Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

СКРОНЕВО НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУГЛОБ

Височно-нижнечелюстной суглоб (ВНЧС) є самим складним по своїй будові у людини. Він парний і здійснює комбінацію рухів, що складаються з ковзання і обертання навколо плаваючого центра. При кожному русі нижньої щелепи обидва зчленування функціонують одночасно і координированно.

Нормальна анатомія еисочно-нижнечелюстного сустаеа

ВНЧС утвориться головкою нижньої щелепи, що вінчає мищелковий паросток, нижнечелюстной ямкой і суглобовим горбиком скроневої кістки. Суглобова головка має форму, близьку до циліндра. Розмір її в медиолатеральном напрямі біля 20 мм, в переднезаднем - біля 10 мм. Внутрішній полюс головки розташований дистальнее зовнішнього, подовжня вісь головки розташована приблизно під кутом 10-30 градусів до фронтальної площини. Головка нижньої щелепи має губчасту будову і облямована по периферії тонким шаром компактної кістки. На її передньому полюсі є плоска криловидная ямка, до якої прикріпляються волокна криловидной м'яза. По зовнішній поверхні головки і верхній третині шийки проходить вертикально бугристость, службовець місцем прикріплення м'язів і зв'язок.

Рис. 20.21. Сагиттальний зріз через область височно-нижнечелюстного суглоба.

1 - головка мищелкового паростка нижньої щелепи; 2 - суглобовий горбик скроневої кістки; 3 - передній полюс суглобового диска; 4 - задній полюс суглобового диска; 5 - задня диско-щелепна зв'язка і задня диско-скронева зв'язка; 6 - верхня частина зовнішнього криловидной м'яза; 7 - нижня частина зовнішнього криловидной м'яза.

Частина шийки мищелкового паростка входить в капсулу суглоба і побудована як трубчаста кістка (мал. 20.21).

Суглобова впадина спереду обмежується суглобовим горбиком, позаду - барабанною частиною скроневої кістки, зовні - скуловим паростком. Заднє зведення ямки межує з пірамідою скроневої кістки. Каменисто-барабанна (Глазерова) щілина перетинає нижнечелюстную ямку упоперек приблизно посередині і таким чином ділить ямку на передню, интракапсулярную частину, лежачу в порожнині суглоба, і задню, екстракапсулярную частину, лежачу поза порожниною суглоба. Зведення суглобової ямки утвориться тонкою кістковою пластинкою, що відділяє суглоб від порожнини черепа. Глибина суглобової ямки варіює і залежить від вигляду прикусу. Абсолютна глибина її у дорослих коливається від 7,2 до 11 мм. Суглобова ямка не є функціонуючим компонентом ВНЧС, тому в глибоких відділах її хрящовий покривало відсутнє. Він є тільки на задньому скатові суглобового горбика.

Суглобовий горбик освічений щільним кістковим виступом заднього відділу скулового паростка скроневої кістки, пристосованим для сприйняття жувального тиску. При вертикальних рухах нижньої щелепи суглобова головка ковзає по задній поверхні суглобового горбика, встановлюючись при максимально відкритому роті у основи його вершини або на вершині.

Розміри суглобових майданчиків головки і впадини так само, як і геометричні показники самих кісткових суставообразующих відділів, у переважної більшості дорослих людей не відповідають один одному. Цю инконгруентность значною мірою виправляє внутрисуставной диск, ізолюючий один від одного верхню і нижню порожнини суглоба. Диск має овальну форму і угнутий по верхній і нижній поверхнях. Його верхня поверхня значною мірою повторює форму суглобової впадини, а нижня - суглобової головки. При опусканні нижньої щелепи диск ковзає по поверхні суглобової впадини, створюючи свого роду жваву суглобову впадину для головки.

Внутрисуставной диск побудований з волокнистої з'єднувальної тканини і має різну товщину в різних відділах: найбільш об'ємною є його задня третина, а середня і передня або рівні один одному, або, частіше, передня третина є найбільш тонкою. Ця різниця в товщині забезпечує плавність переміщення суглобової головки. Задній відділ диска міцно сполучається з могутніми тяжами з'єднувальної тканини, що прикріпляються вздовж кордону суглобової ямки, так званою биламинарной зоною, в товщі якій розташоване могутнє судинно-нервове сплетення.

Диск сполучається з капсулою суглоба і його кістковими елементами за допомогою серії довгих і коротких зв'язок, які розташовуються як по периферії диска, так і у його полюсів. Частина зв'язок має еластичні волокна і разом з мишечними волокнами, що вплітаються в них повертає диск в початкове положення після максимального переднього зміщення, пов'язаного з відкриванням рота.

Зв'язковий апарат суставасостоит з внутрисуставних і внесуставних зв'язок. Внутрисуставние зв'язки - різновид потовщених відділів суглобової капсули і представлені двома парами. Одна пара спереду і позаду прикріпляє диск до скроневої кістки (lig. diskotemporale anterior et posterior). Друга пара відходить від бічних країв суглобового диска і прикріпляється до бічних поверхонь шийки мищелкового паростка (lig. diskomandibulare laterale et mediale). До внесуставним зв'язок відносяться: шилонижнечелюстная зв'язка (lig. stylomandibulare), височно-нижнечелюстная зв'язка (lig. temporomandibulare), клиновидно-нижнечелюстная зв'язка (lig. sphenomandibulare).

Капсула височно-нижнечелюстного суставасвободная і досить слаба, складається з двох шарів - зовнішнього фиброзного і внутрішнього синовиального. Вона характеризується високою міцністю і не рветься навіть при повних вивихах суглобової головки. На скроневій кістці капсула прикріпляється до переднього краю суглобового горбика спереду і до переднього краю каменисто-барабанної щілини позаду, тісно слідуючи на всьому протязі за суглобовими поверхнями. На нижній щелепі капсула прикріпляється до шийки мищелкового паростка. Товщина суглобової капсули варіює від 0,4 мм до 1,7 мм. Найбільш тонкі передня і внутрішні частини капсули, тому найчастіше відбуваються вивихи суглобової головки кпереди. Потовщена задня частина капсули - антагоніст зовнішнього криловидной м'яза, регулює об'єм рухів суглобової головки і диска кпереди. У зовнішньому шарі капсули є велика кількість нервових закінчень. Прийнято вважати, що разом з нервами м'язів нерви капсули беруть участь в контролі положення суглобової головки, а також реагують на болевие імпульси.

Внутрішній шар суглобової капсули - синовиальная оболонка, яка являє собою з'єднувальну тканину, що виробляє синовиальную рідину. Остання виконує функцію внутрисуставной змазки, живить суглобовий хрящ і є иммунобиологической середою. Є припущення, що синовиальная рідина виробляється в основному в задньому відділі суглоба (позадидисковая подушка або биламинарная зона).

М'язи, що прикріпляються до нижньої щелепи і що забезпечують функцію ВНЧС, діляться на передню групу що опускають нижню щелепу, і задніх - що підіймають її. Латеральная криловидная м'яз, розташований в подвисочной ямке між обома щелепами, має два черевця - верхнє вплітається в капсулу суглоба і передній край внутрисуставного диска, а нижнє - прикріпляється до шийки мищелкового паростка і криловидной ямке суглобової головки. Цей м'яз грає особливо важливу роль в рухах внутрисуставного диска і суглобової головки (мал. 22.22).

При синхронному скороченні м'язів задньої групи відбувається підняття і стиснення щелеп, а передньої - опускання нижньої щелепи. При односторонньому скороченні жувального і скроневого м'язів, нарівні з підйомом, нижня щелепа висувається уперед на стороні стиснення, а при односторонньому скороченні медиальной криловидной м'яза нижня щелепа зміщається в протилежну сторону. Одномоментное скорочення двубрюшних м'язів зміщає нижню щелепу назад, ці ж м'язи разом з нижньою головкою латеральной криловидной опускають нижню щелепу.

У иннервації височно-нижнечелюстного суглоба беруть участь гілки ушно-височ-ного, лицьового, глибокого скроневого і третьої гілки трійниковий нервів, а також гілки, від-Рис.

20.22. Мишечний апарат височно-нижнечелюстного суглоба.

1 - masseter; 2 - temporalis; 3 - lateral pterygoid; 4 sternocleidomastoid; 5 - digastric; 6 - trapezius; 7 medial pterygoid.

що ходять від шийного симпатичного вузла і пе-риваскулярних сплетень, головним чином, скроневої артерії. Найбільш багаті нервовими елементами судинно-нервові сплетення би-ламінарних зон.

Функціональне дозрівання елементів височно-нижнечелюстних суглобів починається з моменту прорізання перших тимчасових різців, а перебудова тканин здійснюється протягом всього життя людини. Суглобовий горбик зазнає складних вікових змін. У новонароджених він відсутній. Перші ознаки його з'являються до часу прорізання зубів. Розвиток індивідуальних розмірів і форми суглобового горбика завершується приблизно до 6-7 років. Його висота коливається від 5 до 25 мм, в середньому 10-15 мм, при повністю сформованому постійному прикусі. Задній скат суглобового горбика покритий неміцним фиброзно-хрящевим покровним шаром, який з віком втрачає хрящевие елементи і після 30 років повністю утвориться волокнами з'єднувальної тканини.

Внутрисуставной диск також формується повністю тільки при появі функціонального навантаження. Одночасно остаточно формуються обидві lig. sphenomandibulare, що прикріпляються у Глазерових щілин, натягнення яких грає важливу роль при виникненні болевого синдрому. По мірі старіння людини і втрати зубів суглобова головка може міняти свою форму, уплощаться. При втраті моляров міняється висота і форма суглобового горбика, а також нахил головки по відношенню до шийки мищелкового паростка.

При відкриванні рота у височно-нижнечелюстних суглобах відбувається складна комбінація рухів. Спочатку обидві суглобові головки здійснюють ротацію навколо поперечної осі в нижньому поверсі суглоба, де впадиною служить нижня поверхня внутрисуставного диска. При цьому верхній полюс головки разом з диском зміщаються вентрально у верхньому поверсі суглоба. Центр обертання цієї фази рухів знаходиться на передневнутреннем полюсі головки. Через частки секунди внутрисуставной диск міняє своє положення і починає зміщатися уперед по задній поверхні суглобового горбика. У ході цієї складної комбінації рухів головка ротируется майже на 100 градусів, а кут ковзання диска складає біля 40 градусів.

При повному відкриванні рота внутрисуставной диск в нормі зберігає контакт із задніми відділами суглобової впадини, завдяки соединительнотканним тяжам, розташованим позаду нього і головки мищелка нижньої щелепи. Частково міра відкривання рота обмежується тим, що диск встановлюється попереду головки. При цьому майже у 70% людей є так званий фізіологічний подвивих в суглобі, при якому з суглобовим горбиком контактує тільки задня третина суглобової головки.

Марсельська лихоманка - гостра риккетсиозная хвороба, що характеризується доброякісним плином, наявністю первинного афекту і розповсюдженої макуло-папулезной висипкою.
Приготуйте все необхідне для забору крові (мазка і товстої краплі) на бактеріоскопію
Група інфекцій дихальних шляхів - перелічити, які Ви знаєте, і дати загальну характеристику. Грип - основні клінічні ознаки
Карантинні й особливо небезпечні інфекції - дайте визначення; укажіть на особливості карантинно-обсерваційного режиму при цих хворобах
Типи протичумних костюмів; показання для їхнього застосування. Порядок надягання
Легенева форма чуми
Вірусний гепатит З - дати визначення - обґрунтувати особливості епідеміології і патогенезу. Можливі исходи даної хвороби. Профілактика.

© 2018-2022  medmat.pp.ua