Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Довгожданна книга 20 сторінка

4. Материнство у психічно хворих жінок.

Всі ці явища в різній мірі можуть спонукати навколишніх до бажання підштовхнути жінку до аборту, а деякі з цих чинників прямо прописані в законодавстві як медичні свідчення до аборту. Робота з жінками цієї категорії також вимагає спеціальних знань і підготовки від консультанта. Тому давайте коротко розберемо кожний з виділених аспектів.

1. Фрустрация батьківських почуттів.

Фрустрация (лати. Frustratio - «обман», «невдача», «марне очікування», «розлад задумів») - психічний стан, виникаючий в ситуації реальної або передбачуваної неможливості задоволення тих або інакших потреб. Вона виявляється в ряді емоційних процесів, таких як розчарування, тривога, роздратування і навіть відчай. Фрустрация батьківських почуттів може з'явитися як реакція на втрату дитини, переживання народження дитини з відхиленнями в фізичному і розумовому розвитку, невротична стану, пов'язана з народженням небажаної дитини і так далі.

Цей стан може яскраво виявитися при накладенні переживання горя на вагітність. Наприклад, у жінки помер чоловік, і з'ясовується, що наступила вагітність. Це спільне переживання горя і процес винесення вагітності можуть виявитися непосильною ношею в емоційному плані і привести до нервового зриву.

2. Акцентуація характеру.

Д. А. Авдеєв пише, що акцентуації характеру - це надмірна вираженість деяких характерологических рис і їх поєднання. Це специфічна уразливість характеру. Володар тієї або інакший акцентуації (наприклад: схильність до частої і безпричинної зміни настрою, нервової слабості, збудливості, истеричности) стає її рабом. Часто акцентуації характеру створюють «грунт» для конфліктів, невротичних станів. Вони, як правило, зумовлені специфікою виховання і шкідливими звичками, і при певних обставинах можуть трансформуватися в психопатію. [1] Це не психіатричне захворювання, тому може піддаватися корекції при бажанні самого пацієнта, але останнє, на жаль, спостерігається рідко. У відношенні до дитини це може вести до поведінки матері, що відхиляється - вияву агресії, або навпаки надмірної пасивності відносно дітей.

***Випадок з практики. Ніна, живе в селі. У неї 2 дітей від першого браку: 5 і 3 року. З чоловіком розлучилася через те, що він пив, вийшла заміж другий раз. У центр за допомогою Ніна звернулася в зв'язку з 3ей вагітністю: скаржилася, що чоловік і свекруха її третирують, через що не бачить значення зберігати цю вагітність. Ми поїхали перевірити її житлові умови і поговорити з чоловіком і свекрухою. У чоловіка спостерігалися явні психіатричні відхилення, в спілкуванні неадекватний. Свекруха також на контакт йшла погано. Вважала, що її син повноцінна здорова людина, виправдовувала його явні хворобливі вияви ранимостью і тонкою душевною організацією. Сусіди прокоментували, що вважають цю семейку божевільною і вважають з ними за краще не зв'язуватися.

Ніна мала яскраво виражені акцентуації характеру: вибухова, емоційна, через дрібницю могла вийти з себе, почати кидати речі, бити посуд, гарчати, скалити зуби. У цілій Ніні справлялася з материнськими функціями: годувала дітей, забезпечувала необхідний відхід, займалася, грала, читала, виконувала всі розпорядження лікаря. Але в ситуаціях злості могла кидати речі в дітей, ударяти їх книгою по голові. Все це в результаті привернуло до неї увагу органів опіки. Ніна прив'язана до дітей, вважає їх значенням свого життя. Має критику до своєї поведінки, але виправдовує свої приступи агресії важкими життєвими обставинами, мінятися не хоче. Працювати з жінкою було дуже важко, вона емоційно вимотувала консультантів, маніпулювала, часто загрожувала абортом, якщо не виконають те або інакше її прохання. Зверталася відразу в декілька добродійних організацій, в кожній з яких лаяла інші за відмову в допомозі і байдужість.

Ніна благополучно доносила вагітність. Соціальний працівник продовжує патронувати сім'ю, з Ніной періодично розмовляє психолог.***

3. Перинатальние психічні розлади.

Це патології, викликані вагітністю і родами. Вони включені в МКБ-10 (міжнародна класифікація хвороб) в розділі XV «Вагітність, роди і післяпологовий період»; сюди відносяться:

1. Психічні розлади і заболеваниянервной системи, які ускладняють вагітність, роди і післяпологовий період.

2. Дородовие психози, психотические расстройствасопровождающие роди, післяпологові і лактационние психічні розлади, серед яких особливу популярність в літературі придбала післяпологова депресія. Брутман В. И., Морозова К. В. зазначають, що, як правило, мова йде про грубі види патології з яскравою симптоматикой, часто з суицидальним ризиком, агресивністю, важкими емоційними порушеннями, розладами мислення. [32]

Кфизическим причинам, що приводять до післяпологових емоційних порушень, відносять гормональну перебудову. Психологічними причинами є: травматичний досвід родів, відчуття «пустоти в животі» після родів, неспівпадання очікуваного образу дитини з реальним, трудність адаптації до нових обов'язків по відношенню до новонародженого і інш. «Підігрівати» симптоми буде фізична втома внаслідок догляду за малюком. Важливо відмітити, що все це приведе до серйозних емоційних порушень, що вимагають втручання з боку фахівців, тільки у разі певних характерологических особливостей жінки. Ці стану можуть стати причиною переривання поточної вагітності, як «втома від винесення», бажання припинити свої «душевні муки», і чинником ризику аборту при подальшій вагітності, коли жінка побоїться повторення подібних станів.

Депресія.

У ракурсі теми вагітності можливі 2 ситуації: депресія була раніше за вагітність, і про своє положення жінка взнала, вже знаходячись в цьому стані. Або депресія стала розвиватися після новини про настання вагітності. Початкову точку депресії будуть з'ясовувати вже лікар і психолог для вишиковування найбільш ефективної схеми психотерапевтичної допомоги.

Депресія - це психічний розлад, що характеризується депресивною тріадою: зниженням настрою, втратою здатності переживати радість (ангедония), порушеннями мислення (негативні думки, песимістичний погляд на те, що відбувається і т. д.) і рухової заторможенностью. При депресії знижена самооцінка, спостерігається втрата інтересу до життя і звичної діяльності. При тривалій течії часу (понад 4-6 місяців) депресія розглядається як психічне захворювання. Вона добре піддається лікуванню, більш ніж в 80% випадків наступає повне видужання, проте, в цей час саме депресія - найбільш поширений психічний розлад: нею страждає 10% населення, з них 2/3 - жінки. [65]

Як правило, для лікування депресивного розладу використовують антидепрессанти. Однак їх призначення вагітним небажане, особливо в першому триместре вагітності через ризик формування вад розвитку плоду. Але при вираженому тягарі симптомів лікування антидепрессантами може бути необхідним. Тому приймаючи рішення про призначення антидепрессантов вагітною лікар в кожному конкретному випадку порівнює ризик потенційної шкоди ліків для плоду з ризиком негативного впливу депресії як для плоду, так і для матері.

Депресія відсутня в списку медичних свідчень до аборту, але сам стан часто наводить вагітну на думку про аборт як єдиний вихід з «безвихідної», як їй здається внаслідок хвороби, життєвої ситуації. Ніякі доводи про радість материнства, можливості отримання допомоги тут працювати не будуть, оскільки вони покликані впливати на людину на рівні думок, а депресія - це ірраціональні неконтрольовані емоції, які вимагають лікарського втручання.

Якщо ви відчуваєте, що жінка в бесіді ходить по «замкненому безрадісному емоційному колу», то рекомендуйте консультацію психіатра для виключення можливої депресії.

4. Материнство у психічно хворих жінок.

Медичні свідчення до переривання вагітності включають наявність «епілепсії, засвідченої лікувальною установою», допускається аборт, якщо у матері, батька або у одного з дітей мало або має місце одне з наступних захворювань, що можуть передаватися по спадщині: идиотия, генуинная епілепсія, тяжкі форми шизофренії або маніакально-депресивного психозу, що зазнавала лікарняного лікування. Аборт по медичних свідченнях вимагає обов'язкової згоди з боку пацієнтки, у разі ж недієздатності жінки рішення за неї приймає хранитель. Давайте розберемо перераховані діагнози з точки зору їх сумісності з вагітністю.

Згідно з прийнятою номенклатурою хвороб, розрізнюють 3 основні вигляду психічних захворювань: 1. психози (шизофренія, маніакально-депресивний психоз і інш.), 2. прикордонні нервово-психічні розлади (неврози, психопатії і інш. захворювання непсихотического характеру, зокрема наркоманія), 3. розумова відсталість (олігофренія).

Шизофренія.

Шизофренія- психічне захворювання, що виявляється типовими змінами особистості. У клінічній картині шизофренії можна виділити: 1) структурні порушення мислення - разорванность, резонерство, логічні «зісковнути», аутистическое мислення, марення; 2) емоційні порушення; 3) явища деперсонализації і дереализації; 4) обман сприйняття (галюцинації і інш.) і ряд інших порушень. Д. А. Авдеєв пише, що шизофренія - це швидше не одне захворювання, а група психозів, що об'єднується під одним терміном, які можуть мати різну силу і тривалість патологічних виявів і відрізнятися по типу течії. [1]Хворим шизофренією потрібно спостереження і лікування у психіатра. Всі ці порушення в спілкуванні з дитиною можуть виливатися в агресію, насилля по відношенню до дитини, депривацию його потреб. Захворювання часто супроводиться галюцинаціями, що також може представляти загрозу для дитини.

Розумова відсталість.

По глибині і тягарю психічних порушень незалежно від форми розумову відсталість ділять на идиотию (саме глибоке недоразвитие інтелекту), имбецильность і дебільність.

При дебильностибольние можуть соціально пристосуватися, дістати середню освіту, освоїти посильну просту професію, створити сім'ю.

Горинов В. В. відмічає в своїй лекції, чтопри имбецильностиони освоюють прості навики самообслуговування, взнають близьких, іноді дальніх родичів, орієнтуючись в знайомій обстановці, абсолютно втрачаються в новій ситуації. Поведінка непослідовна, імпульсивно, немає якого-небудь плану і прогнозу своїх дій, абсолютно відсутня ініціатива і самостійність. Спостерігається сильна залежність від тих, хто про них піклується. У хворих можуть бути епізоди сексуального збудження, коли вони здійснюють суспільно небезпечні дії, у чоловіків - частіше за все це згвалтування або хуліганство у вигляді ексгибиционизма (публічне оголення). [49] Жінки можуть йти на добровільний сексуальний контакт через інтерес і збудження без розуміння наслідків.

Идиотияявляется найбільш важкою мірою розумової відсталості: часто практично відсутня мова, погано розуміють звернення до них, засобом спілкування стають крики, мукання. Не можуть самостійно пересуватися, сидять в одній і тій же позі, здійснюють одноманітні рухи. Абсолютно необучаеми, не здібні до самообслуговування.

Горинов В. В. констатує, що переважну більшість осіб з розумовою відсталістю відрізняють підвищені прищеплюваність і пасивна подчиняемость. [49]На жаль части випадки, коли вагітність наступає внаслідок спокушання цих жінок. Чоловіки користуються тим, що жінка внаслідок захворювання не усвідомлює значення сексуальних дій, не може передбачувати наслідків у вигляді вагітності, або при розумінні не може продемонструвати відмову і опір. У психологічній літературі описано досить велика кількість випадків вагітності у осіб з розумовою відсталістю внаслідок згвалтування.

Епілепсія.

Епилепсияможет виявлятися судорожними припадками або можуть бути так звані бессудорожние психічні еквіваленти. Вони являють собою приступи, що періодично повторюються дисфорії, агресії і інш. При епілепсії специфічно змінюється особистість: мислення стає грунтовним, тугоподвижним. Д. А. Авдеєв зазначає, що в характері хворих можуть виявлятися риси надмірної педантичності, пунктуальності, злопам'ятність. Ці риси як би відображають «в'язке» мислення страждаючих епілепсією людей.[1]

Стуров Н. В. приводить наступні факти: «Епілепсія є одним з найбільш поширених психоневрологічних захворювань і реєструється з частотою 1 % в популяції, причому 25-40 % хворих - це жінки дітородного віку. Порядку 1 % вагітних жінок страждають епілепсією, у 13 % хвороба уперше виявляється під час вагітності, а у 14 % приступи спостерігаються виключно під час вагітності (гестационная епілепсія). Щорічно біля 0,3-0,4 % дітей народжуються від матерів, страждаючих епілепсією. Наприклад, в Великобританії щорічно реєструють 1800-2400 родів у жінок, хворих епілепсією. Згідно з узагальненими даними, загострення епілепсії під час вагітності спостерігається приблизно у 10 % жінок, у 5 % частота припадків меншає, у 85 % - не змінюється». [151]

Незважаючи на те, що благополучне винесення вагітності при епілепсії є надто багатогранною проблемою, основний момент, через який поєднання епілепсії і вагітності є причиною тривоги - це необхідність пацієнта приймати противоепилептические препарати (ПЕП) з метою профілактики виникнення епілептичних приступів.

Доведено, що прийом цих ліків значно підвищує ризик великих природжених вад плоду з фонового рівня 1-2 % у здорових жінок до 4-9 % у жінок, страждаючих епілепсією. Частіше за все спостерігаються дефекти нервової трубки, вади лицьового черепа, куполообразное небо, рідкі молочні зуби, широко розставлене очі, низько розташовані вуха, гипоплазию кінцівок, відсутність нігтів, вади серця, урогенитальние аномалії. Також повідомляється про підвищений ризик кровотеч у вагітної.

У зв'язку з цими даними вагітні, страждаючі епілепсією, знаходяться в групі ризику по здійсненню абортів по медичних свідченнях в зв'язку з аномаліями в розвитку дитини і викидням. А оскільки саме захворювання змінює характерологические особливості особистості, це в подальшому може відбитися на якості виконання жінкою її батьківських обов'язків (ігнорування потреб дитини або жорстоке звертання).

Мотиви абортів при наявності психіатричного статусу.

1. Побоювання, що виникнуть погіршення в стані самої жінки. Часто лікарі і услід за ними навколишні починають схиляти вагітну до аборту, вважаючи, що таким чином можна ослабити хворобливі вияви. Але ця думка не підтверджується ніякими науковими даними, немає робіт, що показують, що аборт поліпшує психічне здоров'я жінки. Швидше навпаки, є безліч досліджень, що показують, що аборт породжує часто загострення хвороби внаслідок різкого гормонального удару через переривання вагітності, внаслідок депривації (нереалізованість) батьківських почуттів, внаслідок виникаючого болю і розчарування в людях у разі примушення до аборту при власному бажанні жінки народити. Психіатр лікар Франк Ейд затверджує, що практично немає таких психічних хвороб, які виправдовували б переривання вагітності. [130] Психіатрична терапія дозволяє сьогодні довести кожну вагітність до нормального завершення у встановлений термін при будь-якій нагоді психіатричного захворювання матері. Переривання вагітності не є також методом при психіатричному лікуванні. Психічне захворювання є часто з боку родичів, лікарів і хранителів лише приводом для переривання вагітності, оскільки це ним, а не вагітної незручна ця вагітність, їм не хочеться, щоб народжувалася дитина, їх страшать трудності социализації хворої матері і її малюка. Просто всі ці «їх» страхи прикриваються турботою про стан хворої. Все це разом є показником «нетерпимості» нашого суспільства, відсутності соціальних інститутів допомоги психічно хворим матерям і їх дітям, коли легше прикритися «турботою про жінку» замість того, щоб створити кризові центри допомоги, соціальні квартири для психічно хворих матерів.

2. Загроза благополуччю дитини через стан матері. Загрозу благополуччя дитини можуть зв'язувати з ризиком розвитку патологій плоду через прийом необхідних матері ліків, із загрозою розвитку дитини, його здоров'ю і життю після народження через неадекватну поведінку матері під час вагітності і родів (наприклад, розлади харчової поведінки, суицидальние спроби, вживання психоактивних речовин - алкоголю, наркотиків, спроби під впливом галюцинацій убити дитини після народження), через неможливість жінки виконувати свої батьківські обов'язки (відсутність чуйності до потреб дитини).

Ряд дослідників пише про те, що материнська сфера є значущою для більшості психіатричних пацієнток. При тому, що вони можуть не справлятися з материнськими обов'язками, вони дуже страждають при розлуці з дітьми, що тільки погіршує їх стан. Так, Брутман В. И. і Морозова К. В. пишуть, що при будь-якій формі шизофренії залишаються підлягаючі зберіганню сторони особистості, спираючись на які можна розвивати і підвищувати якості материнської сфери жінки. Вони роблять акцент на тому, що материнські переживання є важливим аспектом, який може як загострювати, так і пом'якшувати течію хвороби загалом. З чого вони роблять висновок про те, що«психокоррекционная робота, що має в своїй основі звернення до підлягаючих зберіганню сторін особистості жінки, і, як невід'ємної її частини, до її материнських якостей, безсумнівно, підвищить ефективність і самого лікувального процесу». [32]

Таким чином, виходить, що з одного боку психіатричні пацієнтки часто об'єктивно не справляються зі своїми материнськими обов'язками, але робити з цього висновок про те, що ним рекомендований аборт або розлука з народженими дітьми, в корені неправильно. Навпаки, подібні дії приведуть до загострення захворювання для матері, а для дитини - до втрати зв'язку зі своєю сім'єю.

Для забезпечення безпеки дитини і його благополучного розвитку необхідне надання соціальною допомоги, психологічний патронаж таких сімей. Відсутність подібних служб і фрагментарність допомоги, що надається є проблемою не тільки Росії, але і інших країн. Зокрема в англійських психіатричних журналах не раз підіймалася ця проблема. Так Dora Kohen [181] - психіатр-консультант в Лондоні пише про те, що допомога даним сім'ям покладена відразу на багато які соціальні структури, що в результаті веде до того, що всі роблять по трохи і недостатньо, перекладаючи відповідальність на інші суміжні служби. Як наслідок допомога являє собою швидше реагування на «надзвичайні ситуації», але мало що робиться для того, щоб залучити родителя або вжити профілактичних заходів (Hoghughi, 1998). Жінки, що мають психіатричні проблеми, рідше за всіх отримують практичну допомогу по догляду за дитиною і соціальну підтримку, необхідну для того, щоб допомогти їм благополучно справлятися з роллю матері (Pound & Abel, 1996). Жінки, яким загрожували забрати їх дитину під опіку, можуть не довіряти службам і не звертаються за допомогою. Багато які жінки з важкими психічними захворюваннями мають дітей, але фахівці органів охорони здоров'я схильні ігнорувати роль цих жінок як батьків, вважаючи батьківські обов'язки проблемою соціальних служб, а не їх власної. [181] У свою чергу соціальні служби відстороняються від цих мам, беручи з них розписки про відмову в необхідності отримувати допомогу.

3. Відсутність передбачуваних хранителів для дитини

після народження при недієздатності матері.

Згідно із законом про стерилізацію від 1993 року ця операція можлива відносно визнаних судом недієздатними громадян. Проводиться вона тільки із згоди офіційних хранителів хворих і за рішенням медкомісії, яке затверджується судом. Цей закон з сумною частотою порушується. У пресі періодично з'являються похмурі статті про те, що в різних регіонах РФ виявляються випадки насильних абортів і стерилізації вихованок і жінок з ПНІ (психоневрологічних інтернатів) за рішенням керівництва останніх.

Ще більшу тривогу представляє підготовлюваний законопроект про охорону здоров'я (його варіант викладений був на огляд громадськості осінню 2010 року), згідно з яким не передбачається карній відповідальності за незаконну стерилізацію, а ряд статей документа встановлює порядок примусової стерилізації і примусових абортів за рішенням хранителів або суду. Фахівці коментують це таким чином: «Хранителем може бути директор інтернату. Тобто, директор інтернату, дістає право стерилізувати і зробити аборт будь-якому підопічному, намалювавши потрібні папірці для суду. Навіщо йому це може бути потрібне? Якщо вихованка дитячого будинку завагітніла, система повинна забезпечити її житлом - на неї і на дитину. Тепер цю проблему вирішили раз і назавжди в масштабах всієї країни. Крім того, примусова стерилізація зможе використовуватися як інструмент покарання і залякування». [105]

Відсутність передбачуваних хранителів - глобальна проблема в масштабах всієї країни. Тема важка і соціально гостра. По суті, якщо мати недієздатна, а ніхто з родичів брати опіку над дитиною не хоче, то малюку одне майбутнє - в дитячий будинок... Саме цей аргумент і стає головним в рішенні про аборт. Що тут сказати? Важливо провести бесіду з потенційними хранителями, з родичами психічно хворої жінки (якщо вони є), з директорами інтернатів, де міститься пацієнтка.

Словом, якщо у вашій роботі зустрічається такий випадок, не намагайтеся вирішити його поодинці, підключайте як можна більше громадських організацій і фахівців, шукайте рішення, і вони обов'язково знайдуться... Простої схеми і підказки тут немає. Самим кращим рішенням, звісно, є знаходження людей, готових оформити опіку над матір'ю і дитиною, або тільки над дитиною, або приміщення їх в сімейний інтернат для таких сімей (в ідеалі).

4. Неготовність родичів до появи нового члена сім'ї.

У більшості випадків, якщо у вагітної є родичі, потрібно проведення консультації з ними. Оскільки внаслідок свого стану навіть при дієздатності і відсутності необхідності в призначенні хранителя, за психічно хворою жінкою все одно потрібно нагляд, своєчасна допомога в догляді за дитиною, щоб минимализировать ризик для дитини і вчасно помітити загострення хвороби. Родичі можуть виступати проти народження дитини по наступних причинах:

а) Вони втомилися від хвороби самої жінки, її неадекватних емоційних виявів, тому не відчувають в собі сил на участь в її материнстві. Побоюються, що все навантаження по догляду за дитиною ляже в результаті на них.

б) Вони бояться, що дитина також народиться психічно хворим, або внаслідок виховання такою мамою у нього сформується патологічний характер.

Як правило, обидві ці причини мають місце і стають центральними в бесіді з рідними вагітної. Тому важливо, насамперед, емоційно підтримати рідних, показати, що ви розумієте трудність мешкання з хворою людиною. Для них рекомендований вступ в групи взаємодопомоги родичів психічно хворих людей, де б вони могли отримувати кваліфіковану своєчасну психологічну допомогу, ради, емоційну підтримку. Таких співтовариств в Росії мало, у них багато труднощів. Є інтернет - форуми, які також можна рекомендувати для спілкування. Наприклад:

http://www.schiza.org/ - форум про шизофренію,

http://www.psihos.ru/rodstvenniki - і інші форуми взаємодопомоги.

До скорботи треба відміть, що подібних форумів в інтернеті мало, в реальності цих груп ще менше. Обов'язково треба порекомендувати, а ще краще розпечатати або подарувати їм книги - допомоги про те, як взаємодіяти з хворим в повсякденному житті, як допомогти самому собі мирно жити з душевнохворою людиною. Наприклад, хороша книга А. І. Цапенко, Д. М. Шанаєва «Сім'я і психічна хвороба» - психологічні проблеми і шляхи їх вирішення, 2007 рік. Книга є у відкритому доступі в інтернеті.

Тут серйозним шансом в збереженні дитини за рахунок підтримки родичів буде пропозиція допомоги у вигляді няні або «друга сім'ї», коли довірена людина від центра (психолог, соціальний працівник, просто благонадійний волонтер - краще декілька) погодяться регулярно відвідувати сім'ю, розмовляти, надавати посильну допомогу по господарству. Це дасть рідним відчути наявність реальної, а не «на словах» підтримки, зняти з них частину навантаження, насамперед, емоційної, внаслідок чого вони можуть знайти в собі сили на підтримку вагітної і її малюка.

Що стосується страху, що дитина буде хворим, важливо привести статистику, дані про те, яка імовірність передачі цього захворювання. Не можна заперечувати можливості хвороби дитини, оскільки вона існує, але важливо зробити акцент на тому, що і у здорових людей народжуються хворі (в тому числі психічно) діти, і у хворих психічно народжуються і виховуються здорові. Це від нас не залежить, і передбачити ці речі не можна. Тут підійде схема роботи, яка описана в розділі «вагітність і патології плоду». І хоч в цьому випадку ніяких патологій у дитини, що виноситься не виявлено, страх такий же сильний, як якби це було насправді. Акцент в бесіді треба робити не на можливій хворобі дитини, а на страхах і емоційній втомі рідних.

Можливі ситуації предабортного консультування.

1. Жінка хоче народити, але навколишні «проти». Відбувається емоційний тиск на жінку з метою примушення до аборту. Ми розібрали стратегії ведіння цих ситуацій вище, коли описували типові реакції рідних вагітної з психічним захворюванням.

2. Жінка не усвідомлює в повній мірі своєї вагітності. Об'єктивно не готова до прийняття ролі матері. Тут робота з хранителями, з співробітниками лікувальних установ, де спостерігається жінка. Ми розбирали ці ситуації вище.

3. Жінка сама сумнівається перервати або зберегти вагітність внаслідок певних обставин. Робота тут принципово не відрізняється від бесіди зі здоровою жінкою: виявлення мотивів переривання і збереження вагітності, пропозиція допомоги. У бесідах з психічно хворою жінкою важливо розуміти, що це спілкування вимагає великого терпіння і спокою від консультанта.

***Фрагмент брошури «Захист материнства», центр «Життя» (Москва, св. Максим Обухів): «У багатьох випадках психічна хвороба, особливо важка, є протипоказанням для вступу в брак і для подружніх відносин. Як би там не було, якщо дитина вже є, він зачат, то не може бути причини, щоб його убити. Бесіди в подібному випадку сильно вимотують і не приводять до позитивного результату. Психічно хворі люди або просто особи з прикордонними станами (близькими до хвороби) звичайно потребують опіки і люблять перекласти всі свої проблеми на інших. Але у консультанта обмежені сили і можливості. Цього не можна допускати, тому що ті проблеми, які вони хочуть перекласти на іншого, існують не самі по собі, а мають своєю причиною саме психічний стан. Тому, беручи такі хворі цілком на себе, ви паралізуєте всю роботу, прийдете до виснаження сил, а задовольнити всі запити все одно не зможете».***

Важливо м'яко, але настирливо орієнтувати жінку на бесіду з психіатром, якщо ви бачите, що її поведінки викликає великі сумніви в адекватності, і можливо, зараз спостерігається загострення захворювання. При бесідах чітко означайте кількість часу, яким розташовуєте (наприклад, у нас є тільки 2 години), оскільки іноді з ними можна говорити про одне і те ж нескінченно. При роботі з такими вагітними в добродійному центрі важнообязательнопроверить довідку про наявність вагітності, оскільки в нашій практиці були випадки, коли за допомогою зверталася ніби вагітна, але в ході спілкування ставало ясно (іноді через якийсь час), що це її фантазія, частина маревних ідей, і ніякої дитини немає. Тактика бесіди в кожному конкретному випадку вибирається інтуїтивно, в залежності від емоційного стану жінки. Важливо спробувати вийти на контакт з рідними жінки і не приймати ніяких рішень про допомогу без їх участі.

Після пари гострих випадків ми прийшли до висновку про необхідність складання «договорів про допомогу». Це папір носить номінальний характер і потрібна просто для постановки меж у відносинах з жінками, які звертаються за допомогою. На папері чорним по білому прописуються ті види допомоги, які ви готові надати. Наприклад, підбір коляски, допомога дитячими речами в такому- те об'ємі і т. д. Були сумні випадки, коли хворі жінки починали вимагати, щоб їм видали гроші на платні роди або дарували тільки нові куплені в магазині речі на дитину, а не ті, що пожертвували люди і т. д. Зрозуміло, що подібні претензії висувалися ними по хворобі, але консультант людина жива, і подібні вимоги можуть сильно вимотувати. Тому краще відразу і чітко означати мінімум допомоги, а потім при необхідності і можливості дати більше.

Вульвовагинити і захворювання внутрішніх полових органів
Топические форми
Структурно-функціональні елементи імунної системи
Глава 11. Вірусні захворювання гениталий
Гонорея
Бактеріальний вагиноз
Чоловіча безплідність

© 2018-2022  medmat.pp.ua