Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

ВСТУП. "G'ouvrier qui veult bean paroitre, il doit son sujet conoitre" (стигнуть майстерності лише той зуміє

"G'ouvrier qui veult bean paroitre, il doit son sujet conoitre" ("Досягнути майстерності лише той зуміє, хто справою досконало оволодіє" (фр.)).A.Paret

"Без всякого помилкового почуття, без всякого страху бути звинуваченим в упередженості, в пристрасті до вибраної спеціальності можна сказати, що психіатрія має повне і законне право на дуже пильну увагу з боку лікаря. Головною метою викладання будь-якої галузі клінічної медицини є розвиток у молодого лікаря медичного мислення... І ось психіатричне мислення, мислення лікаря-психіатра - це можна сказати з визначеністю і без всякої натяжки - є з потреби і дуже поглибленим і дуже широким... Серед медичних спеціальностей найбільш серйозним є мислення врача-интерниста, і ось можна сказати, що психіатрична точка зору цілком включає в себе точку зору врача-интерниста, залишаючи ще дуже велике місце для цілого ряду інших, нових міркувань".

П. Б. Ганнушкин.

Пропедевтика (греч. propaideuo "заздалегідь навчаю") - ввідний курс в клінічну дисципліну, що передбачає навчання методам клінічного обстеження хворого, семиотике хвороб, що відносяться до даної дисципліни, і виховання професійних рис особистості лікаря на основі медичної деонтології. (Енциклопедичний словник медичних термінів. М, 1963, з. 378).

У формуванні лікаря-професіонала роль пропедевтики важко переоцінити. Вона створює основу для подальшого успішного вивчення приватних розділів окремих медичних дисциплін. Більш того засвоєння пропедевтики сприяє розвитку медичного мислення і тій його частині, яку називають клінічним мисленням.

Мислення медичне - умовивід про суть, значення і шляхи розвитку патологічних розладів, що виявляються і способи впливу на них з метою їх усунення або ослаблення. Мислення клінічне - здатність лікаря розглядати образ життя людини і внутрішню картину його хвороби - суб'єктивну оцінку хворим свого фізичного і душевного (психічного) стану і його психологічні реакції на них з точки зору отриманих лікарем спеціальних знань. У доступній медичній, зокрема, довідковій літературі, визначень цих двох термінів немає. Для їх написання довелося звернутися до допомоги трохи вчених секретарів Великої медичної енциклопедії, що брали участь в створенні Енциклопедичного словника медичних термінів (1982-1984 рр.). Сформульовані ними визначення в подальшому були відредаговані А. В. Снежневським.

Розвиток медичного мислення допомагає подолати виникнення у лікаря вузького практицизму з шаблонними уявленнями про суть і вияви різних форм патології людини і методів їх лікування - феномена, що отримав найменування "фельдшеризма".

Тому не буде перебільшенням вважати, що є всі основи для виділення пропедевтики в спеціальний розділ не тільки в терапії і хірургії, але і в інших клінічних дисциплінах - насамперед, в тих, для яких формування медичного мислення має першорядне значення. До числа останніх, без всякого сумніву, відноситься і психіатрія.

У психіатрії пропедевтика завжди розглядалася в загальній частині. Саме тут були розкидані відомості, що відносяться до цього розділу. Два недавно опублікованих керівництво по психіатрії підтверджують сказане. (Керівництво по психіатрії М, 1983 Керівництво по психіатрії М, 1988).

У цей час дані, що є в руках у психіатрів, цілком достатні для того, щоб у вітчизняній психіатрії процес відособлення пропедевтики в самостійний розділ прийшов, нарешті, в рух. Найбільше число фактів, сприяючих його здійсненню, міститься в публікаціях, належних А. В. Снежневському (1958, 1968,1970, 1983). Без особливого перебільшення можна сказати, що монографія А. В. Снежневського "Загальна психопатологія" (1970) з повним правом могла б бути озаглавлена "Пропедевтика в психіатрії", оскільки всі питання, що розбираються в ній самим тісним образом пов'язані, передусім, з семиотикой психічних хвороб, а також з діагностикою і методами дослідження в психіатрії.

Представляється доцільним виділення пропедевтики у вченні про психічні хвороби як самостійний розділ загальної психіатрії.

Справжня книга, присвячена психіатричної пропедевтике, спирається на те, що вже зроблено в цій області А. В. Снежневським і іншими вітчизняними авторами. Центром кристалізації книги послужили раніше написані Г. В. Морозовим розділи, присвячені основним синдромам психічних хвороб, клінічному дослідженню і діагностиці в психіатрії. (Керівництво по психіатрії TIM, 1988).

У справжній книзі вони доповнені новими фактами. Наново написані розділи, що стосуються симптомів психічних хвороб, деонтології в психіатрії, а також психосоматичної медицини, місце якої до теперішнього часу ще точно не визначене. Введення в пропедевтику розділу, присвяченого психосоматичній медицині, зумовлене рядом обставин. Психосоматична медицина, подібно пропедевтике, сприяє формуванню медичного і клінічного мислення. Вона, на думку багатьох, є також теоретичною основою медицини', оскільки торкається дуже важливого питання про співвідношення психічного і соматичного - "душі" і "тіл". У психосоматичній медицині розбираються клінічні питання, зокрема такі, які тісно пов'язані з симптоматологией, існуючої в психіатрії і терапії. Психічні і соматичні симптоми часто виступають тут не в ізольованому вигляді, а в формі поєднань - в ряді випадків, дуже стійких. Це дає можливість передбачати наявність при них єдиного патогенетического механізму, тобто ознаки, властивого синдромам. Тому не є несподіванкою той факт, що деякі психіатри, наприклад, Н. Еу і співавтори (1952), прямо пишуть про наявність "основних психосоматичних синдромів" (principaux syndromes psychosomatiques). Нарешті, психосоматична медицина немислима без таких розділів загальної психіатрії, як вчення про психічний склад особистості і терапія психічних хвороб - як біологічна, так і психотерапія.

Згодом психосоматична медицина знайде своє точне місце в психіатрії - самостійне або в одному з її розділів. Принаймні, в керівництві, присвяченому душевним хворобам, вона повинна його знайти.

Вивчення психіатричної пропедевтики зв'язане із засвоєнням обширної термінології. Однозначні визначення термінів існують далеко не завжди. Досить часто для визначення одного і того ж поняття вживаються різні терміни. Багато які дослідники вкладають в уживані ними терміни своє особисте розуміння. Зустрічаються терміни, позбавлені чіткого визначення. Автори справжньої книги прагнули вживати точні визначення і відповідні ним терміни. Цією обставиною пояснюються, зокрема, численні посилання на «Енциклопедичний словник медичних термінів» (1982-1984). У тих випадках, коли термін, що використовується авторами не має чіткого визначення, про це говориться прямо, оскільки "неточні поняття, коли вони помилково вважаються точними, більше вадять розумінню справи, ніж незнання". (Блейлер Е. Руководство по психіатрії. Переклад з німецького Берлін, 1920, з 3).

Книга призначена, насамперед, для початківців лікарів-психіатрів і тих студентів-медиків, які побажали обрати своєю спеціальністю клінічну психіатрію. У певній мірі вона може служити довідковим посібником і для знаючої свою справу лікарів-психіатрів, а також клінічних ординаторів і викладачів психіатрії.

Книга може виявитися корисною і для лікарів інших спеціальностей. Адже "головна мета і вивчення, і викладання психіатрії повинна полягати в тому, щоб навчити молодих лікарів бути психіатрами і психопатологами не тільки в лікарні і клініці, але передусім в житті, т. е. відноситися до так званим душевнохворим, так званим ненормальним людям з тим же розумінням, з тією ж м'якістю, з тією ж вдумливістю, але і з тією ж прямотою, як до душевно здорових; різниця між тими і іншими, якщо мати на увазі межі здоров'я і хвороби, зовсім не так уже велика". (Ганнушкин П. Б. Ізбранние труди М. Медіцина. 1964. з 56).

У тому випадку, якщо читач побажає розширити свої пізнання з того або інакшого питання пропедевтики, він може звернутися до бібліографічних покажчиків, вміщених в кінці розділу, або до відповідного посилання. Це полегшує пошук необхідної літератури. Для співвіднесення відомостей, викладених в книзі, з тим, що складає предмет приватної психіатрії, бажано використати підручники і керівництво московської психіатричної школи, представниками якої є автори книги. Викладені в книзі факти загалом відображають точки зору, що склався в цій школі.

1994 р.

ДІАГНОСТИКА
Згідно з наказом МВС РФ №1166-12м, -
Чому Ебола так смертельний?
Клініка і діагностика.
ТЕРМІНОЛОГІЯ.
Ціннісні орієнтири змісту навчального предмета.
Ленсектомия

© 2018-2022  medmat.pp.ua