Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Судово-психіатрична експертиза при сексуальних аддикциях (парафилиях)

Сучасні підходи до парафилиям (порушенням сексуальної переваги) закладені в 1980 р. DSM-III, що визначила їх какнеобичние або химерні образи або дії, які можуть бути настирливо і мимовільно повторюваними і звичайно включають як найбільш переважний для сексуального задоволення надлюдський об'єкт, активність, що повторюється з людьми, що має на увазі реальне або страждання, що зображається або приниження, або сексуальні дії, що повторюються з партнерами без їх згоди.

У DSM-III-R загальними для всіх парафилий були критерії їх тягаря, що поділявся на три міри: 1) легка: особистість випробовує виражений дистресс від періодичних парафильних спонук, однак ніколи не реалізовує їх; 2) середня: особистість зрідка реалізовує парафильние спонукання; 3) важка: особистість реалізовує парафиль-ние спонукання з періодичною постійністю.

Таким чином, міра тягаря парафилий ув'язувалася з характером співвідношення між идеаторной і поведенческой активністю і ставилася в залежність від здатності індивіда протистояти непокоячим його парафильним імпульсам. У DSM-IV загальними для всіх парафилий сталі два критерії:

1) існування протягом не менш 6 місяців періодично, інтенсивних, сексуально збудливих фантазій, що повторюються, сексуальних спонук або поведінки;

2) фантазії, сексуальні спонуки або поведінка викликають клінічно значущий дистресс або порушення в соціальній, професійній або інших важливих областях функціонування.

Тут обидва компоненти клінічної картини парафилий - идеаторний і власне поведенческий - зрівняні в своїй клінічній значущості.

Необхідне учитиватькоморбидностьпарафилий: відмічається, наприклад, їх зв'язок з іншими порушеннями контролю імпульсу (розладами потяга в традиційному розумінні), іншими формами аддикції (Borrego, 1995) і обсессивно-компульсивни-мі розладами (Pearson, 1990). Е. Coleman (1990) говорив також про зв'язок компульсив-ного сексуальної поведінки з генерализованними тривожними розладами і ди-стимиями. До того ж патологічний стан може відповідати диагностичес-Судово-експертні

аспекти аддиктологии

ким критеріям відразу декількох категорій, невипадково у відношенні парафилий давно дискутується питання об можливості застосування до них у деяких разах категорій обсессивно-компульсивного розладу і розлади контролю імпульсу (McElroy etal., 1992).

З одного боку, парафилий є самостійна група психічних розладів в рамках «Розладів зрілої особистості і поведінки» (F65). З іншою - ті ж парафилий в деяких ситуаціях втрачають свою клінічну самостійність, розглядаючись як окремі симптоми інших психічних розладів самого різного рангу. Найбільш показові в цьому значенні діагностичні вказівки до рубрики F07 «Розладу особистості і поведінки, зумовлені хворобою, пошкодженням або дисфункція головного мозку», серед яких двічі згадуються розлади сексуальної поведінки (пред'явлення неадекватних сексуальних домагань без урахування наслідків або соціальної умовності, гипосексуапьность або зміна сексуальної переваги). Притому говориться, що для встановлення достовірного діагнозу потрібно не більш двох подібних ознак в доповнення до анамнестическим даних або інших свідчень дисфункція головного мозку, клінічна картина органічного розладу особистості (наприклад, особового синдрому лимбической епілепсії) формально може вичерпуватися виявами аномальної сексуальності.

Наявність обсессивних думок «без внутрішнього опору» з сексуальним або агресивним змістом розглядається як окремий діагностичний критерій шизотипического розладу (F21). Нарешті, по сусідству з парафилиями розташовується «Емоційно лабильное розлад особистості» (F60.3), діагностичним критерієм прикордонного типу якого є «розлад і невизначеність образу Я, целеполагания і внутрішніх переваг (включаючи сексуальні)».

Таким чином, парафилий можуть розглядатися як складова частина деякого психічного розладу, так і придбавати значення розладу самостійного, виступаючи в ролі особливого медичного критерію неосудності (обмеженої осудності). Сучасні уявлення відмітають колишнє розуміння сексуальних перверсий як позбавлену психопатологического своєрідності станів, доводячи існування парафилий як складних клінічних утворень, що характеризуються, подібно інакшим видам психічної патології, різною мірою порушення і афективної, і когнитивной сфери психіки.

Розлади, що Виявляються вулиці парафилиями клинико-психопатологические створюють можливість їх зіставлення з складовими юридичної формули неосудності:

1. Інтелектуальний критерій: 1) усвідомлення фактичного характеру дій- спотворення свідомості, що виявляються на різних етапах розгортання аномальної поведінки; 2) усвідомлення суспільної небезпеки дій- міра засвоєння або спотворене засвоєння норм поведінки, що зачіпають сексуальну активність. Недостатня интериоризация цих норм може бути слідством особливих варіантів дизонтогенетического розвитку, що приводять до навчання нестандартним формам сексуальної поведінки без розуміння їх невідповідності загальноприйнятим.

2. Вольовий критерій: здатність керувати діями- першорядне значення тут має клінічна кваліфікація парафилий як его-дистонических або его-синтонических, а також виділення аномальних механізмів регуляції поведінки.

Судово-психіатрична експертиза при сексуальних аддикциях (парафилиях) 697

Поняття про хіміотерапію й антибіотики. Механізм дії антибіотиків.
Лекція № 12. Гуморальний імунітет. Імуноглобуліни. Роль антитіл в імунній відповіді. Реакція антиген- антитіло, її застосування. (5)
Речовини, що діють на афферентную іннервацію
Реакція аглютинації, непрямий гемагглютинації
Уведення
Розчинність у воді
СТАФІЛОКОКИ

© 2018-2022  medmat.pp.ua