Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

ПОВТОРНИЙ ПЕРІОД СИФІЛІСУ. Повторний період сифілісу починається з появи перших висипаний на шкірі і слизових оболонках через 2-3 місяці після

Повторний період сифілісу починається з появи перших висипаний на шкірі і слизових оболонках через 2-3 місяці після зараження або через 7-8 тижнів після появи твердого шанкра і продовжується без лікування 3-5 років. При повторному сифілісі виникають плямисті, папулезние, пустулезние, везикулезние висипання на шкірі і слизових оболонках, а також спостерігаються порушення пігментації, випадання волосся. Поряд з висипаниями у 80% пацієнтів зберігаються твердий шанкр або його залишки, а також регионарний склераденит. Можуть здивовуватися внутрішні органи, нервова, ендокринна і кісткова системи. Течія захворювання у повторному періоді вариабельно. Через 2-3 місяці висипання поступово зникають навіть без лікування і зберігаються тільки позитивні серологические реакції. Починається повторний прихований період. Потім наступає рецидив хвороби з різноманітною течією.

Загальні характерні ознаки для всіх повторних сифилидов:

з доброякісна течія - не руйнують тканини, не залишають рубців, мимовільно проходять через 2-3 місяці;

із задовільний загальний стан, відсутність суб'єктивних відчуттів у хворих;

з відсутність гострого запалення в елементах повторного сифілісу; висипання різко відмежовані від здорової шкіри, не схильні до периферичного зростання і злиття, розташовуються фокусно;

з поліморфізм висипаний - одночасна наявність різних сифилидов: розеоли, папули, пустули;

з острозаразность елементів повторного періоду сифілісу;

з швидкий дозвіл повторних сифилидов під впливом противосифилитического лікування.

Для встановлення діагнозу повторного періоду сифілісу необхідні дані анамнезу, об'єктивні клінічні дані захворювання, виявлення збуджувачів у вогнищах поразок, серологические дослідження крові, спеціальні функціональні методи дослідження.

Плямистий сифилид (сифилитическая розеола) є самим частим висипанням вовторичном свіжому сифілісі. Висип розташовується переважно на тулубі і кінцівках. Розеола з'являється поступово і досягає повного розвитку за 7-10 днів. Протримавшись без лікування в середньому 3-4 тижні, розеола поступово зникає. При загостренні процесу після введення пеніциліну розеола більш виражена (реакція Герксгеймера-Яриша-Лукашевича) і може з'явитися в нових місцях.

Ознаки плямистого (розеолезного) сифилида: плями рожеві і блідо-рожеві; рясні, рідко зливаються; розташовані безладно, симетрично, фокусно; з округлими, нерізкими контурами; не підносяться над шкірою; не лущаться; не викликають суб'єктивних відчуттів; при диаскопії зникають.

Диагностикасифилитической розеоли при повторному сифілісі ускладнень не викликає. При диференціальної диагностикепятнистого сифилида потрібно виключити плямисті висипання інфекційних захворювань (кір, краснуха, брюшной тиф), рожевий лишай, отрубевидний лишай, токсикодермию, мраморность шкіри, плями від укусу лобкових вош.

При корі плями рясні, великі, зливаються. Яскравий висип спочатку з'являється на обличчі, шиї, потім на тулубі, кінцівках, в тому числі на кистях і стопах. На слизовій оболонці щок, іноді на губах, яснах виникають точкові білясті плями Филатова-Кеплика.

У хворих краснухою висип спочатку з'являється на обличчі, потім на шиї і розповсюджується на тулубі. Висипання блідо-рожеві, розміром до сочевиці, не схильні до злиття, дещо виступають над поверхнею шкіри, безслідно зникають. Іноді непокоїть зуд.

Висипання при брюшном тифі завжди супроводяться важкими загальними явищами. Розеола не так рясна, нерідко набуває геморагічного характеру.

У хворих рожевим лишаєм на бічній поверхні тулуба з'являється материнська бляшка у вигляді великої овальної рожево-червоної плями, центральна частина якого покрита пластинчатою лусочкою, подібному зім'ятому цигарковому паперу. Через 1-2 тижні з'являються множинні, дрібні розеолезние плями на шкірі тулуба, кінцівок, особи, шиї, стегон. Помірно виражений зуд. Через 6-8 тижнів висип зникає.

При отрубевидном (різнокольоровому) лишаї плями розташовуються на шкірі грудей, спини, плечей, шиї. Плями незапальні, жовтаво-бурого кольору, різних відтінків, зливаються, лущаться. При змазуванні розчином йода осередки ураження забарвлюються більш інтенсивно в порівнянні з навколишньою шкірою.

При токсикодермії розеола велика, красно-синюшная, супроводиться зудом і печіння, розташовується переважно в області великих складок, відрізняється гострим розвитком, злущенням, схильна до злиття.

Плями від укусу лобкових вош з'являються на животі, лобку, стегнах, бічній поверхні тулуба і відрізняються сірувато-фіолетовим синюшним кольором з геморагічною точкою в центрі від укусу лобкових вош. Плями не зникають при натисненні.

Мармурова шкіра виникає внаслідок просвічування розширених поверхневих капілярів шкіри. У центрі їх забарвлення шкіри нормальне, а по периферії - красновато-синюшная.

При диференціальній діагностиці сифилитической розеоли з вищенаведеними захворюваннями мають значення відсутність інших клінічних симптомів повторного сифілісу, а також результати серологического обстеження хворих.

Папулезние сифилиди є частим проявлениемвторичного рецидивного сифілісу. Розрізнюють наступні різновиди папулезних сифилидов: лентикулярний, милиарний, нумулярний, що мокне, ладонно-подошвенний, широкі кондиломи.

Лентикулярний папулезний сифилидпредставляет собою різновид сифилитических папул, які мають плотноеластическую консистенцію, округлі, різкі контури, полушаровидную форму, без запального ободок, мідно-червоного кольору з синюшним відтінком.

Милиарний або мелкопапулезний сифилидвстречается рідко і розташовується переважно на шкірі тулуба у вигляді згрупованих буровато-червоних або мідно-червоних конічних щільних папул величиною з просяне зерно. Висипання утворять кільця, дуги, бляшки із зубчатими краями і дрібнозернистою поверхнею. Вузлики розташовуються навколо гирл волосяних фолікул. Іноді милиарние папули настільки дрібні, що нагадують гусячу шкіру.

Нумулярний або монетовидний папулезний сифилидпредставлен округлими папулами до 2,5 см в діаметрі. Папули буроватого або червоного кольору, мають уплощенную полушаровидную поверхню. При розсмоктуванні таких папул довго залишається пігментація.

Мокнучий папулезний сифилидобично представлений папулами в місцях підвищеної потливости і постійного тертя (анальна область, статеві органи, паховобедренние, межягодичние, пахвові складки). При цьому відбувається мацерация і відторгнення рогового шара з поверхні папул з утворенням мокнучої ерозії. У серозном відокремлюваному мокнучих ерозивних папул виявляється велика кількість блідих трепонем. Різкі межі кожного елемента, виступаюча над поверхнею ерозія, помірно виражені відчуття зуду і печіння дозволяють встановити діагноз.

Ладонно-подошвенний папулезний сифилидвиглядит як різко обмежені червонувато-фіолетові або жовтаві плями з щільної инфильтрацией у основи. Згодом на поверхні таких елементів утворяться щільні, лусочки, що важко видаляються. Потім роговий шар в центрі папули тріскається, і папула починає лущитися, утворюючи "комірець Бієтта". Іноді ороговіння на поверхні папул на долонях і підошвах приводить до утворення мозолеподобних потовщень.

Широкі кондиломи (вегетирующие папули) звичайно розташовуються в області великих складок, промежині, статевих органах, навколо заднього проходу і виникають внаслідок помірного тривалого роздратування. Вони великі, підносяться над рівнем шкіри, зливаються, утворять бляшки. Поверхня широких кондилом горбиста, нерівна, мацерирована, у деяких хворих ерозирована або изъязвлена. Широкі кондиломи характерні для повторного рецидивного сифілісу, і нерідко є єдиним виявом хвороби.

Сифилитические папули слідує отличатьот папул при різних дерматозах. Лентикулярние папули диференціюють від висипаний при червоному плоскому лишаї, каплевидном парапсориазе, псориазе, папулонекротическом туберкульозі шкіри, контагиозном молюскові.

Червоний плоский лишай- плоскі, щільні, полигональние папули з восковидним блиском, пупковидним вдавлением в центрі, фіолетовий; улюблена локалізація - внутрішня поверхня передпліч;

Каплевидний парапсориаз- м'які, злегка підносяться над шкірою, червоно-коричнюватий забарвлення, покриті лусочкою у вигляді облатки; при поскабливанії з'являються точкові крововиливи на поверхні папули і на шкірі біля неї;

Псориаз- папули червоного і рожевого кольору, покриті сріблясто-білими лусочками; при поскабливанії спостерігаються феномени стеаринового плями, термінальної плівки, точкової кровотечі; елементи схильні до периферичного зростання; розташування симетричне, переважно на разгибательних поверхнях кінцівок, в області локтевих і колінних суглобів, волосистой частини голови;

Папуло-некротический туберкульоз шкіри- папулоподобние красновато-синюшние елементи з некрозом в центральній частині; розташовуються переважно на задній поверхні верхніх і передньої поверхні нижніх кінцівок, на пальцях, особі; відмічається помилковий еволюційний поліморфізм, штамповані рубці після регресу елементів; часто виявляється туберкульоз внутрішніх органів, кісток, суглобів або лімфатичних вузлів; позитивна реакція Манту; негативні серологические реакції;

Контагиозний молюск- невеликі, розміром з горошину папули полушаровидной форми, з пупковидним вдавлением в центрі, білясто-перламутрового кольору, блискучі, без запального ободок по периферії; при здушенні з боків з молюска виділяється клейка біляста густа маса.

Милиарние сифилитические папули необходимодифференцироватьс лихеноидним туберкульозом шкіри і микидами:

лихеноидний туберкульоз шкіри- дрібні, з шпилькову головку, м'які, жовтаво-рожеві, згруповані, фолликулярние папули, покриті ніжною лусочкою, пронизані пушком; розташовані на бічній поверхні тулуба; зустрічається частіше у дітей і підлітків, страждаючих компенсованим туберкульозом легких, лімфатичних вузлів, кісток, суглобів; висип виникає після перенесеного інфекційного захворювання - скарлатини, кору, грипу; позитивна реакція Манту; серологические реакції на сифіліс негативні;

микиди- спостерігаються у пацієнтів з инфильтративно-нагноительной трихофитией; характеризуються дрібними, червоними, сверблячий, симетричне розташованими папулами.

Мокнучі папулезние сифилиди мають схожість з ложносифилитическими папулами:

ложносифилитические папули виникають на гребенях великих статевих губ і мають вигляд щільних, круглих, елементів, що підносяться над шкірою розміром з сочевицю, блідо-рожевого кольору. Поверхня папул блискуча, суха, не ерозирована. Бліда трепонема не виявляється.

Широкі кондиломи следуетдифференцироватьот загострених кондилом, варикозних гемороїдальний посагів, вегетирующей пузирчатки.

Загострені кондиломи - вегетирующие опухолевидние розростання в області великих складок, розташовані на вузькій ніжці, легко кровоточать, мягкоеластической консистенції; серологические реакції на сифіліс негативні.

Гемороїдальний вузли з одного боку покриті слизовою оболонкою прямої кишки; вони мають м'яку консистенцію, кровоточать, не мають плотноеластического инфильтрата.

Вегетирующая пузирчатка- пузирі на незміненій шкірі, слизовій оболонці рота, тривале незаживающие, хворобливі ерозії; позитивний симптом Нікольського; акантолитические клітки в мазках-відбитках; м'яка вегетація, виникаюча на дні пузирів в області великих складок.

Пустулезние сифилидиобично виникають при повторному сифілісі внаслідок розпаду папул і утворення жовтувато-коричневих кірок, схожого на пиодермические. На відміну від гнойничков, на їх периферії є валик инфильтрата, а не островоспалительний ободок. Пустулезние сифилиди частіше виникають у осіб із зниженою опірністю організму, страждаючих супутніми захворюваннями (туберкульозом, малярією, алкоголізмом). Поява висипу іноді супроводиться підвищенням температури тіла, зниженням маси тіла.

Різновиди пустулезних сифилидов (угревидний, импетигинозний, оспенновидний, ектиматозний, рупиоидний) залежать від локалізації висипу, розмірів елементів, міри розпаду.

Угревиднийили акнеиформний пустулезний сифилид характеризується дрібними, конічними, фолликулярними папулами, розташованими на обличчі, грудях, спині, верхніх кінцівках. На вершині папул є пустула, гнійний екссудат якої зсихається в жовтувато-коричневу корочку з пигментированним вдавлением в центрі.

Диференціювати угревидний сифилид слідує з вульгарними вуграми, йодистими і бромистими вуграми, нодулярним алергічним васкулитом, папулонекротическим туберкульозом.

Вульгарні вугри відрізняються островоспалительними пустулами, хворобливістю, наявністю комедонов і ретенционних кіст, хронічною течією з частими рецидивами.

Йодистие і бромисті вугри відрізняються островоспалительной реакцією, наявністю великих пустул, відсутністю щільного инфильтрата у основи, швидким дозволом висипаний після припинення прийому препаратів йода або брома.

Алергічний узелковий васкулит протікає тривало, елементи розвиваються торпидно і локалізуються на разгибательних поверхнях кінцівок. На місці узелкових висипаний залишаються "штамповані" рубчики.

Папулонекротический туберкульоз шкіри характеризується висипаниями на задній поверхні верхніх і передньої поверхні нижніх кінцівок, еволюційним поліморфізмом, типовими штампованими рубцями, позитивною реакцією Манту, негативними серологическими реакціями на сифіліс.

Импетигинознийпустулезний сифилид виявляється висипаниями округлих папул з поверхневим розпадом в межах епидермиса, який надалі зсихається в брудно-жовту корочку з красно-синюшним щільним валиком. Висипання локалізовані на лобу, грудям, спині, передній поверхні верхніх кінцівок.

Вульгарне импетиго відрізняється від сифилитического гострим початком, швидким поширенням, освітою фликтен без ущільнення у основи, золотистими або брудно-сірими кірками, злиттям висипаний у великі вогнища.

Оспенновиднийпустулезний сифилид являє собою полушаровидние пустули величиною з горошину з різко відмежованим инфильтратом мідно-червоного кольору і пупкообразним вдавлением в центрі. Потім пустули, що міститься зсихається в кірку, після відторгнення якої залишаються пігментація і атрофический рубець. Елементи оспенновидного сифилида розташовані звичайно на сгибательних поверхнях кінцівок, тулубі, особі.

Дифференцироватьоспенновидний сифилид слідує з натуральною і вітряною віспою.

Натуральна і вітряна віспа характеризуються гострим початком захворювання з високою температурою, важким загальним станом хворого, відсутністю у основи пустул щільного инфильтрата, первинною появою висипаний на обличчі, негативними серологическими реакціями.

Ектиматознийпустулезний сифилид (сифилитическая ектима) виникає внаслідок глибокого розпаду великих монетовидних папул. Розпад ектими прогресує вглиб і по периферії. Виникає спочатку темно-червоний інфільтрат, в центрі якого утвориться пустула, що засихає в буру втиснену кірку з оточеним инфильтратом мідно-червоного кольору. Ектима збільшується в розмірах, і після видалення кірки оголюється глибока виразка з прямовисними краями і гладким дном, покритим некротическими масою з гнійним відокремлюваним. Після загоєння ектими залишається пигментированний рубець.

Вульгарна ектима відрізняється від сифилитической наявністю стрептококковой пустули з островоспалительной реакцією навколишньої шкіри, відсутністю инфильтрації в основі пустули і навколо неї.

Рупиоиднийпустулезний сифилид являє собою різновид важко протікаючих ектим з різко вираженою тенденцією до поширення і утворенням масивних, шаруватих бурово-чорних кірок, схожих на устричную раковину. При видаленні кірки оголюється глибока хвороблива виразка з инфильтрированними краями і брудно-кров'янистий відокремлюваним. Після загоєння виразки залишається глибокий пигментированний рубець.

Сифилитическая рупия має схожість з рупиоидной формою псориаза і рупиоидной пиодермией, які зустрічаються дуже рідко.

При рупиоидном псориазе устрицеподобние нашарування являє собою не чешуйко-кірки, а тільки лусочки без домішки екссудата. Після видалення лусочки оголюється рожево-червона поверхня псориатической папули, а не виразка.

Сифилитическая лейкодерма (або пігментний сифилид) виникає у повторному рецидивному сифілісі на 6-8 місяці після зараження. Здивовується переважно шкіра задньої і бічних поверхонь шиї ("намисто Венери"), іноді - верхня частина грудей, спина, живіт. У осередках ураження на фоні помірно гиперпигментированной шкіри виявляються гипопигментированние плями округлих контурів і різних розмірів. Лейкодерма краще видно при бічному освітленні. Плями відділяються один від одного тонкою пигментированной смужкою.

Ознаки сифилитической лейкодерми: депигментированние плями на гиперпигментированном або звичайному фоні; відсутні запальні явища; хворих не непокоїть зуд; немає злущення; плями стійкі (зникають через 1-2 роки).

Сифилитическую лейкодерму следуетдифференцироватьот витилиго і повторної лейкодерми після отрубевидного лишая, псориаза, парапсориаза, екзема, атопического дерматиту.

Витилигоотличается повною відсутністю пігменту в осередках ураження, більш великими розмірами вогнищ депигментації, схильністю до периферичного зростання і злиття.

Повторна лейкодерма, виникла на місці отрубевидного лишая, характеризується різною формою і величиною депигментированних плям, схильних до злиття і маючих фестончатие контура вогнищ, а також наявністю елементів молочно-кофейного кольору, що лущаться, що виявляються пробою з йодной настойкою.

Повторна лейкодерма після псориаза, парапсориаза, екзема, атопического дерматиту має більш великі розміри, різну локалізацію. У діагностиці допоможуть анамнестические дані і негативні серологические реакції на сифіліс.

Сифилитическая алопеция (облисение) спостерігається частіше у хворих повторним рецидивним сифілісом. Волосся випадає внаслідок порушення живлення їх коріння. Частіше здивовуються скронево-тім'яні і потиличні області. При важкій течії хвороби може випадати волосся в області бороди, вусів, брів, вій, пахвових впадин. На дільницях поразки шкіра не змінена, немає злущення і покраснения, відсутні суб'єктивні відчуття. Через 1-2 місяці зростання волосся відновлюється, спочатку в старих вогнищах, а потім в більш молодих. Уражені вії вледствие часткового випадання і подальшого відростання мають різну довжину (ступенчатообразние вії - ознака Пінкуса).

Розрізнюють три різновиди сифилитической алопеції: мелкоочаговая; дифузна; змішана.

При дифференциальнойдиагностикеисключают повторну рубцовую алопецию після глибоких виразкових поразок (глибока пиодермия, травми, опіки, инфильтративно-нагноительние микози), а також після хронічних дерматозов (червона волчанка, псевдопелада Брока).

При гнездном облисенії з'являються великі округлі вогнища, частіше одиничні, різко відмежовані, що мають блискучу поверхню з повною відсутністю волосся, зону розхитаного волосся по периферії.

При микроспорії і трихофитії волосистой частини голови в осередках ураження є злущення і гіперемія, залишки обламаного волосся. Лабораторно в ураженому волоссі виявляються спори гриба.

При себорейном облисенії волосся жирне або сухе, тонке, ламке, процес прогресує повільно, супроводиться зудом. Випадання волосся розвивається в лобній і тім'яних областях.

Передчасне облисение має спадковий характер, розвивається поступово, повільно, волосся випадає, передусім, в лобній і тім'яній областях. Серологические реакції на сифіліс негативні.

Випадання волосся після гострих інфекційних захворювань (брюшной і висипний тиф, грип) встановлюють на основі анамнестических даних, дифузного характеру облисения, відсутності ознак сифілісу, негативних серологических реакцій на сифіліс.

Поразки слизових оболочеквстречаются часто у хворих повторним рецидивним сифілісом і іноді є єдиним симптомом хвороби. Звичайно здивовується слизова оболонка порожнини рота, губ, мови, глотки і гортаней. Наблюдаютсяпятнистие і папулезние сифилидислизистих оболонок. Висипання ерозировани, мацерировани, заразливі і небезпечні в епідеміологічному плані, регресують повільно.

Розеолезние (плямисті) сифилидина слизовій оболонці порожнини рота являють собою округлі, красно-синюшние, чітко відмежовані розеоли, не підносяться над рівнем тканин, іноді зливаються, не викликають суб'єктивних відчуттів, зникають безслідно. При сифилитической еритематозной ангіні може бути почуття дертя в горлі, але біль відсутній. Сифилитические еритематозние ларингіт може супроводитися невеликою охриплостью голосу. При катаральному еритематозном сифилитическом рините відмічається сухість слизових оболонок.

Папулезние сифилидислизистих оболонок є найбільш частими виявами повторного періоду сифілісу.

Ознаки виразкових і ерозивних папулезних сифилидов слизових оболонок: щільні, плоскі, округлі, чітко відмежовані; без периферичного запального ободок; яскраво-червоного кольору; звичайно не непокоять хворих, іноді болезненни; без гострих запальних явищ.

При сифилитической папулезной ангіні висипання з'являються на слизовій оболонці порожнини рота, мови, губ. Папули в області зіва супроводяться хворобливістю, а при їх покритті виразками - болем при ковтанні. При поразці голосових зв'язок з'являються кашель, осиплость голосу аж до афонії.

Папули на слизовій мови мають відполіровану, гладку, блискучу поверхню ("лискучі" папули), розовато-синюшний колір, неправильні або овальні контури, розташовуються нижче за рівень навколишньої слизової оболонки у вигляді бляшек "скошеного лугу".

Сифилитическую папулезную ангіну, папули на слизовій порожнині рота і мови дифференцируютс рядом захворювань.

Язвенно-некротическая ангіна Симоновского-Плаута-Венсана характеризується островоспалительними явищами, однобічністю поразки, сильною хворобливістю, виразками з некротическими масою, гнилісним запахом з рота, регионарним лимфаденитом, негативними серологическими реакціями на сифіліс.

Звичайна ангіна супроводиться високою температурою тіла, порушенням загального стану хворого, різким набряком і гиперемией зіва, миндалин, дужок, м'якого неба; нечіткими межами поразки, сильною хворобливістю при ковтанні, відсутністю ознак сифілісу.

При дифтерії на миндалинах з'являється фибринозний наліт брудно-сірого кольору, злегка блискучий, щільно прилеглий; відмічаються явища токсикозу.

Папули при червоному плоскому лишаї на слизовій оболонці порожнини рота щільні, білясті, з блискучою поверхнею, полигональние, майже не підносяться над рівнем тканин. Є також типові висипання на шкірі внутрішньої поверхні передпліч. Серореакції негативні.

Афтозний стоматит починається гостро; супроводиться хворобливими, жовтавими ерозіями з яскраво-червоним ободок; зникає через тиждень безслідно, часто рецидивирует.

Плоска лейкоплакия розвивається поступово, повільно прогресує; є сірувато-білий наліт з шероховатой поверхнею без запальних явищ.

Глоссит десквамативний ("географічна мова") представлений дільницями десквамації яскраво-червоного кольору, білою каймою по периферії, фестончатими контурами, відсутністю ущільнень в основі, хронічною течією захворювання.

Сифилитические поразки гортані, голосових зв'язок, слизової оболонки носараспознаются на основі клінічної картини, лабораторних даних і характеризуються наступними ознаками: безболезненность; тривала течія; відсутність гострих запальних явищ; стійкість до традиційної терапії; інші симптоми сифілісу; позитивні серологические реакції.

Лабораторні дослідження.
Межприступная подагра і рецидивирующий подагричний артрит.
Базисна терапія остеоартроза
Діагностичні параметри верифікації діагнозу ОА (EULAR 2010)
Лікування ревматоидного артриту.
Залози.
Зуби чи розхитуються випадають (пародонтоз)

© 2018-2022  medmat.pp.ua