Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПОРАЗКИ СУГЛОБІВ

Рання рентгенологический ознака РА - околосуставной (епифизарний) остеопороз, що виявляється вже в перші тижні розвитку суглобової патології. Поряд з остеопорозом спостерігається атрофія субхондральной прикордонної пластинки і розмита структура кісткової тканини епифиза. При розвитку остеопороза епифизи ураженого суглоба виглядають більш прозорими, ніж в нормі. Околосуставной остеопороз може бути дифузним або осередковим. Внаслідок руйнування суглобового хряща звужується суглобова щілина, яка надалі може зовсім зникнути. Ці зміни не є специфічними для РА і зустрічаються при інших артритах.

Найбільш характерно для РА утворення ерозій і узур (дефектів кісткової тканини) на суглобовій поверхні внаслідок руйнування субхондральной кістки грануляционной з'єднувальною тканиною - паннусом. Насамперед утворяться крайові поверхневі узури, оскільки паннус починає руйнувати кістку з країв суглобової поверхні. Узури при РА мають нечіткі краї.

Внаслідок узурації і остеопороза суглобові поверхні виглядають нерівними, зритими, нечіткими, що створює характерну рентгенологическую картину. Узурация суглобів, як правило, починається з плюснефалангових суглобів (головки V плюсневих кісток). Далі ерозії з'являються в пястно-фалангових і проксимальних межфалангових суглобах. Суглоби I пальців грон і стоп здивовуються при РА рідко.

У товщі епифизов виявляються микрокисти різних розмірів. Іноді (при бистропрогрессирующем або тривалій течії РА) на рентгенограмі видно обширне руйнування суглобових поверхонь, аж до повного зникнення головок пястних кісток (остеолитическая форма).

При значному руйнуванні суглобів утвориться анкилоз. Насамперед анкилозу зазнають дрібні суглоби зап'ястя, що зливаються в єдиний кістковий блок. Одночасно з цим спостерігаються подвивихи в пястно-фалангових суглобах з відхиленням пальців в локтевую сторону.

Сьогодні найбільш широко використовується рентгенологическая класифікація РА по О. Steinbrocker, згідно якою виділяють 4 стадії захворювання.

I стадія. Невеликий околосуставной остеопороз. Одиничні кистовидние прояснення кісткової тканини. Незначне звуження суглобових щілин в окремих суглобах.

II стадія. Помірний (виражений) околосуставной остеопороз. Множинні кистовидние прояснення кісткової тканини. Звуження суглобових щілин. Одиничні (1-4) ерозії суглобових поверхонь. Невеликі деформації кісток.

III стадія. Помірний (виражений) околосуставной остеопороз. Множинні кистовидние прояснення кісткової тканини. Звуження суглобових щілин. Множинні (> 5) ерозії суглобових поверхонь. Множинні виражені деформації кісток. Подвивихи і вивихи суглобів.

IV стадія. Помірний (виражений) околосуставной (поширений) остеопороз. Множинні кистовидние прояснення кісткової тканини. Звуження суглобових щілин. Множинні ерозії кісток і суглобових поверхонь. Множинні виражені деформації кісток. Подвивихи і вивихи суглобів. Одиничні (множинні) кісткові анкилози. Субхондральний остеосклероз. Остеофити по краях суглобових поверхонь.

На мал. 6 приведені рентгенограми кистей при РА IV стадії в порівнянні з нормою.

У останні роки в діагностиці РА нарівні з рентгенографією використовуються такі методи визуализації, як магнітно-резонансна томографія і ультразвукове дослідження суглобів. Переваги МРТ і УЗИ в діагностиці запального процесу і деструкції суглобових тканин продемонстровані в численних дослідженнях останніх років, а в березні 2013 року опубліковані рекомендації Європейської ліги боротьби з ревматизмом (EULAR), присвячені їх застосуванню у хворих з РА (EULAR recommendation for the use of imaging of the joints in the clinical management of rheumatoid arthritis).- Основні положення цих рекомендацій ми приводимо нижче.

1.  Коли діагноз сумнівний, Ро-графія, УЗИ або МРТ можуть бути використані для уточнення діагнозу РА в доповнення до клінічних критеріїв.

2.  Наявність запалення, видима при УЗИ або МРТ, може бути використана для прогнозування прогресування клініки недиференційованого артриту в РА.

3.  УЗИ і МРТ перевершують клінічне дослідження у визначенні наявності запалення суглобів; ці дослідження повинні розглядатися як більш точні для оцінки запалення.

4.  Ро-графия грон і стоп повинна бути використана як первинне дослідження у визначенні пошкодження суглобів. Однак проведення УЗИ і/або МРТ повинно розглядатися, якщо конвенциальная Ро-графія не показала наявності пошкодження, а також вони можуть використовуватися для виявлення деструкції суглобів в початковому періоді захворювання (особливо при ранньому РА).

5.  Набряк кістки, визначений при МРТ, є сильним незалежним предиктором подальшого рентгенологического прогресування при ранньому РА і повинен розглядатися для використання як прогностического критерій. Запалення суглоба (синовит) встановлюється при МРТ або УЗИ, в той час як деструкция суглобів - при рентгенографії. Дані, отримані при МРТ або УЗИ, можуть розглядатися для прогнозування майбутнього суглобового пошкодження.

6.  Запалення, виявлене методами визуализації, може бути кращим предиктором терапевтичної відповіді, чим клінічні вияви активності захворювання; визуализация може бути використана в прогнозуванні відповіді на терапію.

7.  Беручи до уваги ту, що запалення краще виявляється при МРТ або УЗИ, чим при клінічному дослідженні, вони можуть використовуватися для моніторинга активності захворювання.

8.  Для періодичної оцінки суглобового пошкодження звичайно повинна розглядатися можливість проведення рентгенографії грон і стоп. МРТ і, можливо, УЗИ більше за информативни у визначенні динаміки в суглобовій деструкції і можуть бути використані для моніторинга прогресування захворювання.

9.  Моніторинг функціональних порушень шийного відділу хребта за допомогою рентгенографії в бічній проекції в нейтральному положенні і при згинанні шиї повинен провестися пацієнтам з підозрою на залучення шийного відділу хребта. Коли рентгенограма позитивна або є специфічні неврологічні симптоми і вияви, повинна бути виконана МРТ.

10.  МРТ і УЗИ можуть виявляти запалення суглобів, що прогнозує подальше їх пошкодження, навіть тоді, коли має місце клінічна ремісія; вони можуть використовуватися для оцінки персистирования запального процесу.

Вправа: ""Подих сну"".
Самомасаж стопи і гомілковостопного суглоба.
Розділ 4. Психотерапевтичні засоби.
Закон перерозподілу.
Науковий факт: ""Сон - це річ індивідуальна"".
Уведення.
Рак шийки матки.

© 2018-2022  medmat.pp.ua