Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Дренажний апарат

Дренажний апарат складається з:

1) внутрішньої склеральной борозни;

2) трабекулярной мережі;

3) шлеммова і коллекторних каналів.

Внутрішня склеральная борозна (склеральний валик) являє собою розташоване циркулярно поглиблення на внутрішній поверхні лімба (мал. 3.3.4-3.3.6). Задньою межею внутрішньої склеральной борозни є пучки циркулярним образом розташованих коллагенових волокон, які формують склеральную шпору илизадний прикордонне коло Швальбе. У борозні зовні розміщується шлеммов канал, а досередини - «корнеосклеральная частина» трабекулярной мережі (мал. 3.3.4-3.3.6).

Рис. 3.3.5. Зміна проходимість дренажної системи при розслабленні (а) і скороченні (б) ресничной м'яза:

скорочення м'яза приводить до її потовщення, що супроводиться зменшенням простору між мишечними волокнами і зменшенням об'єму увеасклерального шляху стоку. У той же час скорочення м'яза приводить до натягнення склеральной шпори і розширенню, просторів між трабекулами, що сприяє зменшенню резистентности трабекулярной мережі стоку камерної вологи

Рис. 3.3.6. Будова дренажної системи при використанні скануючої електронної мікроскопії (по Fine, Yanoff, 1972):

I- рогівка;2- задня поверхня рогівки;3- коллекторний канал;4- шлеммов канал; 5 - кут передньої камери;6- радужка;7- радужка на зрізі;8-пігментний епітелій радужки

Кільце Швальбе, як вказувалося вище, є передньою межею трабекулярной області [980]. Тут коллагеновие волокна перемішуються з еластичними волокнами. З віз-Передня

камера і дренажна система

растом з'являються і спиралевидние коллаге-новие волокна. Кільце Швальбе є місцем переходу ендотелия рогової оболонки до кліток, що покривають трабекули.

Склеральная шпорапредставляет собою клинцюватий гребінь, звернений у бік порожнини ока і що складається з циркулярним образом орієнтованих коллагенових і еластичних волокон (мал. 3.3.4). До склеральной шпори приєднується сухожилля подовжнього ресничной м'яза [615, 910, 959, 980, 1103]. Тут же приєднується корнеосклеральная частина трабекулярного апарату. Переднемеди-альний край шпори утворить задній край склеральной борозни (мал. 3.3.4).

Коллагеновие волокна склеральной шпори різного діаметра (від 35 до 80нм). Товщина їх збільшується по мірі наближення до склере [1103].

Скорочення ресничной м'яза відтягає склеральную шпору кзади. При цьому відкриваються межтрабекулярние простору (мал. 3.3.5). Передбачають, що цей механізм є одним з основних механізмів пониження внутриглазного тиску при застосуванні миотиков [411-414, 677-679, 758, 916, 1121].

Недавно було показано, що в межах склеральной шпори є скорочувальні миофибробластоподобние клітки, в цитоплазме яких виявлена велика кількість а-ак-тинина і миозина [1009, 1060, 1061]. У клітках бракує десмина і микрофилламентов проміжного типу, т. е. компонентів, характерних гладкомишечним кліткам ресничного тіла [1060, 1061]. Миофибробластоподобние клітки склеральной шпори контактують з еластичними волокнами склеральной шпори, а деякі з них безперервно переходять в суміжні дільниці трабекулярной мережі. Частина кліток трабекулярной мережі також містить а-акти-нин і актин гладких м'язів [245, 246, 329]. Таким чином, можна передбачити, що скорочення цих кліток може змінювати архітектоніку трабекулярной мережі і змінювати опір стоку камерної вологи.

До деяких миофибробластоподобним кліток склеральной шпори підходять безмя-котние аксони нейронів, тіла яких лежать в супрацилиарном просторі. Аксони розповсюджуються в склеральной шпорі циркулярно і паралельно соединительнотканним елементам. Їх термінали щільно контактують з клітинними мембранами. Закінчення нервів містять зернистий матеріал і агранулярние пухирці, що нагадують такі в адренергических нервах. Проте волокна не відносяться до адренергическим, що підтверджене иммуногис-тохимически. Tamm et al. [1063, 1064] виявили, що подібного типу пухирці виявляються в неадренергических терміналах нервової системи кишечника [393; 394].

Необхідно брати до уваги ту, що аксони, иннервирующие миофибробластоподобние клітки склеральной шпори у людини, відносяться до аминергическим, пептидергическим і нитрергическим. Вони в той же час не дають позитивної реакції при проведенні им-муногистохимической реакції для виявлення ацетилхолинестерази. Важливо відмітити і те, що задні дільниці трабекулярной мережі иннер-вируются аналогічним образом [1038, 1064]. Парасимпатические пептидергические і нитр-ергические волокна, відповідні до склеральной шпори, виходять з крилонебного ганглия, а також нервових волокон судинної оболонки [328, 934].

Передбачають, що пептидергическая і нит-рергическая иннервация миофибробластоподоб-них кліток є основною в регуляції опору стоку камерної вологи за допомогою контакту миофибробластоподобних кліток з еластичними волокнами трабекулярной мережі. Введення мавпам нитровазодилята-торов спричиняє збільшення стоку камерної вологи [56, 788].

Трабекулярная сеточка (зубчата зв'язка;reticulum trabeculare; lig. pectinatum; spongium iridocorneale).

На меридианальних зрізах ока видно скудна коллагеновая мережа, що виконує внутрішню склеральную борозну і що розповсюджується до кореня радужки у вигляді віяла (мал. 3.3.1, 3.3.4). Ручка цього віяла розташовується декілька кпереди від місця переривання десцеметовой мембрани. Саме в цьому місці коллагеновие волокна віяла проникають в глибокі периферичні шари строми рогівки і переплітаються з ними.

Трабекулярную мережа можна розділити уявною лінією на дві частини. Цю лінію необхідно провести від склеральной шпори до місця переривання десцеметовой мембрани. Частину трабекулярной мережі, лежачу зовні лінії і розташовану між роговою оболонкою і склерой, обозначаютроговично-скле-ральнойчастью (pars corneoscleralis reticulum trabeculare). Частину трабекулярной мережі, розташовану досередини і прилежащую до райдужної оболонки, означають сосудистооболо-чечной (увеальной) частиною (pars uvealis)(мал. 3.3.1, 3.3.4).

Ширина трабекулярной мережі позаду, поблизу склеральний шпори, дорівнює 120-180мкм. Вона більш широка при короткозорості, чому при гиперметропії.

Між корнеосклеральной частиною трабекулярной мережі і ендотелиальнои вистилкой шлем-мова каналу розташовується багата клітками зона - пери-илиюкстаканаликулярная з'єднувальна тканина[316].

Простори радужно-роговичного кута, розташовані між трабекулами (фонта-нови простору; spatia anguli iridocorГлава3.

СТРОЕНИЕГЛАЗНОГОЯБЛОКА

nealis Fontana), містять гидрофильние гли-козаминогликани і коллагеновий матеріал, які впливають на стік камерної вологи.

Сосудистооболочечная (увеальная) частина трабекулярной мережі. Внутрішня частина уве-альной трабекулярной мережі (1-2 шари) складається з трабекул, що переплітаються. Самі внутрішні трабекули можуть розповсюджуватися від ресничной м'яза до кільця Швальбе. Позаду визначається 2-5 шарів трабекул, зовнішні шари яких орієнтовані циркулярно [65, 66, 154, 1027, 1100ч1095].

Позаду, трабекули можуть сполучатися з циркулярними і радіальними мишечними волокнами ресничной м'яза [83]. Спереду «увеаль-ние трабекули» поступово зближуються, і закінчуються в місці переривання десцемето-завивання мембрани, т. е. внутрішньої частини кільця Швальбе. Ендотелиальное покриття трабекул поступово переходить в ендотелий рогової оболонки.

Трабекула увеальной частини трабекулярной мережі має діаметр 4-6мкм. Вона потовщується кзади і вужчає кпереди. Ширина меж-трабекулярних просторів коливається від 20 до 75мкм.

Роговично-склеральная частина трабекулярной сеточки. Роговично-склеральная частина тра-бекулярного апарату являє собою гратчасту уплощенную структуру, що складається з трабекул. Товщина кожної трабекули приблизно 5-12мкм. Відстань між тра-бекулами дорівнює 5-20мкм. При цьому меж-трабекулярние простору зовнішніх шарів роговично-склеральной частини коливаються між 2 і 20мкм, т. е. простори більш вузькі, ніж в увеальной частині.

Між трабекулами, розташованими на різних рівнях, виявляються межтрабеку-лярние «зв'язки», товщиною від 2 до 5мкм.

Кількість шарів трабекул в роговично-склеральной частині коливається від 8 до 15, а загальна її товщина рівна 120-150мкм. Передні шари роговично-склеральной частини тра-бекулярного апарату сходяться і зливаються з роговичними пластинами [154, 1103].

Трабекула. Основною структурою увеальной і роговично-склеральной частин трабекулярно-го апарату є трабекули [959]. У тра-бекуле розрізнюють кортикальную зону і стержень. Зовні трабекула покрита одним шаром кліток (мал. 3.3.7-3.3.9).

Клітки трабекулирасполагаются вдовж довгої осі трабекули. Товщина їх порядку 4-8мкм, а довжина 120мкм. Сусідні клітки контактують між собою за допомогою паростків. Вони також сполучаються при допомозі десмосом і щілинний контактів [877]. Незважаючи на наявність міжклітинних контактів, радіоактивні трейсери (ферритин) вільно проникають вглиб трабекули по міжклітинних просторах.

Рис. 3.3.7. Трьохмірне схематичне зображення венозного синуса склери (шлеммова каналу) і трабекулярной мережі (по Hogan et al., 1971):

1- просвіт каналу;2- ендотелиальная клітка;3- зовнішня

стінка каналу;4- внутрішня стінка каналу; 5 - межтрабеку-лярние

простору; 6 - внутрішні з'єднувальні канали;

7-корнеосклеральние трабекули

Поверхня трабукулярних кліток покрита макромолекулами, багатими сиаловими кислотними залишками [154, 1090, 1097; 1103]. Між трабекулами гиалуроновий гель не виявляється [390].

Трабекулярние клітки містять звичайні органоиди і велика кількість пиноцитозних пухирців [496, 1094]. Виявляються також филаменти цитоскелета. Клітки трабекул відрізняються високою синтетичною активністю. Вони синтезують матеріал базальних мембран, коллаген і гликозаминогликани [389].

Найбільш важливою функцією трабекулярних кліток є їх бар'єрна функція на шляху камерної вологи. Ця функція забезпечується структурними особливостями кліток і залежить від біологічної їх активності. Однією з функцій є також синтез міжклітинного матеріалу і його лізис. Остання функція витікає з необхідності постійного лизиса матеріалу, що звільняється в трабекулярной мережі по мірі проходження через неї камерної вологи [410, 653]. Про синтетичну активність кліток свідчать експериментальні дослідження по культивуванню ізольованих кліток in vitro. Трабекулярние клітки при цьому синтезують всередині- і позаклітинні гликозаминогликани (гепарансуль-фат, гиалуроновая кислота, дерматансульфат) [154, 831-835, 903, 912-914, 967].

Отримані переконливі дані, що свідчать про здатність трабекулярних кліток синтезувати волокнистий матеріал, особливо після травми або застосування кортикостеро-Передня

камера і дренажна система

Рис. 3.3.8. Схематичне зображення структурної організації (а) і електронномикроскопическое будова (б)

трабекули:

/ - ендотелиальная клітка;2- базальная мембрана;3- кортикальная зона;4- стержень трабекули

Рис. 3.3.9. Ультраструктурная організація юкстакана-ликулярной

з'єднувальної тканини (об Fine, Yanoff,

1972):

1- венозний синус склери (шлеммов канал);2- ендотели-альние

клітки, що вистилають шлеммов канал;3- юкстакана-ликулярная

мережа;4- межтрабекулярние простори; 5 - тра-бекула

идов [670, 673, 832]. Трабекулярние клітки володіють також фибринолитическими властивостями [814]. У культурі тканини трабекулярние клітки синтезують в певній кількості активатор плазминогена.

Трабекулярние клітки володіють високою фагоцитарной активністю [919]. Нерідко в них можна знайти зерна пігменту і інші частинки, кількість яких збільшується з віком. Введені в експерименті частинки (колоїдне золото, пероксидаза хріну, витальние барвники) вмить фагоцитируются клітками і, таким чином, виводяться з камерної вологи [94, 194, 541, 919, 1002, 1003]. Для переварення фагоцитированного матеріалу цитоплазма трабекулярних кліток містить досить велику кількість лизосом. У деяких тварин (кішка) після фагоцитоза трабекулярние клітки гинуть і відновлюються тільки через 150 днів [541], а у людини клітки, що поглинули пігмент зберігаються тривало.

У останні роки встановлено, що трабекулярние клітки синтезують численні біологічно активні речовини, деякі з яких беруть участь в регуляції внутриглазного тиску. До них відносяться простагландин F2, ингибитор тканинної і матричної металлопро-теинази. Причому збільшується синтез цих речовин, і вони вивільняються в камерну вологу при механічній деформації кліток, що відбувається при коливаннях внутриглазного тиску [706, 803].

Цікаві дані були отримані при вивченні синтезу в трабекулярних клітках оксиду

Розділ 3. БУДОВА ОЧНОГО ЯБЛУКА

азоту, речовини, що володіє багатьма функціями. Окисел азоту володіє иммуномодулиру-ющим властивістю, бере участь в процесах скорочення і розслаблення мишечной тканини, володіє нейромодуляторними властивостями. Утвориться окисел азоту завдяки ферментативной активності синтетази оксиду азоту, яка генерує окисль азоту з L-аргинина і є короткоживущим вільним радикалом. Показано, що інтенсивність синтезу оксиду азоту залежить від коливання внутриглазного тиску. Коливання тиску деформують трабекулярние клітки, що і є причиною активації синтетази оксиду азоту. Такий зв'язок між активацією синтезу оксиду азоту і оборотною деформацією кліток властивий не тільки трабекулярним кліткам. Вона характерна для ендотелиальной вистилки шлеммо-ва каналу [706, 769, 770], ендотелиальних кліток судин [88, 216, 488], хондроцитов [650], остеоцитов [1012].

Оксид азоту здатний розслабляти трабе-кулярную мережа і ресничную м'яз [1169]. Відбувається це завдяки існуванню різних механізмів. Так, оксид азоту, що синтезується трабекулярними клітками, може включати гуанилил циклазу і різні ауто-кринние і паракринние механізми, приводячи до збільшення концентрації циклічного GMP в трабекулярних клітках [140, 753]. Про роль оксиду азоту, що синтезується трабекулярними клітками, свідчать спостереження зниження активності синтетази оксиду азоту при глаукоме [769, 770].

Безпосереднім механізмом впливу оксиду азоту на регуляцию внутриглазного тиску є його вплив на концентрацію в цитоплазме трабекулярних кліток іонів кальцію. Показано, що в трабекулярних клітках при підвищенні ВГД до 20-30ммHg змінюється концентрація внутрішньоклітинного кальцію [707], оскільки синтетаза оксиду азоту (bNOS і eNOS) активізує комплекс кальцій/кальмодулин (комплекс кальцію з кальмо-дулином є месседжером, що змінює активність багатьох ферментів, регулюючих кальцієвий насос, різні специфічні білкові кинази, циклічні нуклеотидние фосфодиестерази, гистони і тубулин) [140, 753].

Кортикальная зона. Кортикальная зона складається з того, що забарвлюється позитивно ШИФФ-реактивом пластинчатого матеріалу, приєднаного до трабекулярним кліток при допомозі полудесмосом. Внутрішня межа цієї зони не дуже добре видно і инфильтрирована соединительнотканними елементами кори.

У межах базальной пластинки знайдені скупчення веретенообразних коллагенових волокон з періодичністю, колеблющейся від 30-40 до 80-120нм[387, 697, 1070, 1103].

Стержень. Стержень кожної трабекули освічений коллагеном I, II і IV типів. Він також містить фибронектин, еластин, хондро-итинсульфат, дерматансульфат і спиралевидний коллаген [326, 387-389, 698, 909, 1070, 1092, 1103].

Коллагеновие фибрилли (товщина 30- 50нм) орієнтуються вдовж довгої осі трабекул. У трабекулах увеальной частині вони формують компактний стержень. Орієнтація коллагенових фибрилл в трабекулах, ймовірно, визначена напрямом додатку сили при скороченні м'язів ресничного тіла.

У «увеальной» трабекуле еластичні волокна розташовуються, головним чином, в центрі стержня. Ці еластичні волокна відрізняються по будові від еластичних волокон інших тканин організму. Складаються вони з волокнистого і аморфного компонентів [1103]. У цій області иммуногистохимически визначається велика кількість микрофибриллярного білка, близького до еластину,- фибрил-лина [1162]. Ультраструктурно показане, що тільки центральна зона еластичного волокна містить еластин і тропоеластин. Ці компоненти занурені в електронноплотний матеріал невідомої природи [388, 671].

Еластичний компонент трабекули грає певну роль в здібності трабекули до скорочення, що було показано на ізольованої трабекуле бика [654].

Скороченню сприяє наявність в трабекулярних клітках миофиламентов (актин). Саме ця особливість дозволяє віднести трабекулярние клітки до миофибробластам [329]. Показано, що у людини кількість таких кліток меншає з віком. Зберігаються вони лише поблизу склеральной шпори [1061].

Особливої уваги заслуговують питання вікових змін трабекулярних кліток. З віком пролиферативная активність трабекулярних кліток знижується [968]. Крім того, протягом життя кількість кліток постійно лінійно меншає з швидкістю втрати 0,56% кліток в рік [61]. Кількість кліток у 20-літнього індивідуума дорівнює приблизно 763 000, а у 80-літнього - всього лише 403 000. При цьому кількість кліток меншає щорічно приблизно на 6000 [404]. Цікаво, що швидкість втрати трабекулярних кліток різна в різних дільницях тра-бекулярной мережі. Найбільша втрата кліток відмічається в центральних дільницях [60, 61, 404, 416].

Важливе практичне значення має виявлення репаративних можливостей трабе-кулярной мережі. Трабекулярние клітки in vitro не здатні регенерувати. Проте при пошкодженні трабекулярной тканини відмічаються ознаки регенерації кліток, що приймають кубовидну форму. При цьому збільшується їх число. Подібну регенерацію трабекулярних

Передня камера і дренажна система

кліток виявляли після трабекулоектомії або після лазерної трабекулопластики [41].

Паростки райдужної оболочкипредставляют собою однорідні трикутної форми «зв'язки», що йдуть від кореня радужки до трабе-кул «увеальной» частини трабекулярного апарату, з якими вони і зливаються. Іноді паростки досягають склеральной шпори, а іноді і лінії Швальбе. Кількість їх незначна. Виявляються вони у третини індивідуумів. У індивідуумів з карими очима ці паростки пигментировани. Будова паростків аналогічна будові строми радужки. Іноді паростки прикривають кут передньої камери.

Клітки Швальбе. У місці переходу між роговою оболонкою і трабекулярной мережею рядом дослідників виявлені клітки, відмінні добре вираженою ендоплазма-тической мережею, великою кількістю митохондрий і численних електронноплотних гранул. Ці клітки були названі клітками Швальбе [873]. Передбачають, що клітки Швальбе володіють секреторною активністю, про що свідчить не тільки виявлення в цитоплазме гранул, що дають позитивну реакцію при виявленні нейроном-залежною ено-лази, гиулоронат-синтетази [1039]. Походження і функція цих кліток поки невідомі.

Пери-илиюкстаканаликулярная з'єднувальна тканьраспространяется вдовж всього шлеммова каналу (мал. 3.3.9). Товщина цієї зони коливається від 2,0 до 20,0 мкм, і розташовується вона між ендотелиальной вистилкой каналу і лежачою досередини «корнеосклеральнои» частиною трабекулярного апарату. Ця зона складається з 2-5 клітинних шарів, занурених в міжклітинну речовину (мал. 3.3.9). Клітки володіють довгими паростками і сполучаються між собою за допомогою зон замикання, десмосом і щілинний контактів. Між клітками визначаються проміжки шириною 10мкм, через які проникає камерна волога у напрямі ендотелиальной вистилки шлеммова каналу [1103]. Між цими клітками і ендотелием шлеммова каналу розташовується базальная мембрана.

Периканаликулярние клітки володіють важливими функціями - фагоцитарной і синтетичної. Ця тканина являє собою найбільш могутню перешкоду на шляху оттекающей вологи передньої камери ока. Пов'язане це не тільки з тим, що міжклітинні простори вузькі і звивисті, але, насамперед, з присутністю позаклітинно розташованих протеогли-канов і гликопротеидов [114, 297, 409, 521, 670, 671, 992, 1132].

Зона, що контактує із зовнішньою стінкою шлеммова каналу, містить менше кліток, ніж прилегла до неї трабекулярная тканина. Складається вона з 4-8 щільно упакованих шарів фиброцитоподобних кліток. Товщина цієї зони порядку 5-15мкм. Крім кліток, в ній

визначаються нерівномірно розподілені коллагеновие, еластичні волокна і дрібнозернистий матеріал. Коллаген відноситься до VI типу [675].

Є також і перехідна зона, завтовшки 20-30мкм, розташована між цією юкстаканаликулярной тканиною і склерой. Вона складається приблизно з 10 коллагенових пластин, практично ідентичних склеральним пластинам.

Міжклітинна речовина. Головними компонентами міжклітинної речовини є коллаген I, III, IV, V і VI типів, фибронек-тваней, хондроитин- і дерматансульфат. Виявляється також гиалуроновая кислота і еластична тканина. Багато Які з цих макромолекул (коллаген VI типу, фибронектин, хондроитин- і дерматансульфат) містять сиаловую кислоту. Виявлений і фибриллин [1162]. Особливістю міжклітинної речовини є наявність еластичних волокон, створюючих густу об'ємну мережу («гратчасте сплетення») [907]. Оскільки еластичні волокна пов'язані з сухожиллями м'яза ресничного тіла і базаль-ной мембраною ендотелиальних кліток шлеммова каналу, вони можуть впливати на проходимість цієї області для камерної вологи [388, 389, 671, 680, 907].

Схема дневниковой запису
Сечовий міхур (Vesica urinaria)
Механізм періоду розкриття.
Техніка піхвового дослідження.
Клінічний плин пологів
Плин дійсної вагітності
ЗАДАЧА 27

© 2018-2022  medmat.pp.ua