Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Асфіксія новонародженого

Асфіксія новонародженого - відсутність газообміну після народження дитини, т. е. задушення - нездатність дихати при наявності інших ознак живорожденности. Типовими біохімічними виявами асфиксії є: гипоксемия, гиперкапния і патологічний ацидоз. Згідно Дж. Клохерти (1988), при використанні критеріїв діагнозу асфіксія в МКБ IХ перегляду частота народження дітей в асфиксії - 1-1,5 % (з коливаннями від 9 % у дітей з гестационним віком при народженні менше за 36 тижнів до 0,5 % у дітей з терміном гестації більше за 37 тижнів).

Кардиореспираторная депрессияпри народженні - синдром, що характеризується виявленням при народженні і в перші хвилини життя пригноблення основних життєвих функцій, включаючи брадикардию, знижений мишечний тонус, гиповентиляцию, т. е. неефективне дихання, артеріальна гипотензию, але нерідко при відсутності в крові гипоксемії, гиперкапнії. При цьому звичайно у дитини є один або два вищезазначених симптоми пригноблення життєдіяльності і оцінка по Апгар через одну хвилину після народження 4-6 балів. Частота народження дітей з кардиореспираторной депресією різної міри 10-15 %. Звичайно цим дітям потрібна лише оптимальна організація умов навколишнього середовища і тимчасова дихальна і/або інша підтримка і через 5 хвилин оцінка по Апгар стає 7 балів і вище. Саме у таких дітей раніше діагностували легку або среднетяжелую асфиксию при народженні і призначали абсолютно їм непотрібну рідинну і фармакотерапию.

Перинатальная гипоксия- термін, що використовується при виявленні у плоду брадикардії, повторної до гипоксемії, гиперкапнії і різкому зниженню перфузії, оксигенації тканин, повторному метаболічному ацидозу через порушення дихальної функції плаценти до або в родах, безвідносне до етіології патологічного процесу.

Реанімація (пожвавлення) -відновлення легеневих або серцевих функцій після їх припинення (т. е. після зупинки дихання або серцебиття). У новонароджених мова йде частіше про відновлення функції легких, хоч на цьому реанімаційний зусилля не повинні бути припинені

Первинне апное- початкова фізіологічна відповідь на гостру перинатальную гипоксию - припинення дихальних рухів, брадикардия і транзиторная артеріальна гипертензия і наступні за ними періодичне гаспинг-дихання (судорожне дихання, регульоване центром, розташованим в каудальной частині довгастого мозку, з максимальним скороченням инспираторних м'язів і пасивним видихом, звичайне при ускладненні проходження повітря на видиху через верхні відділи дихальних шляхів). Почате в цій фазі пожвавлення вимагає короткочасної допоміжної вентиляції, що практично завжди результативно з швидким ефектом, сприятливим прогнозом.

Повторне апное- повторна зупинка дихання (припинення дихальних рухів грудної клітки) після гаспинг-дихання, що слідувало за первинним апное. Типова брадикардия, мишечная гіпотонія. Пожвавлення, почате в цій фазі перинатальной гипоксії, вимагає ИВЛ з подальшою судинно-серцевою інтенсивною терапією і, звичайно, медикаментозною терапією метаболічних порушень. Відновлення життєдіяльності новонародженого - повільне, прогноз не завжди хороший.

Асфіксія гостра- асфіксія новонародженого, причиною якої є лише интранатальние чинники (див. нижче).

Асфіксія, розвинена на фоні хронічної внутриутробной гипоксії - асфіксія новонародженого, що розвивалося антенатально в умовах плацентарной недостатності, анте - і/або тривалої гипоксії.

Етіологія. Причиною народження дитини в умовах кардиореспираторной депресії можуть бути:

А. Лекарства, отримані интранатально від матері - анестетики і анальгетики, антидепрессанти, магнію сульфат, адреноблокатори.

Б. Постгеморрагичеський шок - фетоматеринские і фетофетальние трансфузії, передчасна отслойка плаценти, розриви судин пуповини і інш.

В. Травма - внутрішньочерепні пошкодження, крововиливи при швидких родах, ягодичном і тазовому предлежанії, використанні акушерських щипцов, вакуум-екстрактора.

Г. Собственно хвороби серця, легких, мозку - природжені аномалії, травми або інфекційні поразки.

Д. Асфіксия новонароджених - одна з найбільш частих причин кардиореспираторной депресії.

Е. Неустановленние - нерідко причину народження дитини з кардиореспираторной депресією і низькою оцінкою по Апгар виявити не вдається.

Чинники високого ризику розвитку антенатальной гипоксії плоду:

- перенесена вагітність;

- тривалі (більше за 4 тижнів) гестози вагітних;

- багатоплідна вагітність;

- загрози переривання вагітності;

- цукровий діабет у вагітної;

- кровотечі і інфекційні захворювання у II - III триместрах вагітності;

- важкі соматичні захворювання у вагітної;

- куріння або інші види наркоманії у вагітної;

- затримка внутриутробного розвитку плоду або інші захворювання, виявлена при ультразвуковому або інших обстеженнях плоду.

Чинники високого ризику розвитку интранатальной асфиксії плоду:

- кесарів розтин (планове або екстрене);

- тазове, ягодичное або інші аномальні предлежания плоду;

- передчасні або запізнілі роди;

- безводний проміжок більш би годин, стрімкі роди менш 4 годин у первородящих і 2 годин у повторнородящих;

- предлежание або передчасна отслойка плаценти, розриви матки;

- використання акушерських щипцов, вакуум-екстрактора або акушерських посібників в родах;

- невідповідність голови плоду і розмірів малого таза матері;

- гостра гипоксия в родах у матері (шок, декомпенсация соматичних хвороб, отруєння і інш.);

- розлади плацентарно-плодного (пуповинного) кровообігу при тугому обвитії, істинних вузлах, натягненні малої по довжині пуповини, випаданні її петель, прижатії їх головою (так само як і петель, що не випали) до стінки родових шляхів;

- хвороби серця, легких і мозку у плоду, діагностовані при ультразвуковому дослідженні як до, так і в родах;

- аномальна частота серцебиття у плоду;

- меконий в навколоплідний водах, многоводие або мала кількість навколоплідний вод (меконий в навколоплідний водах знаходять при 15 % родах, але лише у кожного 8- 10-го з таких дітей виявляють фетальний дистресс і аспирацию мекония);

- наркотичні і інші анальгетики, введені матері за 4 години і менш до народження дитини, загальний наркоз у матері.

Підсумовуючи викладене, можна виділити 5 ведучих механізмів, що приводять до гострої асфиксії новонароджених:

1) переривання кровотока через пуповину (істинні вузли пуповини, сдавление її, туге обвитие пуповиною навколо шиї або інших частин тіла дитини);

2) порушення обміну газів через плаценту (передчасна повна або неповна отслойка плаценти, предлежание плаценти і інш.);

3) неадекватна гемоперфузия материнської частини плаценти (понадміру активні сутички, артеріальні гипотензия і гипертензия будь-якої етіології у матері);

4) погіршення оксигенації крові матері (анемія, сердечно-судинні захворювання, дихальна недостатність);

5) недостатність дихальних зусиль новонародженого (ятрогенная - вплив медикаментозної терапії матері, антенатальние поразки мозку плоду, природжені вади розвитку легких і інш.).

Найбільш високий ризик народження в асфиксії у недонесених, перенесених і дітей із затримкою внутриутробного розвитку. У багатьох новонароджених є поєднання чинників високого ризику розвитку, як анте - так і интранатальной гипоксії, хоч не обов'язково антенатальная гипоксия приводить до народження дитину в асфиксії.

Розділ 3. Епідемічний паротит
Розділ 1. Кір
Перегляд відеороликів і анімації
Відтворення звуку
Тистинг 10.12. Мультик (використання методу CopRect)
Метод базової крапки
Багатокутник

© 2018-2022  medmat.pp.ua