Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Регуляция водно-сольового гомеостаза

Розглянувши основні етапи процесу мочеобразования, ми можемо перейти до регуляції водно-електролитного гомеостаза, в яких брунька виконує роль еффекторного органу.

Загальний об'єм рідин тіла складає у людини приблизно 60% масу тіла. Цей об'єм розподілений між двома великими секторами: внутрішньоклітинним і позаклітинним. Внутрішньоклітинна рідина Позаклітинна рідина

40% Інтерстіциальная рідина 16% Кров 4%

Для нормальної життєдіяльності організму в цих рідинних середовищах необхідно підтримувати постійність фізико-хімічного складу і властивостей - гомеостаз. Однак багато які чинники, що впливають на організм, такі як прийом, втрата або обмеження споживання води, посилене споживання солі або її дефіцит, зміщення метаболізму і т. д. здатні змінювати об'єм і склад рідин тіла. Відхилення параметрів внутрішньої середи від деякого нормального рівня включають механізми регуляції. Система регуляції водно-електролитного гомеостаза має багато контурів: це і регуляция об'єму, осмотической концентрації, іонного складу і інш.

Для їх подальшого розгляду нам потрібно знайти той основний контур, з яким пов'язані інші. Таким контуром є вміст в організмі Na. Дійсно, іон натрію, втримуючи молекули води, визначає об'єм і осмолярность рідин внутрішньої середи і забезпечує цілий ряд життєво-важливих функцій.

Регуляция виведення Na брунькою здійснюється двома системами: антинатрийуретической і натрийуретической. Антинатрийуретическая система забезпечує затримку Na і зменшує його виведення. Вона має гуморальное і рефлекторну ланку. Гуморальное ланка пов'язана з ренин-ангиотензин-альдостероновой системою (РААС), яка включає наступні елементи: ренин-протеолитический фермент, секретируемий юкстагломерулярним апаратом (ЮГА) бруньки. Ренинпродуцирующие клітки чутливі до зменшення об'єму, перепадів ПЕКЛО в приносячих артериолах, і до зміни концентрації Na в канальцевой рідині (мал. 13)

Ренін діє на ангиотензиноген і отщепляет від нього пептид з десяти амінокислот, утворюючи ангиотензин. Під дією ангиотензин-перетворюючого ферменту (АПФ) неактивний ангиотензин-1 переходить в ангиотензин, який представляє фізіологічно високоактивну речовину, що володіє множинними ефектами, серед яких найбільш значущими є стимуляція синтезу і секреції альдостерона корою надпочечников і могутня сосудосуживающее дія. Зверніть увагу на те, що дія багатьох сучасних гипотензивних лікарських препаратів, що застосовуються для лікування гіпертонічних станів, знижує активність РААС саме за рахунок ингибирования АПФ.

Малюнок 13 Схема взаємодії компонентів РААС

Альдостерон є головним «діючим лицом'антинатрийуретической системи. Він посилює в ниркоподібних канальцах реабсорбцию натрію, що приводить до затримки цього іона в організмі. Розглянемо клітинний механізм дії гормону. Свою дію він надає в дистальном звитому канальце.

Альдостерон, як і всі стероидние гормони, проникає в клітку і взаємодіє зі специфічним білковим рецептором. Комплекс, що Утворився гормон-рецептор проникає в ядро і індукує процес транскрипції генів, в результаті включається синтез принаймні трьох функціональних канальцевих білків: 1. білків-каналів, що полегшують проникнення в клітку Na через апикальную мембрану, 2. білків-насосів Na-K-АТФази -, що безпосередньо забезпечують активне перенесення Na з канальцев в кров і 3. білків-ферментів в митохондриях, що забезпечують клітки енергією, необхідною для транспорту натрію. Таким чином, альдостерон збільшує реабсорбцию натрію і робить це, якщо можна так виразитися, « віртуозно», впливаючи на всі етапи його транспорту. Крім того, альдостерон зменшує реабсорбцию калію в канальцах бруньки.

Малюнок 14 Клітинний механізм дії альдостерона

Натрийуретическаясистема забезпечує виведення натрію брунькою (натрийурез) і активується при збільшенні об'єму рідини. Натрийуретическая система представлена сімейством речовин, загальна назва яких НУП (натрийуретические пептиди). До них передусім потрібно віднести предсердний натрийуретический пептид (ПНП). (Інші назви: кардиопептид, АНП - атриальний натрийуретический чинник, предсердний натрийуретический гормон - ПНГ). Він синтезується в клітках предсердий і складається з 28 амінокислот.

ПНП володіє сильним натрийуретическим, диуретическим і гипотензивним ефектом. Його натрийуретический ефект реалізовується через вплив на гемодинамику, СКФ і зниження реабсорбції натрію в ниркоподібних канальцах. Незважаючи на явну здатність ПНП посилювати ниркоподібну екскрецию натрію, механізм його дії ще повністю незрозумілий. Можливо, він грає роль модулятора, що приводить активність системи, що забезпечує баланс натрію, у відповідність з потребами системи кровообігу.

Існує мозковий або гипоталамический НУП, що утворюється в ядрах заднього гипоталамуса. Описаний і ниркоподібний НУП - уродилатин.

У таблиці 2 ми спробували представити чинники, що впливають на натрийуретическую функцію бруньок.

Таблиця 2 Чинники, зухвалі збільшення екскреції натрію бруньками: Чинники, зухвалі зменшення екскреції натрію бруньками

ПНП (кардиопептид) альдостерон

гипоталамиический НУП ангиотензин

уродилатин (ниркоподібний НУП) норадреналин

АДГ (вазопрессин) адреналін

окситоцин ниркоподібні нерви

дигоксиноподобний натрийуретический гормон простагландин F 2a

простагландин Е -2 інсулін

кинини естрогени

оксид азоту (NO)

Аналізуючи дані таблиці, потрібно визнати, що існує багатий набір речовин, що володіють як натрийзадерживающим, так і натрийуретическим дією. Вони мають в нефроне різні точки додатки, однак роль багатьох з них і механізм дії поки не ясний. Однак, така многофакторная система забезпечує досить стабільний вміст натрію в організмі.

Тепер ми можемо ввести в дію ці системи і включити їх в регуляцию водно-сольового обміну. По сучасних уявленнях, підтримка водно-сольового гомеостаза зумовлена взаємопов'язаною діяльністю фізіологічних систем регуляції об'єму, осмотической концентрації і іонного складу рідинних серед організму. Ці системи володіють рецепторами, що сприймають зміну складу і об'єму внутрішньої середи, центральними представництвами, де відбувається інтеграція поступаючої інформації. Далі відповідні нервові і гормональні команди передаються основному еффектору-бруньці. Брунька завдяки перебудові, головним чином натрій- і водо-видільної функції, забезпечує підтримку основних гомеостатических параметрів на оптимальному рівні.

Регуляция об'єму рідин або волюморегуляция.

Волюморегуляция (від слова volume-об'єм) здійснюється сочетанной діяльністю антинатрийуретической, натрийуретической і антидиуретической систем. Вважається, що вміст Na в організмі регулюється через зміну об'єму рідини, головним чином крові. Від змісту Na залежить величина об'єму рідини організму. Волюморегуляция здійснюється рефлекторним шляхом. Інформаційний блок представлений волюморецепторами.

Волюморецептори розташовуються в артеріальній системі і предсердиях і реагують на міру їх розтягнення. Об'ємні зсуви можуть відбуватися у бік зменшення об'єму або його збільшення.

Зменшення об'єму - гиповолюмияможет з'явитися слідством кровопотери, диареи, ортостатических перераспределений крові, зменшення об'єму циркулюючої крові або зниження кров'яного тиску. Доцільна біологічна реакція бруньок повинна виразитися в зменшенні диуреза і натрийуреза, відповідно затримці Na і води в організмі. Іншими словами, в дію повинна бути приведена антинатрийуретическая і антидиуретическая система. Послідовність і спрямованість реакцій така: зменшення об'єму циркулюючої крові (незалежно від причин) спричиняє посилення секреції ренина бруньками і включає РААС (1 на малюнку 15). У кінцевому результаті утвориться ангиотензин, який з одного боку збільшує тонус судин і сприяє підвищенню кров'яного тиску, з іншою приводить до збільшення секреції альдостерона і збільшення реабсорбції натрію. Таким чином, спрацьовує антинатрийуретическая система. Одночасно інформація від волюморецепторов а також прессорецепторов про зменшення об'єму крові прямує в супраоптическое ядро гипоталамуса (2 на малюнку 15), збільшується секреція і виділення із задньої частки гіпофіза АДГ, він діє на бруньку, де збільшує реабсорбцию води. Таким чином, відбувається затримка і води і відновлюється об'єм рідини (мал. 15)

Збільшення об'єму - гиперволюмияобусловлена збільшенням об'єму позаклітинної рідини і може з'явитися слідством переливання крові або кровезаменителей, введенням фізіологічного розчину, розвитку серцевої недостатності, набряклих станів.

У цьому випадку біологічно доцільна реакція з боку бруньок виявляється в збільшенні екскреції натрію і води. У цьому випадку в реакцію залучається натрийуретическая система, відбувається збільшення виведення Na, услід за яким піде і вода. Послідовність процесів при гиперволюмії така (малюнок 16 - 1): збільшення об'єму включає волюморегулирующий рефлекс, зростає притока крові до серця, розтягуються стінки предсердий, гарячаться волюморецептори, інформація від них прямує в гипоталамус, із задніх ядер якого виделяетсягипоталамический натрийуретический пептид (НУП). Крім того, при розтягненні предсердий з них виделяетсяпредсердний натриуретический пептид (ПНП). Під дією натрийуретических пептидов посилюється виведення натрію і води.

Приблизно, гиперволюмия може супроводитися зменшенням активності антинатрийуретической системи і зниженням секрецииальдостерона, що також сприяє виведенню натрію (малюнок 16 - 2).

Малюнок 15 Схема волюморегулирующего рефлексу при гиповолюмии

Одночасно при збільшенні наповнення предсердий збудження волюморецепторов пригноблює секрецію і виделениеАДГ, що приводить до

Малюнок 16 Схема волюморегулирующего рефлексу при гиперволюмии

збільшенню диуреза. Таким чином, виводиться натрій і вода, і організм розвантажується від надлишків рідини. Зверніть увагу, що зміна позаклітинного об'єму рідини включає волюморегулирующие рефлекторні реакції з однонаправленной паралельною екскрецией і натрію і води. Це доцільне явище, оскільки обставини, що викликали зміни об'єму, часто пов'язані з втратою або надлишковою кількістю натрію і води в організмі приблизно в пропорційних кількостях.

Еталон відповіді
Еталон відповіді
Еталон відповіді
Еталон відповіді
Еталон відповіді
Еталон відповіді
Еталон відповіді

© 2018-2022  medmat.pp.ua