Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

СИСТЕМИ

У дитячому віці органи кровообігу мають ряд анатомічних особливостей, які відбиваються на функціональній здатності серця і його патології. Серце. У новонародженого серце відносно велике і становить 0,8 % від маси тіла. До 3 років життя маса серця стає рівною 0,5 %, тобто починає відповідати серцю дорослого. Дитяче серце зростає нерівномірно: найбільш енергійно в перші два роки життя і в період дозрівання; до 2 років найбільш інтенсивно зростають предсердия, з 10 років- шлуночки. Однак у всі періоди дитинства збільшення об'єму серця відстає від зростання тіла. Серце новонародженої дитини має округлу форму, що пов'язано з недостатнім розвитком шлуночків і порівняно великими розмірами предсердий. До 6 років форма серця наближається до овальної, властивої серцю дорослого. Положення серця залежить від віку дитини. У новонароджених і дітей перших двох років життя через високе стояння діафрагми серце розташовано горизонтально, до 2 - 3 рокам воно приймає косе положення. Товщина стінок правого і лівого шлуночків у новонароджених майже однакова. Надалі зростання відбувається нерівномірно: через більше навантаження товщина лівого шлуночка збільшується більш значно, ніж правого. У дитини, особливо перших тижнів і місяців життя, зберігаються різного вигляду сполучення між кровоносними судинами, лівими і правими відділами серця: овальний отвір в межпредсердной перегородці, артеріальний протік, артериоло-венулярние анастомози в малому колі кровообігу і інш. Внаслідок цих повідомлень кров з камери з високим тиском скидається в камеру з низьким тиском. У деяких випадках, наприклад при легеневій гипертензії або розвитку дихальної недостатності, тиск в легеневій артерії і правих відділах серця починає перевищувати тиск в артеріях великого кола кровообігу, що приводить до зміни напрями скидання крові (шунт праворуч наліво) і змішуванню артеріальної крові з венозною.

Судини. У дітей раннього віку судини відносно широкі. Просвіт посагів приблизно рівний просвіту артерії. Вени зростають більш інтенсивно і до 15 - 16 рокам стають в 2 рази ширше за артерію. Аорта до 10 років вже легеневої артерії, поступово їх діаметри стають однаковими, в період статевого дозрівання аорта по ширині перевершує легеневий стовбур.

Капіляри добре розвинені. Їх проникність значно вище, ніж у дорослих. Ширина і велика кількість капілярів привертають до застою крові, що є однією з причин більш частого розвитку у дітей першого року життя деяких захворювань, наприклад пневмонії і остеомиелитов. Швидкість кровотока у дітей висока, з віком вона сповільнюється, що зумовлено подовженням судинного русла по мірі зростання дитини і урежением частоти серцевих скорочень.

Артриалъний пульсу дітей більш частий, чому дорослих; це пов'язано з більш швидкого сокращаемостью серцевого м'яза дитини, меншим впливом на серцеву діяльність блукаючого нерва і більш високим рівнем обміну речовин. Підвищені потреби тканин в крові задовольняються не за рахунок більшого систолического (ударного) об'єму, а за рахунок більш частих серцевих скорочень. Найбільша частота серцевих скорочень (ЧСС) відмічається у новонароджених (120 - 140 в 1 мін). З віком вона по- статечно меншає; до року ЧСС становить 110 - 120 в 1 мін, до 5 років - 100, до 10 років - 90, до 12 - 13 рокам- 80 - 70 в 1 мін. Пульс в дитячому віці відрізняється великий лабильностью. Крик, плач, фізичне напруження, підйом температури викликають його помітне учащение. Для пульсу дітей характерна дихальна аритмія: на вдиху він частішає, на видиху - урежается

Артеріальний тиск (Л1Г) у дітей більш низьке, ніж у дорослих. Воно тим нижче, ніж молодше дитина. Низьке Пекло зумовлено невеликим об'ємом лівого шлуночка, широким просвітом судин і еластичністю артеріальних стінок. Для оцінки ПЕКЛО користуються віковими таблицями ПЕКЛО (див. додаток 17). Межами нормальних по казателей ПЕКЛО є межі від 10-і до 90-й центили. Величини від 90-й до 95-й і від 10-й до 5-й центили вважаються відповідно прикордонної артеріальної гипер- і гипотен-зией. Якщо показники ПЕКЛО вище 95-й центили - це артеріальна гипертензия, якщо нижче 5-й центили - артеріальна гипотензия. У донесеного

новонародженого систолическое ПЕКЛО- становить 65 - 85 мм рт. ст. Зразковий рівень максимального ПЕКЛО у дітей 1-го року життя можна розрахувати по формулі. 76 + 2и, гдеи - число місяців, 76 - середній показник систолического ПЕКЛО у новонародженого.

У дітей більш старшого віку максимальне ПЕКЛО орієнтувально розраховується по формулі: 100 +і, гдеи- число років, при цьому допускаються коливання +15. Диастолическое тиск становить 2/3 - 1/2 систолического тиску.

ПЕКЛО потрібно вимірювати не тільки на руках, але і на ногах. Для вимірювання ПЕКЛО у більшості дітей звичайно достаточно' набору манжеток шириною 3, 5, 7, 12 і 18 див. Манжетка повинна захоплювати приблизно 2/3 передпліччя або стегна. Використання дуже вузької манжетки приводить до завищення показників, що вимірюються, широкої - до заниження. Для визначення ПЕКЛО на нозі стетоскоп розташовують над підколінною артерією. Показники ПЕКЛО на нижніх кінцівках перевищують показники ПЕКЛО на верхніх приблизно на,

10 мм рт. Ст

Завдяки відносно великій масі серця і широкому просвіту судин кровообіг у дітей знаходиться в більш сприятливих умовах, ніж у дорослих. Відносно велика кількість крові і особливості енергетичного обміну пред'являють серцю дитини значні вимоги, в зв'язку з цим працездатність дитячого серця більш висока в порівнянні з серцем дорослого.

«АФО кроветворения»

До системи крові відносяться периферична кров, органи кроветворения і кроверазрушенш (червоний кістковий мозок, печінка, селезінка, лімфатичні вузли і інші лимфоцидние освіти).

У ембріональному періоді кроветворную функцію забезпечую!: печінка. селезінка, кістковий мозок і лимфоидная тканина. У новонародженого кроветворение забезпечується в основному в кістковому мозку і відбувається у всіх кістках. З 1-го року життя червоний кістковий мозок починає трансформуватися в жовтий (жирової). У період статевого дозрівання процес кроветворения здійснюється переважно в плоских кістках (грудині, ребрах, тілах хребців), епифизах трубчастих кісток, а так само в лімфатичних вузлах і селезінці.

Лімфатичні вузли - важливі органи лимфопозза. Середні і малі лимфоцити утворяться частково внаслідок митотического ділення і дифференцировки. великих лимфоцитов. Лимфоцити виникають з малодифференцированних кліток, що відособляються, т. е. СИНТИЦИЯ. Лімфа збагачується лимфоцитами в ході свого переміщення по тканинах лімфатичного вузла. Лімфатичні вузли виконують захисну функтогю. до них происходитобезвреживаниебактерий, їх токсинів і навіть чужорідних тіл. Третя найважливіша функція - продукція антитіл, яку здійснюють плазматические клітки У здорових дітей пальпируется заглоточние, шийні, пахвові, пахові лімфатичні вузли, дрібні, безболісні, не спаяні між собою і навколишніми тканинами.

У новонароджених, на відміну від дорослих, лимфоузли більш багаті лімфатичними судинами і лимфоидними елементами з безліччю молодих форм. кількість їх після 4-5 років життя поступово меншає. Морфологічна і пов'язана з нею функціональна незрілість лімфатичних вузлів приводить до їх недостатньої бар'єрної функціональності, - ось, чому у дітей перших місяців життя інфекційні агенти легко проникають в кровоносне русло. Видимі зміни при цьому не відбуваються. У віці 1-3 років у відповідь на впровадження збуджувача реагують лімфатичні вузли. З 7-8 років завершується розвиток лімфатичних вузлів, з'являється можливість місцевого захисту від збуджувачів інфекції.

Лімфатичні вузли на впровадження інфекції реагують збільшенням. хворобливістю при пальпації.

Знання розташування лімфатичних вузлів, допомагає визначити поширення інфекції і виявити їх зміну при патологічних процесах.

Вилочковая заліза - центральний орган імунітету. До моменту народження дитини вона добре розвинена, багата лимфоцитами. У ній утворяться лимфоцити, що беруть участь в клітинних реакціях імунітету. Від 1 до 3-х років відбувається збільшення її маси. Перші ознаки инволюції вилочковой залози з'являються вже в дитячому віці з початком періоду статевого дозрівання.

Система макрофагов (ретикулоендотелиальная система) - місце утворення лимфоцитов. Її складають ендотелий кровоносних і лімфатичних судин, соедшштелиюткапиие клітки - фиброцити, клітки пульпи селезінки, - лотелий лімфатичних фолікулів селезінки і капілярів кісткового мозку, надпочечников. гіпофіза.

Міндаліни. Основні лимфоидние освіти, у новонароджених розташовані глибоко і мають невеликі розміри. Через функціональну незрілість лимфоидной тканини миндалини діти першого року рідко боліють ангінами.

З 5-10 років можуть збільшуватися піднебінні миндалини, часто це поєднується із збільшенням носоглоточной миндалини і інших лимфоидних утворень глотки.

З періоду статевого дозрівання починається їх зворотний розвиток. Лимфоидная тканина заміняється з'єднувальної, миндалини меншають в розмірі, стають більш щільними.

Для кроветворной системи дитини характерні:

1) Виражена функціональна нестійкість;

2) Легка ранимость;

3) Можливість повернення при патологічних станах до ембріонального типу кроветворения або утворення екстрамодулярних вогнищ кроветворения.

(Усно)

Ці властивості пояснюються великим змістом недиференційованих мезенхимальних кліток, здатних під впливом різних подразників диференціюватися також, як в період ембріонального розвитку.

Кров по мірі зростання дитини змінюється по якісному і кількісному складу. По гематологическим показниках дитячий вік поділяється на 3 періоди.

1) НОВОНАРОДЖЕНІСТЬ

2) ГРУДНОГО ВІКУ

3) ПІСЛЯ 1 РОКУ ЖИТТЯ

Підготовчий етап виконання маніпуляції.
Підготовчий етап виконання маніпуляції.
Підготовчий етап виконання маніпуляції.
Заключний етап виконання маніпуляції.
ВИКОНАННЯ Подкожной Ін'єкції
ГЛАВА 17 ОСТАННЯ ПРИСВЯТА
Атриовентрикулярний вузол

© 2018-2022  medmat.pp.ua