Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Місцеві біологічні способи гемостаза

а.) Розчини адреномиметиков. Розчин адреналіну (Sol.Adrenalini hydrochloridi 0,1%-1,0) викликає виражений спазм судин, що продовжується до 1 години. Официнальний розчин додають до розчинів місцевих анестетиков в кількості 0,1-0,2 мл на 100 мл розчини. При виконанні регионарной анестезії за рахунок спазму судин меншає кровотеча. Крім того анестетик повільніше розсмоктується і тривалість його дії збільшується. З тією ж метою може застосовуватися розчин мезатона (Sol.Mesatonii hydrochloridi 1%-1.0). Необхідно відмітити, чток розчинам місцевих анестетиков не можна додавати розчин норадреналина- він володіє настільки сильною сосудосуживающим дією, що може викликати ішемічний некроз тканин.

Для зупинки капілярної кровотечі з порожнини носа іноді исполоьзуют тампони або серветки, змочені розчином адреналіну або ефедрина (Sol.Ephedrini hydrochloridi 5%-2.0).

би.) Пломбувальні матеріали, що Адсорбуються і раневие покриття, вмісні тромбинпредставляют собою пластинки або губку з коллагена, модифікованої целлюлези або желатину, що просочилися тромбином. Застосовуються місцево для зупинки капілярних кровотеч, интраоперационно для зупинки паренхиматозних кровотеч (можна тампонувати рани печінки). Коллагеновий каркас стає основою кров'яного згустка, що формується. У подальшому полімерна основа розсмоктується. Гемостатическая губкаотечественного виробництва застосовується в основному в хірургії печінки. Її фіксація в рані вимагає накладення швів, нерідкі випадки нагноения внаслідок неповного розсмоктування. Аналогічними властивостями, але кращою якістю володіє губкаСпонгостан (Етикон, Великобританія).

У останні роки широке поширення отримав препаратТахоКомб (Никомед, Данія), що являє собою пластинки різної форми. Відмітною особливістю цього препарата є висока адгезивная здатність, що дозволяє не вдаватися до додаткової фіксації препарата на раневой поверхні. ТахоКомб використовується при операціях на печінці, селезінці, і щитовидній підшлункових залози, легкій, для зміцнення лінії швів на кишечнику, герметизації кишкових свищей. Схожими властивостями, але меншою адгезивной здатністю володіє препаратСерджисел (Етикон, Великобританія)

Раніше з тією ж метою застосовувалися порошок тромбина і фибринная плівка, які в цей час не випускаються.

в.) Біологічна тампонада. Багато які біологічні тканини, багаті тканинний тромбопластином, можуть бути використані для тампонади ран і порожнин при капілярній і паренхиматозном кровотечі. У брюшной порожнині частіше за все з цією метою використовується великий сальник, на кінцівках (кісткові порожнини) і грудній клітці (залишкові плевральние порожнини після нагноительних процесів, бронхоплевральние свищи) використовуються скелетні м'язи. З урахуванням ходу судин викроюється пасмо тканини необхідного розміру на живильній судинній «ніжці». Порожнина, що Кровоточить заповнюється біологічним тампоном, який фіксується в порожнині швами.

Крім тампонів «на живильній ніжці» вказані тканини можуть використовуватися як вільні трансплантати. У цьому випадку скелетні м'язи доцільно подрібнювати і перемішувати з порошком антибіотиків. Це зменшує імовірність нагноения, полегшує виділення з тканини тканинного тромбопластина і сприяє дифузному живленню тканини трансплантата.

У подальшому біологічний тампон заміняється з'єднувальною тканиною і перетворюється в рубець.

а.) Переливання крові. Суцільна донорська кров містить весь комплекс плазмових і клітинних чинників згущаючої системи і може бути використана для боротьби з гипокоагуляцией. Однак в процесі зберігання консервованої крові відбувається руйнування чинників згортання: в перші години - плазмових чинників згортання, в 1-2 доби - тромбоцитов. У наслідок цього її гемостатический потенціал значно знижується. Крім того, консервант, як який частіше за все використовується цитрат натрію, вноситься в донорську кров з лишком, що приводить до вияву його антикоагуляционного ефекту при гемотрансфузії.

У історичному плані переливання донорської крові з'явилося одним з перших методів біологічного гемостаза, однак в світлі вище викладеного очевидно, що гемостатический ефект від консервованої донорської крові, що переливається невеликий. У цей час переливання суцільної крові може застосовуватися для боротьби з гипокоагуляцией тільки як крайня, вимушена міра. У військово-польовій хірургії на етапі кваліфікованої медичної допомоги (МПП) і в цивільній медицині у виняткових випадках при відсутності одногрупной крові допускається переливання реципієнту з будь-якою групою крові з гемостатической метою крові «універсального донора» - група 0(I) Rh-негативний, в дозі не більше за 500 мл, за винятком дітей (Інструкція по переливанню крові і її компонентів. МЗ РФ. 25.11.2002.).

Більше значення для нормалізації системи гемостаза має переливання окремих компонентів донорско крові свіжозамороженої плазми і тромбоцитарной маси.

Крім того, можуть використовуватися пряме переливання донорської крові, переливання гепаринизированной (стабілізованої) донорської крові, переливання свежецитратной крові.

Детальніше ці види гемотрансфузий розглядаються в третій частині справжнього посібника.

би.) Тромбоцитарная массаполучается з донорської крові шляхом потокового плазмафереза і може бути використана як гемостатическое засіб. Потрібно враховувати, що тромбоцитарная маса містить не весь комплекс чинників згортання крові і багата консервантом (цитрат натрію). Переливання тромбоцитарной маси ефективне тільки при порушеннях згортання крові, обусловленнних тромбоцитопенией. При інших видах коагулопатий трансфузию тромбоцитарной маси необхідно використати в комплексі з іншими препаратами.

Правила зберігання і переливання тромбоцитарной маси розглядаються в третій частині справжнього посібника.

в.) Свіжозаморожена і антигемофильная плазма (СЗП і АГП) містять білки-чинники згортання, що руйнуються в перші години при звичайному зберіганні крові і плазми. Таким чином, ці препарати є універсальними джерелами плазмових чинників що згущає і противосвертивающей систем і можуть бути використані при порушеннях коагуляції будь-якого генеза. Особливо велике значення має їх застосування при синдромі диссеминированного згортання крові (див. другу частину справжнього посібника).

Правила зберігання і переливання даних препаратів розглядаються в третій частині справжнього посібника.

м.) Криопреципитатявляется специфічним препаратом для корекції гипокоагуляції при гемофілії. Виходить з донорської плазми шляхом її фракціонування; містить концентрат антигемофилического глобуліну - VIII чинника згортання, дефіцит якого спостерігається при гемофілії А, фибриноген і чинник згортання XIII. Крім того, необхідно відмітити, що криопреципитат є найціннішим засобом для лікування гострого ДВС-синдрому, оскільки одна доза цього препарата містить біля 1 грама фибриногена (див. розділ «ДВС-синдром при гострій кровопотере»).

Криопреципитат є засобом вибору в тих випадках, коли необхідно введення великих об'ємів СЗП, але високе ЦВД лімітує об'єм инфузії: 3-4 дози криопреципитата по своєму ефекту замінюють 1 літр СЗП.

Криопреципитат може використовуватися і при лікуванні сепсису, оскільки (по технології приготування) в ньому містяться різноманітні иммуноглобулини, зокрема Ig М, що володіють високою антибактерійною активністю.

Правила зберігання і переливання криопреципитата викладені в Додатках.

д.) Етамзитат (Діцинон)(Sol.Dicynoni 12,5% - 2,0) Вводять по 2-4 мл у вену, а потім через кожні 4-6 годин по 2 мл. Дицинон збільшує в периферичному кровоносному руслі кількість і фізіологічну активність тромбоцитов, нормалізує проникність судинної стінки, впливає на формування тромбопластина, завдяки чому надає виражену гемостатическое дію.

е.) Інгибітори протеаз. При розвитку кровотечі і гострій кровопотере поряд зі згущаючою системою крові активується і противосвертивающая система або система фибринолиза. Детальніше про це явище дивися другу частину справжнього посібника. Гальмування дії протеолитических (фибринолитических) ферментів, що розщеплюють кров'яні згустки, сприяє підвищенню коагуляционного потенціалу крові. Специфічним ингибитором фибринолиза є ε-аминокапроновая кислота (Sol. Acidi Aminocapronici 5%-100,0), яку вводять внутрішньовенно, краплинно, по 100 мл 5% розчини; призначають місцево у вигляді присипки на рани, а також per os при шлункових кровотечах. Серед нестач цього препарата необхідно відмітити часті алергічні реакції (аж до анафилактического шоку) при внутрішньовенному введенні і малу ефективність при місцевому і пероральному застосуванні.

Широке використання при лікуванні синдрому диссеминированного внутрисосудистого згортання знайшли Контрікал і Трасилол (Contrykali 10.000 ЕД; Trasyloli 10.000 ЕД), які вводять по 30 - 60 тис. ЕД, внутрішньовенно, краплинно, розчинивши в 200 - 400 мл фізіологічних розчини, Гордокс (Gordox 100.000 ЕД), який застосовується також але в дозі 300 - 500 тис. ЕД.

же.) Хлорид (глюконат) кальцію (Sol.Calcii chloridi 10%-10; Sol.Calcii gluconati 10%-10). Іон Ca2+бути IV чинником згортання крові (див. Додатки). Препарати кальцію протягом багатьох десятиріч використовувалися як гемостатические, однак новітні дослідження показали, що концентрація Ca2+, необхідна для згортання крові, настільки мала, що клінічні ситуації, коли гипокоагуляция зумовлена гипокальциемией, надто рідкі. Внаслідок цього гемостатический ефект препаратів кальцію в останні роки береться під серйозному сумніву. У той же час більшість хірургів продовжують їх використати для зупинки кровотечі, оскільки побічні ефекти при внутрішньовенному краплинному введенні розчинів низької концентрації (100 мл 1-2% розчини) практично не спостерігаються. При струйном введенні більш концентрованих розчинів (10%) відмічаються почуття жару, серцебиття, підвищення артеріального тиску.

Катион Ca2+здатний зв'язувати анион лимонної кислоти (цитрат), який використовується для консервування крові. Для профілактики цитратной інтоксикації (див. третю частину справжнього посібника) при переливанні крові і її компонентів, консервованої цитратними розчинами, внутрішньовенно вводяться препарати кальцію з розрахунку 10 мл 10% CaCl2на кожні 500 мл перелитого препарата крові.

з.) Желатіноль (Sol.Gelatinoli - 400,0). Є 8% розчином желатин, містить в собі значну кількість іонів Ca2+, з наявністю яких і зв'язувалося гемостатическое дія препарата. У цей час частіше використовується як кровозаменитель гемодинамического дії.

і.) Аскорбінова кислота (Sol. Acidi Asсorbinici 5%-1,0). Регулює проникність капілярів, нормалізує окислювально-відбудовні процеси, чим непрямо впливає на роботу що згущає і противосвертивающей систем.

до.) Вікасол (Sol. Vikasoli 1%-1,0). Є синтетичним аналогом вітаміну До, який в печінці перетворюється в протромбин. Гемостатический ефект викасола при парентеральном введенні виявляється тільки через 4-6 годин. Ефективний при гипокоагуляції внаслідок пригноблення синтезу протромбина - при холемії, при використанні антикоагулянтов непрямої дії (варфарин, синкумар, фенилин). При інших коагулопатиях клінічний ефект невеликий. Побічні дії рідкі, препарат загальнодоступний, що і обумовило його широке застосування.

л.) Протамина сульфат (Sol. Protamini sulfati 1%-1,0). Є специфічним ингибитором екзогенного (введеного шляхом ін'єкцій) гепарина. Для нейтралізації 100 ЕД гепарина потрібно 0,1-0,12 мл 1% розчини, які вводяться внутрішньовенно струйно, повільно або краплинно.

м.) Утеротонические засобу- препарати, зухвалі скорочення м'яза матки - використовуються для зупинки маткової кровотечі. Окситоцин (Oxytocini 1 ml-5 ЕД) і питуитрин (Pituitrini 1 ml-5 ЕД) є гормонами задньої частки гіпофіза; вводяться внутрішньовенно, краплинно 1 мл препарати в 400 мл 5% розчини глюкози. Швидке введення і передозування препарата може викликати спазм судин головного мозку і гостре порушення мозкового кровообігу.

Специфічним ефектом питуитрина і окситоцина є зменшення кровотока по воротной вені за рахунок спазму судин кишечника, що дозволяє використати ці препарати в тому ж дозуванні для зупинки кровотеч з варикозно розширених посагів стравоходу при портальній гипертензії.

Препарати спориньи: ергометрин (Ergometrini 0.02%-1.0); метилергометрин (Methylergometrini 0,02%-1,0) і інші також посилюють скорочення матки. Вводяться внутрішньом'язово або внутрішньовенно по 0.25-1.0 мл.

Забезпечення правоохрани
Російської Федерації
ДО СЕМІНАРСЬКОГО / ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТЮ
Методичні вказівки
Теоретичне питання
Методичні вказівки
Методичні вказівки

© 2018-2022  medmat.pp.ua