Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Діагностика. При аналізі периферичної крові у хворих БА виявляють лейкоцитоз понад 10 ·109/л зі зсувом лейкоцитарной формули вліво і значне підвищення СОЕ понад 30

При аналізі периферичної крові у хворих БА виявляють лейкоцитоз понад 10 ·109/л зі зсувом лейкоцитарной формули вліво і значне підвищення СОЕ понад 30 мм/година, підвищення СРБ більше за 100мг/мл, однак дані аналізи прийнято вважати неспецифічними. (Goldenberg D.L., 1998)

Основу діагностики БА складає розгорнений аналіз СЖ, отриманої з допомогою пункционной аспирації з ураженого суглоба (при цьому в максимально можливій мірі необхідно видалити випот). Для певного діагнозу БА потрібно:

- ідентифікація бактерій в СЖ. Посів її проводиться на середи для аеробний і анаеробних мікробів і повинен бути виконаний відразу ж після взяття (у постелі хворого).

- фарбування мазків по Граму з метою отримання попередньої інформації про збуджувач і призначення емпіричної антибактерійної терапії, при цьому ефективність дослідження збільшується за допомогою попереднього центрифугирования СЖ. Діагностична ефективність даної методики становить 75% і 50% при інфікуванні грамположительними кокк і грамотрицательними паличками, відповідно. Візуально СЖ при БА має гнійний характер, сірувато-жовтого або кров'янистий кольору, інтенсивно каламутна, густа, з великим аморфним осадком.

- Вміст лейкоцитів в синовиальной рідині. Нормальна синовиальная рідина містить менше за 200 кліток/ µl. При підрахунку лейкоцитів рівень цитоза часто перевищує такий при інших запальних захворюваннях (РА, подагрическийартрит, реактивниеартрити) і становить >50 000/ µl, нерідко більше за 100 000/ µl

- зміст сегментоядерних нейтрофилов PMN (>90%).

- знижений зміст глюкози < mg/dl або менше за половину сивороточной концентрації

- Підвищена концентрація лактата

Посіви крові на гемокультуру дають позитивні результати в 50% випадків.

Рентгенографія сустававходит в число першочергових діагностичних заходів, оскільки вона дозволяє виключити супутню остеомиелит і визначитися з подальшою тактикою обстеження і лікування хворого. Однак потрібно відмітити, що виразні зміни на рентгенограмах при БА (остеопороз, звуження суглобової щілини, крайові ерозії) з'являються приблизно на 2-й тижні від початку захворювання.

Застосування методик радіоізотопного сканування з технецием, галієм або индием особливо важливо в тих випадках, коли досліджуваний суглоб розташовується глибоко в тканинах або важкодоступний для пальпації (тазобедренние, крестцово-подвздошние). Ці методи також допомагають виявити зміни, властиві БА, на ранніх стадіях процесу, т. е. на протязі першої двох доби, коли рентгенологические зміни ще відсутні. На комп'ютерних томограммах деструктивні зміни кісткової тканини виявляються значно раніше, ніж на оглядових рентгенограмах. Даний метод найбільш информативен при поразці крестцово-подвздошних і грудино-ключичних сочленений. Магнітно-резонансне дослідження дозволяє виявити на ранніх стадіях захворювання набряк м'яких тканин і випот в порожнину суглоба, а також остеомиелит.

Диференціальний диагнозДифференциальную діагностику БА треба провести з наступними захворюваннями, що виявляються гострим моноартритом:

- гострий подагричний артрит;

- псевдоподагра;

- ревматоидний артрит;

- вірусні артрити;

- серонегативние спондилоартрити;

- лайм-боррелиоз.

Необхідно відмітити, що інфекція суглоба є однією з небагато невідкладних ситуацій в ревматологія, що вимагає швидкої діагностики і інтенсивного лікування, що дозволяє уникнути безповоротних структурних змін. Поетомусуществует правило - розцінювати кожний гострий моноартрит як інфекційний, поки не доведене зворотне. Так поширеність діагнозу БА по даним 2х проспективних досліджень у пацієнтів з жалобами при надходженні на гострій біль і набряклість суглоба становила 8-27%(Margaretten M. E. et al., 2007)

Стан Клінічеськаоє відмінність Найбільш чутливий лабораторний метод

Мікобактеріальний або грбковий артрит моноартрит Аналіз, що негостро виявляється синовиальний рідини і биоптата на бактерійній зростання, гістологія

Вірусний артрит Поліартріт, лихоманка, висип Насамперед передбачати БА і/або гемартроз; Серология

Хвороба Лайма Мігруюча еритема в анамнезі, знаходження в ендемичной зоні Серология

Реактивний артрит Наявність в анамнезі гастроинтестинальной/мочеполовой інфекції, ентезопатия, поразки шкіри, увеит, коньюктивит Радіологічно сакроилиит, HLA-B27

Ендокардит Лихоманка, аускултативние шуми, септичні або стерильні синовиити Гемокультура; септичний артрит більш вірогідний у у/в "наркоманів"

Ревматоїдний артрит Рідко може виявлятися "псевдосептичний артрит" Якщо гострий ревматойидний артрит, обов'язкові посів культури з синовиальной рідини

Подагра, псевдоподагра Наявність гострого артриту в анамнезі, подагра Виявлення кристалов сечової кислоти в синовиальной рідині

Діагностичний алгоритм гострого інфекційного артриту.

емпирическиа/б парентерально

Грам-бацили Аміноглікозіди, 3 покоління цефалоспоринов

Завдання
Еталон відповіді
СЕСТРИНА СПРАВА ПРИ ІНФЕКЦІЙНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ з курсом Віл-інфекції й епідеміології
Вогнища хронічної інфекції і їхній вплив на організм спортсмена, його працездатність і спортивний результат.
У спорті вищих досягнень найвищий відсоток інвалідів і імпотентів у віці 25-35 років, зруйнованих родин.
ЛЕКЦІЯ Хіміопрепарати й антибіотики
Толерантності до глюкози

© 2018-2022  medmat.pp.ua