Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Гебефреническое збудження

Стан, який характеризується дурашливостью, гримасуванням, ребячливими вибриками; у хворих відмічаються безглузді дії, вони регочуть, вищать, стрибають на ліжку, перекидаються, приймають химерні пози, в яких на короткий час застигають, потім вияви збудження з дурашливостью наростають з новою силою. Хворі безперервно гримасують, здійснюють безглузді акробатичні вправи, сідають на шпагат, роблять «місток», при цьому продовжують реготати, часто сваряться, плюються, мажуться испражнениями.

Кататонические розладу в ряді випадків розвиваються при ясній свідомості (люцидная, світла кататония), в інших - супроводяться сновидним затьмаренням свідомості (онейроидная кататония). Е. Крепелін (1902) детально і детально описав клінічні вияви кататонических розладів у ряду хворих, супроводивши їх своїми коментарями. Приводимо фрагмент його роботи з описами хворих кататонией:

«24-літня дівчина, яку увезли на постелі, знаходиться в полусидячем положенні. Очі у неї закриті, руки підведені до рівня голови, пальці зігнені, як пазури, рот широко відкритий. Хвора нічим не виявляє, що помічає або розуміє звернення до неї, накази не виконуються. Якщо взяти руку хворої, то відчувається, як всі мускули руки надто напружені; кожна спроба як-небудь змінити дивне положення тіла веде за собою сильний опір. При спробі підняти веки хвора міцно їх стискає; очне яблуко при цьому йде догори. При відхиленні верхньої частини тулуба назад злегка довгасті і перехрещені ноги зберігають своє положення, підіймаючись від своєї колишньої точки опори. Уколи в лоб або у верхню повіку не спричиняють ні загального здригання, ні оборонного руху; тільки глибокий укол шпилькою в ніс спричиняє легке моргання і покраснение особи, що доводить, що хвора не зовсім втратила чутливість. Ми бачимо, як услід за цим хвора абсолютно самостійно витягується і довгий час робить в такт тулубом руху похитування, які також раптово припиняються. До цього я хочу додати, що хвора більшою частиною неохайна в ліжку, ось вже декілька тижнів не приймає їжі, і її годують через зонд. Що характеризує передусім даний стан - це повна відчуженість від всякого зовнішнього впливу, далі відсутність всякого самостійного вольового прагнення, за винятком наполегливого опору. Оскільки хвору ні загрозами, ні болевими подразненнями не можна вивести з прийнятого нею положення, ми повинні визнати, що її поведінка не зумовлюється ні певними міркуваннями, ні страхом; припущення, яке згодом при расспросах подібних хворих звичайно підтверджується. Опір, що розповсюджується на всі вольові вияви, є тут імпульсивним, неосмисленим, без зрозумілої основи і завдяки цьому називається негативистическим».

Мова йде тут про психічну протилежність автоматичної подчиняемости; там ми маємо справу з імпульсивним підкоренням зовнішнім впливам, а саме з імпульсивним опором. Вивчення негативізму тому особливо важливе, що він є надзвичайно частим симптомом раннього недоумства і рідко зустрічається в такому вигляді при інших захворюваннях. Його зовнішні вияви дуже різноманітні. Він взнається тільки по відомій недоступності хворого при спробі проникнути в його душевні переживання, або по прихованій, ухильній поведінці, або по неговіркості, по ухильних, нічого не говорячим відповідям, по наполегливому відверненню голови, по відхиленню погляду при розмові, по відсмикувати руки при привітанні. Ясніше негативізм виявляється при повному мовчанні, при мутизме (мутацизме), при відмові від їжі, при затримці испражнений, причому хворі испражняются не в судно, а, зійшовши з нього, на підлогу або в постіль. До розряду тих же явищ належать залізання під ковдру, під ліжко, закриття особи, око, опір всякому зовнішньому впливу. Нарешті, для розуміння суті негативізму потрібно звернути увагу на те, що хворі роблять абсолютно протилежне тому, про що їх просять: стоять нерухомо або йдуть зворотно, коли їх кличуть, співають, коли їх умовляють дотримувати тишу, стискають рот, коли їх примушують є. Внаслідок цього здається, що виникаюче тут вольове прагнення вже при самому своєму виникненні придушується протилежним прагненням, яке і визначає вчинок.

Мова і її порушення, афазії. Мова - вища форма передачі інформації за допомогою акустичних сигналів, письмових або пантомимических знаків. Її соціальна функція - забезпечення спілкування. У інтелектуальному аспекті - це механізм абстрагування і узагальнення, що створює основу категорій мислення. Існують два відносно самостійних вигляду мови. Експресивна (гучна, виразна, що народжується) мова - починається з мотиву і задуму (програми висловлювання), проходить стадію внутрішньої мови, що володіє згорненим характером, і переходить в стадію висловлювання; її різновид - мова письмова, яка по здійсненню, в свою чергу, може бути самостійною або під диктування. Импрессивная (що розуміє) мова - починається з сприйняття мовного висловлювання через слух або зір (через читання), проходить стадію декодування (виділення інформативних компонентів) і завершується формуванням у внутрішній мові загальної смислової схеми повідомлення, її співвіднесенням з семантичними (смисловими) структурами і включенням в певний смисловий контекст (власне розуміння), без якого навіть граматично правильні пропозиції можуть залишатися незрозумілими.

Усна мова і усне мовне висловлювання формується до 2-3 років, в той час як лист і читання, пов'язаний з оволодінням грамотою - істотно пізніше. У віці 4-5 мес виникає "лепетная мова", до 6 мес в мові дитини починають зустрічатися фрагменти, завдяки наголосу і мелодиці що нагадують слово. Етапами формування мовної комунікації дитини є оволодіння довільною слухоречевой пам'яттю і сприйняттям, використання з метою комунікації інтонаційний коштів мови, а також формування фонематического слуху. Замінюючи більш ранній сенсорний і моторний досвід, знання про навколишній світ, завдяки мові, починають базуватися на операціях з символами. У віці 5-7 років починається формування внутрішньої мови, яка, крім власне мислительной сторони, несе навантаження програмування як задуму висловлювання, так і складної поведінки. Ці відмінності в генезе і психологічній структурі різних форм гностичної діяльності знаходять своє відображення і в їх мозковій організації. Початок досліджень мозкової організації мовної діяльності людини був встановлений роботами Брока і Вернике. Вони показали структурну дифференцированность порушень мови у разах локальної патології мозку, а не загальне зниження мовних можливостей. Історично першою назвою зареєстрованого зниження мовної діяльності за пропозицією Брока став термін "афемия" (aphemia), але в 1864 р. Труссо запропонував для подібних розладів термін "афазія" (R47.0), який і закріпився в науці. До мовних зон, крім 41-го первинного поля слухового аналізатора, відносять повторні відділи скроневої кори (42-е і 22-е поля), деякі відділи конвекситальной поверхні лівої півкулі, а також лобні частки мозку, при поразці яких робиться малодоступним розуміння складних форм мови і, тим більше, підтексту складного висловлювання. Крім того, деякі дослідники особливо виділяють невелике додаткове моторне поле, розташоване у верхній частині медиальной поверхні лобних часткою, яке активується при поразці інших мовних зон.

Незважаючи на відносне територіальне роз'єднання, всі мовні зони об'єднані внутрикорковими зв'язками (пучками коротких і довгих волокон) і діють як єдиний механізм. Кооперація різних мовних областей відбувається таким чином. Після проходження по слухових шляхах, акустична інформація попадає в первинну слухову кору і для виділення в ній значення передається в зону Вернике, розташовану в безпосередній близькості від третинних полів, де при необхідності здійснюються операції абстракції і формування системи відносин між лінгвістичними одиницями всередині фрази.

Для вимовлення слова необхідно, щоб уявлення про нього через групу волокон, званих дугоподібним пучком, із зони Вернике поступило в зону Брока, розташовану в нижній лобній звивині. Слідством цього є виникнення детальної програми артикуляції, яка реалізовується завдяки активації частини моторної кори, керуючій мовний мускулатурой. Експресивно-емоційне фарбування висловлювання, як і інтонаційний розрізнення мови, вимагає зв'язку лівої кори з ресурсами правої півкулі. Для здійснення складного закінченого висловлювання, як впорядкованої під часі послідовності моторних дій, необхідне залучення лобних конвекситальних відділів. Якщо мовна інформація поступає через зоровий аналізатор (як результат читання), то сигнали, що прийшли після первинної зорової кори прямують в область кутової звивини, яка забезпечує асоціацію зорового образу слова з його акустичним аналогом, з подальшим видобуванням значення в зоні Вернике. Разом з тим, тільки внутрикорковой обробки інформації для забезпечення цілісності мовної діяльності недостатнє, оскільки розтин дільниць кори між мовними зонами не приводить до її помітних порушень. Мабуть, це пояснюється тим, що взаємодія між вказаними зонами відбувається не тільки по горизонталі, але і по вертикалі - через таламо-кортикальние зв'язки.

З клінічного досвіду відомо, що найбільш виражені мовні розлади виникають при лівосторонній поразках кори, що традиційно трактувалося на користь відповідної полушарной доминантности по мові. Однак ряд фактів - відсутність мовних рухових розладів при пошкодженнях зони Брока під час видалення частини лобних часткою (лоботомії), відновлення мови у хворих з порушеною руховою активністю (кататонией) після видалення в правій півкулі зони, симетричній зоні Брока і інш.- з'явилися прецедентами, вказуючими на роль взаємодії півкуль. Крім того, було встановлено, що при виникненні патології в різних дільницях кори, що відповідають за мову, їх функції беруть на себе відділи, що збереглися як лівого, так і правої півкулі. Таким чином, завдяки широті распределенности в мозку мовних структур, можна говорити об їх відому полифункциональности, причому принципово важливим є не роль якої-небудь обмеженої зони, а збереження можливості їх повноцінної взаємодії. При цьому участь однієї з них в тій або інакшій ланці мовного акту є обов'язковою. Такою ланкою, без якої здійснення мовного акту неможливе, у дорослої людини і є левополушарная кора.

Афазії (R47.0) - мовні розлади при локальних поразках лівої півкулі і збереженні рухів мовного апарату, що забезпечує членороздільну вимову, при збереженні елементарних форм слуху. Їх треба відрізняти від: дизартрий (R47.1) - порушень вимови без розладу сприйняття мови на слух (при пошкоджених артикуляционном апараті і обслуговуючих його підкоркових нервових центрах і черепно-мозкових нервах), аномий- труднощів називання, виникаючих при порушеннях межполушарного взаємодії, дислалий (алалий) - розладів мови в дитячому віці у вигляді початкового недоразвития всіх форм мовної діяльності имутизма- мовчання, відмови від спілкування і неможливості мови при відсутності органічних порушень ЦНС і збереженні мовного апарату (виникає при деяких психозах і неврозах). При всіх формах афазий, крім особливої симптоматики, звичайно реєструють порушення рецептивной мови і слухоречевой пам'яті. Існують різні принципи класифікацій афазий, зумовлені теоретичними поглядами і клінічним досвідом їх авторів. Відповідно до 10-й Міжнародної класифікації хвороб прийнято виділяти дві основних форми афазий - рецептивную і експресивну (можливий змішаний тип). Дійсно, до цих двох смислових акцентів в формалізації мовних порушень тяжіє більшість симптоматики, що реєструється, але не вичерпується ними. Нижче представлений варіант класифікації афазий, заснований на системному підході до вищих психічних функцій, розроблений у вітчизняної нейропсихології Лурія.

1. Сенсорна афазія (порушення рецептивной мови) - пов'язана з поразкою задньої третини верхньої скроневої звивини лівої півкулі у правшей (зона Вернике). У її основі лежить зниження фонематического слуху, тобто здатності розрізнювати звуковий склад мови, що виявляється в порушенні розуміння усної рідної мови аж до відсутності реакції на мову у важких випадках. Активна мова перетворюється в "словесну окрошку". Одні звуки або слова замінюються іншими, схожими по звучанню, але далекими по значенню ("голос-колос"), правильно вимовляються тільки звичні слова. Це явище носить названиепарафазії. У половині випадків спостерігається мовне недержання - логорея. Мова стає бідною на іменники, але багатої на дієслова і ввідні слова. Порушується лист під диктування, однак розуміння що читається краще, ніж почутого. У клініці зустрічаються стерті форми, пов'язані з ослабленням здатності розуміти швидку або зашумленную мову і вимагаючі для діагностики застосування спеціальних проб. Принципові основи інтелектуальної діяльності хворого залишаються підлягаючими зберіганню.

2. Ефферентная моторна афазія (порушення експресивної мови) - виникає при поразці нижніх відділів кори премоторной області (44-е і частково 45-е поля - зона Брока). При повному руйнуванні зони хворі вимовляють тільки нечленороздільні звуки, але їх артикуляционние здібності і розуміння зверненої до них мови збережені. Часто в усній мові залишається лише одне слово або поєднання слів, вимовних з різною інтонацією, що є спробою виразити свою думку. При менш грубих поразках страждає загальна організація мовного акту - не забезпечується його плавність і чітка тимчасова послідовність ("кінетична мелодія"). Цей симптом входить в більш загальний синдром премоторних порушень рухів - кінетичної апраксії. У подібних випадках основна симптоматика зводиться до порушень мовний моторики, що характеризуються наявністю рухових персевераций - хворі не можуть перемкнутися від одного слова до іншого (приступити до речі) і в мові, і на листі. Паузи заповнюються ввідними, стереотипними словами і вигуками. Виникають парафазії. Іншим змістовним чинником ефферентной моторної афазії є труднощі у використанні мовного коду, що приводять до дефектів амнестического типу, що зовні спостерігаються. На всіх рівнях усної самостійної мови, читання і листи забуваються закони мови, в тому числі і орфографії. Стиль мови стає телеграфним - використовуються переважно іменники в називному відмінку, зникають прийменники, зв'язки, прислівники і прикметники. Зона Брока має тісні двосторонні зв'язки з скроневими структурами мозку і функціонує з ними як єдине ціле, тому при ефферентной афазії зустрічаються і повторні труднощі в сприйнятті усної мови.

3. Амнестическая афазия- неоднорідна, многофакторна і, в залежності від домінування патології з боку слухового, асоціативного або зорового компонента, може зустрічатися в трьох основних формах: акустико-мнестическая, власне амнестическая і оптико-мнестическая афазия.

Акустико-мнестическая афазияхарактеризуется неповноцінністю слухоречевой пам'яті - зниженою здатністю втримувати мовний ряд в межах 7 ± 2 елементів і синтезувати ритмічний узор мови. Хворий не може відтворити довгу або складну по побудові пропозицію, під час пошуку потрібного слова виникають паузи, що заповнюються ввідними словами, непотрібними подробицями і персеверациями. Похідно грубо порушується оповідна мова, переказ перестає бути адекватним зразку. Краща передача значення в таких випадках забезпечується надлишкової интонированностью і жестикуляцією, а іноді мовний гиперактивностью.

У експерименті краще запам'ятовуються елементи, що знаходяться на початку і в кінці стимульного матеріалу, починає страждати номинативная функція мови, що поліпшується при підказці перших букв. Інтервал пред'явлення слів в розмові з таким хворим повинен бути оптимальним, виходячи з умови "поки не забули". У іншому випадку страждає і розуміння складних логико-граматичних конструкцій, що пред'являються в мовній формі. Для осіб з акустико-мнестическими дефектами характерно явлениесловесной ремінісценції - кращого відтворення матеріалу через декілька годин після його пред'явлення. Істотну роль в структурі причинності цієї афазії грають порушена слухова увага і звуження сприйняття. У номинативной функції мови на рівні образу цей дефект виявляється в порушенні актуалізації істотних ознак предмета: хворим відтворюються узагальнені ознаки класу предметів (об'єктів) і внаслідок нерозрізнення сигнальних ознак окремих предметів вони зрівнюються всередині даного класу. Це приводить до равновероятности вибору потрібного слова всередині семантичного поля (Цветкова). Акустико-мнестическая афазия виникає при поразці середньо-задніх відділів лівої скроневої частки (21-е і 37-е поля).

Собственноамнестическая (номинативная) афазияпроявляется в труднощах називання рідко уживаних в мові предметів при збереженні об'єму мовного ряду, що втримується на слух. По почутому слову хворий не може пізнати предмет або назвати предмет при його пред'явленні (як і при акустико-мнестической формі страждає функція номінації). Виробляються спроби замінити забуту назву предмета його призначенням ("це те, чим пишуть") або описом ситуації, в якій він зустрічається. З'являються ускладнення при підборі потрібних слів в фразі, вони замінюються мовними штампами і повтореннями сказаного. Підказка або контекст допомагають пригадати забуте. Амнестическая афазия є результатом поразки задньо-нижніх відділів тім'яної області на стику з потиличними і скроневими частками. При цьому варіанті локалізації осередку ураження амнестическая афазия характеризується не бідняцтвом пам'яті, а надмірною кількістю спливаючих асоціацій, через що хворий виявляється нездібним до вибору потрібного слова.

Оптико-мнестическая афазия- варіант розладу мови, що рідко виділяється як самостійне. Він відображає патологію з боку зорової ланки і більш відомий під названиемоптической амнезії. Її виникнення зумовлене поразкою задньо-нижніх відділів скроневої області із захватом 20-го і 21-го полів і тім'яно-потиличної зони - 37-го поля. При общемнестических мовних розладах типу номінації (називання) об'єктів, в основі даної форми лежить слабість зорових уявлень про предмет (його специфічних ознаках) відповідно до сприйнятого на слух слова, а також самого образу слова. У цих хворих немає яких-небудь зорових гностичних розладів, але зображати (малювати) предмети вони не можуть, а якщо малюють, то упускають і недомальовують значущі для пізнання цих предметів деталі.

Через те, що утримання в пам'яті тексту, що читається також вимагає збереження слухово-мовної пам'яті, більше за каудально (букв.- до хвоста) розташовані осередки ураження в межах лівої півкулі посилюють втрати з боку зорової ланки мовної системи, що виражаються воптической алексії (порушенні читання), яка може виявлятися у вигляді непізнавання окремих букв або цілих слів (литеральная і вербальная алексия), а також порушень листа, пов'язаного з дефектами зорово-просторового гнозиса. При поразці потилично-тім'яних відділів правої півкулі нерідко виникає одностороння оптична алексия, коли хворий ігнорує ліву сторону тексту і не помічає свого дефекту.

4. Афферентная (артикуляторная) моторна афазія- є одним з самих важких мовних розладів, виникаючих при поразці нижніх відділів лівої тім'яної області. Це зона повторних полів кожно-кинестетического аналізатора, вже втрачаючих свою сомато-топическую організацію. Її пошкодження супроводяться виникненням кинестетической апраксії, що включає як становлячу апраксию артикуляционного апарату. Ця форма афазії зумовлюється, мабуть, двома принциповими обставинами: по-перше, розпадом артикуляторного коду, тобто втратами спеціальної слухово-мовної пам'яті, в якій зберігаються комплекси рухів, необхідних для вимовлення фонем (звідси - ускладнення диференційованого вибору способів артикуляції); по-друге, випаданням або ослабленням кинестетического афферентного ланки мовної системи. Грубі порушення чутливості губ, мови і неба звичайно відсутні, але виникають труднощі синтезу окремих відчуттів в цілісні комплекси артикуляторних рухів. Це виявляється грубими спотвореннями і деформаціями артикулем у всіх видах експресивної мови. У важких випадках хворі взагалі стають схожими на глухих, а коммуникативная функція здійснюється за допомогою міміки і жестів. У легких випадках зовнішній дефект афферентной моторної афазії складається в труднощах розрізнення звуків мови, близьких по вимові - (наприклад, "д", "л", "н" - слово "слон" вимовляється як "снол"). Такі хворі, як правило, розуміють, що вони невірно вимовляють слова, але артикуляционний апарат не підкоряється їх вольовим зусиллям. Трохи порушується і немовний праксис - вони не можуть надути одну щоку, висунути язик. Вказана патологія повторно приводить і до неправильного сприйняття "важких" слів на слух, до помилок при листі під диктування. Мовчазне читання зберігається краще.

5. Семантична афазія- виникає при поразці на межі скроневих, тім'яних і потиличних областей мозку (або області надкраевой звивини). У клінічній практиці зустрічається досить рідко. Довгий час зміни мови при поразці цієї зони оцінювалися як інтелектуальний дефект. При більш ретельному аналізі з'ясувалося, що для даної форми патології характерне ослаблене розуміння складних граматичних конструкцій, що відображають одночасний аналіз і синтез явищ. Вони реалізовуються в мові через численні системи відносин: просторові, тимчасові, порівняльні, родово-видові, виражені - в складних логічних, інвертованих, фрагментно рознесених формах. Тому насамперед в мові таких хворих порушується розуміння і вживання прийменників, прислівників, службових слів і займенників. Ці порушення не залежать від того, чи читає хворий вголос або про себе. З'являється дефектность і сповільненість переказу коротких текстів, що часто перетворюються в неврегульовані обривки. Деталі запропонованих, почутих або прочитаних текстів не вловлюються і не передаються, але в спонтанному висловлюванні і в діалозі мова виявляється зв'язною і вільною від граматичних помилок. Окремі слова поза контекстом також прочитуються з нормальною швидкістю і добре розуміються. Мабуть, це зумовлене тим, що при глобальному читанні притягується така функція, як ймовірностний прогнозування очікуваного значення. Семантична афазія звичайно супроводиться і порушеннями рахункових операцій - акалькулией (R48.8). Вони безпосередньо пов'язані аналізом просторових і квазипространственних відносин, що реалізовуються третинними зонами кори, зв'язаними з ядерною частиною зорового аналізатора.

6. Динамічна афазія - здивовуються області, кпереди і зверху прилеглі до зони Брока. У основі динамічної афазії лежить порушення внутрішньої програми висловлювання і реалізації її у зовнішній мові. Початково страждає задум або мотив, що направляє розгортання думки в полі майбутньої дії, де "представлені" образ ситуації, образ дії і образ результату дії. У результаті виникає мовна адинамия або дефект мовної ініціативи. Розуміння готових складних граматичних конструкцій порушується трохи або взагалі не порушується. У важких випадках самостійне висловлювання у хворих відсутнє, при відповіді на питання вони відповідають односкладово, часто повторюючи у відповіді слова питання (ехолалия), але без произносительних ускладнень. Абсолютно неможливе написання твору на задану тему через те, що "думок немає". Виражена тенденція до використання мовних штампів. У легких випадках динамічна афазія експериментально виявляється при проханні назвати декілька предметів, що відносяться до одному і того ж класу (наприклад, червоні). Особливо погано актуализируются слова, вказуючі дії - не можуть перерахувати дієслова або ефективно використати їх в мові (порушується предикативність). Критика до свого стану знижена, а прагнення таких хворих до спілкування обмежене.

7. Проводниковая афазія- виникає при великих осередках ураження в білій речовині і корі середньо-верхніх відділів лівої скроневої частки. Іноді вона трактується як порушення асоціативних зв'язків між двома центрами - Вернике і Брока, що передбачає вовлеченность і нижнетеменних відділів. Основний дефект характеризується вираженими розладами повторення при відносному збереженні експресивної мови. Відтворення більшості мовних звуків, складів і коротких слів в основному можливо. Грубі литеральние (буквені) парафазії і доповнення зайвих звуків до закінчень зустрічаються при повторенні багатоскладових слів і складних пропозицій. Нерідко відтворюються тільки перші склади в словах. Помилки усвідомлюються і робляться спроби їх подолати з продуцированием нових помилок. Розуміння ситуативної мови і читання збережене, причому, знаходячись серед знайомих, хворі говорять краще. Оскільки механізм порушення функцій при проводниковой афазії пов'язаний з порушенням взаємодії між акустичним і руховим центрами мови, іноді цей варіант мовної патології розглядається або як різновид слабовираженной сенсорної, або афферентной моторної афазії. Останній різновид спостерігається лише у левшей при поразці кори, а також найближчої подкорки задніх відділів лівої тім'яної частки, або в зоні її стику із задневисочними відділами (40-е, 39-е поля).

Крім вказаних, в сучасній літературі можна зустріти застаріле поняття "транскортикальной" афазії, запозичене з класифікації Вернике-Лихтгейма. Вона характеризується явищами порушення розуміння мови при підлягаючому зберіганню її повторенні (по цій ознаці вона може бути протипоставити проводниковой афазії), тобто описує ті випадки, коли порушується зв'язок між значенням і звучанням слова. Мабуть, "транскортикальная" афазия також зумовлюється парциальним (частковим) левшеством. Різноманітність і рівноцінність мовної симптоматики свідчить осмешанной афазії. Тотальна афазияхарактеризуется одночасним порушенням вимови мови і сприйняття значення слів і виникає при дуже великих вогнищах, або в гострій стадії захворювання, коли різко виражені нейродинамические розладу. З зменшенням останніх виявляється і конкретизується одна з вищепоказаних форм афазий. Тому нейропсихологический аналіз структури порушень ВПФ доцільно провести поза гострим періодом захворювання. Аналіз міри і темпу відновлення мови свідчить про те, що в більшості випадків вони залежать від розмірів і локалізації осередку ураження. Грубий мовний дефект з відносно поганим відновленням мови спостерігається при патології, що розповсюджується на корково-підкоркові освіти двох-трьох часткою домінантної півкулі. При поверхнево розташованому вогнищі таких же розмірів, але без поширення на глибокі освіти, мова відновлюється швидко. При невеликих поверхневих вогнищах, розташованих навіть в мовних зонах Брока і Вернике, відбувається, як правило, значне відновлення мови. Питання про те, чи можуть глибокі структури мозку грати самостійну роль в розвитку мовних розладів, залишається відкритим.

У зв'язку з дослідженнями глибоких структур мозку, що стосуються безпосередню мовних процесів, виникла проблема диференціювання афазий від категориально інакших порушень мови, що отримали названиепсевдоафазий. Їх поява пов'язана з наступними обставинами. По-перше, при операціях на таламусе і базальних ядрах з метою зменшення моторних дефектів - гиперкинезов (F98.4), паркинсонизма (G20) - відразу після втручання у таких хворих з'являються симптоми мовної адинамії в активній мові і в здатності повторювати слова, а також виникають ускладнення в розумінні мови із збільшеним об'ємом мовного матеріалу. Але ці симптоми нестійкі і невдовзі зазнають зворотного розвитку. При пошкодженнях смугастого тіла крім власне рухових порушень можливі погіршення координації рухового акту як моторного процесу, а при дисфункція блідої кулі - поява монотонності і безинтонационности мови. По-друге, псевдоафазические ефекти виникають при операціях або при виникненні органічної патології в глибині лівої скроневої частки, в тих випадках, коли не зачіпається кора головного мозку. По-третє, особливий тип мовних розладів, як вже вказувалося, складають явища аномії і дисграфії, які виникають при розтині мозолистого тіла внаслідок порушень межполушарного взаємодії.

Порушення мови, що зустрічаються при поразках лівої півкулі мозку в дитячому віці (особливо у дітей до 5-7 років), також протікають по інакших законах, ніж афазія. Відомо, що люди, що перенесли видалення однієї з півкуль на першому році життя, надалі розвиваються без помітного зниження мови і її інтонаційний компонента. У той же час, накопичені матеріали, що свідчать про те, що при ранніх поразках мозку порушення мови можуть виникати незалежно від латерализації патологічного процесу. Ці порушення стерті і в більшій мірі торкаються слухоречевой пам'яті, а не інших аспектів мови. Відновлення мови без серйозних наслідків при поразках лівої півкулі можливе до 5 років. Термін цього відновлення, за різними даними, коливається від декількох днів до 2 років. У кінці періоду статевого дозрівання можливість формування повноцінної мови вже різко обмежена. Сенсорна афазія, що з'явилася у віці 5-7 років, частіше за все приводить до поступового зникнення мови і дитину надалі не досягає її нормального розвитку.

Порушення мови при поразках правої півкулі. Домінування лівої півкулі відносно мови є відносним і переглядається в напрямі функціональної спеціалізації півкуль. До 4-літнього віку права півкуля майже також функціонально забезпечує мову, як і ліве, але по мірі вдосконалення граматичної будови мови, починає поступово втрачати цю свою здатність і передавати її лівій півкулі. Свідченням істотної ролі правої півкулі в забезпеченні мовних функцій в ранньому віці є і те, що у дітей порушення мови при правополушарной патології виникають значно частіше, ніж у дорослих (до 5 років в 13-35% випадків в порівнянні з 3% у дорослих). Існує гіпотеза, згідно з якою в нормальних умовах ліва півкуля по мірі дозрівання мозолистого тіла починає впливати активний гальмуючим чином на лінгвістичні здібності правого. Ліва півкуля виразно переважає при найбільш складних довільних формах мови і інших психічних функціях, опосередкованих системою мовних зв'язків, тоді як праве після 5 років починає спеціалізуватися на регуляції нелінгвістичних компонентів мови і мовних автоматизмах (останні вимовляються як єдине ціле, що не піддається розкладанню на звукові одиниці).

Здатність, що Формується в ранньому дитинстві диференціювати інтонаційний характеристики мови реалізовується у дорослого (правши) правою півкулею. Їм же розпізнаються голоси знайомих людей. У правій півкулі зберігаються звукові і складові поєднання, супроводжуючі спів без слів. Цією ж півкулею здійснюється глобальне сприйняття і відтворення звукового абрису (контурного, лінійного зображення) слова, що дозволяє хворим з вельми вираженої афазией не тільки розуміти ситуативну мову, оперувати інтонаціями, розуміти зміст гумористичних текстів і значення, але і зберігати здібність до читання окремих слів або розкладання написів до картинок. Права півкуля певною мірою зберігає в своїй пам'яті зведення про елементарне число і співвідносить це поняття з символами-цифрами як ієрогліфами, чим пояснюється деяке збереження рахунку навіть при важких моторних афазиях. Клінічні дослідження показують, що при поразці правої півкулі у праворуких можуть виникати слабо виражені мовні розлади, названниедисфазиями. При видаленні лівої полусфери в деяких випадках мова цілком не руйнується - хворі розуміють деякі окремі питання, дають на них короткі відповіді, виконують прості мовні інструкції, що вимагають відповіді в невербальной формі. При правосторонних поразках в скроневій і лобно-центральній зонах спостерігаються порушення мови у вигляді зниження мовної ініціативи, монотонності висловлювання, зміни тональності голосу, сили звучання, зміни темпу мови (уповільнення або прискорення), легких артикуляционних ускладнень, схожої на акцент. Нейропсихологические дослідження по инактивації півкуль показують, що найбільш помітною ознакою мовної патології при правополушарной блокаді є порушення емоційних компонентів мови, що виявляються і у власне мовній експресії, і в розумінні емоційно забарвленої мови співрозмовника - зникає ідентифікація інтонаційний-виразних компонентів. Втрачається здатність пізнавання емоцій по мовному висловлюванню, через що страждає коммуникативная функція мови загалом.

Проблема афазий у левшей. Левши відрізняються від правшей по частоті афазий і інакшій залежності від поразки правої або лівої півкуль. Порушення мови у деяких хворих з поразкою правої півкулі мозку примусило Брока допустити існування "певного числа людей, у яких природна перевага звивини правої півкулі мозку" змінює явище зв'язку ведучої руки і локалізації одного з центрів мови на зворотне. Це міркування увійшло в літературу як "правило Брока": півкуля, контролююча мову, розташована на стороні, протилежній ведучій руці. Стало затверджуватися спрощене уявлення про те, що права півкуля мозку левшей є домінантною відносно мови таким же чином, як ліва півкуля у правшей. Це суперечило тому факту, що порушення мови у правшей при локалізації осередку ураження в правій півкулі можливі в тому випадку, якщо у хворого регистрируетсялевшизм по слуху (і навпаки, якщо він правша по слуху). Згідно з даними літератури, у 40,7 % ліворукий афазія виникає при поразці правої півкулі мозку, але дані про можливе виникнення афазії у правшей при поразці правої півкулі суперечні - від 1,8 до 37,5 %. Є дані про імовірність афазий при поразках лівої і правої півкулі в співвідношенні 0,95 до 0,05 у праворуких і 0,24 до 0,76 - у ліворукий. Одним з "онтогенетических" пояснень вказаних фактів є те, що якщо дитину з дитинства жорстко переучувати з лівої руки на праву, то виникає значна затримка розвитку повторних (мовних) зон в субдоминантном для левши півкулі, оскільки в ньому відсутній "апарат" первинної соматотопической проекції первинних кинестетических зон, над якими могли б надбудуватися повторні зони. Затримка формування повторних зон другого функціонального блоку і приводить до затримки мовного розвитку ребенка-левши.

Кондиломи
Ерозія і псевдоерозия
Лімфоцит^-в-лімфоцити
Синдром гипертрихоза і вирилизації
Аномалії положення жіночих полових органів
Глава 17. Патологія періоду зів'янення репродуктивної функції
Клітинні популяції імунної системи

© 2018-2022  medmat.pp.ua