Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Нехімічні (поведенческие) аддикції (огляд)

А. Ю. Егоров

«Хімічна аддикция базується на досвіді,

який наркотик дає людині, і місці, яке

цей досвід займає в житті людини. Все, що дає

порівнянний досвід, може також викликати аддикцию.»

С. Піїл (Peele, 1981)

нехімічними називаються аддикції, де об'єктом залежності стає поведенческий паттерн, а не ПАВ. У західній літературі для позначення цих видів аддиктивного поведінки частіше використовується термін«поведенческие аддикции».

Першу класифікацію нехімічних аддикций в Росії запропонував Ц. П. Короленко (2001). Він виділив непосредственнонехимические аддикції, до яких відносяться азартна гра (гемблинг), аддикция відносин, сексуальна, любовна аддикції, аддикция уникнення, работоголизм, аддикция до витрати грошей, ургентная аддикция, а такжепромежуточние аддикції, наприклад, аддикцию до їжі (переїдення і голодування), що характеризуються тим, що при цій формі задіються безпосередньо біохімічні механізми. Крім вищеперелічених, в цей час описана значна кількість інших нехимческих аддикций: багатоманітна комп'ютерна залежність або інтернет-залежність (Гогольова А. В., 2002; Войскунский А. Е., 2004; Young, 1998), аддикция вправ (спортивна) (Murphy, 1994; Griffiths, 1997; Kjelsas et al., 2003), духовний пошук (Постнов В. В., Дереча В. А., 2004), «стан перманентної війни» (Постнов В. В. і інш., 2004), синдром Тоада, або залежність від «веселого автовождения» (joy riding dependence) (McBride, 2000). В. Д. Мендельович (2003) розглядає також фанатизм у всіх його виявах (релігійний, політичний, спортивний, національний) як одну з форм аддиктивного поведінки, відмічаючи, чтолюбое сверхценное захоплення, при якому об'єкт захоплення або діяльність стає визначальним вектором поведінок людини, що відтісняє на другий план або що повністю блокує будь-яку інакшу діяльність, і входить в склад аддиктивного, патохарактерологического типів девіантної поведінки. Деякі дослідники включають в число нехімічних аддикций клептоманію і трихотилломанию (Lejoyeux et al., 2002; McElroy et al., 1995), які, на наш погляд, є розладами влечений, а не хворобами аддикції.

І. Маркс (Marks, 1990) запропонував следующиекритерії для диагностикиповеденческих (нехімічних) залежності:

Спонукання до контрпродуктивной поведенческой діяльності (= тяга).

Наростаюче напруження, поки діяльність не буде завершена.

Завершення даної діяльності негайне, але ненадовго знімає напруження.

Повторна тяга і напруження через години, дні або тижні (= симптоми абстиненції).

Зовнішні вияви унікальні для даного синдрому аддикції.

Подальше існування визначається зовнішніми і внутрішніми виявами (дисфория, туга).

Гедонистичекий оттенок на ранніх стадіях аддикції.

Нехімічні аддикції часто поєднуються з іншою психічною патологією: афективними розладами, обсессивно-компульсивними розладами, розладами особистості, неврозами і хімічною залежністю (Мендельович В. Д., 2003; Schneider, Irons, 2001; Lejoyeux et al., 2002, і інш.). Коморбидность невротичних розладів і нехімічних аддикций, на думку А. Р. Назмутдінова (2000), визначається трьома основними варіантами: невроз, що маніфестував на фоні аддиктивной залежності, що раніше сформувалася (при наявності додаткових патогенетических моментів, яким, наприклад, є психотравма); тривалий невротичний стан, що обумовив своєрідний механізм психологічного захисту у вигляді формування аддиктивного поведінки; невротичні і аддиктивние розлади, що розвиваються і що протікають паралельно, відносно ізольовано один від одного, але маючі загальні етиопатогенетические і патопластические феномени.

Розглянемо тепер різні варіанти нехімічних аддикций.

1. Азартна гра (гемблинг, лудомания)

Гемблінг (патологічна схильність до азартної гри F63.0 по МКБ-10) «полягає в частих повторних епізодах участі в азартній грі, що домінує в житті суб'єкта і веде до зниження соціальних, професійних, матеріальних і сімейних цінностей, не приділяється належної уваги обов'язкам в цій сфері» (МКБ-10, 1994).

Останнім часом проблема азартної гри придбала виключно важливе значення в зв'язку з повсюдним поширенням грошових ігрових автоматів, відкриттям безлічі казино. Всі вони красиво оформлені, що сприяє посиленню суггестивного ефекту легкої можливості виграшу за короткий час. Ігрові автомати давно поширені у всьому світі. Так, ще в 1970-х роках ХХ сторіччя в Англії виникла проблема низької відвідуваність кінотеатрів, аж до необхідності їх закриття, за рахунок зростаючої популярності залів ігрових автоматів. У США, по даним Р. Фольберг (Volberg, 1996), кількість «проблемних гемблеров» - аддиктивних гравців, настільки залежних від ігрових автоматів, що їх життя виявляється повністю підлеглій цій пристрасті, - досягає 5% населення. Дані інших дослідників (Ladouceur et al., 1999) свідчать про те, що тільки за першу половину 1990-х років число проблемних гемблеров виросло в Канаді більш ніж на 75%.

У зв'язку з цим багато які зарубіжні дослідники вважають азартну гру серйозною соціальною проблемою, що представляє загрозу для частини населення. Проблема посилюється тим, що в процесі гри в ряді випадків виникають розслаблення, зняття емоційного напруження, відвернення від неприємних проблем, і гра розглядається як приємне времяпрепровождение. На основі цього механізму поступово наступає втягування і розвивається залежність. Разом з тим в літературі досі не втихають спори - чи є гемблинг аддикцией або в більшій мірі одній з форм обсессивно-компульсивного розладу (Blanco et al., 2001).

Ц. П. Короленко і Т. А. Донських (1990) виділяють ряд ознак, характерних для азартної гри як однієї з видів аддиктивного поведінки. До них відносяться:

1. Постійна вовлеченность, збільшення часу, що проводиться в ситуації гри.

2. Зміна кола інтересів, витиснення колишніх мотивацій ігровою, постійні думки про гру, переважання і уяві ситуацій, пов'язаних з ігровими комбінаціями.

3. «Втрата контролю», що виражається в нездатності припинити гру як після великого виграшу, так і після постійних програшів.

4. Стану психологічного дискомфорту, роздратування, неспокою, що розвиваються через порівняно короткі проміжки часу після чергової участі в грі, з важкопереборний бажанням знов приступити до гри. Такі стану по ряду ознак нагадують стану абстиненції у наркоманів, вони супроводяться головним болем, порушенням сну, неспокоєм, зниженим настроєм, порушенням концентрації уваги.

5. Характерне поступове збільшення частоти участі в грі, прагнення до все більш високого ризику.

6. Періодично виникаючі стану напруження, що супроводяться ігровим «драйвом», що все долає прагненням знайти можливість участі в азартній грі.

7. Швидко наростаюче зниження здатності чинити опір знаді. Це виражається в тому, що, вирішивши раз і назавжди «зав'язнути», при найменшій провокації (зустріч зі старими знайомими, розмова на тему гри, наявність рядом грального закладу і т. д.) гемблинг поновлюється.

У американській класифікації психічних розладів (DSM-IV, 1994) діагноз патологічного гемблинга ставиться при наявності п'яти і більш пунктів з розділу А і пункту розділу Б.

А.

Поглинений гемблингом, наприклад, постійно повертається в думках до минулого досвіду гемблинга, навмисно відмовляється від гемблинга або, навпаки, передчує і готується до реалізації чергової можливості гемблинга, або обдумує спосіб дістати грошові кошти для цього.

Продовжує гру при все зростаючому підйомі ставок, щоб досягнути бажаної гостроти відчуттів.

Робив неодноразові, але безуспішні спроби контролювати своя пристрасть до гемблингу, грати менше або зовсім припинити.

Виявляє неспокій і дратівливість при спробі грати менше або зовсім відмовитися від гемблинга.

Грає, щоб піти від проблем або зняти дисфорию (зокрема, почуття безпорадності, провини, тривогу, депресію).

Повертається до гри на наступний день після програшу, щоб відігратися (думка про програш не дає спокою).

Бреше сім'ї, лікарю і іншим людям, щоб приховати міру вовлеченности в гемблинг.

Здійснював кримінальні дії - такі, як фальсифікація, шахрайство, крадіжка, привласнення чужого майна з метою забезпечення коштів для гемблинга.

Ставить під загрозу і навіть готовий повністю порвати відносини з близькими людьми, кинути роботу або навчання, відмовитися від перспективи кар'єрного зростання.

У ситуації відсутності грошей із-за гемблинга перекладає розв'язання проблем на інших людей.

Ігрова поведінка не пов'язана з маніакальним епізодом.

Говорячи про психологічні особливості проблемних гемблеров, більшість дослідників вказує на втрату контролю за власною поведінкою, причому це торкається всіх варіантів гемблинга - від гри на тоталізаторі до ігрових автоматів (O'Connor, Dickerson, 2003). Австралійські дослідники А. Бласцинськи і Л. Науер (Blaszczynski, Nower, 1997) виділяють три підгрупи проблемних гемблеров: 1. з порушенням поведінки; 2. емоційно нестійкі; 3. антисоціальні гемблери, схильні до імпульсивних вчинків, підкреслюючи тим самим неоднорідність групи аддиктов.

Хоч хвороблива пристрасть до азартної гри частіше спостерігається у чоловіків, у жінок ця аддикция приймає більш важкі форми. Жінки втягуються в небезпечне захоплення в три разу швидше і важче піддаються психотерапії. На відміну від чоловіків, жінки підпадають під залежність від азартної гри в більш зрілому віці, і по інших причинах. Найбільш поширена з них - особисті проблеми, від яких вони намагаються піти в гру. Найчастіше це відбувається у віці від 21 до 55 років, і в 1-4% випадків пристрасть приймає такі форми, при яких необхідна допомога психіатра. Кожний третій патологічний гравець - це жінка. Так, в недавньому порівняльному дослідженні 70 проблемних гемблеров-чоловіків і 70 гемблеров-жінок показало більше за прогредиентное розвиток аддикції у жінок по стадіях: соціальний гемблинг; інтенсивний гемблинг; проблемний гемблинг. Статеві відмінності між чоловіками і жінками полягали також в тому, що гемблингу у жінок частіше супроводив депресивний розлад, а у чоловіків - алкоголізм (Tavares et al., 2003).

Потрібно відмітити, що обличчя, що беруть участь в грі, порівняно часто зловживають алкоголем і іншими ПАВ, тобто включаються в комбіновані форми аддиктивного поведінки. Для «гравців» типові труднощі межличностних відносин, часті розлучення, порушення трудової дисципліни, часта зміна роботи.

Существуютфактори, що привертають до гемблингу: неправильне виховання в сім'ї, участь в грі батьків, знайомій, прагнення до гри з дитинства (доміно, карти, монополія і т. д.), вещизм, переоцінка значення матеріальних цінностей, фіксована увага на фінансових можливостях, заздрість до більш багатих родичів і знайомих, переконання в тому, що всі проблеми можна вирішити за допомогою грошей (Короленко Ц. П., Дмітрієва Н. В., 2000). Американський дослідник А. Пастернак (Pasternak, 1997), в свою чергу, як чинники ризику виділяє приналежність до національної меншини, відсутність сімейного статусу, депресію, а також різні варіанти хімічної аддикції.

Р. Кастер (Custer, 1984) виділив три стадії розвитку гемблинга: стадію виграшів; стадію програшів і стадію розчарування. Стадія виигришейпредставлена наступними ознаками: випадкова гра, часті виграші, уява передує і супроводить грі, більш часті випадки гри, збільшення розміру ставок, фантазії про гру, дуже великий виграш, безпричинний оптимізм. Длястадії проигришейхарактерни: гра в самотності, хвастощі виграшами, роздуми тільки про гру, епізоди програшів, що затягуються, нездатність зупинити гру, брехня і приховання від друзів своєї проблеми, зменшення турботи про сім'ю або дружину, зменшення робочого часу на користь гри, відмову платити борги, зміни особистості - дратівливість, стомлюваність, нетовариськість, важка емоційна обстановка будинку, позичання грошей на гру, дуже великі борги, створена як законними, так і незаконними способами, нездатність сплатити борги, відчайдушні спроби припинити грати. Прізнакамістадії разочарованияявляются: втрата професійної і особистої репутації, значне збільшення часу, що проводиться за грою, і розміру ставок, видалення від сім'ї і друзів, розкаяння совісті, розкаяння, ненависть до інших, паніка, незаконні дії, безнадійність, суицидальние думки і спроби, арешт, розлучення, зловживання алкоголем, емоційні порушення, відхід в себе.

В. В. Зайцев і А. Ф. Шайдуліна (2003) описали розвиток фаз і поведінка пацієнтів, що становлять так називаемийигровой цикл, розуміння якого важливе для формування психотерапевтичних задач при роботі з проблемними гемблерами.

Фаза воздержанияхарактеризуется стриманістю від гри через відсутність грошей, тиск микросоциального оточення, пригніченості, викликаної черговою ігровою невдачею.

Фаза «автоматичних фантазій», коли частішають спонтанні фантазії про гру. Гемблер програє в своїй уяві стан азарту і передчуття виграшу, витісняє епізоди програшів. Фантазії виникають спонтанно або під впливом непрямих стимулів.

Фаза наростання емоційного напруження. У залежності від індивідуальних особливостей виникає тоскно-пригнічений настрій, або відмічаються дратівливість, тривога. Іноді цей настрій супроводиться посиленням фантазій про гру. У ряді випадків воно сприймається пацієнтом як беззмістовне і навіть направлене в сторону від гри і заміняється підвищенням сексуального потяга, інтелектуальними навантаженнями.

Фаза прийняття рішення грати. Рішення приходить двома шляхами. Перший з них складається в тому, що пацієнт під впливом фантазій в «телеграфному стилі» планує спосіб реалізації свого бажання. Це «дуже вірогідний для виграшу», на думку гемблера, варіант ігрової поведінки. Характерний для переходу першої стадії захворювання у другу. Інший варіант - рішення грати приходить відразу після ігрового епізоду. У його основі лежить ірраціональне переконання в необхідності відігратися. Цей механізм характерний для другої і третьої стадій захворювання.

Фаза витиснення прийнятого рішення. Інтенсивність бажання, що усвідомлюється хворим грати меншає, і виникає «ілюзія контролю» над своєю поведінкою. У цей час може поліпшитися економічний і соціальний статус гемблера. Поєднання цих умов приводить до того, що пацієнт без ризику, що усвідомлюється йде назустріч обставинам, що провокують ігровий зрив (велика сума грошей на руках, прийом алкоголю, спроба зіграти для відпочинку і т. д.).

Фаза реалізації прийнятого рішення. Для неї характерне виражене емоційне збудження і інтенсивні фантазії про майбутню гру. Часто гемблери описують цей стан як «транс», «стаєш як зомбі». Незважаючи на те, що в свідомості пацієнта ще виникають конструктивні заперечення, вони тут же відмітаються ірраціональним мисленням. У гравця домінують помилкові уявлення про можливість контролювати себе. Гра не припиняється, поки не програються всі гроші. Потім починається фаза стриманості і запускається новий цикл.

В. В. Зайцев і А. Ф. Шайдуліна (2003) приділяють особливу увагу так званим «помилкам мислення», які формують ірраціональні установки гемблеров. Помилки мислення бувають стратегічними, що зумовлюють загальне позитивне відношення до своєї залежності, і тактичними, які запускають і підтримують механізм «ігрового трансу».

До стратегічних помилок мислення відносяться наступні внутрішні переконання:

Гроші вирішують все, в тому числі проблеми емоцій і відносин з людьми.

Невпевненість в теперішньому часі і очікування успіху внаслідок виграшу, уявлення про можливості знищити життєві невдачі успішною грою.

Заміщення фантазій про контроль над власною долею фантазіями про виграш.

До тактичних помилок мислення відноситься:

Віра у виграшний - фартовий - день.

Установка на те, що обов'язково повинен наступити переломний момент в грі.

Уявлення про те, що можливо повернути борги тільки за допомогою гри, тобто відіграти.

Емоційний зв'язок тільки з останнім ігровим епізодом при дачі собі самому слова ніколи не грати.

Переконання про те, що вдасться грати тільки на частину грошей.

Сприйняття грошей під час гри як фишка або цифр на дисплеї.

Уявлення про ставки як про операції.

У зв'язку з повсюдним поширенням ігрових автоматів і відсутністю контролю, зокрема, вікового, в ігрових залах Росії серед населення практично у всіх вікових групах почалася своєрідна гемблинг-епідемія. Підлітки не виявилися збоку від неї. У останніх є свої особливості гемблинг-залежності. Дослідження особливостей гемблинга серед підліткової популяції в 10000 чоловік у віці від 12 до 13 років з 114 шкіл в Англії і Уельсе показало, що підлітки грають практично в ту ж гру, що і дорослі. Разом з тим підлітки віддають перевагу ігровим автоматам (fruit machines, які в цей час стоять у всіх гральних залах Росії), а також квиткам Національної лотереї. За даними австралійських дослідників, більше за 5% підлітків можуть бути віднесені до проблемним гемблерам (Fisher, 1999).

П. Дельфабро і Л. Трапп (Delfabbro, Thrupp, 2003), розглядаючи соціальні детермінанти, сприяючі виникненню підліткового гемблинга, вказують на факт гемблинга серед батьків, а також позитивне відношення до гри в сім'ї. Говорячи про чинники, перешкоджаючі підлітковому гемблингу, дослідники відмічають виховання в сім'ї таких якостей, як уміння зберігати свої гроші, складати і підтримувати бюджет.

2. Любовні аддикції і аддикції уникнення

Існують три вигляду аддикций відносин - любовні, сексуальні і уникнення, які стикаються один з одним. У них загальні передумови виникнення: проблеми з самооценкой, нездатність любити себе, трудності у встановленні функціональних меж між собою і іншими. Оскільки такі обличчя не можуть встановити межі свого Я, то у них відсутня здібність до реальної оцінки навколишніх. Для цих людей існують проблеми контролю - вони дозволяють контролювати себе або намагаються контролювати інших. Характерні нав'язливість в поведінці, в емоціях, тривожність, невпевненість в собі, імпульсивність дій і вчинків, проблеми з духовністю, трудність у вираженні інтимних почуттів (Короленко Ц. П., Дмітрієва Н. В., 2000).

Любовна аддикция- це аддикция відносин з фіксацією на іншій людині. Такі відносини, як правило, виникають між двома аддиктами; вони отримали названиесоаддиктивних, илисозависимих. Найбільш характерні соаддиктивние відносини розвиваються у любовного аддикта з аддиктом уникнення. При таких відносинах на перший план виступає інтенсивність емоцій і їх екстремальность, як в позитивному, так і в негативному відношенні. У принципі, созависимие відношення можуть виникнути між родителем і дитиною, чоловіком і дружиною, друзями, професіоналом і клієнтом і т. д.

Ідея про те, що любовні відносини також можуть носити аддиктивний характер, була висловлена чверть віку назад (Simon, 1982). Як відмічає Т. Тімрек (Timmreck, 1990), термін «любовна аддикция» може бути застосовний до осіб, які нав'язливо домагаються відновлення колишнього, що доставляє задоволення рівня відносин з колишнім об'єктом любові. Дисфункциональние емоційні стану, такі як недовір'я, почуття відхилення, втрата себе, укорінений гнів, почуття невдачі, втрати і маса інших негативних емоцій і саморазрушающих моделей поведінки, виникають в емоційно пораненому любовному аддикте.

Ознаки любовних аддикций, описані Ц. П. Короленко і Н. В. Дмітрієвой (2000), полягають в наступному:

Непропорційно багато часу і уваги приділяється людині, на яку направлена аддикция. Думки про «любимого» домінують в свідомості, стаючи сверхценной ідеєю. Процес носить в собі риси нав'язливість, поєднуючись з насильственностью, від якої надзвичайно важко звільнитися.

Аддикт знаходиться у владі переживання нереальних очікувань відносно іншої людини, що знаходиться в системі цих відносин, без критики до свого стану.

Любовний аддикт забуває про себе, перестає піклуватися про себе і думати про свої потреби поза аддиктивних відносинами. Це розповсюджується і на відношення до рідних і близьких. У аддикта є серйозні емоційні проблеми, в центрі яких стоїть страх, який він старається подавити. Страх часто знаходиться на рівні підсвідомості. Страх, який присутній на рівні свідомості, - це страх бути покиненим. Своєю поведінкою аддикт прагне уникнути покинутости. Але на підсвідомому рівні представлений страх інтимності. Із-за цього аддикт не в змозі перенести «здорову» близькість. Він боїться виявитися в ситуації, де доведеться бути самим собою. Це приводить до того, що підсвідомість веде аддикта в пастку, в якій він підсвідомо вибирає собі партнера, який не може бути інтимним. Мабуть, це пов'язано з тим, що в дитинстві аддикт потерпів невдачу, пережив психічну травму при вияві інтимності до батьків.

Признакиаддикції уникнення:

Відхід від інтенсивності у відносинах зі значущою для себе людиною (любовним аддиктом). Аддикт уникнення проводить час в іншій компанії, на роботі, в спілкуванні з іншими людьми. Він прагне додати відносинам з любовним аддиктом «тліючий» характер. У наяности амбивалентность відносин з любовним аддиктом - вони важливі, але він їх уникає, не розкриває себе в цих відносинах.

Прагнення до уникнення інтимного контакту з використанням техніки психологічного дистанцирования. На рівні свідомості у аддикта уникнення знаходиться страх інтимності. Аддикт уникнення боїться, що при вступі в інтимні відносини він втратить свободу, виявиться під контролем. На підсвідомому рівні - це страх покинутости. Він приводить до бажання відновити відносини, але тримати їх на дистатнтном рівні.

Процес аддикції дозволяє виділити в ньому декілька етапів:

Період, при якому інтенсивні емоційні переживання будуть мати позитивний знак. Етап знайомства аддиктов: аддикт уникнення справляє враження на любовного аддикта.

Розвиток фантазування. Відбувається зв'язок фантазій, що раніше були з реальним об'єктом, що несе радість і почуття звільнення від неприємних відчуттів життя як нецікавої і сірої. Любовний аддикт на списі фантазування виявляє все більшу вимогливість до партнера, що сприяє відходу аддикта уникнення від цих відносин.

Розвиток усвідомлення того, що у відносинах не гаразд. На якомусь етапі любовному аддикту доводиться визнати, що його покидають. З'являються явища видалення, для яких характерні депресія, дистимия і байдужість. Починається аналіз що відбувся з метою повернути все назад. Відносини руйнуються, але в майбутньому можуть бути відновлені або з колишнім, або з іншим партнером.

У відносинах аддиктов відсутнє здорове розмежування, без якого неможливі інтимність між партнерами, визнання права на власне життя. Це приводить до того, що вони звинувачують один одну в нечесності, використовують сарказм, перебільшення і образу.

Разом з тим любовний аддикт і аддикт уникнення тягнуться один до одного внаслідок «знайомих» психологічних крес. Незважаючи на те що межі, що залучають у іншого, можуть бути неприємними, викликати емоційний біль, вони звичні з дитинства і нагадують ситуацію переживань дитинства. Виникає потяг до знайомого. Обидва вигляду аддиктов звичайно не захоплюються неаддиктами. Вони здаються їм скучними, непривабливими; вони не знають, як себе з ними вести.

Існують чинники, сприяючі потягу любовних аддиктов до аддиктам уникнення:

привабливість того, що знайомо;

привабливість ситуації, вмісної в собі надію на те, що «рани дитинства» можуть бути вилікувані на новому рівні;

привабливість можливості реалізації фантазій, створених в дитинстві.

3. Сексуальні аддикции

Сексуальні аддикції відносяться до прихованим, замаскованим аддикциям. Це пов'язано з соціальним табу на обговорення даної тематики. Чим більш закрита, табуирована ця тематика, тим менше виявляється аддикций. Таким чином, сексуальні аддикції завжди повинні розглядатися в транскультуральном плані. П. Карнес (Carnes, 1991) повідомляє, що сексуальної аддикції схильні від 3 до 6% населення США. У більш пізньому дослідженні приводиться цифра в 20 мільйонів чоловік (Coleman-Kennedy, Pendley, 2002).

Ц. П. Короленко і Н. В. Дмітрієва (2000) поділяють сексуальні аддикції наранние, які починають формуватися дуже в юному віці на фоні загального аддиктивного процесу, ипоздние, що прийшли на зміну іншої форми аддиктивного поведінки.

Ознаками сексуальної аддикції є (Goodman, 1997):

втрата контролю, що повторюється над своєю сексуальною поведінкою;

продовження такої сексуальної поведінки, незважаючи на шкідливі наслідки.

Теоретична модель сексуальної аддикції, запропонована А. Гудманом (Goodman, 1997), включає в себе три компоненти:

порушення регуляції афекту;

порушення гальмівного контролю за сексуальною поведінкою;

порушення функціонування мотивационной системи нагороди.

У генезе сексуальних аддикций велике значення має рання сексуальна травматизация в дитинстві: від прямого инцеста до закладки у дитини переконань, що він представляє інтерес тільки як сексуальний об'єкт. У такій ситуації формується комплекс неповноцінності, ізоляція, недовір'я до навколишніх і залежність від них, почуття загрози ззовні і сверхценное відношення до сексу (Schwartz, 1992).

Велике значення має формування системи верований і переконань. Згідно з цією системою будь-який аддикт відноситься до себе спочатку погано. Він не вірить, що навколишні можуть добре до нього відноситися. У нього з'являється переконаність, що секс - це єдина сфера, в якій він може виявити свою самостійність. Секс - єдиний засіб, який може зробити ізоляцію аддикта переносимою.

Як показали дослідження, у сексуальних аддиктов вище рівень тривоги, депресії, обсессивно-компульсиних виявів, а також интерперсональной сенситивности, в порівнянні з контрольною групою (Raviv, 1993). У сексуальних аддиктов зустрічається досить висока коморбидность з іншими психічними розладами, такими як зловживання ПАВ, тривожні і афективні розлади (Black et al., 1997). Л. К. Шайдукова (1993) описала часте поєднання сексуальної аддикції з раннім алкоголізмом у жінок, де мотивом і алкоголизації, і промискуитета був пошук нових відчуттів. Мотив пошуку «гострих відчуттів» як ведучий при поєднанні сексуальної і алкогольної аддикції приводиться і в роботі індійських дослідників (Chandra et al., 2003).

Сексуальна аддикция часто співіснує з різними формами наркоманій і може бути причиною, що часто невстановлюється, рецидиву хімічної залежності. А. Уоштон (Washton, 1989) виявив, що 70% кокаинових наркоманів, що походили амбулаторне лікування, одночасно були і сексуальними аддиктами. Автор показав наявність «реципрокного рецидиву», коли компульсивное потяг до сексу провокувало прийом кокаїну, і навпаки. У недавньому дослідженні (Rawson, Washton, 1998) було показано, що 3/4 чоловіків з амфетаминовой наркоманією і більше половини мужчин-кокаинистов зазначають, що під дією наркотиків їх сексуальна активність стає «перекрученою» або «ненормальною», а їх сексуальні фантазії є своєрідним тригером для вживання наркотиків. Порівнюючи компульсивную сексуальну активність при прийомі різних ПАВ, Роусон з колегами (Rawson et al., 2002) виявили, що стимулятори і алкоголь в більшій мірі, ніж опиати, сприяють виявам сексуальної аддикції. Причому кокаїн зумовлює неконтрольовану сексуальну поведінку переважно у чоловіків, а амфетамини - у жінок.

У своєму огляді Дж. Шнайдер і Р. Айронс (Schneider, Irons, 2001) приводять дані різних досліджень про співіснування сексуальної аддикції з іншими хімічними і нехімічними аддикциями (Таблиця 1).

Таблиця 1.

Співіснування сексуальної аддикції з іншими видами залежності (Schneider, Irons, 2001) Види аддикций: Carnes, (1991a) (n=289) Schneider, (1996b) (n=75) Schneider, (1998) (n=82)

Хімічна залежність 42% 39% 45%

Харчові аддикції 38% 32% 19%

Аддікция до купівель (витратам) 26% 13% 9%

Гемблінг 5% 4% 5%

Без інших аддикций 17% 17% 34%

Традиційна точка зору, згідно якою депресія завжди супроводиться зниженням лібідо, спростовується сучасними дослідженнями, що проводилися в Інституті Кинси (Блумингтон, США), які показали, що у 15% гетеросексуалов і 25% гомосексуалов депресія спричиняє посилення сексуального потяга (Bancroft, Vukadinovic, 2004). Автори показали, що знижений настрій посилює сексуальний потяг більше у чоловіків, ніж у жінок. Крім того, сексуальна аддикция часто виявляється або поєднується з парафилиями (педофилией, ексгибиционизмом, вуайеризмом і компульсивной мастурбацією). Компульсивная мастурбація в більшій мірі пов'язана з високим рівнем тривоги, ніж з депресією, яка більше коррелирует з неконтрольованою сексуальною поведінкою по відношенню до партнера.

Сексуальні аддикти часто заперечують наявність у себе яких-небудь проблем. Вони використовують механізм проекції, засуджуючи інших і стараючись зменшити те, що може їх дискредитувати. Іншим механізмом захисту, що часто зустрічається є раціоналізація: «Якщо я не буду займатися сексом, то не винесу напруження, яке у мені нагромаджується» або «Ця моя справа, це нікому не вадить, це мій спосіб розслаблення».

У сексуальних аддиктов при стриманості описані симптоми, що нагадують вияви синдрому скасування при хімічній залежності: дисфория, тривога, труднощі концентрації уваги. Багато які сексуальні аддикти відмічають також зростання толерантності. При реалізації залежності за допомогою віртуального сексу через Інтернет вони починають проводити в мережі все більше годин. При невіртуальному способі реалізації у них з'являється все більше сексуальних партнерів; контакти стають все більш ексцентричними і ризикованими (Schneider, Irons, 2001). Для діагностики сексуальної аддикції може надати корисним тест, розроблений П. Карнесом (Carnes, 1989).

Періодично сексуальні аддикти дають собі зарікання змінитися, приурочують початок зарікання до якогось конкретного дня, щиро вірячи, що вони це зроблять. Проте, «крім волі» відбувається зрив (Bancroft, Vukadinovic, 2004). Сексуальний потяг набуває компульсивний характеру (Souza у Machorro M., 2002). У зв'язку з компульсивним характером потяга і потребою вступати у інтимні відносини зі значним числом партнерів, сексуальні аддикти мають набагато більше шансів заразитися ВИЧ, оскільки нехтують безпечним сексом (Schneider, Irons, 2001.

Ц. П. Короленко і Н. В. Дмітрієва (2000) описали фази формування сексуальної аддикції:

Сверхзанятость думками на сексуальну тематику, носяча обсессивний характер. Секс стає любимою темою роздумів. Фантазування на сексуальні теми міняє сприйняття багатьох речей. У навколишніх бачаться лише сексуальні об'єкти. Інші заняття розглядаються як необхідні, але неприємні.

Фаза ритуализації поведенияс розробкою схем, що приводять до сексуальної поведінки. Аддикция починає включати сексуальні реалізації і стає повсякденним ритуалом, для якого резервується спеціальний час. Навколишні, як правило, цього не помічають, оскільки аддикт прагне до збереження іміджу нормальності, демонструючи своє помилкове На цій фазі аддикт ризикує розкрити себе або нанести собі психологічне і фізичне пошкодження. Контроль над різними видами сексуальної активності втрачається. Після реалізації компульсивного характеру з'являються обіцянки, що нереалізовуються зупинитися. Комплекс неповноцінності посилюється.

Фаза катастрофи або отчаяниянаступает після прикрощів, зумовлених певними подіями (покаранням, захворюванням і т. д.). Наростають негативні почуття до себе, можуть з'явитися думки про самогубство.

Після деякого періоду затишшя наступає повторення циклу, який розвертається відразу з фази компульсивного сексуальної поведінки.

У сім'ї аддикция тривало переховується. Відносини поступово формалізуються. Аддикт веде двійчасте життя, він перестає цікавитися іншими речами, не піклується про своє здоров'я, йому стає важко долати життєві труднощі. Більш важливим для нього представляється весь час нав'язливо доводити свою спроможність в сексуальному плані. Неуспіх сексуального характеру дуже травматичен і може викликати аутодеструктивние і агресивні дії. Поразки можуть поєднуватися зі зловживанням алкоголю і інших ПАВ, покликаним позбутися неприємних почуттів. З іншого боку, прийом алкоголю може використовуватися як запуск сексуальної реалізації.

Основною формою допомоги сексуальним аддиктам є психотерапія в рамках відвідування груп Анонімних Сексоголіков і Анонімних Сексуальних Аддіктов, працюючих на тих же принципах, що і Анонімні Алкоголіки, тобто по програмі 12 кроків. Є також окремі програми для одночасно сексуальних і любовних аддиктов, для созависимих родичів сексуальних аддиктов і т. д. (Schneider, Irons, 2001). Є дані, що, крім психотерапії, вияви сексуальної аддикції згладжуються при терапії антидепрессантами, ингибиторами зворотного захвата серотинина (Fedoroff, 1993; Kafka, 2000).

4. Работоголизм

Термін «работоголизм» був запропонований на початку 70-х років ХХ віку Оутсом - священиком і професором психології релігії. Ще перші роботи, присвячені работоголизму, виявили його схожість з іншими видами хімічної залежності (Mentzel, 1979). Як і всяка аддикция, работоголизм є втечею від реальності за допомогою зміни свого психічного стану, яка в цьому випадку досягається фіксацією на роботі. Причому робота не являє собою того, що вона виконує в звичайних умовах: работоголик не прагне до роботи в зв'язку з економічною необхідністю, робота не є і одного з складових частин його життя - вона замінює собою прихильність, любов, розваги, інші види активності (Короленко Ц. П., 1993).

Однією з важливих особливостей работоголизма є компульсивное прагнення до постійного успіху і схвалення з боку навколишніх. Аддикт випробовує страх потерпіти невдачу, «втратити лице», бути звинуваченим в некомпетентності, ліні, виявитися гірше інших в очах начальства. З цим пов'язано домінування в психологічному стані почуття тривоги, який не покидає работоголика ні під час роботи, ні в хвилини нетривалого відпочинку, який не буває повноцінним через постійну фіксацію думок на роботі. Работоголик настільки фіксований на роботі, що постійно відчужується від сім'ї, друзів, все більш замикаючись в системі власних переживань.

Г. Портер (Porter, 1996) виділяє такі властивості работоголика, характерні для будь-якого аддикта, як ригидное мислення, відхід від дійсності, прогресуюча вовлеченность і відсутність критики.

Работоголизм, як і будь-яка аддикция, супроводиться характерними особовими змінами, які зачіпають, передусім, емоційно-вольову сферу. Розвиток процесу поєднується з прогредиентним наростанням емоційної опустошенности, порушується здатність до емпатії. Межличностние відношення утрудняються, сприймаються як обтяжливі, що вимагають великої енергетичної витрати. Работоголик вже на підсвідомому рівні прагне уникати ситуацій, в яких потрібно активна участь, ухиляється від обговорення важливих сімейних проблем, не бере участь у вихованні дітей, які не отримують від нього зворотного емоційного тепла. Він вважає за краще спілкуватися з неживими предметами (рідше з тваринами), чим з людьми, оскільки це не вимагає розв'язання насущних межличностних проблем.

Разом з тим аддикт переконує себе і навколишніх в тому, що він працює ради грошей або іншої абстрактної мети. Такий захист приймається суспільством. Людина не розуміє, що такий спосіб «витрати» себе є тупиковим, не реалізовує потенційні можливості. Поза роботою (хвороба, звільнення і т. д.) работогольная аддикция легко зміняється іншою, частіше за хімічну аддикцией.

Работоголизм пов'язаний з аддиктивними властивостями організацій, в яких працюють работоголики. Така організація являє собою закриту систему, що обмежує здібність до самостійного мислення і сприйняття багатьох явищ, що виходять за рамки концепції цієї системи. У радянські часи це виражалося сверхценним відношенням до кількісних показників роботи, в нескінченних виконаннях і перевиконаннях плану, «зустрічних планах», в фіксації уваги на формальній стороні роботи - різного вигляду звітів, рапортів, показників, інакшими словами, прагненням справити сприятливе зовнішнє враження. Аддиктивной системі властиві ознаки окремого человека-аддикта (Короленко Ц. П., Дмітрієва Н. В., 2000).

Розвитку работоголизма сприяє також система дріб'язкового контролю, постійних перевірок ефективності, якості і т. д. Такого роду підходи засновані на недовір'ї до людини, неповазі його особистості і сприяють формуванню работогольного мислення зі зниженими можливостями істинної самореалізації.

Работоголик впливає на інших членів сім'ї, не одержуючих від нього емоційної підтримки. Члени сім'ї або бачать в ньому приклад, або не приймають і йдуть по шляху більш деструктивних аддикций. Діти работоголиков часто зловживають ПАВ.

Тим часом потрібно враховувати, що работоголизм може з'явитися «рятівною» аддикцией для колишніх наркоманів і алкоголіків на етапі реабілітації (Егоров А. Ю., 2004; Hatcher, 1989).

5. Інтернету-залежності

Останні два десятиріччя ознаменувалися повсюдним поширенням Інтернету як в професійній, так і буденного життя десятків мільйонів людей. Через Інтернет робляться купівлі, відбувається спілкування, береться інформація про всі аспекти життя, реалізовуються сексуальні і ігрові пристрасті і багато що інше. Як справедливо помічають ізраїльські психологи Y. Amichai-Hamburger і E. Ben-Artzi (2003), «здається, немає такого аспекту в житті, який не торкнувся б Інтернет».

У зв'язку із зростаючою комп'ютеризацією і «интернетизацией» російського суспільства стала актуальною проблема патологічного використання Інтернет, за рубежем виникла ще в кінці 1980-х. Мова йде про так звану «інтернет-залежність» (синоніми: интернет-аддикция, нетаголизм, віртуальна аддикция, інтернет поведенческая залежність, надлишкове/патологічне застосування інтернету). Для позначення нових форм нехімічних (поведенческих) аддикций, пов'язаних з високими технологіями, М. Гріффітс (Griffiths, 1995) запропонував термін «технологічна залежність», яку розділив на пасивні (наприклад, залежність від телевізора) і активні (інтернет-гра).

Першими з інтернетом-залежністю зіткнулися лікарі-психотерапевти, а також компанії, що використовують в своїй діяльності Інтернет і несучі збитки у випадку, якщо у співробітників з'являється патологічний потяг до перебування в мережі он-лайн. Родоначальниками психологічного вивчення феноменів залежності від Інтернету можуть вважатися два американці: клінічний психолог К. Янг і психіатр І. Гольдберг. У 1994 році К. Янг (Young, 2000) розробила і вмістила на веб-сайте спеціальний опросник. У результаті були отримані майже 500 заповнених анкет, з яких біля 400 були відправлені, згідно з вибраним нею критерієм, аддиктами. У середині 90-х рр. минулого століття для позначення цього явища I. Goldberg (1996) запропонував термін "Інтернет-аддікция" (сучасні синоніми: нетаголизм, віртуальна аддикция, Інтернет-поведенчеська залежність, надлишкове/патологічне використання інтернету і інш.), а також набір діагностичних критеріїв для визначення залежності від Інтернету, побудований на основі ознак патологічної пристрасті до азартної гри (гемблинга) (див. вище).

М. Орзак (Orzack, 1998) виділила наступні психологічні і фізичні симптоми, характерні для інтернету-залежності:

Психологічні симптоми:

Хороше самопочуття або ейфорія за комп'ютером.

Неможливість зупинитися.

Збільшення кількості часу, що проводиться за комп'ютером.

Зневага сім'єю і друзями.

Відчуття пустоти, депресії, роздратування не за комп'ютером.

Брехня роботодавцям або членам сім'ї про свою діяльність.

Проблеми з роботою або навчанням.

Фізичні симптоми:

Синдром карпального каналу (тунельна поразка нервових стовбурів руки, пов'язана з тривалим перенапруженням м'язів).

Сухість в очах.

Головні болі по типу мігрені.

Болі в спині.

Нерегулярне живлення, пропуск їди.

Зневага особистою гігієною.

Розлади сну, зміна режиму сну.

Згідно з дослідженнями К. Янг (Young, 1998), небезпечними сигналами (передвісниками інтернету-залежності) є:

Нав'язливе прагнення постійно перевіряти електронну пошту.

Передчуття наступного сеансу он-лайн.

Збільшення часу, що проводиться он-лайн.

Збільшення кількості грошей, що витрачаються на інтернет.

Ознаками интернет-аддикції, що наступила згідно К. Янг (2000) є наступні критериії:

всепоглощенность Інтернетом;

потребу провести в мережі все більше і більше часу;

повторні спроби зменшити використання Інтернету;

при припиненні користування Інтернетом виникають симптоми скасування, що заподіюють неспокій;

проблеми контролю часу;

проблеми з оточенням (сім'я, школа, робота, друзі);

брехня з приводу часу, проведеному в мережі;

зміна настрою за допомогою використання Інтернету.

Поширеність цього розладу складає від 1 до 5% населення (Griffits, 2000; Young, 1998), причому більш схильні до його гуманитарії і люди, що не мають вищої освіти, ніж фахівці з комп'ютерних мереж. За даними корейських дослідників, серед старших школярів можлива Інтернет-аддікция реєструється у 38% (Kim et al., 2005). Як показують дані моніторинга аудиторії користувачів Інтернету (www.monitoring.ru) в Росії з 1992 по 2004 рр. питому вагу підлітків збільшився з 2% до 25%, т. е. підлітки стають все більш активними користувачами мережі, в зв'язку з чим і збільшуються випадки Інтернет-аддікциї серед молоді.

К. Янг (Young, 1998) охарактеризувала п'ять основних типів інтернету-залежності:

Обсессивное пристрасть до роботи з комп'ютером (грі, програмуванню або іншим видам діяльності).

Компульсивная навігація по WWW, пошук у видалених базах даних.

Патологічна прихильність до опосередкованим Інтернетом азартній грі, он-лайновим аукціонам або електронним купівлям.

Залежність від соціальних застосувань Інтернету, тобто від спілкування в чатах, груповій грі і телеконференціях, що може в результаті привести до заміни тих, що є в реальному житті сім'ї і друзів віртуальними.

Залежність від «киберсекса», тобто від порнографічних сайтов в Інтернеті, обговорення сексуальної тематики в чатах або закритих групах «для дорослих».

У пилотажном дослідженні, проведеному К. Янг і Р. Роджерс (Young, Rodgers, 1998), 259 чоловік, з них 130 чоловіків (середній вік 31 рік) і 129 жінок (середній вік 33 року), заповнили в он-лайновом режимі 16-факторний особовий опросник (16PF) Р. Кеттела і складеному Янг опросник інтернет-залежність. У відповідності з отриманими даними аддикти характеризувалися як такі, що володіють високим рівнем абстрактного мислення і упевнені в собі індивідуалісти, чутливі і емоційно реагуючі на інших людей, насторожені і не виявляючі конформного поведінки. Як затверджують дослідники, будучи індивідуалістами, аддикти легко пристосовуються до тривалих періодів відносної ізоляції і здатні задовольнятися лише опосредствованними контактами з іншими людьми; деякі з них схильні гипертрофированно (різко негативно або, навпаки, з палким схваленням) реагувати на слова видалених співрозмовників - з таким напруженням емоцій, яке не заохочується або табуируется в більш традиційних формах спілкування («лицем до лиця»).

М. Шоттон (Shotton, 1989) розробила типологію залежності від комп'ютера, включивши туди три різновиди такої залежності. По-перше, це«сетевики»(networkers): вони оптимістичні, в найбільшій мірі - порівняно з іншими типами залежності - соціально активні і позитивно настроєні до інших людей, мають друзів, в тому числі протилежної підлоги, підтримують нормальні відносини з батьками. Комп'ютер для них - щось на зразок хоббі: вони можуть цікавитися пошуком у видалених базах даних або, наприклад, грати в ролевие групову гру типу MUD, однак при цьому вони менше, ніж інші виділені типи залежних від комп'ютерів людей, самостійно програмують, в меншій мірі цікавляться додатками, зокрема, комп'ютерною графікою, або апаратним забезпеченням.

По-друге, це«робітники»(workers) - сама нечисленна група. Вони володіють найбільш сучасними і дорогими комп'ютерами. Процес програмування у них чітко спланований, програми пишуться ними для досягнення потрібного результату. Як правило, представники цієї групи чудово вчилися або вчаться, причому їх не задовольняє стандартна програма навчання, і вони відвідують додаткові учбові курси. Для них характерна вельми сувора «робоча етика»: наприклад, неприйнятний всякий рід «комп'ютерного піратства».

По-третє, це«дослідники»(explorers) - сама численна група. Для них програмування схоже інтелектуальному виклику і одночасно розвазі. Вони пишуть надскладні програми, часто навіть не доводячи їх до кінця і приймаючись за нові, більш складні. Представники цієї групи із задоволенням займаються відладкою програм; комп'ютерне піратство і хакерство вони приймають, вважаючи їх «чесною грою» проти інших програмістів (розробників програм) і/або адміністраторів обчислювальних систем. З формальної сторони, рівень освіти у них нижче, ніж, скажемо, у «робітників», - при цьому вони не тільки не відстають від маючих більш вагомі дипломи колег, але і часто перевершують їх об'ємом знань. Амбіцій також трохи: ні високі посади, ні великі оклади не грають для них очолюючої ролі. Таким чином, до соціальних критеріїв життєвого досягнення успіху вони досить байдужі. Для «дослідників» комп'ютер - свого роду партнер і друг, він одушевлений, з ним простіше взаємодіяти, ніж з людьми.

Серед Інтернету-залежних відмічається більш високий рівень афективних з переважанням депресії і обсессивно-компульсивних розладів (Kraut et al., 1998; Shapira et al., 2000), а також маскованої депресії в рамках малопрогредиентной шизофренії (Джолдигулов і інш., 2005). Корейські дослідники виявили у старших школярів з Інтернет-аддікциєй більш часту депресію з підвищеним ризиком суицида (Kim et al., 2005). Вивчаючи особові особливості з допомогою опросника Айзенка у Інтернету-залежних, Y. Hamburger і E. Ben-Artzi (2000) виявили, що интроверти і ектраверти використовують різні ресурси Інтернету, при цьому у чоловіків екстраверсия позитивно коррелирует з використанням Інтернету «для розваги», а нейротизм негативно пов'язаний з використанням інформаційних сайтов. У жінок екстраверсия негативно коррелировала, а нейротизм - позитивно з використанням інформаційних ресурсів Інтернету. Пізніше ті ж автори встановили, що для Інтернет-аддіктов, преимущесвенно жіночої статі, характерне відчуття самотності, яке вони стараються знизити проводячи час за спілкуванням в чатах (Amichai-Hamburger, Ben-Artzi; 2003). Американський дослідник S. Caplan (2002) виділяє наступні особливості особистості Інтернету-залежних осіб: депресія, самотність, скромність і самолюбство. Узагальнивши результати різних досліджень, Н. В. Чудова (2002) приводить наступний список рис Інтернет-аддікта: складності в прийнятті свого фізичного «Я» (свого тіла); складності в безпосередньому спілкуванні (замкненість); схильність до интеллектуализації; почуття самотності і нестачі взаєморозуміння (можливо, пов'язане зі складностями в спілкуванні з протилежною підлогою); низька агресивність; емоційна напруженість і деяка схильність до негативізму; наявність хоч би однієї фрустрированной потреби; незалежність виступає як особлива цінність; уявлення про ідеальне «Я» недифференцировани, завищені або навіть найбільш нереалістичне; самооцінка занижена; схильність до уникнення проблем і відповідальності.

У інтернету-залежних людей виявляються приховані форми інших аддикций: сексуальна аддикция переходить «киберсекс»; коммуникативние залежність, така як псевдология, крусодерство (Мендельович В. Д., 2003), виявляються в «кибернет-відносинах»; пристрасті до азартної гри знаходить вихід в своєрідному интернет-гемблинге. Д. Грінфілд (Greenfield, 1999) підкреслює, що залежності від інтернету дуже часто (в 20% випадків, за його даними) супроводить сексуальна аддикция. Екран монітора, пише він, діє гіпнотично і вводить користувачів в трансоподобние стану, чому, скажемо, любовні послання придбавають особливу ефективність: побічним ефектом є фіксація залежності від інтернету.

М.Griffiths (1998) висунув гіпотезу, що Інтернет-аддікция може формуватися на базі різних форм використання Інтернету: можливого засобу комунікації при відсутності контакту лицем до лиця, інтересу до безпосереднього змісту сайта (напр., порносайти), онлайновой соціальної активності (напр., спілкування в чатах або гра з участю декількох чоловік). Полемізуючи з К. Янг, М. Griffiths (1999) затверджує, що багато які інтенсивні користувачі Інтернету не є власне Інтернет-аддіктамі, а використовують мережу для реалізації інших аддикций. На відміну від М. Гріффітса, J. Kandell (1998) визначив Інтернет-аддікцию як патологічну залежність від Інтернету поза зв'язком з формою активності в мережі.

Розширюючи дефініції Інтернет-аддікциї К. Янг, R. Davis (2001) запропонував когнитивно-поведенческую модель патологічного використання Інтернету. Він виділив дві форми Інтернет-аддікциї, які визначив як специфічне патологічне використання Інтернету (Specific Pathological Internet Use) і генерализованное патологічне використання Інтернету (Generalized Pathological Internet Use). Перша форма являє собою залежність від якої-небудь специфічної функції Інтернету (онлайновие сексуальні служби, онлайновие аукціони, онлайновая продаж акцій, онлайновий гемблинг). Тематика аддикції зберігається, а також може бути реалізована і поза Інтернетом. Друга форма являє собою неспеціалізоване, багатоцільове надлишкове користування Інтернетом і включає проведення великої кількості часу в мережі без ясної мети, спілкування в чатах, залежність від електронної пошти, т. е. значною мірою пов'язана з соціальними аспектами Інтернету.

На наш погляд, феномен интернет-аддикції являє собою збірну груп різної поведенческих залежності (работогольную, спілкування, сексуальну, любовну, ігрову і т. д.), де комп'ютер є лише засобом їх реалізації, а не об'єктом.

Потрібно виділити ще один важливий аспект, пов'язаний з интернет-аддикцией і що впливає на становлення інакших форм девіантної поведінки. Це серйозні небезпеки, з якими діти і підлітки можуть зустрітися, безпосередньо знаходячись в режимі он-лайн:

експлуатація довір'я до дітей: їх можуть спокусити на здійснення непристойних дій;

доступ до порнографії: діти можуть наштрикатися на порнографію в зв'язку з її широким поширенням в мережі. Програмне забезпечення, що обмежує доступ дітей в такі сайти, не завжди спрацьовує, а часто взагалі відсутній: його може не бути в школі, в бібліотеці;

невідповідні контент-сайти з деструктивним змістом, наприклад, з інструкціями по виготовленню бомби або наркотичних речовин. Батькам потрібно цікавитися сайтами, які відвідують діти, і бути уважними до будь-яких змін поведінки дитини;

захоплення грою типу DOOM, QUAKE, мережевою грою з насиллям, підвищує агресивність дітей. Батькам треба знати, в яку гру грає дитина, бути готовими запропонувати конструктивну альтернативу.

Абсолютно очевидно, що із зростанням комп'ютеризації в країнах СНД буде збільшуватися число і интернет-аддиктов, особливо серед молодої частини населення.

6. Спортивна аддикция (аддикция вправ)

В сучасній науці про спорт прийнято розрізнювати спорт для здоров'я (те, що раніше називалося фізичною культурою) і спорт вищих досягнень (професійний). Крім того, виділяють і так звані екстремальні види спорту, які в наші дні завойовують все більшу популярність. Саме спорт вищих досягнень і екстремальний спорт несуть в собі найбільший аддиктивний потенціал.

У останні десятиріччя в західній літературі з'являються публікації, посвященниеаддикції вправ. Аддикция вправ уперше була згадана П. Бекеланд (Baekeland, 1970), коли він досліджував ефект депривації фізичного навантаження на паттерни сну. Надалі концепція аддикції вправ була популяризована і розроблялася М. Сакс і Д. Паргман (Sachs, Pargman, 1984), які запропонували термін «аддикция бігу» (running addiction). Автори описали своєрідний синдром скасування, який розвивається при депривації бігу: тривога, напруження, дратівливість, мишечние сіпання і т. д. У огляді, присвяченому аддикції вправ, М. Мерфі (Murphy, 1994) вказує на три психофізіологічних пояснення виникнення аддикції вправ: термогеническая гіпотеза, катехоламиновая гіпотеза і ендорфиновая гіпотеза. Термогеническая гіпотеза передбачає, що вправи збільшують температуру тіла, що знижує тонус м'язів і знижує соматичну тривогу. Катехоламиновая і ендорфиновая гіпотези знаходяться в руслі сучасних переконань на нейрофизиологическую і нейрофармакологическую природу виникнення всієї хімічної залежності.

Крім бігу, в сучасній літературі є описи клінічних випадків виникнення спортивної аддикції при заняттях різними видами спорту (Murphy, 1994; Griffiths, 1997), включаючи те, що ми називає спортом для здоров'я (Kjelsas et al., 2003). У роботі Е. Кьелсас з сотр. (Kjelsas, Augestad, Flanders, 2003) внаслідок використання спеціального опросника на аддикцию вправ було показано, що у жінок існує пряма залежність між кількістю годин в тиждень, що приділяються спорту, і ризиком розвитку залежності.

Що стосується занять екстремальними видами спорту, то потрібно визнати, що це можливий шлях створення соціально прийнятної форми залежності при проведенні профілактичної і реабілітаційної роботи у дітей і підлітків з аддиктивним поведінкою (Егоров А. Ю. і інш., 2001). Разом з тим потрібно пам'ятати, що спортивна аддикция, як і будь-яка інша залежність, легко може міняти форму і перейти в іншу, в тому числі і хімічну. Саме з цим пов'язаний високий відсоток алкоголізму і наркоманії серед колишніх спортсменів. Тому екстремальний спорт може бути визнаний альтернативою хімічної залежності, але альтернативою, що таїть в собі певну небезпеку.

7. Аддикция до витрати грошей (купівлям)

Хоч неконтрольований потяг здійснювати купівлі згадувалося ще в роботах Е. Крепеліна і Е. Блейера, на сучасному етапі науковий інтерес до цієї проблеми виник відносно недавно. Фабер і О'Гуїн (Faber, O'Guinn, 1992) запропонували шкалу з семи пунктів для виявлення даної аддикції. Аддикция до витрати грошей була описана і типізована також відповідно до діагностичних критеріїв DSM-III-R для обсессивно-компульсивного і аддиктивного розладів в 1990-х роках (McElroy et al., 1994, 1995). Автори запропонували чотири її критерії, причому для діагностики досить наявність одного з них:

Часто виникає заклопотаність купівлями або раптові пориви що-небудь купити, що відчуваються як непереборні, нав'язливі і/або безглузді.

Регулярно здійснюються купівлі не по коштах, часто купуються непотрібні речі, або ходіння по магазинах займає значно більше часу, ніж спочатку планувалося.

Заклопотаність купівлями, раптові пориви купити або пов'язані з цим особливості поведінки супроводяться яскраво вираженим дистрессом, неадекватною витратою часу, стають серйозною перешкодою як в повсякденному житті, так і в професійній сфері, або спричиняють за собою фінансові проблеми (напр., борги або банкрутство).

Надмірне захоплення купівлями або ходінням по магазинах необов'язково виявляється в періоди гипоманії або манії.

Аддикция до витрати грошей виявляється повторним, непереборним бажанням здійснювати безліч купівель. У проміжках між купівлями наростає напруження, яке може бути ослаблене черговою купівлею, після чого звичайно виникає почуття провини. Загалом, характерний широкий спектр негативних емоцій, властиві аддиктам, позитивні емоції аж до ейфорії виникають тільки в процесі здійснення купівлі (Miltenberger et al., 2003). У цієї категорії аддиктов зростають борги, виникають проблеми у взаємовідносинах з сім'єю, можуть бути проблеми із законом. Іноді аддикция реалізовується через интренет-купівлі, які здійснюються не в супермаркетах, а у віртуальних магазинах.

Фабер і О'Гуїн (Faber, O'Guinn, 1992; цит. по: Lejoyeux et al., 2002) повідомляють, що цим виглядом аддикції страждають 1,1% населення, середній вік яких становить 39 років. Аддикция до витрати грошей починається звичайно у віці 30 років, нею страждають переважно жінки (92% з всіх аддиктов). Милтенбергер з колегами (2003) повідомляють, що аддикция до купівель починається в більш молодому віці - середній вік обстежених ними жінок становив 17,5 років. Блек (Black, 1996) приводить дані, що ця аддикция зустрічається у 2-8% в загальній популяції, з яких жінки становлять 80-95%.

Аддикция до витрати грошей часто поєднується з афективними розладами (50%), хімічною залежністю (45,8%), в тому числі алкоголізмом (20%) і харчовими аддикциями (20,8%). Висловлюється припущення, що аддикция до витрати грошей може бути включена в сімейний і, можливо, генетичний «клінічний спектр» розладів, куди відносяться аддиктивние і афективні розлади (Lejoyeux et al., 2002). Підтвердженням можуть служити дані про те, що, в свою чергу, 8% хворих депресією повідомили про епізоди неконтрольованої витрати грошей для здійснення купівель, причому всі ці хворі виявилися жінками (Lejoyeux et al., 1995).

8. Аддикция відносин

В чистому вигляді характеризується звичкою людини до певного типу відносин. Аддикти відносин створюють «групу по інтересах». Члени цієї групи постійно і із задоволенням зустрічаються, ходять один до одного в гості, де проводять багато часу. Життя між зустрічами супроводиться постійними думками про майбутнє побачення з друзями.

Потрібно відмітити, що прихильність людини до певної групи може перейти в аддикцию відносин. Реабілітаційні терапевтичні співтовариства, такі як АА (анонімні алкоголіки), АН (анонімні наркомани), АК (анонімні кокаинисти) і інш., при всій безумовній користі в плані стриманості від прийому ПАВ роблять їх членів аддиктами спілкування в даному співтоваристві. Вихід з співтовариства, як правило, закінчується рецидивом. Життя, в тому числі навіть проведення дозвілля, відпуску, стає немислимим без постійного спілкування з собі подібними. Щось схоже ми спостерігаємо і в ряді реабілітаційних центрів, особливо релігійній спрямованості, поза якому колишні хімічні залежні практично не можуть існувати. У них можна констатувати виникнення аддикції відносин поряд з релігійної аддикцией. Висловлені думки анітрохи не поменшують необхідності проведення реабілітаційних заходів із залежними від ПАВ. Це ще лише одне нагадування, що «видужання» від хімічної залежності в більшості випадків супроводиться виникненням заміняючої нехімічної залежності, щонайбільше, максимально соціальне прийнятної (Егоров А. Ю., 2004).

9. Інші нехімічні аддикции

Ургентная аддикция. Виявляється в звичці знаходитися в стані постійної недостачі часу. Перебування в якомусь інакшому стані сприяє розвитку у людини почуття дискомфорту і відчаю (Короленко Ц. П., Дмітрієва Н. В., 2000).

Духовний пошук. Ця форма нехімічної аддикції була описана В. В. Постновим і В. А. Деречей (2004) на основі спостережень за 9 хворими алкоголізмом, що знаходилися в ремісії і в процесі психотерапевтичних занять що намагалися освоїти різні духовні практики. При цьому ніхто з хворих не зв'язував ці заняття з реабілітаційною програмою, вважаючи свої проблеми з алкоголізмом «вже вирішеними». Всі хворі до алкогольного зриву встигли по декілька разів поміняти напрям «духовних пошуків». Ще однією особливістю цих хворих був неминучий зрив ремісії після етапу виражених розладів адаптації у вигляді наростання межличностних конфліктів, нервозність, дратівливості і спалахів невмотивованої агресії,

Напрями духовного пошуку були самі різні - групи особового зростання, голотропное дихання, тілесно-орієнтована терапія, групи зустрічей, езотеричні і релігійні знання.

На наш погляд, духовний пошук є варіантом, іноді поєднанням, релігійною аддикції і аддикції відносин і навряд чи повинен виділятися як самостійна форма аддиктивного поведінки. Альтернативним може бути пропозицію називати «духовним пошуком» всі варіанти аддиктивного поведінки, пов'язаної з духовним зростанням і самоудосконалення. У цьому плані він буде перекриватися з різними формами фанатизму.

Стан перманентної війни. Ця форма аддиктивного поведінки була описана тими ж авторами (Постнов В. В. і інш., 2004) у хворих алкоголізмом ветеранів бойових дій, що знаходилися в стані ремісії. Будучи в ремісії, ці обличчя прагнули до створення небезпечних ситуацій, невиправданого ризику - «хотілося струситися, давно не воював». У цих ситуаціях хворі нерідко здійснювали асоціальні і кримінальні дії. Стан перманентної війни, на наш погляд, по своєму генезу близько до аддиктивному заняття екстремальними видами спорту і, безумовно, є варіантом саморазрушающего поведінки (див. Личко А. Е., Попів Ю. В., 1990).

10. Аддикції до їжі (харчові аддикції)

Документів находящихся в справі № 10
ГНІЙНО-ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЗАОЧЕРЕВИННОЇ КЛІТКОВИНИ
Укладач: доц. Забєліна Н.Р.
Адреналіну
IV. Іони кальцію.
ГЕМОСТАЗ.
Вплив на плід

© 2018-2022  medmat.pp.ua