Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Діагностичні критерій гиперт. криза ускладненого набряком легких

При розвитку гострої левожелудочковой недостатності внаслідок перевантаження міокарда розвивається застій і підвищення тиску в судинах малого кола кровообігу, що приводить до набряку легких. Хворий приймає вимушене положення ортопное. Відмічається виражена инспираторная задишка, ціаноз шкіряних покривал. При аускультації легких вислухуються вологі мелкопузирчатие хрипи з обох сторін.

13. Гіпертонічний криз, ускладнений гострою левожелудочковой недостатністю

Лікування направлене на купирование набряку легких і зниження ПЕКЛО:

- еналаприлат: 0,625-1,250 мг у/в повільно протягом 5 мін, заздалегідь розведені в 20 мл 0,9% розчини натрію хлорида;

- фуросемид внутрішньовенно (20-100 мг).

Нерекомендовані гипотензивние препарати: b-блокатори (пропранолол), клонидин.

Або

- нітрогліцерин таблетки (краще аерозоль) 0,4-0,5 мг під мову і відразу

10 мг в 100 мл изотонического розчини натрію хлорида внутрішньовенно краплинно,

збільшуючи швидкість з 25 мкг/міна до отримання ефекту;

- фуросемид 40-80 мг внутрішньовенно повільне;

- оксигенотерапия.

При розгорненому набряку легких нерідко призначається морфин (з метою седації, купирования ангинозних болів, зменшення задишки), але в цьому випадку це препарат другого ряду. Його застосовують після поліпшення стану хворого, зменшення задишки за рахунок дії кисня, нитроглицерина, гипотензивних і сечогінних коштів. Вводять морфин у/в надто обережно; чим вираженнее набряк легких, тим менше перша доза і повільніше введення. Потрібно враховувати протипоказання до морфину - частота дихання більше за 40 в хвилину, що служить ознакою перевозбуждения дихального центра. Введення морфина в цій ситуації може викликати зупинку дихання. Важливо пам'ятати, що розгорнений набряк легких ніколи не купируется швидко, поліпшення наступає лише через декілька десятків хвилин, а для повного клінічного купирования набряку легких необхідно декілька годин.

При кризах, ускладнених гострою левожелудочковой недостатністю, показані ганглиоблокатори (зменшують перед- і постнагрузку міокарда). Частіше використовують внутрішньовенне повільне дробове введення 5% розчину пентамина або 2,5% розчини бензогексония (0,3-0,75 мл в 10-20 мл фізіологічних розчини). При внутрішньом'язовому введенні гипотензивное дія ганглиоблокаторов розвивається через 10-30 хвилин.

14. Діагн. критерій і неотл. помошь гіпертонічний криза, ускладнений гострим порушенням мозкового кровообігу або субарахноидальним кровотечею

На фоні високого ПЕКЛО розвивається гостра ішемія головного мозку (ішемічний інсульт) або розрив судин (геморагічний інсульт, субарахноидальное кровотеча). Клінічні ознаки, як правило, розвиваються гостро, диференціальний діагноз проводиться в стаціонарі. При ішемічному інсульті з'являються головний біль, головокружіння, нудота, повторна блювота, дисфагия, порушення зору, недержання сечі, розлад свідомості (спутанность, оглушення, сопор, кома). Неврологічний статус: стійка осередкова симптоматика (порушення рівноваги, парези, паралічі, парестезії, дизартрия, дисфагия, дефекти поля зору і інш.). Для геморагічного інсульту характерно апоплектиформное розвиток з втратою свідомості і швидким переходом в коматозний стан. Осередкові симптоми залежать від обширність і розташування гематоми. По мірі сдавления стовбура мозку з'являється нистагм, розлади сердечно-судинної діяльності і дихання. Субарахноидальное крововилив розвивається після нетривалих передвісників у вигляді гостро виниклого головного болю, шуму у вухах, нерідко з психомоторним збудженням, блювотою. Іноді виявляються ознаки поразки черепних нервів, приєднуються ригидность потиличних м'язів, двосторонній симптом Керніга, світлобоязнь, епилептиформний синдром.

Терапія направлена на підтримку життєвих функцій організму.

Зниження ПЕКЛО проводять повільно: еналаприлат (0,625- 1,25 мг), заздалегідь розведений в 20 мл 0,9% розчини натрію хлорида, вводять у/в повільно протягом 5 мін.

Призначення ацетилсалициловой кислоти і клонидина протипоказане.

Етиология
Київ-2009
ТЕМА: ГЕМОБЛАСТОЗИ. ПРОМЕНЕВА ХВОРОБА.
Лікування гангрени
Клінічна картина
ДІАГНОСТИКА УРОДЖЕНОЇ ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ
Фактори ризику і частота перинатальной трансмісії ВИЧ

© 2018-2022  medmat.pp.ua