Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Патогенез нозокомиальной пневмонії

Умови для ендогенного проникнення бактерій (Схема 2)

Патогенез нозокомиальной пневмонії. Чинники ризику (Схема 3)

Найбільш значущі чинники ризику (загалом) - несвідомий стан пацієнта, тривала седация - екстрена интубация - ИВЛ більш 48 годин - оперативні втручання, анестезія - горизонтальне положення пацієнта - наявність ХОБЛ

Клінічні вияви нозокомиальной пневмонії (Схема 4)

Діагностичні критерії нозокомиальной пневмонії (Схема 5)

Кров: доцільне проведення огорожі крові з двох посагів до початку антибактерійної терапії для оцінки наявності бактериемії.

Діагностичний торакоцентез-тільки при наявності плеврального випота з товщиною шара рідини, що вільно зміщається на латерограмме не менше за 10 мм або при важкому стані пацієнта для диференціальної діагностики емпиеми плеври і парапневмонического випота.

Серологические дослідження- обмежена діагностична цінність.

Особливості нозокомиальной пневмонії, викликаної грибами (найчастіше -Aspergillusspp.)

Чинники ризику:

- реакція «трансплантат проти господаря» у реципієнтів аллотрансплантатов кісткового мозку;

- нейтропения (кількість нейтрофилов в периферичній крові < 0,5 х 109 / л протягом > 10 днів) в період діагностики або в попередні 60 днів. У хворих з тривалої нейтропенией частота грибкової етіології становить 3-20%

- тривале (> 3-х тижнів) використання системних глюкокортикоидов (наприклад, преднизолон > 0,3 мг / кг / сут) в попередні 60 днів;

- використання иммуносупрессоров (циклоспорин, анти-ФНО, алемтузумаб і пр.) в попередні 90 днів;

- СНІД.

Спалахи грибкових інфекцій легких можуть бути пов'язані з високою концентрацією спорAspergillusspp. в повітрі при поразці цими грибами системи вентиляції або проведенні ремонту.

Клінічні вияви грибкової нозокомиальной неспецифічні, звичайно вона протікає як рефрактерная до антибіотиків пневмонія. Характерна висока летальность.

Діагноз встановлюють при наявності чинників ризику, клінічних і рентгенологических ознак, виявлення збуджувачів в респіраторних субстрат або крові, виявленні в сироватці крові і БАЛ антигенаAspergillus(галактоманнана).

Патогенез
Середня (проміжна) частка гіпофіза
Еритропениями еритроцитозами
Легеневі ускладнення
II. Клітки з дольчатим ядром - кортікотропоцити
Результати хірургічного лікування аневризм черевної аорти
Середні показники виживаності протягом 5 років (за даними Bernstein E. F., 1978 р.)

© 2018-2022  medmat.pp.ua