Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

СУДОВО-МЕДИЧНІ АСПЕКТИ ВИКОРИСТАННЯ РЕМЕНІВ БЕЗПЕКИ

Більше за 10 років вітчизняна автомобільна промисловість комплектує легкові автомобілі прив'язними ременями (ременями безпеки). Кожний ремінь для водія і пасажира переднього сидіння складається з двох частин: діагональної і горизонтальної, які закріплені в трьох точках кузова. Причому діагональний ремінь водія проходить в напрямі зверху вниз і зліва направо, у пасажира - навпаки, зверху вниз, праворуч наліво. Для пасажирів, що сидять праворуч і зліва на задньому сидінні передбачені тільки діагональні ремені, а для того, що сидить позаду в центрі - горизонтальний.

Відмічено, що при правильному індивідуальному підборі ременя позитивний ефект досягається при швидкості руху до 60 км в годину. Однак правильна підгонка по фігурі здійснюється далеко не завжди, і в таких випадках ремінь безпеки сам стає додатковим джерелом травматизації.

Від впливу ременів безпеки на грудях і животі можуть виникати внутрикожние полосчатие синці, садно, іноді переломи ребер, ключиць, розриви грудино-ключичних сочленений, пошкодження внутрішніх органів. Ремені безпеки можуть також травмувати шию і її органи.

При великій сумарній швидкості, у разах лобових зіткнень, ремені безпеки або лопаються, або заподіюють важкі пошкодження внутрішніх органів.

Деякі автори описують переломи подъязичной кістки і хрящів гортані при травмі всередині салону автомобіля у водія і пасажирів переднього сидіння. Вони вважають, що дані пошкодження виникають від ударів об верхній сегмент стернового колеса, торпедо і т. д.

Однак є дані, вказуючі на те, що подібні пошкодження можуть утворитися і при інших механізмах. У тих випадках, коли ремені безпеки не були підігнані по фігурі, тіла пострадавших за рахунок інерції зміщалися уперед і декілька донизу. Діагональний ремінь безпеки в цьому випадку виявляється на рівні середньої і верхньої третин шиї. На шкірі у відповідних дільницях шиї відмічалися характерні полосовидние косопоперечние осаднения, виявлені переломи подъязичной кістки і хрящів гортані.

При впливі ременів безпеки на шию відмічалися також розриви подовжніх хребетних зв'язок, дисків, переломи остистих паростків і тіл шийних хребців, іноді з пошкодженнями спинного мозку. При зміщенні ременя безпеки на переднебоковую поверхню шиї середня і нижня третини шийного відділу хребта жорстко фіксуються ременями і, отже, пошкодження можуть утворюватися тільки у верхніх відділах шиї.

Окрему категорію складають випадки перекидання автомобіля, коли ремені безпеки грають безумовно позитивну роль, не тільки спасаючи життя водія, але і, часом, взагалі попереджаючи які-небудь серйозні пошкодження. Це пов'язано з тим, що при перекиданні кузов надто рідко деформується настільки, щоб здушити сидячих в йому людей. Тому важка травма звичайно заподіюється або при випаданні з автомобіля і ударі об дорожнє покриття, або при комбінації його з придавленням кузовом.

Ремені безпеки при такого роду випадках не випробовують великого навантаження і, залишаючись непошкодженими, міцно фіксують тіло до сидіння.

Таким чином, від впливу діагонального ременя можливі наступні пошкодження - переломи подъязичной кістки, хрящів гортані, верхніх шийних хребців, ключиць, ребер, грудини, полосчатие синці і садно на шиї і грудях; горизонтального ременя - пошкодження органів брюшной порожнини, зокрема, шлунка.

Залізнична травма.

Загальною ознакою ж/д пошкоджень є наявність у всіх випадках слідів мастильних матеріалів, антисептиків, вугілля і баластного шара шляху як на одягу так і на тілі жертви. Виключення складають випадки смерті на даху вагонів від ударів об околопутевие споруди. На шкірі і одягу в області пошкоджень і поза ними виявляється накладення сіро-чорного кольору. При гістологічному дослідженні визначається впровадження частинок вугілля в роговий шар шкіри аж до дерми. Це ж можна спостерігати в м'язах, ПЖК і інших тканинах в області пошкоджень.

Залізнична травма- це комплекс пошкоджень, виникаючий в межах контурів габаритів жвавого залізничного складу.

1. Механізм травмуючої дії коліс, що котяться:

- Частина тіла (рука, нога, живіт і інш.) лежить на міцній основі - головці рейки, що має ширину 7-7,5 см (краї головки рейки, якщо він не знаходиться в тривалій експлуатації, злегка похилі, якщо ж рейка тривалий час знаходиться у вживанні, краї його можуть бути рівними і мати вигляд прямокутних граней). Дія колеса складається із зіткнення коліс з ним, в'їзду колеса, колесо придавлює тіло до головки рейки, причому спочатку з тілом стикається реборда, декілька виступаюча з внутрішньої сторони за діаметр колісного кола. Реборда придавлює частину тіла до поверхні рейки, при цьому тіло здушується не тільки зверху вниз, але і в області внутрішньої бічної поверхні головки рейки. Сила сдавления досягає 20 тонн на 1 см2. Крім сдавления, частина тіла зазнає тертя від поверхні колеса, що котиться. Така дія колеса на тіло можна порівняти з дією ножиць, т. до. тут виникає типова зрізаюча деформація.

Смуга тиску. Ширина смуги тиску в тих випадках, коли утворення їх не поєднується з розділенням тіла, варіює від 8 до 14 див. коли смуга тиску розташовується по краю лінії розділення тіла, ширина її звичайно не перевищує 8 див. з боку головки рейки смуга тиску має ширину не більше за 7-8 див. Глибина, як правило, не більше за 2мм. На протязі доби відбувається помітне підсихання смуги тиску, і вона придбаває пергаментну густину, повністю втрачає еластичність і робиться ламкою. Колір смуги тиску спочатку блідо-рожево- фіолетовий, переходить на протязі доби в темно-бурово-коричневий. Краї смуги тиску чітко виражені, мають вигляд майже прямої лінії. У області смуги тиску цілісність шкіряних покривал може бути збережена. У таких випадках по ходу смуги тиску, розташованої на грудях або животі, можуть спостерігатися розриви шкіри округлої або овальної форми діаметром 5-15 див. нерідко такі розриви бувають проникаючими в порожнину, що супроводиться випаданням внутрішніх органів через рани, що утворилися. Вираженість смуг тиску багато в чому залежить від характеру одягу потерпілого. Чим вона худо і більш багатошарово, тим менш виражені смуги тиску і навпаки. У проекції смуги тиску, як правило, крововиливи не виражені, т. до. кров механічно видавлюється в суміжні дільниці.

По розташуванню смуг тиску можна судити про положення тіла на рейках в момент перекочування. Більш широка смуга завжди розташована на тій частині тіла, яка звернена до головки рейки. При повному травматичному розділенні тіла смуга тиску локалізується на тій його частині, яка знаходилася кнаружи від головки рейки. Якщо виявляються смуги тиску на взаємно протилежних частинах тіла, то можливо воно перекидалося під колесами. З боку тиску колеса спостерігається так званий воронкоподібний дефект, внаслідок глибокого вдавления бандажа і реборди в м'які тканини. Іноді смуга тиску може мати форму подовженого клина, вершина якого вказує напрям руху жвавого складу. Така картина спостерігається в тих випадках, коли тіло під колесом підплигувало і зміщалося. На початку смуги тиску нерідко можна спостерігати Т-образне садно, що утворюється внаслідок первинного щипка ребордой і ущемлення кожно-мишечного клаптя між бічною поверхнею головки рейки і ребордой. Один з кінців цього садна вказує в сторону, протилежну руху.

При гістологічному дослідженні відмічається виражена компресія шкіри в області смуги тиску, яка виявляється гомогенізацією дерми, контури кліток епітелію не помітні, додатки шкіри також не визначаються, відмічається надзвичайно висока тинкториальная чутливість (підвищена прокрашиваемость гематоксилином). М'язи в стані восковидного некрозу. Крововиливи в ПЖК і м'язи в проекції смуги тиску вельми скудні.

При повному розділенні тіла краї розірваної шкіри можуть утворювати клапті трикутної форми, вершини яких дивляться в сторону, протилежну руху. З боку головки рейки лінія розділення має відносно рівні краї. При зіставленні розділених частин тіла з боку колеса, внаслідок викиду м'яких тканин за рахунок тертя, об'єм пошкоджень більше, т. е. спостерігається дефект тканини і зони розділення щільно не зіставляються. З боку рейки краю пошкодження легко порівнянні без дефекту тканини. Якщо дивитися збоку, то така картина пошкодження нагадує клин, широка основа якого звернена до колеса (клинцюватий дефект).

Смуги обтирання. Дільниці осадненной шкіри з нечіткими хвилястими краями, розташовані по боках смуг тиску. Ширина їх коливається від 2 до 15 див. утворення смуг обтирання зумовлено тертям бічної поверхні бандажа і реборди об шкіру в момент перекочування. Колісний диск, обертаючись, проходить як би через жолоб, освічений тілом. У разі наявності багатошарового одягу утворення смуг обтирання на шкірі не відбувається. У напрямі з клаптів слущенного епидермиса в межах смуг обтирання можна встановити напрям обертання колісного диска. У ПЖК, м'язах в проекції смуг обтирання відмічаються інтенсивні крововиливи, що є переконливою ознакою прижизненности травми.

Травматична ампутація голови.

Може бути повною, коли голова абсолютно позбавляється яких-небудь зв'язків з тулубом і неповної, коли голова утримується не повністю розділеними м'якими тканинами, частіше за все шкіряними клаптями. Зрідка буває повне руйнування всіх шийних хребців, м'язів, трахеї, стравоходу, судинно-нервових пучків, але із збереженням цілості шкіри в області смуги тиску.

Крім смуги тиску на шиї, спостерігаються смуги обтирання на шкірі потиличної області голови або подбородочной і подчелюстной областей, надключичной або надлопаточной області тулуба.

Варіанти положення шиї на рейці:

1. передньою поверхнею - обличчя і груди торкаються баластного шара або ж шпали. Смуги обтирання при цьому утворяться на шкірі верхньої частини шиї і потилиці, а також в подлопаточной області.

2. задньою поверхнею - голова закинена назад, шия вигнена вгору передньою поверхнею. Смуги обтирання відповідно в подбородочной, подчелюстних областях і в надключичних областях. Нерідко можуть виникнути переломи кісток лицьового скелета, особливо нижньої щелепи.

3. бічною поверхнею - голова звішується вниз, а шия вигинається вгору бічною поверхнею. При положенні жертви тулубом поза колією, обличчям вниз, голова в момент втиснення колісного гребеня нижнім краєм нижньої щелепи притискається до внутрішньої поверхні головки рейки, декілька зміщаючись назад і вниз (внаслідок обертання колеса). У цей момент створюються сприятливі умови до осаднению шкіри в області підборіддя і подчелюстной області.

Зрідка на потиличній кістці спостерігаються шліфи від терния колеса, що котиться, можуть бути крупно- і мелкооскольчатие переломи луски потиличної кістки, скроневої кістки, переломи основи черепа.

Квиток 13
Квиток 11
Квиток 4
ГЛАВА 24. НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ І ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ
Думки молоді
ПРОБЛЕМА КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГІЇ ВАДДИКТОЛОГІЇ
Психічні розлади при зловживанні психоактивними речовинами: тендерні розходження

© 2018-2022  medmat.pp.ua