Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Суміші для профілактики замків у дітей

- Суміші, збагачені "олигосахаридами (Мамекс плюс 1,2"; "Нутрілон Омнео"; "Нутрілон 1,2")

На відміну від інших сумішей "Нутрілон Омнео" володіє пребиотическим ефектом завдяки додаванню олигосахаридов. Білковий компонент суміші частково гидролизован, що забезпечує більш легке його засвоєння, усунення кишкових колик і замків. Жировий компонент, збагачений пальмитиновой кислотою, сприяє підвищенню абсорбції короткоцепочечних жирних кислот. У зв'язку з цим краще використовується енергія, підвищується абсорбція кальцію, поліпшується мінералізація кісток, з'являється більш м'який стілець. Присутність олигосахаридов в сумішах "Нутрілон 1,2", "Мамекс плюс 1,2" сприяє профілактиці замків у дітей.

- Суміші, вмісні "пробиотики (Агуша-1" і "Агуша-2 кисломолочна"; "Лактофідус"; "НАН кисломолочний").

Численними дослідженнями доведено, що суміші, вмісні пробиотики, сприяють нормалізації рН кишкового вмісту, появі регулярного і м'якого по консистенції стільця. Так, J.Saavedra і соавт. (1998 р.) показали, що вигодовування протягом 24 днів дітей першого півріччя життя зі схильністю до замків сумішшю, вмісною бифидобактерії Bb12 в комбінації з термофильним стрептококом (S. thermophilus), сприяє нормалізації стільця (регулярний, м'якої консистенції), в порівнянні з дітьми, одержуючими звичайну формулу (р<0,0001).

- Молочні суміші з переважанням казеїну ("казеїнові" формули) - "Симілак", "Нестожен".

Використання лікувальних сумішей у дітей, страждаючих функціональними замками, сприяє освіті рихлого химуса, підвищуються в'язкість і об'єм калових маси, поліпшуються перистальтика і зростання нормальної мікрофлора кишечника.

Виробіток умовного рефлексу на дефекацию є надзвичайно важливим аспектом лікування замків у дітей. На жаль, іноді тривале знаходження дитини раннього віку в подгузниках приводить до того, що дитина звикає очищати кишечник стоячи або лежачи, в подгузники. Відновлення регулярності акту дефекації можливе при наполегливому виконанні ряду заходів.

1. Вранці, натщесерце, випити мінеральну воду кімнатної температури, яка впливає могутній чином на моторну функцію кишечника. М'який послаблюючий ефект досягається при призначенні мінеральної води "Донат Mg" з розрахунку 3-5 мл/кг маси в доби на прийом. Курс лікування не менше за 3-4 нед. Мінеральну воду "Донат Mg" можна призначати з 3-літнього віку. Мінеральна вода "Донат Mg" з Словенії є єдиною мінеральною водою, вмісною 1060 мг магнію в 1 л води. Велика кількість магнію надає послабляющий ефект, поліпшує нервно-мишечную передачу в мускулатуре кишечника.

2. Сніданок (через 20-30 мін після прийому мінеральної води).

3. Для подолання "боязні горщика" можна скористатися холодної свечой (гліцеринової, новокаїнової, папавериновой), яку вставляють в анус за 15-20 мін до відвідування туалету.

4. Регулярне відвідування туалету в один і той же час бажане після сніданку. Потрібно звернути особливу увагу на те, що дитина в туалеті повинна спиратися на ніжки, тримати спинку прямо.

При спастическом замку у дітей раннього віку використовуються спазмолитики не більш 3-5 днів (риабал, но-шпа, папаверин), контактне тепло, теплі ванни, свічки, які надають болезаспокійливий, спазмолитический, противовоспалительний ефект; свічки з папаверином, новокаином.

При гипомоторной дискинезії товстого кишечника призначаються вітаміни групи В (В1, В6), ноотропи, прокинетики (координакс, дебридат).

Введення в раціон дитини харчових волокон є важливим компонентом лікування. Дослідження показали, що кількість харчових волокон, що приймаються з їжею у дітей, страждаючих замками, значно нижче, ніж у здорових дітей.

Харчові волокна - сума полисахаридов і лигнина, які не перетравлюються ендогенними секретами ЖКТ людини. Послаблюючий ефект пшеничних висівок уперше описав Гиппократ в 430 р. до н. е., а термін "харчові (дієтичні) волокна" ввів E.Hipsley в 1995 р.

Виділяють наступні види харчових волокон:

- розчинні - клейковина, ФОС, лактулоза (ферментувати), пектин (не ферментувати);

- нерозчинні - пшеничні висівки, гемицеллюлоза, целюлоза, легнин.

Американська асоціація дієтологів рекомендує вживати харчові волокна дорослим до 20-35 г/сут, дітям раннього віку не більше за 5 г в день. Надлишковий вміст харчових волокон в раціоні дитини може викликати порушення їх переварення і погану абсорбцію деяких нутриентов - кальцію, заліза, цинку і т. д.. M.Becker, R.Rosskamp (1987 р.) показали, що у 86% дітей раннього віку (середній вік 23 мес), страждаючих замками, одержуючих прикорм, вмісну 4,2 г пшеничних висівок, на 8-й день терапії відмічався регулярний стілець, у 8 дітей у віці від 4,5 до 9 мес відмічалося збільшення об'єму стільця на 21,5%. Дослідження, проведене G.Zoppi, Gobio-Casali і соавт. (1982 р.), показало, що після 6 мес дієтичної корекції простого замка пшеничними отрубями у дітей раннього віку (вік від 6 до 16 мес) нормалізувалася моторика кишечника у всіх дітей, однак через місяць диетотерапії відмічалося зниження рівня Ca, Р в крові, відмічалося переважання в кишечнику протеолитической фекальної мікрофлора над сахаролитической. На основі отриманих даних, автори рекомендують контролювати рівень кальцію, фосфору, заліза і інших мікроелементів в сироватці крові при призначенні диетотерапії пшеничними отрубями з метою попередження розвитку рахіту, анемії і інших станів.

При відсутності ефекту від перерахованих вище заходів доцільно призначити прокинетики або лактулозу.

При призначенні диетотерапії дітям дошкільного віку із замками потрібно вибирати продукти, стимулюючі випорожнення кишечника, і обмежувати продукти, сприяючі уповільненню моторики кишечника.

Медикаментозне лікування замків необхідно призначати, враховуючи механізм і причину розвитку замків. Досить складною проблемою при лікуванні замків у дітей є вибір послаблюючих препаратів. Призначаючи послаблюючі, необхідно пам'ятати про можливі побічні ефекти цих препаратів, що обмежує їх застосування у дітей.

Відносно безпечним препаратом для лікування замків у дітей є лактулоза - що не всмоктується і що не перетравлюється в тонкій кишці синтетичний дисахарид. У незміненій формі лактулоза попадає в товсту кишку, де служить основним джерелом енергії для кишкових бактерій, що розщеплюють вуглеводи. Лактулоза володіє тропністю до лакто- і бифидобактериям. За даними клінічних досліджень, протягом 4 нед лікування лактулозой у 89% пацієнтів вияву замка повністю купировались. Відмічалося посилення зростання бифидо- і лактобактерий і зниження дрожжеподобних грибів, лактозонегативних ентеробактерий, ентерококков. У групі порівняння поліпшення відмічені у 34% хворих.

При спастическом замку у дітей раннього віку використовуються спазмолитики не більш 3-5 днів (реабал, дротаверин, папаверин), контактне тепло, теплі ванни, свічки з екстрактом красавки (болезаспокійливий, спазмолитический, противовоспалительний ефект); свічки з папаверином, новокаином.

У цей час показано, що при використанні мебеверина, який спричиняє розслаблення спазмированной мукулатури і запобігає розвитку гіпотонії, може бути досягнута нормалізація моторики кишечника. Мебеверин володіє певною тропністю до мишечной тканини кишечника. Експериментальні дослідження показали, що мебеверин володіє двома ефектами:

- антиспастическим ефектом, знижуючи проникність кліток гладкої мускулатури кишечника для Na+, перешкоджаючи деполяризація мембрани мишечной клітки, порушує вхід кальцію в клітку;

- непрямим образом зменшує стік K+ з кліток, зменшуючи гіпотонію.

Дослідниками показано, що прийом мебеверина нормалізує моторику кишечника, спричиняючи розслаблення спазмированной мускулатури і запобігаючи розвитку гіпотонії, особливо у пацієнтів із замками.

Дитина із замками вимагає спостереження і проведення підтримуючої терапії протягом 6-24 міс. Видужання констатується при наявності більше за 3 дефекаций в тиждень, в інших випадках лікування продовжують. За даними Американської академії педіатрії, комплексний підхід до лікування замків у дітей дозволяє відмовитися від послаблюючих у 50% пацієнтів протягом року і у 20% - протягом 2 років.

Своєчасне лікування замків у дітей є надійною профілактикою патології вишерасположенних відділів шлунково-кишкового тракту.

Література

1. Захворювання органів травлення у дітей (тонка і товста кишка). Під ред. А. А. Баранова, Е. В. Кліманської. М., 1999; 272.

2. Дитяча гастроентерология. Вибрані розділи. Під ред. А. А. Баранова, Е. В. Кліманської, Г. В. Рімарчук. М., 2002; 499-530.

3. Алиева Е. И. Современние питання клініки, діагностики і лікування замків у дітей. Автореф. дис... канд. мед. наук. М., 1998; С. 5-6.

4. Капустин В. А., Хавкин А. И., Ізачик Ю. А. Функциональние захворювання органів травлення у дітей. Досвід альтернативного читання. Алмата, 1994; 191.

5. Цимбалова Е. Г., Потапова А. С., Баранів К. Н. Хронічеськиє замки у дітей. Питання сучасної педіатрії 2002; 1 (6): 56.

6. Хавкин А. И. Функциональние порушення шлунково-кишкового тракту у дітей раннього віку. Допомога для лікарів. 2000; 71 з.

7. Королев Р. А., Ленюшкин А. И. Об патогенезе хронічного колостаза. Питання сучасної педіатрії 2003; 2 (2): 72-6.

8. Ленюшкин А. И. Хирургичеська колопроктология дитячого віку. М., 1999; 366 з.

Блок інформації
Дилатационная кардиомиопатия
Ендомиокардиальний фіброз
Послідовна двухкамерная електрокардиостимуляция
Анаболизирующие препарати
Діагностика гіпертрофічної кардиомиопатії
Зміна систолической функції лівого желудочка

© 2018-2022  medmat.pp.ua