Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

РОЗДІЛ 16 ОЧНА ПАТОЛОГІЯ ПРИ СИСТЕМНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ ОРГАНІЗМУ

ЗМІНИ ОЧНОГО ДНА ПРИ ГІПЕРТОНІЧНІЙ ХВОРОБІ

При гіпертонічній хворобі найбільш характерний для органу зір зміни розвивається на очному дні.

Згідно з класифікацією проф. М. Л. Краснова виділяють:

- гіпертонічну ангиопатию;

- гіпертонічний ангиосклероз;

- гіпертонічну ретинопатию;

- гіпертонічну нейроретинопатию. Гіпертонічна ангиопатияпроявляется розширенням посагів і звуженням артерій.

Гіпертонічний ангиосклероз (мал. 16-1) виявляється потовщенням стінок артерій і зменшенням їх просвіту (симптом мідного дроту), потім просвіт артерій повністю перекривається, вони придбавають білуватий відтінок (симптом срібного дроту). Типовий симптом артериовенозного перекреста (сдавление посагів сітчатки артеріальними стовбурами в місцях їх перекреста - симптом Гунна-Салюса), що має 3 міри вираженість.

Рис. 16-1. Гіпертонічний ангиосклероз

Рис. 16-2. Гіпертонічна нейроретинопатия

Прігипертонічеської ретинопатии1поражаются не тільки судини, але і тканина сітчатки, а нерідко і диск зорового нерва (нейроретинопатия; рис 16-2).

Лечениегипертонических змін очного дна зводиться до лікування гіпертонічної хвороби і симптоматичного лікування препаратами, сприяючими розсмоктуванню крововиливів, набряку сітчатки, і препаратами, поліпшуючими обмінні процеси в сітчатці.

ЗМІНИ ОЧНОГО ДНА ПРИ ЦУКРОВОМУ ДІАБЕТІ

Однією з самих важких специфічних поразок ока при цукровому діабеті считаетсядиабетическая ретинопатия.

1Под назвою «ретинопатия» треба розуміти зміни в сітчатці, не вмісні елементів запалення.

До чинників ризику розвитку діабетичної ретинопатії відносяться висока гипергликемия, нефропатия, пізня діагностика і неадекватне лікування діабету.

Патогенездиабетической ретинопатії визначається порушенням вуглеводного обміну. Внаслідок гипоксії тканин відбуваються зміни в микрососудистой системі, особливо часто здивовуються судини бруньок і очей.

Діабетична ретинопатия звичайно розвивається через 5-7 років після початку захворювання. Підвищення проникності стінок капілярів, окклюзия (закупорка) судинного русла і набряк тканин сітчатки - основні патологічні вияви процесу діабетичної поразки сітчатки.

Зміни очного дна можна розділити на 3 стадії:

- непролиферативнуюдиабетическую ретинопатию;

- препролиферативнуюдиабетическую ретинопатию;

- пролиферативнуюдиабетическую ретинопатию. Ранніми ознаками діабетичної ретинопатії є микроаневризми, одиничні крововиливи, розширення посагів. У наступних стадіях виникають обширні крововиливи, нерідко з проривом в скловидне тіло. У сітчатці з'являються екссудати (мал. 16-3), відбувається розвиток фиброзной тканини і новоутворених судин. Процес часто закінчується тракционной отслойкой сітчатки.

Лечениепатогенетическое і симптоматичне.

Патогенетическое лікування: раціональна терапія цукрового діабету, регуляция вуглеводного, жирового, білкового обміну і водносолевого балансу.

Їжа повинна бути багата білками, містити мало жирів і помірна кількість вуглеводів при повному виключенні цукру.

Симптоматичне лікування: усунення і профілактика ускладнень цукрового діабету. Застосовують препарати, поліпшуючі микроциркуляцию і зміцнювальні судинну стінку; ангиопротектори: етамзилат (дицинон), кальцію добезилат (докси-хем), метил-Рис.

16-3. Екссудативно-геморагічна фаза препролиферативной діабетичної ретинопатии

етилпиридинол (емоксипин), пентоксифиллин (трентал, агапурин), гепарин; витаминотерапию; ферментні препарати. Також необхідна своєчасна і адекватна лазерокоагуляция сітчатки.

ЗМІНИ ОЧНОГО ДНА ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ БРУНЬОК

При захворюваннях бруньок (при тривалому гломерулонефрите, зморщеної бруньці) самим характерним симптомом є ниркоподібна ретинопатия. Постійні ознаки ниркоподібної ретинопатії - вузькі артерії сітчатки, гіперемія і набряк зорового нерва.

По ходу судин і в центральній частині очного дна з'являються дрібні крововиливи, плазморрагії, зір знижується. У області жовтої плями з'являються дрібні білі або жовтаві блискучі дегенеративні очажки з чіткими межами, які зливаються і нагадують фігуру зірки. Ниркоподібна форма ретинопатії - несприятлива прогностический ознака для життя.

Лікування: призначають кошти, сприяючі зміцненню судинної стінки, поліпшенню трофики, вітаміни і призначають лікування, направлене на поліпшення стану бруньок.

СИНДРОМ ПРИДБАНОГО ІМУНОДЕФІЦИТУ (СНІД)

Збуджувачем цієї патології є вірус імунодефіциту людини (ВИЧ). ВИЧ нестійкий у зовнішній середі. Передача його від людини до людини відбувається статевим шляхом, трансплацентарно, при випадковому переливанні інфікованої крові, внаслідок використання заражених медичних інструментів, шприців.

Оскільки ВИЧ добре проникає через гематоенцефалический і гематоофтальмический бар'єр, то поразки центральної нервової системи і органу зору зустрічаються часто. Ведучу роль в розвитку інфекційних поразок ока при ВІЛ-інфекції грають віруси простого і оперізуючого герпеса і особливо цитомегаловирус. Типовий також розвиток у таких пацієнтів деяких пухлин, зокрема саркоми Капоши. Частіше за все у хворих СПІДом розвивається цитомегаловирусний хориоретинит. У окремих випадках ВІЛ-інфекція супроводиться вірусними поразками переднього сегмента ока (герпетическим кератитом і иридоциклитом), а також аденовирусним кон'юнктивіт.

Дляпрофилактикипрофессионального інфікування ВИЧ і вірусами парентеральних гепатитів всі медичні працівники, а насамперед ті, які по роду своєї професійної діяльності

мають контакт з кров'ю, повинні бути вакциновані проти вірусного гепатиту

Комплектація аварійної аптечки:

- 70% етиловий спирт;

- перманганат калію в навесках по 50 мг;

- 5% розчин йода;

- лейкопластир;

- ємність для приготування розчину перманганата калію

1:10 000;

- дистильована стерильна вода 100 мл;

- перевязочний матеріал, стерильні ватяні кульки;

- дезинфікуючий розчин;

- очні піпетки.

Небезпека зараження ВИЧ виникає в аварійних ситуаціях (порізи, уколи інструментами, контаминированними кров'ю і іншими біологічними рідинами від ВИЧ-інфікованих пацієнтів, а також попадання крові і інших біологічних рідин на слизові оболонки ротоглотки, носа, очей).

Для зниження імовірності зараження в таких випадках необхідно:

- при забрудненні рук кров'ю потрібно негайно двічі по 2 мін обробити їх тампоном, змоченим 70% спиртом, потім вимити їх двократно теплою проточною водою з милом і досуха витерти індивідуальним рушником (серветкою), повторно обробити руки спиртом протягом 2 мін (не терти!);

- при пошкодженні шкіряних покривал негайно обробити рукавички дезраствором і зняти їх, видавити кров з ранки, потім під проточною водою ретельно вимити руки з милом, обробити їх 70% спиртом і змазати ранку 5% розчином йода (не терти!);

- при попаданні крові або інших біологічних рідин на слизову оболонку око їх потрібно відразу ж обробити розчином калію перманганата 1:10 000, приготованим ех tempore, для чого необхідно мати навеску препарата по 50 мг, яку розчиняють в 100 мл дистильованих води. При попаданні зараженого матеріалу на слизові оболонки ротоглотки і носа негайно обробити їх розчином перманганата калію 1:10 000, рот і горло прополоскати 70% спиртом або розчином перманганата калію.

При попаданні крові або інших біологічних рідин на халат, одяг це місце негайно обробити одним з розчинів дезинфікуючих коштів, потім обеззаразити рукавички, зняти халат і замочити в одному з дезинфікуючих розчинів. Взуття 2 разу обтерти дрантям, змоченим в розчині одного з дезинфікуючих коштів. Шкіру рук і інших дільниць тіла під забрудненим одягом протирають 70% етиловим спиртом.

У разі аварії рекомендується профілактичний прийом тимозида (азидотимедина) в дозі 800 мг/сут протягом 30 днів, прийом препарата необхідно починати не пізніше за 24 ч після аварії.

Лабораторне обстеження осіб, що попали в аварійну ситуацію, проводиться через 3, 6, 12 міс.

Медичним працівникам (раніше не вакцинованим проти гепатиту В), у яких стався контакт з матеріалом, контаминированним (підозрілим на контаминацию) вірусом гепатиту В (через шкіру - уколи голками, порізи нестерильними медичними інструментами або через слизові оболонки - попадання біологічних рідин на конъюнктиву, слизові оболонки порожнини носа і рота), в найкоротші терміни (не пізніше 2 днів) показана екстрена профілактика специфічним імуноглобуліном і імунізація вакциною проти гепатиту В триразово по укороченій схемі: негайне введення, введення через 1 мес, через 2 мес з ревакцинацией через 12 міс. Пострадавшие, що зазнали ризику інфікування, повинні спостерігатися не менше за 6 мес у инфекциониста.

Питання

1. Як класифікуються зміни очного дна при гіпертонічній хворобі?

2. У чому особливість очного дна при діабетичної ретинопатии?

3. Який принцип лікування діабетичної патології сітчатки?

4. Які шляхи передачі ВІЛ-інфекції?

Тестові завдання

1. Зміни судин сітчатки у вигляді мідного і срібного дроту властиві:

а) діабетичної ретинопатії;

б) гіпертонічної ангиопатії;

в) гіпертонічному ангиосклерозу;

г) ниркоподібної ретинопатії.

2. У тканинах ока у хворого цукровим діабетом в основному відбуваються процеси:

а) запальні;

б) геморагічні;

в) дегенеративні;

г) запальні і геморагічні.

3. Яка терапія не застосовується в лікуванні діабетичної ретинопатии?

а) терапія антидіабетичними препаратами;

б) терапія судинорозширювальний препаратами;

у) витаминотерапия;

г) противовоспалительная терапія.

4. Зміни в області жовтої плями сітчатки у вигляді фігури «зірки» бувають при:

а) ниркоподібної ретинопатії;

б) діабетичної ретинопатії;

в) гіпертонічної ангиопатії;

г) гіпертонічному ангиосклерозе.

Нервова система хребетних тварин
Нервова система
При анаеробной газової інфекції неприпустиме накладення швів на ампутаційну куксу.
Медикаментозне лікування.
Гнійний затік
Лейкоцити
ЗМІНИ СПЕРМИ

© 2018-2022  medmat.pp.ua