); ретроградная амнезія може виникнути, наприклад, після черепно-мозкової травми;

2) конградная- випадання спогадів про події в гострий період хвороби (розлади);

3) антероградная- втрата спогадів про події, що відбуваються після гострого періоду хвороби (розлади); антероградную амнезію можна спостерігати після пошкоджень в гиппокампе або хронічних отруєнь, а також при деменциях.

4) антероретроградная- випадання подій, що відбувалися до, у час і після гострого періоду хвороби (розлади); швидше усього, виникає внаслідок тимчасової нестачі кровообігу в гиппокампе.

По порушеній функції памятиразличают наступні типи амнезій:

1) фіксаційна- на поточні і недавні події;

2) анекфория- нездатність відтворення інформації без підказки;

3) що прогресує- спочатку наступають трудності в спогаді, потім наступає забудькуватість на поточні і недавні події, потім забуваються все більш віддалені події. Спочатку страждає пам'ять часу здійснення віддалених подій, а потім страждає пам'ять змісту подій. Спочатку - менш організоване знання (наукове, мови). Потім - події, що багато разів траплялися. Потім забуваються факти із збереженням афективної пам'яті. Потім йде розпад праксической пам'яті - пам'яті навиків, і наступає апраксия.

По динаміці проявлениярасстройства пам'яті виділяють наступні амнезії:

1) ретардированная- задрімаю наступаю через деякий час після ЕПИ; якийсь час добре пам'ятає, але через короткий час - вже не може відтворити (наприклад, коротка розповідь).

2) стаціонарна- стійке порушення пам'яті без видимих змін (поліпшень або погіршень) у часі;

3) лабильная (переривиста) - порушення коливаються протягом часу - то виникають, то зникають /12/;

4) регресуюча- амнезія з частковим відновленням пам'яті.

Порушення динаміки мнестических процесів служить не стільки індикатором порушення пам'яті у вузькому значенні, скільки ознакою истощаемости психіки, нестійкої працездатності (яка визначається відношенням до навколишнього і до себе, особовою позицією в ситуації, здатністю регуляції поведінки, цілеспрямованістю зусиль). Порушена динаміка успішно коректується самими пацієнтами через додаткові кошти опосредования. Порушення динаміки можуть бути пов'язані і з порушеннями афективної сфери особистості.

Амнезії можуть бути зумовлені либопотерейсохраненной інформації при перекладі її з короткочасної пам'яті в довготривалу, либоошибкамив процесі пошуку ситуативно необхідної інформації (функціонально зумовленими торможениями зв'язку між кодами). Перший тип порушень пам'яті (втрата інформації) отримав назву«порушення пам'яті типу А»(дегенеративні амнезії). Він викликається нещасним випадком, фізичною травмою, інтоксикаціями, хворобами головного мозку і судинними змінами в мозку. Дегенеративні процеси руйнують саму матеріальну основу мнестической функції психіки. Основною ознакою порушення типу А являетсяпотеря інформації. Амнезії типу А отримали назву «істинних амнезій». Істинні амнезії вклиническом смислевключаютв себе наступні ознаки порушень пам'яті /21/:

а) підлягаючий зберіганню рівень інтелекту;

б) не порушена короткочасна пам'ять;

в) переважає антероградний аспект пам'яті.

Сьогодні вважається, що при істинних амнезіях частіше за все порушується кодування епізодичної (контекстуальной або автобіографічної) інформації, супроводжуючої інформацію про значення події. Смислова пам'ять в більшій мірі визначає наше знання про що-небудь, тоді як епізодична пам'ять характеризує саме спогад про особисті обставини цього знання (як воно пов'язане саме з нами). Цією обставиною можна пояснити парадокс, при якому людина з істинною амнезією може успішно виконувати завдання тесту і запам'ятовувати поточну абстрактну інформацію, але не може пригадати події з свого життя.

Другий тип порушень пам'яті (помилки пошуку) отримав назву«порушення пам'яті типу В»(диссоциативние амнезії). При такому типі амнезій інформація міститься у вигляді нейронного коду, однак, він не може бути актуализирован. Найчастіше людина з амнезією типу В переживає почуття, що «щось вертиться на мові, але сказати визначено - важко». Основною ознакою порушень типу В являетсядиссоциация між содержаниями різних кодів інформації. Камнезиям типу В відносяться невротичні задрімати (диссоциації), постгипнотические задрімати, феномен «вже баченого (пережитого)», а також феномен «двійчастої свідомості». Оскільки фактично випадання з пам'яті інформації при амнезіях типу В не відбувається, їх часто називають парамнезиями. Оскільки диссоциативние втрати пам'яті викликані «блокуванням» зв'язку між різними содержаниями пам'яті, тому спогад такого зв'язку, що мав місце в реальності, більше неможливий. У цьому значенні такий вигляд психологічного захисту, каквитеснение, також можна розглядати як різновид порушення пам'яті типу В. Так як безперервність і цілісність сприйняття є необхідною якістю свідомості порушення зв'язків між запам'ятовуваною інформацією компенсуються утворенням нових зв'язків, що зберігають для особистості суб'єктивну безперервність течії часу і послідовності подій, а також їх свідомість і включенность в особисту історію (автобіографію).

Зміни пам'яті типу А («істинні амнезії») виникають при неврологічних порушеннях, тоді як порушення пам'яті типу В (парамнезії) виникають в рамках психічних порушень.

Найбільш типовими психопатологическими розладами змістовної сторони пам'яті (патологічною продукцією пам'яті) являютсяпарамнезии- обман пам'яті. Розрізнюють декілька видовпарамнезий.

Псевдореминисценции- помилкові спогади, ілюзії пам'яті. Дійсні події згадуються в іншому тимчасовому інтервалі (частіше перенесення з минулого в теперішній час - заміняються провали в пам'яті, виниклі внаслідок фіксаційної або прогресуючої амнезії). Один з варіантів - життя в минулому, коли минулі події життя починають сприйматися як справжні, починають відбуватися помилкові пізнавання людей з адекватною цією узнаваниям поведінкою. Іноді такий варіант супроводиться симптомом непізнавання себе в дзеркалі.

Криптомнезии- спотворення пам'яті, при яких відбувається відчуження або привласнення спогадів. Наприклад, побачене в кіно, прочитане в книзі сприймається як пережите. Або навпаки - особисті події сприймаються як чужі.

Ехомнезии- обман пам'яті, при якому нова подія сприймається як схожа з тим, яке вже мало місце. Інша назва цього вигляду парамнезий - феномен «вже баченого (фр. vu),«що вже чувся (фр. entendu) або «вже обдуманого» (фр. pense). При такому розладі поточне сприйняття події одночасно проецируется в теперішній час і в минуле. Феномен «вже баченого» характеризується переконаністю людини в тому, що він вже колись переживав подібну подію, але не може указати, де і коли воно відбувалося. При дежа вю подія сприймається як повністю ідентичне події з минулого. Крім феномена дежа вю до ехомнезиям також відносять парамнезії Піку - це такий різновид спогаду «вже пережитого», коли людина тільки відмічає деяку схожість ситуації, але розуміє, що воно не ідентично минулій події.

Конфабуляции- вимисли пам'яті - помилкові спогади з переконаністю в їх істинності. Заміняючі конфабуляції - заповнюють провали в пам'яті, мають буденний зміст, професіонально-побутовий, нестійкий у часі, лабильное по фабулі, по мірі розмови фабула обростає новими деталями-«спогадами». Фантастичні конфабуляції - помилкові спогади про неймовірні події в минулому, зміст стабільний, має ознаки марення величі, еротичні компоненти. Паралітичні конфабуляції - помилкові спогади безглуздого змісту (тричі маршал).

Хоч парамнезії, як правило, зустрічаються при важких порушення діяльності мозку, при психозах, порушеннях свідомості, іноді обман пам'яті (криптомнезії) може зустрічатися і у психічно здорових людей при значній перевтомі, в стані соматично зумовленої астенії. Серед законів формування мнестических розладів найбільш відомим в психопатології считаетсязакон Рібо, всоответствії з яким порушення (втрата) пам'яті відбуваються в певному хронологічному порядку - спочатку втрачається пам'ять на найбільш складні і недавні враження, потім - на старі. Відновлення пам'яті відбувається в зворотному порядку.

ДІЇ
Порушення ЦИХ Кліток, Vm.nx П
Клінічна картина.
Невідкладна допомога.
Діагностичний^-диференційно-діагностичні ознаки пароксизмальних тахикардий
Реанімаційні заходи при електромеханічній дисоціації
Клас IA

© 2018-2022  medmat.pp.ua