Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Гиполипидемическая ефективність

Нікотинова кислота в добових дозах 3,0-6,0 грам приводить до зниження рівня:

- ОХС і ХС-ЛНП на 20-25%;

- ТГ-на 20-50%;

- Липопротеина (а) - на 30%;

- Підвищенню рівня ХС-ЛВП на 25-50%.

Форми уповільненого вивільнення НК дещо краще переносяться, але володіють меншою ефективністю в зниженні липидов. Підвищення рівня ХС-ЛВП залежить від його початкової концентрації в крові; цей ефект максимальний при нормальному рівні ХС-ЛВП. Зниження рівня Лп (а) носить дозо-залежний ефект і досягає 36%.

Зниження рівня ТГ виявляється в перші 1 -4 дні, а рівня загального ХС і ХС-ЛНП набагато пізніше, через 3-5 тижнів лікування НК. Описаний розвиток рефрактер-ности до великим дозамНК.

Побічні явища, що спостерігаються при прийомі НКПрі прийомі НК можливо розвиток наступних побічних явищ:

- Покраснение шкіри;

- Сухість і зуд шкіри;

- Акантоз (acantosis nigrantis);

- Гастрит;

- Гепатит;

- Підвищення сечової кислоти, подагра;

- Гиперглікемія;

- Гипотензия і синкопи (рідко);

- Наджелудочковие порушення ритму серця (рідко);

- Токсична амблиопия (рідко).

Покраснение шкіри пов'язане з периферичною

вазодилатацией судин шкіри. Дилатация шкіряних судин - слідство викиду простагландинов (простациклин, простагландин D2 і Е2). На фоні лікування НК нерідко виникають шкіряні побічні ефекти: сухість, ихтиоз і acantosis nigrans. Крім того, нікотинова кислота є вітаміном групи В (никотинамид - дериват НК) і застосовується для профілактики і лікування авітаміноз. НК активує фибринолитическую систему. У великих дозах НК знижує екскрецию сечової кислоти (може спровокувати приступ подагри) і

погіршує толерантність до вуглеводів, особливо у пацієнтів з СД.

Побічні ефекти з боку печінки виявляються підвищенням трансаминаз (3-5% хворих), в окремих випадках можливий розвиток печінкової недостатності. Метаболічні побічні ефекти включають порушення вуглеводного обміну (10% пацієнтів), підвищення рівня сечової кислоти (5-10% пацієнтів). Миопатия при прийомі НК зустрічається рідко, і можлива, головним чином, при комбінованій терапії зі статинами і фибратами. Ніацин підвищує секрецію гистамина і моторику шлунка, що може супроводитися загостренням виразкової хвороби шлунка, абдоминальним дискомфортом. При прийомі НК можливі також такі побічні ефекти як головокружіння, мігрень, астенія, підвищена нервова збудливість, епізоди паніки, нудота, блювота, холестаз, токсична амблиопия, втрата центрального зору, імпотенція. У лабораторних аналізах іноді фіксується підвищення протромбинового часу, тромбоцитопения, підвищення концентрації амилази.

Доказова база для препаратів нікотинової кислоти

З класичних досліджень ніацину як в якості монотерапії, так і в комбінації з іншими гиполипидемическими коштами, можна відмітити дослідження: Coronary Drug Project (CDP), CLAS I і II, FATS, і HATS.

За результатами проекту CDP, прийом ніацину в дозі 3 г в день протягом декількох років, супроводився зниженням ССС на 11 % в порівнянні з групою плацебо. У дослідженнях CLAS I і II з ангиографически-мі кінцевими точками в групі пацієнтів, що приймали ніацин з колестиполом, спостерігали регресію атеросклерозу або стабілізацію атером в коронарних артеріях в порівнянні з групами, що приймали плацебо. У дослідженні HATS із застосуванням комбінованої терапії симвастатином 10-20 мг з ніацином 1 р/сут протягом 3-х років було отримане уповільнення прогресування атеросклерозу по даним повторної кількісної ангиографії.

У цей час завершені клінічні дослідження препарата ларопипрант (Кордаптів), таблетка якого складається з двох активних речовин (нікотинова кислота і ингибитор рецепторов DPI). За попередніми даними, застосування ларопипранта не супроводиться розвитком побічних ефектів, властивих кристалічній формі НК (покраснение шкіри).

Застосування нікотинової кислотиуотдельних категорій хворих

Нікотинова кислота в клінічній практиці показана хворим з I, III, IV, V типами ДЛП і ізольованою гипоальфалипопротеинемией. НК може успішно застосовуватися при змішаної ГЛП з помірно підвищеним рівнем ОХС плазми, особливо, в поєднанні зі зниженою концентрацією ХС-ЛВП.

Додаток 3 до журналу "Кардіоваськулярная терапія і профілактика ", 2009; 8(6)

При вираженої ГХС, НК може бути призначена з невеликими дозами статинов, фибратов або секвест-рантами жовчних кислот. По рекомендаціях АСС і AHA НК в комбінації з аспірином, нітратом, бета-блокаторами і ингибиторами АИФ показана для лікування хворих зі стабільною стенокардией напруження і супутнім підвищенням ХС-ЛНП (>3,4 ммоль/л). НК також показана при лікуванні хворих з ДЛП і атеросклерозом нижніх кінцівок. Аципимокс приймається в дозах 750-1200 мг в доби, ендурацин - 500-1500 мг в стукоти.

ГОРМОНИ ПІДШЛУНКОВОЇ ЗАЛОЗИ, НАДНИРКОВИХ І СТАТЕВИХ ЗАЛОЗ.
Інструменти, застосовувані для остаточної обробки реставраций
Матрицедержатели і матриці.
Пародонтологические ножі.
Інструменти для сепарації периодонтальной зв'язування.
Каналонаполнитель (Paste carrier)
Робоча довжина інструмента

© 2018-2022  medmat.pp.ua