Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Протипоказання до застосування комбінованої коронки по Белкину (осительние

Зміст заняття

Рис. 255. Положення хворого при препаруванні зубів.

1. Препарування зубів - це хірургічне втручання на твердих тканинах зуба, здійснюване абразивними інструментами, що обертаються. Супроводиться рефлекторною відповіддю ряду систем організму, т. е. зміною психо-емоционального статусу, виникненням почуття страху, і, звичайно ж, болевой реакцією (мал. 255). При цьому спостерігаються функціональні порушення нейро-ендокринного апарату, сердечно-судинної системи - значно змінюється ПЕКЛО, підвищується навантаження на міокард і збільшується його потреба в О2, відмічаються певні зсуви на ЕКГ, ЕЕГ, пневмограмме. При препаруванні зубів у пацієнтів з важкою формою цукрового діабету відбувається загострення захворювання, підвищується рівень цукру в крові, сечі і ці явища тримаються протягом 3-6 діб після препарування. Одним з самих яскраві реакції у відповідь на препарування є біль. Її інтенсивність буде залежати від комплексу різних чинників. У середньому біль виникає у 58 % пацієнтів при препаруванні зубів. Хворі з лабильной нервовою системою, у яких є клинцюваті дефекти, захворювання пародонта, патологічна стираемость переносять біль найбільш складно. Зубний біль - це особливий вигляд болевой чутливості, що володіє здібністю до широкої генерализації, внаслідок поширення збудження по структурах головного мозку. Іноді формуються неприборкні болевие симптоми, характерні для деяких видів зубочелюстной патології, при цьому пригноблюються практично всі вияви життєдіяльності організму.

Тверді тканини при препаруванні випробовують дію фізичних і інш. чинників. При морфологічному дослідженні твердих тканин зуба після препарування без обезболення відмічається розширення дентинних канальцев, через тиждень внаслідок ущільнення дентина в цій структурі утвориться гомогенна бесструктурное освіта. Це можна представити як утворення рубця в процесі защитно-приспособительних реакцій зубної тканини на травму. Під час препарування відбувається нагрівання зубних тканин до +60°З, що веде до зміни в пульпе на субклеточном, клітинному і тканинному рівнях у вигляді гострих судинних реакцій, крововиливів, тромбозу, стаза і т. д. з подальшим утворенням кіст і відкладенням заместительного дентина. Підвищення ЕОД пов'язане з посиленням притоки болевих імпульсів до кори головного мозку. При проведенні обезболення препарування викликає лише незначні зміни в тканинах зуба: в поверхневих шарах дентина спостерігається зменшення мінеральних солей (деминерализация), компенсаторно відбувається відкладення заместительного дентина.

У пародонте спостерігається асептическое запалення, пов'язане з локальною вібрацією. У кістці альвеоли розвивається набряк, захоплюючий безостеонний і частково остеонний шари стінки альвеоли. У емалі і дентине можуть утворюватися тріщини.

Під час препарування можливе виникнення наступних ускладнень:

1. периферичний опік пульпи;

2. пошкодження слизової оболонки ясен;

3. пошкодження м'яких тканин щок, губ, подъязичного простору, мови;

4. розкриття порожнини зуба.

Лікувальні заходи щодо профілактики синдрому постодонтопрепарировния:

1. провести препарування тільки під обезболенням і по свідченнях з медикаментозною підготовкою. Ретельна психологічна підготовка. Пояснити пацієнту, як поводитися в кріслі;

2. знімати тільки необхідний шар емалі і дентина;

3. дотримувати режим препарування зуба (переривисте сошлифовивание), не допускаючи його перегрівання;

4. користуватися машинами з великим числом оборотів і системою охолоджування, добре центрованим, з високою абразивною здатністю інструментом;

5. перед початком роботи необхідно повірити стан бормашини і надійність фіксації інструментів в наконечнику;

6. включати бормашину слідує після введення наконечника в порожнину рота і надійно фіксувати його рукою. Виводити ріжучий інструмент тільки після повної зупинки машини. При препаруванні використати інший інструментарій (дзеркало, шпатель) для захисту м'яких тканин.

2. Страх перед ортопедичними маніпуляціями викликає у пацієнтів підвищену реакцію навіть на незначні болевие відчуття. Для того, щоб пацієнти легше могли перенести процес препарування зуба необхідно використати анестезуючі речовини, а також при необхідності провести премедикацию з використанням седативних препаратів, транквілізатор, нейролептиков, антигистаминних препаратів, ненаркотичних анальгетиков. Для зняття почуття страху за 30-40 хвилин до втручання застосовують транквілізатор.

Рис. 256 би. Сучасні анестетики.

Рис. 256 а. Сучасні анестетики.

Основним методом обезболення в ортопедичній соматології є місцева ін'єкційна анестезія (мал. 256 а, б). Як знеболюючі кошти застосовують розчини на основі тримекаина, артикаина, лидокаина (ксилостезин, скандикаин, лигноспан, септонест, ультракаин і інш.). При инфильтрационной анестезії на верхній і нижній щелепі найбільш ефективний ультракаин і септонест. При проводниковой анестезії всі препарати однаково ефективні. При препаруванні зубів верхньої щелепи хороший ефект досягається при инфильтрационной анестезії 3 мл 2 % р-ра лидокаина з 1 краплиною адреналіну. Вкол робиться в області проекції верхівки кореня з вестибулярний сторони альвеолярного паростка. На нижній щелепі передня група зубів (різці і ікла) знеболюється инфильтрационной анестезією 2 % р-ра лидокаина. При препаруванні премоляров і моляров поводитиметься одностороння торусальная анестезія. Поведінка одночасно торусальной анестезії з двох сторін небажано. Свідченням для застосування загального обезболення при препаруванні є:

1. непереносимість місцевих анестетиков;

2. неможливість усунення страху психотропними коштами;

3. психічні захворювання пацієнта;

4. наявність захворювань нервової системи (хорея, гиперкинези).

У останні роки для обезболення використовують аудиоанальгезию, иглорефлексотерапию.

3. При препаруванні зубів застосовують карборундовие і алмазні головки різних фасон і розмірів, сепарационние диски, дискодержатели. Препарування зубів із застосуванням алмазних абразивних інструментів і турбінних установок має ряд переваг:

1. значно меншає час препарування, легко знімаються тканини зуба, незначна вібрація;

2. не додається надмірний тиск на зуб;

3. абразивні інструменти мають невеликі розміри при високій швидкості обертання, внаслідок чого меншають площі дотичних поверхонь;

4. меншають неприємні відчуття і болевая реакція;

5. в турбінних установках передбачена автоматизована система охолоджування - повітряна або повітряно-водяна.

Ріжучі стоматологічні інструменти - бори, финири, полири, карборундовие камені (кола) і головки по характеру робочої поверхні, абразивної здатності і міри впливу на тверді тканини зубів діляться на наступні групи (табл. 1,2,3):

1. бори, за допомогою яких знімають найбільш велику, грубу стружку, мають великі нарізки, нахил їх лез направлений у бік обертання самого бора. До цієї групи відносяться всі металеві бори ріжучої дії;

2. алмазний інструмент і карборундовие камені (конусовидние, циліндричні, циліндричні із загостреним кінцем, торцевие) знімають більш дрібну стружку, т. до. мають більш тонке (дрібне) покриття з гострими гранями, дію їх на тканині що щадить;

3. финири, полири, що мають дрібнозернисту або гладку робочу поверхню, не ріжуть, а лише шліфують і полірують поверхню, що обробляється.

Ріжучі інструменти, вживані для препарування твердих тканин зубів, повинні бути обов'язково гострими, добре відцентрованими, надійно фіксуватися в наконечнику.

Табл. 9 Ріжучий алмазний інструмент

Табл. 10 Ріжучий алмазний інструмент

Табл. 11 Шліфувальні камені

Поліри

4. Препарування - це процес зняття (сошлифовивания) дільниць зуба для створення умов правильного покриття його штучною коронкою. Створення відповідної форми препарируемому зубу необхідне для щільного обхвату його пришеечной частини штучною коронкою і відновлення або збереження функції зуба. Одонтопрепарирование, що виконується в правильному режимі, повинне повністю виключати термічне роздратування пульпи зуба, різкі перепади температури твердих тканин зуба, біль, вібраційний впливи. Це досягається за рахунок своєчасного і грамотно проведеного обезболення, використання повітряно-водяного охолоджування (в постійному режимі), переривистого режиму препарування. Застосування турбінних бормашин з великою швидкістю обертання бора, використання гострих ріжучих центрованних інструментів дозволяє провести препарування за більш короткий проміжок часу, хворобливі відчуття меншають за рахунок зниження тиску бора на тканині зуба, виключається вібраційний компонент.

У 1915 році Блек систематизував порожнини виходячи з типової локалізації карієсу на різних поверхнях зубів. Згідно з його класифікацією виділяють 5 класів дефектів:

I клас - порожнини, виникаючі в фиссурах і природних ямках зубів, із збереженням всіх стінок навколо порожнини;

II клас - порожнини на контактних поверхнях жувальних зубів (премоляров і моляров), а також порожнини, що пізніше розповсюдилися на жувальну поверхню;

III клас - порожнини на контактних поверхнях передніх зубів (різців і іклів) при збереженні ріжучого краю і його кутів;

IV клас - порожнини, розташовані на передніх зубах (різцях, іклах) і захоплюючі частково або повністю ріжучий край;

V клас - пришеечно розташовані порожнини (для них характерно поширення каріозного процесу вдовж шийки зуба - циркулярний карієс).

Нестача класифікації Блека в тому, що неправомірно об'єднані в першому класі порожнини, розташовані в природних ямках і фиссурах передніх і бічних зубів. У зв'язку з різною анатомічною формою, а також великими відмінностями в топографії зон безпеки передніх і бічних зубів, включення таких порожнин в один клас не доцільне. Об'єднання у другому класі порожнин, розташованих на контактній і жувальній поверхні моляров і премоляров недоцільно, оскільки принципи формування таких порожнин істотно розрізнюються.

З метою визначення міри руйнування окклюзионной поверхні жувальних зубів при I-II класі дефектів і вибору конструкції протеза користуються індексом руйнування окклюзионной поверхні жувальних зубів - ИРОПЗ, запропонованим В. Ю. Мілікевичем (1984). Індекс являє собою співвідношення розмірів площі «порожнина-пломба» до жувальної поверхні зуба. Всю площу окклюзионной поверхні зуба приймають за одиницю. Індекс руйнування (площа поверхні порожнини або пломби) обчислюють з одиниці (всієї окклюзионной поверхні). Автор визначив, що при ИРОПЗ рівному 0,55 - 0,6, т. е. при руйнуванні поверхні більш ніж на 50 %, з метою профілактики подальшого руйнування показане застосування вкладки. При індексі 0,6-0,8 показано пломбування і застосування штучних коронок, а тих випадках, коли індекс більше 0,8 - показане виготовлення штифтових конструкцій.

2. Вкладками називаються невеликі протези (микропротези), за допомогою яких заміняють дефекти твердих тканин зубів і таким чином відновлюють їх анатомічну форму і функцію, або використовують як опорну частину мостовидних протезів. Формування порожнини під вкладку має свої особливості і залежить від її локалізації (мал. 259, 260, 261, 262, 263,264).

Рис. 259. Формування порожнини в природних ямках і фиссурах.

При препаруванні зубів під вкладки керуються наступними основними положеннями:

1. порожнині додається найбільш доцільна форма, що забезпечує безперешкодне введення і виведення вкладки, т. е. всі зовнішні стінки повинні злегка розійтися (дивергировать) і, отже, вхідна частина повинна бути декілька ширше її дна;

2. необхідно створити порожнину ящикообразной форми, з якої модель вкладки зможе виводитися тільки в одному напрямі (внутрішні стінки порожнини повинні бути паралельні один одному і перпендикулярні дну);

3. стінка з боку пульпи повинна мати достатню товщину для запобігання термічному впливу металу вкладки;

Рис. 260. Формування порожнини на контактній поверхні.

4. для запобігання розвитку повторного карієсу проводять профілактичне розширення порожнини і створюють скіс (фальц) по емалевому краю, сошлифовивая його під кутом 45 °, приблизно на 1/3 товщину емалевого шара;

Рис. 261. Формування порожнини в фиссурах і ямках передніх зубів.

Рис. 262. Формування порожнини при руйнуванні кута коронки передніх зубів.

5. для попередження зміщення і перекидання вкладки під дією вертикальних і трансверзальних сил тиску, в межах здорових твердих тканин створюються додаткові елементи фіксації;

Рис. 263. Формування порожнини на контактних поверхнях.

6. при формуванні порожнин у важкодоступних проксимальних дільницях спочатку проводять зріз (площинної). Після видалення контактуючої частини зуба відкриває вільний доступ до каріозної порожнини і полегшується її формування;

Рис. 264. Формування порожнини в пришеечной області.

7. порожнина повинна бути асиметричною або мати додаткові поглиблення, службовців орієнтиром при введенні вкладки;

8. порожнина повинна мати достатню глибину, занурюватися в дентин і не зміщатися під впливом жувального тиску;

9. процес формування порожнини повинен бути безболісним, що залежить від гостроти інструментів, точності і швидкостей їх обертання, застосування знеболюючих препаратів і щадячих прийомів роботи.

Формування порожнини під вкладку повинно закінчуватися згладжуванням країв і стінок карборундовими головками або паперовими дисками. Краї згладжуються финирами.

3. Існують наступні способи отримання воскової моделі вкладки: прямий, непрямий (зворотний) і комбінований. При прямому способі вкладку моделюють з воску безпосередньо в порожнині рота. Зуб обкладається ватяними валиками, а дно і стінки зволожуються водою. Потім беруть паличку моделировочного воску і розігрівають коней її над пломенем пальника до того моменту, коли віск стане пластичним. Утворять невеликий восковий конус і, поки віск пластичний, вдавлюють його руками або шпателем в сформовану порожнину. Надлишки воску обережно видаляють з поверхні, і поки зберігається пластичність, просять пацієнта зімкнути зуби в положенні центральної окклюзії, а потім відтворити жувальні рухи. Поверхні вкладки при цьому придбаває форму, характерну для функціональної окклюзії. Подальше моделювання направлене на відновлення анатомічної форми зруйнованої частини зуба, орієнтуючись на зуби іншої половини щелепи. Край воскової моделі вкладки повинен дещо перекривати край порожнини (це допомагає уникнути укорочения вкладки в процесі відливання і припасовки). При виготовленні вкладки в пришеечной порожнині, її край моделюють урівень з навколишніми твердими тканинами зуба. Для видобування моделі вкладки використовують штифти з ортодонтической дроту (0,8-1мм ´ 1,5-2 мм). Її нагрівають і вводять у віск. Штифт потрібно зміцнювати так, щоб його довга вісь співпадала з напрямом, по якому воскова модель вкладки буде виводитися з порожнини. Великі вкладки виводяться з порожнини за допомогою П-образно зігненого штифта. Якщо передбачені додаткові елементи кріплення вкладки у вигляді невеликих штифтів, можна ввести у відповідні поглиблення пластикові штифти, а потім заповнити порожнину розм'якшеним воском, ввести штифт і витягнути вкладку з порожнини. При видаленні вкладки з порожнини зуба потрібно дотримувати шлях її введення. Після зняття із зуба модель вкладки ретельно оглядають і передають в лабораторію в судині з холодною водою.

Свідченнями до застосування прямого методаполучения воскової моделі вкладки (Г. В. Безвестний 1988 р.) є відновлення зубів з дефектами жувальної або пришеечной поверхні, а також моделювання штучної культи коронки з штифтом.

Переваги прямого способу.

1. Відрізняється більш високою точністю, т. до. відсутня необхідність отримання відтиснення і виготовлення робочої гіпсової моделі, відмінного об'ємними змінами оттискних і моделировочних матеріалів.

2. Моделювання вкладки на природному зубі в порожнині рота дає можливість врахувати функціональну окклюзию.

3. Можливість контролювання меж вкладки не тільки по краях порожнини, але і області десневого краю, що важливо для профілактики травматичних периодонтитов.

Нестачі прямого способу.

1. Стомлення пацієнта, т. до. маніпуляція досить тривала.

2. Небезпека опіку слизової оболонки порожнини рота гарячим моделировочним інструментом або воском.

3. Складність моделювання вкладки в межзубном проміжку (порожнини II, III, IV класів по Блеку).

4. Нераціональні витрати лікаря на виконання технічної процедури.

5. Необхідність спеціальної підготовки лікаря по теорії і практиці моделювання, постійного тренування його у виконанні цього складного клінічного прийому для підтримки мануальних навиків на досить високому рівні.

6. Необхідність повторного моделювання вкладки в порожнині рота у разі її деформації при виведенні або невдалому відливанні.

7. Неможливість попередньої припасовки вкладки на робочій гіпсовій моделі, що подовжує час припасовки її в порожнині рота.

8. Неможливість застосування методів компенсації усадки металу при відливанні (виборче покриття ізолюючим лаком стінок і дна порожнини на моделі), забезпечення вільного простору для розміщення цементу.

9. Розчленування процесу отримання воскових моделей вкладок на декілька прийомів при великій кількості препарированних зубів.

Непрямий (непрямий) спосіб виготовлення вкладки. Після формування порожнини лікар знімає відтиснення. Він повинен відрізнятися високою точністю. Це досягається шляхом отримання двійчастого або комбінованого відтиснення. Для отримання комбінованого відтиснення після підготовки порожнини знімають відтиснення силіконовий матеріалом і по відлитій гіпсовій моделі готують мідне кільце. Готове кільце перевіряють на опорному зубі. Воно повинне щільно охоплювати його по екватору, а в межзубном проміжку з боку порожнини спускатися до шийки. Заповнене розігрітої до пластичності термомассой кільце накладають на зуб і зверху оттискним матеріалом знімається загальне відтиснення з усього зубного ряду. Відтиснення виводять в зворотній послідовності, а потім в загальне відтиснення вкладається кільце з термомассой. Відливається комбінована розбірна модель, на якій моделюється вкладка. У цей час рідко застосовують цю методику.

Найбільшу точність можна отримати при виготовленні металевої вкладки шляхом лиття на вогнетривкій моделі. Для цього по еластичному зліпку відливають комбіновану модель, в якій опорні зуби виготовляють з вогнетривкої маси. Техніка отримання такої моделі складається в наступному. У зліпку лунка опорних і вартих рядом зубів відділяє металевими пластинками, виступаючими над рівнем відбитка на 2-3 мм. Цю дільницю заповнюють вогнетривкою масою, а після її затвердіння виступаючу частину мастять вазеліном і відливаю загальну частину моделі. Після відділення слепочной маси в отримані моделі опорні зуби будуть складатися з вогнетривкої маси, а інша частина моделі - із звичайного медичного гіпсу. Отмоделировав основну воскову репродукцію вкладки в порожнині зуба і поставивши литники, відділяють вогнетривкий блок від гіпсу моделі і після формування в кювету замінюють воскову репродукцію вкладки металом.

Свідчення до застосування непрямого методу: при дефектах коронок моляров і премоляров на мезиальной і окклюзионной поверхнях; дистальной і окклюзионной поверхнях або мезиальной, окклюзионной і дистальной, III, IV класі по Блеку; при протезированії вкладками рядом розташованих зубів; при відновленні передніх зубів комбінованим вкладками, коли необхідно моделювання у вкладці ретенционних пунктів для утримання облицювання.

Переваги непрямого способу:

1. економить час лікаря і пацієнта;

2. знижує витрату металу, особливо при виготовленні декількох вкладок;

3. відрізняється великою точністю, що зумовлено зниженням усадки сплаву при литті на вогнетривких моделях.

Комбінований спосіб виготовлення передбачає використання прямого і непрямого методів виготовлення.

4. Клинико-лабораторні етапи виготовлення вкладок.

1. Клінічний:

а) Формування порожнини і моделювання вкладки (прямий метод)

б) формування порожнини і зняття зліпка (непрямий метод).

2. Лабораторний:

а) заміна воскової композиції на металеву (прямий метод)

б) моделювання з воску і заміна на метал (непрямий метод).

3. Клінічний:

- припасовка вкладки.

4. Лабораторний:

- шліфування і поліровка вкладки.

5. Клінічний:

- фіксація вкладки.

9. Рекомендована література.

Додаткова:

1. Трезубов В. Н.; Мішнев Л. М.; Жулев Е. Н. Ортопедічеська стоматологія. (Прикладне матеріалознавство) М., Медпресс-інформ, 2008 р.

2. Лекційний матеріал.

2. Основна:

Скорикова Л. А. Пропедевтіка стоматологічних захворювань (учбово-методична допомога). Краснодар. 2001 р.

Заняття №5.

Тема: Штучні коронки - їх види, класифікація. Препарування зубів під коронки. Особливості препарування різних груп зубів. Топографія шийки (клінічної і анатомічної) зубів. Правила препарування зуба під одиночну штамповану коронку. Основні вимоги до виготовленої коронки. Припасовка і фіксація штучної коронки. Клинико-лабораторні етапи виготовлення штампованої коронки.

1. Науково-методичне обгрунтування теми:

Серед актуальних проблем ортопедичної стоматології є проблема вибору ортопедичної конструкції при патології твердих тканин зубів різної етіології.

2. Мета діяльності студентів на занятті:

Вивчити наступні питання:

1. Методи обстеження ортопедичного хворого.

2. Поняття про штучні коронки, основні вимоги, що пред'являються до них.

3. Правила і методика препарування зуба під одиночну штамповану коронку, особливості препарування окремих груп зубів.

4. Клинико-лабораторні етапи виготовлення одиночної штампованої коронки.

3. Питання, вивчені раніше і необхідні для вивчення даної теми:

1. Анатомія різних груп зубів.

2. Медико-біологічні аспекти одонтопрепарирования. 3. Прийоми роботи з основним стоматологічним і зуботехническим інструментарієм.

Зміст заняття

1. Дефекти твердих тканин зуба різноманітні по етіології, величині, формі і локалізації. Головними причинами поразки твердих тканин є каріозні і некаріозні поразки зубів.

Карієс зуба. Патологічний процес, що виявляється після прорізання зубів, при якому відбуваються деминерализация і розм'якшення твердих тканин зубів з подальшим утворенням дефекту у вигляді порожнини. Це приводить до порушення анатомічної форми коронки зуба і, отже, його функції.

Гипоплазия емалі. Виникає як наслідок порушення метаболічних процесів в анамелобластах зачатків зубів. Виникненню гипоплазії сприяє порушення білкового і мінерального обміну в організмі плоду або дитини. По етіології розрізнюють осередкову, системну і місцеву гипоплазию. При осередковій формі здивовуються зачатки як тимчасових, так і постійних зубів, частіше за різці, ікла і постійну моляров. Клінічно відмічається шероховатая поверхня, жовте забарвлення, зменшення розміру і неоднакова густина тканин коронки зуба. Системна гипоплазия супроводиться порушенням будови емалі тільки тієї групи зубів, яка формується в один і той же проміжок часу. Характерне утворення чашеобразних поглиблень округлої або овальної форми. На дні поглиблень емаль може бути відсутнім (аплазия) або ж вона истончена і крізь неї просвічує дентин жовтавого відтінку. Розміри, глибина і кількість дефектів різні, стінки, краї поглиблень і дно гладкі. По ріжучому краю уражених зубів утвориться полулунная вирізка. При бороздчатой формі гипоплазії дефекти локалізуються паралельно і на деякій відстані від ріжучого краю або жувальної поверхні. Зуби Фурнье, Гетчинсона і Пфлюгера вважаються різновидом системної гипоплазії. Коронка зуба придбаває своєрідну бочкообразную форму з полулунной вирізкою на ріжучому краї передніх різців верхньої або нижньої щелепи. Для зубів Пфлюгера характерна конусовидная форма постійних моляров. Гипоплазия ріжучих країв і бугров сприяє виникненню підвищеної стираемости твердих тканин зубів і часто приводить до естетичного незадоволення пацієнта зовнішнім виглядом. При місцевої гипоплазії здивовується один або два постійних зуби.

Гиперплазия емалі (емалеві краплини, перлини). Являють собою надлишкове утворення тканини зуба в процесі його розвитку, частіше за все в області шийки зуба, на межі емалі і цементу, а також на контактній поверхні.

Флюороз. Поразка твердих тканин зуба внаслідок вживання питної води з високим змістом фтористих з'єднань. Фтор є ферментативним отрутою, він токсично діє на амелобласти, що і веде до неправильного формування емалі. Виділяють п'ять форм флюороза. Штриховаяформа частіше за все виявляється на вестибулярний поверхні різців верхньої щелепи у вигляді слабозаметних меловидних смужок. Припятнистойчаще здивовуються передні зуби верхньої і нижньої щелеп. Меловидние плями множинні, розташовані по всій поверхні зубів, можуть зливатися. Меловидно-крапчатаяформа характеризується поразкою всіх зубів, коронки придбавають матовий відтінок, нарівні з цим спостерігаються дільниці пігментації ясно- або темно-коричневого кольору, безліч точок. Приерозивнойформе відбувається дистрофія і пігментація емалі з утворенням глибоких, обширних дефектів, що супроводяться оголенням дентина. Для деструктивної форми характерні обширне руйнування емалі, патологічна стираемость. Отлом окремих дільниць зуба і зміна форми його коронковой частини.

Дісплазія Капдепона (синдром Стейтона-Капдепона). Спадкове порушення розвитку тимчасових і постійних зубів. Через неповноцінну структуру тканин зубів невдовзі після їх прорізання сколюється емаль, відбувається посилене стирання зубів, вони слабо реагують на всі види подразників.

Ерозія твердих тканин зуба. Прогресуючий чашеобразная спад емалі і дентина на вестибулярний поверхні. Форма дільниці неправильно округла, поверхня гладка, дно тверде, блискуче. Здивовуються, як правило, не менш двох симетрично розташованих зубів, в основному передні зуби верхньої щелепи, премоляри обох щелеп і ікла нижньої щелепи.

Клинцюватий дефект. Частіше за все спостерігається на іклах, премолярах, рідше - різцях, молярах. Етіологія до кінця не з'ясована, зв'язують з порушеннями ендокринної системи, ЦНС, пародонтозом і іншими захворюваннями. Дефекти частіше за все розташовуються симетрично на вестибулярний поверхні зуба в його пришеечной області. Утвориться придесневой площиною, яка розташована горизонтально. І другою площиною, розташованою під гострим кутом. Стінки дефекту щільні, блискучі, гладкі, порожнина зуба ніколи не розкривається. Розвиваються повільно і супроводяться відкладенням заместительного дентина. По мірі прогресування патологічного процесу виникають болі при дії механічних, хімічних і температурних подразників.

Патологічна стираемость. Прогресуючий (декомпенсированний) процес спаду твердих тканин зубів, який супроводиться змінами естетичного, функціонального і морфологічного характеру в зубних і околозубних тканинах, жувальних м'язах і височно-нижнечелюстних суглобах. Причини морфологічної неповноцінності твердих тканин зубів можуть бути ендогенного (спадкова схильність, природжений характер, придбаний - при нейродистрофических розладах, порушеннях обміну речовин) і екзогенного характеру (часткова втрата зубів, парафункция і гипертонус жувальних м'язів, хронічна травма, в тому числі і шкідливі звички).

Травма. Розрізнюють гострі і хронічні травми. Перелом коронки може бути в межах емалі, дентина, з розкриттям порожнини зуба і повним отлом коронки. Гостра травма може бути внаслідок удару твердим предметом, спробі відкусити кістку, відкрити зубами пляшку і інш. Хронічна пошкодження частіше за все є слідством шкідливих звичок (втримання цвяхів зубами - у чоботарів, відкусування нитки - у кравців, звичка гризти семечки).

Хімічний некроз. Професійна шкідливість впливає значний чином на стан емалі, дентина. Найбільш виражені зміни спостерігаються у працюючих на хімічних підприємствах, пов'язаних з виробництвом кислот, лугів. Безпосередній вплив хімічних агентів приводить до зниження резистентности твердих тканин зуба і на цьому фоні вплив механічних чинників приводить до швидкого спаду емалі і дентина. Супроводиться значними болевими відчуттями від різних подразників.

Гиперстезия твердих тканин. Підвищена чутливість твердих тканин зуба до механічних, температурних і хімічних подразників, що спостерігається при каріозних і некаріозних поразках твердих тканин зубів і хворобах пародонта.

2. Способи обстеження хворого (див. заняття III семестр.)

3. Штучною коронкою називається незнімний протез, що покриває клінічну коронку зуба і поновлюючий його анатомічну форму, розмір і функцію.

4.

По функції Ø відбудовні Ø опорні Ø фіксуючі: - тимчасові - постійні

По технології виготовлення Ø Штамповані Ø Oslash, що Ллються &; Паяні (з жувальною поверхнею, що ллється).

По конструкції 1. Повні 2. Екваторние 3. Полукоронки (трехчетвертние) 4. Зі штифтом (по Ахмедову) 5. Культевие 6. Комбіновані (об Белкину, Рубінову, металлопластмассовие, на двоокисі-титановій основі

По матеріалу Ø З сплавів металів 1. хромокобальтовие (що ллються) хромоникелевие, срібно - палладьевие, золото 900 проби (штамповані) Ø Пластмасові Ø Фарфорові Ø Комбіновані - з пластмасою, порцеляною

Види штучних коронок

Свідчення до застосування штучних коронок.

1. Для відновлення анатомічної форми і кольору коронок природних зубів, порушеної внаслідок різних патологічних станів (каріозні і некаріозні поразки твердих тканин зубів, аномалії форми).

2. Як опорні елементи протезів (при застосуванні мостовидних протезів, знімних протезів з балочним кріпленням, знімних і незнімних протезів із замковим кріпленням на опорній коронці типу аттачмен, а також при створенні ложа для окклюзионной накладки в штучній коронці і інш.).

3. Для фіксації протезів і різних лікувальних апаратів (поліпшення фіксації протеза досягається шляхом отримання більш вираженого екватора зуба на штучній коронці).

4. При ортопедичному лікуванні захворювань пародонта - для конструювання шин, що складаються з декількох штучних коронок.

5. При деформації зубних рядів, коли зуби, що змістилися після укорочения або виправлення форми необхідно покрити штучними коронками.

Нарівні із загальними свідченнями існують свідчення до застосування конкретних протезів (штамповані, фарфорові і комбіновані коронки), що істотно розрізнюють по конструкції, механічним і естетичним властивостям.

Протипоказання до застосування штучних коронок.

При рухливості зубів III міри, при наявності зубів з ураженою пульпой або з неякісно запломбованими кіньми (контроль рентгенографії), при виявленні хронічних патологічних процесів в пародонте (гранулематозний або гранулюючий периодонтит, радикулярная кіста і інш.). Тимчасово протипоказане хворим з важким загальним станом (ИБС, недавно перенесений інфаркт, гостра форма ГБ). Існують протипоказання при виготовленні певних видів протезів (фарфорових, пластмасових, комбінованих), вони будуть розглянуті у відповідних розділах.

4. Вимоги, що пред'являються до повних штучних коронок.

1. Штучна коронка повинна відновлювати анатомічну форму, властиву зубу в даному віці, з обов'язковою моделировкой екватора. Також потрібно пам'ятати про необхідність відновлення індивідуальних розмірів - висоти і ширина коронки природного зуба, т. е. її об'єму.

2. Щільні межзубние контакти відновлюють безперервність зубної дуги і її функціональна єдність.

3. Край штучної коронки повинен щільно прилягати до шийки зуба.

4. Довжина коронки також грає велику роль. Глибоке занурення коронки під ясна травмує крайовий пародонт, насамперед зубодесневое прикріплення і кругову зв'язку, розвивається крайовий пародонтит. Довгі коронки можуть бути джерелом сенсибилизації організму і причиною хронічної інтоксикації. У молодих людей зі здоровим пародонтом просування краю коронки під ясна повинне бути мінімальним (0,1 - 0,2 мм). При захворюваннях пародонта край коронки розташовується до рівня ясен і обов'язковий щільно охоплює шийку зуба.

5. Край штучної коронки повинен відповідати рельєфу ясен навколо зуба. Ретельне відображення десневого краю на відтисненні з урахуванням топографії емалево-цементної межі дозволяє точно визначити положення краю коронки по всьому периметру шийки зуба.

6. Штучна коронка повинна відновлювати окклюзионние контакти з антагоністами і межальвеолярную висоту насамперед при центральної окклюзії, що є заставою ефективної профілактики травматичної окклюзії.

7. Досягнення змінної окклюзії. Жувальна або ріжуча поверхня протеза ретельно моделюється і придбаває необхідну конфігурацію лише в артикуляторе. Поява передчасних контактів сприяє розвитку травматичної окклюзії.

8. При застосуванні пластмасових, фарфорових і комбінованих коронок особливе значення придбавають вимоги естетики.

5. Клинико-лабораторні етапи виготовлення металевої штампованої коронки.

1. Клінічний. Препарування зуба, зняття відтиснень.

1. Лабораторний. Відливання гіпсових моделей щелеп. Виготовлення воскових базисів з прикусними валиками (при необхідності).

2. Клінічний. Визначення центрального співвідношення щелеп.

2. Лабораторний. Виготовлення металевої штампованої коронки.

3. Клінічний. Перевірка якості виготовленої коронки (припасовка) в порожнині рота.

3. Лабораторний. Шліфування і поліровка штучної коронки.

3. Клінічний. Фіксація коронки на цемент.

1 Клінічний етап.

Рис. 265. Положення хворого і лікаря при одонтопрепарировании

Після огляду порожнини рота, постановки діагнозу лікарю потрібно провести анестезію, оскільки одонтопрепарирование супроводиться значною травмою зубних тканин. Підготовка зуба під металеву штамповану коронку полягає в приданні йому певної форми, що частіше за все нагадує циліндр і забезпечуючого вільне накладення коронки, край якої, заходячи в десневую борозенку повинен щільно охоплювати шийку зуба (мал. 265).

При сошлифовиванії потрібно дотримувати певну послідовність. Найбільш доцільно починати з препарування контактних поверхонь. У прямий наконечник вставляється тонкий односторонній сепарационний диск, звернений абразивною поверхнею до мезиальной або дистальной поверхні зуба. Диск встановлюється над контактним пунктом паралельно осі зуба. Обробка проводиться на мінімальних оборотах, без сильного тиску ріжучого інструмента на зуб щоб уникнути заклинення диска і поранення м'яких тканин. Короткочасними дотиками із зуба знімають тверді тканини до появи видимого проміжку між зубами. Зберігаючи параллельность диска довгої осі зуба, сошлифовивают контактну поверхню до торкання ріжучим інструментом шийки зуба. Потрібно побоюватися надмірного зняття тканин зуба з утворенням уступу. Також можна використати тонкий фиссурний бор (алмазний або твердосплавний) на турбінній установці (мал. 266).

а б

Рис. 266. Препарування контактних поверхонь

а - за допомогою сепарационного диска,

б - за допомогою циліндричної алмазної головки

При дуже щільному положенні зубів можлива попередня механічна сепарація. Для цього навколо межзубного контакту накладається петля з лигатурной бронзово-алюминивой дроту, кінці якої закручують до відчуття легкого тиску на зуби. Через день зуби відсуються один від одного, і щілина, що утворилася дозволяє легко провести препарування контактної поверхні сепарационним диском. Сошлифовивание контактної поверхонь вважається закінченим, якщо в пришеечной області з контактних сторін видалені все нависаючі краї. Точність підготовки контролюється зондом. Плавність його просування під ясна свідчить про рівну поверхню. Сошлифованние поверхні повинні бути паралельні довгій осі зуба. Для початківця лікаря складно визначити параллельность сторін зуба, тому може бути рекомендована форма не циліндра, а обратноусеченного конуса з вершиною, зверненою до зубів-антагоністів. Контактні стінки зуба будуть конвергировать один до одного, але нахил їх повинен бути ледве помітним (1-3 °). Товщина шара твердих тканин, що знімаються з контактних поверхонь, буде мінімальною у шийки і більше за значну у екватора, жувальну або ріжучу поверхню зуба (мал. 267).

Ріс.267. Шар твердих тканин, що видаляються з контактних поверхонь. а - правильна сепарація, б, в - неправильна

а

б

Сошлифовивание вестибулярний і оральний поверхні проводиться приблизно за тими ж правилами (мал. 268). Товщина шара тканин, що видаляються залежить від вираженість екватора, анатомічної форми, розмірів і положення коронки в зубному ряду.

Рис. 268. Зняття твердих тканин з вестибулярний і піднебінної поверхонь.

Спочатку знімають великими головками найбільш виступаючі дільниці зуба в області екватора. А потім циліндричними або колесоподібний головками вирівнюють вестибулярний і оральний поверхні, домагаючись плавного переходу їх одна в іншу, без гострих граней. У передніх зубів губна поверхня може бути сошлифована сепарационним диском. Додавши голові хворого більш горизонтальне положення сепарационний диск встановлюють паралельно довгій осі коронки і переривистими рухами поступово знімають необхідний шар тканин. Особлива увага потрібно звернути при обробці предесневого валика (мал. 269).

Рис. 269. Видалення придесневого валика.

Для попередження травми десневого краю при сошлифовиванії придесневого валика використовують алмазну головку конічної форми або у вигляді обратноусеченного конуса. Контроль препарування здійснюється візуально або за допомогою кутового зонда. Після сошлифовивания бічних стінок передніх зубів, циліндрична форма виходить лише в пришеечной області. У інших дільницях зберігається властива зубу анатомічна форма. Оральний поверхню передніх зубів сточують на товщину штампованої коронки. Підготовку бічних стінок закінчують сточенням граней зуба в місцях переходу губної і оральний поверхонь в контактні. Плавність переходу повинна відповідати кривизні пришеечной частини зуба у відповідних дільницях.

При сошлифовиванії жувальній поверхні або ріжучого краю треба зберегти властиву ним анатомічну форму. Для цього у премоляров і моляров по черзі знімають шар твердих тканин в області бугров і фиссур, а у різця і іклів сошлифовивают ріжучий край і додатково - вестибулярний і оральний сторони. Контроль кількості тканин, що знімаються поводитиметься за допомогою копіювального паперу, складеною в 16 шарів. Це приблизно відповідає товщині коронки в 0,25-0,3 мм. Будучи вміщена між зубом, що підготовлюється і антагоністами, вона забарвлює дільниці жувальних поверхонь, недостатньо роз'єднані один з одним при змиканні зубних рядів. Сошлифовивание проводять доти, поки копіювальний папір не буде легко пройти між зубами (мал. 270).

Рис. 270. Сошлифовивание твердих тканин з жувальної поверхні і ріжучого краю.

Сошлифовивание твердих тканин жувальних поверхонь моляров і премоляров приводить до роз'єднання з антагоністами. У передніх зубів роз'єднання з антагоністами в положенні центральної окклюзії досягається лише при прямому або ортогнатическом прикусах з мінімальним перекриттям. При більш глибокому перекритті роз'єднання може бути досягнуте сошлифовиванием піднебінної поверхні від горбиків до ріжучого краю верхніх передніх зубів, а також губної поверхні і ріжучого краю нижніх передніх зубів.

Укоротивши і роз'єднавши з антагоністами зуб, що підготовлюється під коронку, додатково піддають сошлифовиванию ріжучий край з вестибулярний сторони у верхніх зубів і з язичной сторони у нижніх зубів, а також перехід жувальної поверхні в бічні. Інакше об'єм штучної коронки виявиться дуже великим, і вона буде виступати із зубного ряду.

Рис. 271. Сошлифовивание изаглаживание країв виступаючих дільниць зуба.

При підготовці зуба під коронку потрібно звернути увагу на його положення в зубному ряду. Наприклад, при повороті по осі можна виправити положення зуба сошлифовиванием найбільш виступаючих дільниць - мезио-вестибулярний і орально-дистального (мал. 271).

Після підготовки зуба під металеву штамповану коронку необхідно зняти відтиснення, що дає точний відбиток препарированного зуба. Відтиснення знімають з обох щелеп. Звичайно знімають відтиснення альгинатними масою, їх застосування дозволяє отримати досить точний відбиток, але вимагає певних навиків. Також можна використати гіпс (надто рідко), особливою точністю відрізняються двійчасті відтиснення, зняті за допомогою силіконовий, полисульфидних, полиефирних маси. При знятті відтиснення необхідно дотримувати правильну послідовність дій:

1. Підбір оттискной ложки.

2. Приготування оттискной маси і накладення її на ложку.

3. Введення ложки з масою в порожнину рота.

4. Формування країв відтиснення.

5. Виведення відтиснення з порожнини рота.

6. Оцінка відтиснення: чітке відображення всіх зубів, альвеолярного паростка і навколишніх м'яких тканин до перехідної складки, відсутність пір у відтисненні, хороше прилягання маси до ложки. Підготовлений зуб стає чутливим до термічних і хімічних подразників, також можливе проникнення інфекції в дентинние канальци. Щоб уникнути цього потрібно покрити зуб тимчасовою коронкою або колпачком з целулоїду. Методика виготовлення тимчасових коронок з пластмаси наступна. Перед препаруванням із зубів знімають відтиснення альгинатним матеріалом. У альгинатний відтиснення накладається самополимеризующаяся (холодної полімеризації) пластмаса, і після обробки зубів вводиться в порожнину рота до остаточного отверждения. Потім провизорная коронка обробляється. Зміцнюють її на природному зубі відразу ж після препарування на тимчасовий цемент.

1 лабораторний етап

Відтиснення з альгинатной маси занурюють на 5 хвилин в розчин марганцево-кислого калію. Гіпсові відтиснення склеюються киплячим воском, занурюються в холодну воду на 5-10 хвилин і відливаються гіпсові моделі. Для того щоб зафіксувати їх в положенні центральної окклюзії в окклюдаторе, використовують воскові шаблони з прикусними валиками. На гіпсових моделях по межах, окреслених хімічним олівцем, із зуботехнического воску виготовляють шаблони, або базиси. У області дефектів зубних рядів встановлюють валики, ширина яких в бічних відділах не більше за 1-1,2 см, а в області передніх зубів - 0,6-0,8 див. висота валиків в бічних відділах на 1-2 мм вище жувальній поверхні природних зубів, а попереду їх окклюзионная площина повинна розташовуватися на рівні ріжучих країв.

2 Клінічний етап

Для зіставлення моделей в окклюдаторе необхідно в клініці визначити центральне співвідношення щелеп.

У залежності від наявності антагонирующих пар зубів і місця їх розташування, встановлення зубних рядів в центральну окклюзию проводять по-різному.

При зубах, що є антагоністах висота прикусу фіксована природними зубами - це фіксований прикус, анатомо-фізіологічна норма для даного пацієнта. При нефіксованому прикусі воскові шаблони припасовуються в порожнині рота і фіксується мезиодистальное положення нижньої щелепи.

2 Лабораторний етап.

А) Після визначення центральної окклюзії, скріплені між собою воскові шаблони необхідно загіпсувати в окклюдатор. Для цього моделі з восковими базисами вставляють в окклюдатор, стежачи за тим, штифт висоти окклюдатора впирався в майданчик нижньої рами. Між моделям і дугами окклюдатора повинне бути місце для гіпсу. Замішують гіпс, накладають невелику кількість його на гладку поверхню стола і занурюють в нього нижню раму окклюдатора. Накладають невелику кількість гіпсу, і на нього вміщують, одночасно центруя, скріплені між собою моделі. Гіпсом за допомогою шпателя покривають цоколь нижньої моделі і загладжують гіпс таким чином, щоб він повністю покривав зовнішню дугу рами і цоколь моделі. При цьому стежать, щоб штифт висоти постійно торкався моделі. Обережно, щоб не зламати гіпсові зуби відкривають окклюдатор і знімають з моделей воскові базиси з окклюзионними валиками.

Гіпсові моделі, фіксовані в окклюдаторе, оглядають і перевіряють міру роз'єднання підготовленого зуба з антагоністами. Очним скальпелем видаляють гіпс, що порушує чіткість контурів шийки, вона обводиться хімічним олівцем і робиться сепарація по апроксимальним сторонах гіпсового штампу (мал. 272). Моделювання проводять за допомогою моделировочного воску шляхом поступового нашарування його на гіпсову культю і послідовного відновлення всіх ліній і форми коронковой частини зуба, починаючи з вестибулярний, потім оральний, жувальної і апроксимальних поверхонь. Важливо, щоб віск не дійшов до лінії шийки на 1-1,5 мм, інакше об'єм шийки буде збільшений і коронка щільно її не обхопить. Змоделювати зуб повинен по об'єму бути менше металу, що відновлюється на товщину.

Рис. 272. Послідовність моделювання воском коронок зубів на моделях. А - обкреслювання лінії шийки зуба олівцем; би - межа нанесення воску; в - початок моделювання жувальної поверхні.

Б) З гіпсової моделі за допомогою плоскої пилочки вирізають гіпсовий штампик, по діаметру штамп повинен бути внизу рівний діаметру шийки. Заготівлі штампиков опускають на 5-10 хвилин в холодну воду (мал. 273).

У) Для перекладу гіпсової заготівлі штампу в металевий штамп виготовляють спеціальну гіпсову форму, що складається з двох половин. Для виготовлення форми служить металева рамка шириною 5-6 см, висотою бортів 2 см і довгою 15-20 см або більше. Замішують гіпс, заливають в рамку і згладжують вологим шпателем його поверхню.

Рис. 273. Виділення змоделювати зуба з моделі (а); готовий гіпсовий зуб - штамп (би).

Заготівлі штампів виймають з холодної води і занурюють в гіпс апроксимальной стороною точно на половину, на відстані один від одного 0,5 див. після затвердіння гіпсу форму звільняють від рамки, порівнюють поверхню і роблять по краях бруска два конічних поглиблення. Опустивши брусок на декілька хвилин в холодну воду, заливають його 2-3 см гіпсу для отримання другої половини форми (мал. 274). По затвердінні гіпсу форму розкривають, заготівлі штампів видаляють, ложе розширюють ближче до основи і потім обидві полвини форми з'єднують по конічних виступах, що є. Легкоплавкий метал плавлять в спеціальній ложці з

Рис. 274. Отримання гіпсового контрштампа для декількох зубів.

а - кювета; би - гипсоблок.

дерев'яною ручкою і заливають в отвори, що є в формі ложа штампів. Після охолоджування металу форму розкривають і виймають відлиті металеві штампи.

Для кожного зуба відливається два металевих штампи: один для попереднього штампування, іншого - для остаточної; при виготовленні бюгельного протеза відливається три металевих штампи (мал. 275).

Рис. 275. Отримання металевого штампу.

Г) Береться стандартна гільза діаметром рівним шийки зуба. Якщо такої гільзи немає, то гільзу, що є протягають в апаратах «Самсон» або «Шарп» (мал. 276). Правильно підготовлена гільза насилу натягається на металевий штамп. Гільзу обпалюють. Після цього технік робить попередню обробку гільзи на ковадлі за допомогою молоточка (мал. 6). Гільзу знову обпалюють. Потім за допомогою першого штампу вибивають в свинцевій пластинці невелике поглиблення, відповідне формі жувальної поверхні або ріжучого краю штампу. Надівши гільзу на штамп, вбивають його молотком в гільзу, вміщену в освічене поглиблення свинцевої пластинки доти, поки на дні гільзи не з'являться перші відбитки форми поверхні зуба. Після цього гільзу знову обпалюють і приступають до штампування коронок.

Рис. 276. Апарати для отримання і підготовки металевих гільз.

Рис. 277. Попереднє штампування жувальної поверхні.

Рис. 288. Апарат Паркера для зовнішнього штампування.

а - «Шарп»; би - «Самсон».

Д) Штампування коронок по методу Паркера (зовнішня).

Гільзу надівають на новий штамп і здійснюють остаточне штампування в апараті Паркера (мал. 278). Цей апарат складається з масивної порожнистої основи і вхідного в нього циліндра. Порожнина основи заповнена мольдином або вулканізованим каучуком. Вмістивши в цю масу гільзу з штампом коронковой частиною всередину маса, ударами молотка по циліндру здійснюють остаточне штампування. Маса під ударами ущільняється, передаючи тиск рівномірно у всі сторони, і гільза щільно обтискається по штампу. Остаточне штампування може провестися в спеціальному пресі, що створює в циліндрі тиск до 2-3 атм (мал. 279).

Рис. 279. Прес для окочательной штампування коронок.

Штампування коронок по методу ММСИ.

Рис. 280. Штампування по методу, розробленому в ММСИ.

Попереднє штампування проводять по описаному раніше методу на першому штампі. Металевий контрштамп отримують таким чином. Другий штамп для остаточного штампування покривають шаром липкого пластиру (завтовшки 0,25-0,28 мм). У спеціальну кювету, внутрішня поверхня якої зведена до дна на конус, заливають легкоплавкий метал (мал. 280). У розплавлений метал занурюють металевий штамп коронковой частиною вниз до повного занурення. Після того як метал затвердів, кювету вміщують на кільце-підставку і ударом товкача видаляють з неї контрштампи. По поглибленнях на поверхні контрштампи розколюють зубилом на дві поверхні. З металевого штампу видаляють липкий пластир, надівають на нього випалену гільзу і вставляють в ложі зібраного контрштампа. Контрштампи вміщують в кювету і ударом молотка спочатку по частинах контрштампа, а потім по штампу штампують коронку. Штампування закінчується після того, як контрштамп торкнеться дна кювети, т. е. замет первинне положення, і всі його частини щільно сполучаться.

Е) Коронку знімають з штампу, очищають і кип'ятять її в пробірці з соляною кислотою. Кромку обрізають коронковими ножицями по лінії поглиблення. Краї стальної коронки згладжують карборундовими каменями. А золотий - напилком.

3 Клінічний етап.

Якість виготовленої в лабораторії металевої штампованої коронки ретельно перевіряється в порожнині рота на підготовленому природному зубі. Заздалегідь поводитимуть оцінку штучної коронки на гіпсовому штампі. Насамперед необхідно визначити якість штамповано коронки. Поверхня повинна бути гладка, рівна, без складок, вм'ятин. Щільно охоплювати шийку зуба. При отриманні широких коронок необхідно повторити штампування. При виготовленні декількох коронок одному пацієнту, потрібно потурбуватися про маркіровку гіпсових штампів. Оцінивши якість штампування, переходять до перевірки довжини коронки. На гіпсовому штампі край коронки повинен перекривати лінію клінічної шийки на 0,3 - 0,5 мм, т. е. мінімально. Якщо перекриває більше, а індивідуальних клінічних свідчень до цього немає, то коронку обережно укорочують карборундовим каменем або фасонною головкою. Коронка, що виявилася явно короткою на гіпсовому штампі і підготовленому зубі, підлягає переробці.

Готова коронка повинна мати анатомічну форму, властиву даному зубу, з добре вираженим екватором. Ріжучий край і жувальна поверхня також повинні бути ретельно отштамповани, а їх рельєф повинен відповідати віку пацієнта.

Штучну коронку знімають з гіпсового штампу, ретельно промивають перекисом водня, спиртом і накладають на опорний зуб. Якщо коронка не накладається необхідно перевірити насамперед якість підготовки зуба. Якщо діаметр культи більше діаметра шийки коронку неможливо накласти. У цьому випадку необхідне додаткове зняття твердих тканин зуба і приведення культи до необхідної форми. Коронка може не накладатися через те, що її діаметр менше діаметра культи зуба. Причина цього в отриманні неточного відтиснення, неакуратне гравіювання шийки зуба на гіпсовій моделі, звуження шийки гіпсового штампу або видалення частини легкоплавкого сплаву при обробці металевого штампу. Коронку в цьому випадку передають в лабораторію для перештамповки.

Правильно виготовлена коронка повинна легко посуватися вдовж підготовленого зуба, а при повному її накладенні край повинен мінімально занурюватися в зубодесневую борозенку. Глибина занурення контролюється за допомогою кутового зонда, обмацуючи край коронки під яснами по всьому периметру шийки зуба. Довга коронка, зрештою, приводить до папиллиту, маргинальному периодонтиту, локальному гингивиту, пародонтиту. Довга коронка скорочується карборундовим каменем або спеціальними коронковими ножицями під візуальним контролем. При укороченій коронці потрібно зняти відтиснення для виготовлення нової коронки.

Потім перевіряють повноту обхвату шийки природного зуба. Широка коронка веде до травми ясен і до збільшення просвіту між краєм коронки і зубом, і як наслідок потовщення шара цементу, швидке його розсмоктування і утворення каріозних дефектів в тканинах зуба. Трохи звужена коронка може повністю не накластися, що виявитися у виникненні передчасного окклюзионного контакту, перешкоджаючого змиканню зубних рядів.

Відновлення анатомічної форми протезируемого зуба передбачає збереження безперервності зубної дуги за рахунок відтворення щільних межзубних контактних пунктів. Виключення складають хворі з рідко розташованими зубами, ради збереження естетики доцільно зберегти треми, що є, диастеми.

Правильно виготовлена коронка повинна вступати в контакт із зубами-антагоністами і одночасно не перешкоджати змиканню інших антагонирующих зубів. Частою помилкою є збільшення межальвеолярной висоти на штучній коронці. Причинами можуть бути недостатнє роз'єднання підготовленого або отмоделированного на гіпсовій моделі воском зуба з антагоністами, погана якість штампування і нещільне накладення коронки. Для виправлення помилки в одних випадках досить лише трохи розширити, розбити коронку, в інших необхідно перевірити якість всієї проведеної роботи, починаючи з підготовки зуба і закінчуючи штампуванням.

Також необхідно пересвідчитися у відсутності передчасних контактів і блокуючих моментів при бічних окклюзиях. Для цього просять хворого змістити нижню щелепу вправо і вліво при збереженні контакту зубів. Для контролю можна використати копіювальний папір. Якщо коронка порушує звичний характер змикання, її потрібно виправити (сошлифовать) або переробити.

3 Лабораторний етап.

Шліфування і поліровка штучної коронки.

4 Клінічний етап.

Фіксація коронки в порожнині рота на цемент.

6. Перед накладенням коронку ретельно промивають перекисом водня і дезинфікують спиртом. Опорний зуб обкладають ватяними тампонами і піддають медикаментозній обробці: очищають від зубного нальоту, промивають антисептиками, дезинфікують спиртом, висушують ефіром або теплим повітрям. На скляній стерильній пластинці замішують цемент рідкої консистенції. Правила приготування цементу і його консистенція залежать від марки і мети, якої треба досягнути при зміцненні коронки. Приготований цемент вносять в коронку шпателем, заповнюючи її приблизно на одну третину. Внутрішні стінки обмазують до краю коронки. Вузькі коронки для різців заповнюють при допомозі гладилки. Коронку накладають на зуб, стежачи за тим, щоб ватяні тампони не попали під край коронки. Після накладення коронки з цементом необхідно відразу ж повірити окклюзионние взаємовідношення при центральної окклюзії. Якщо коронка знаходиться в щільному контакті із зубами-антагоністами, боляче просять тримати зуби зімкненими 10-15 хвилин, поки не затвердіє цемент. При застосуванні відбудовних коронок необхідно контролювати їх положення на зубі. Для цього в кінцевій фазі накладення, приблизно за 3-4 мм від краю коронки до ясен, хворого просять зімкнути зуби.

При фіксації штампованої коронки не треба відразу перевіряти характер окклюзионних контактів при бічних окклюзиях. Це може викликати зміщення коронки і порушення окклюзії. Лише після повного затвердження цементу необхідно повірити точність відновлення окклюзионних взаємовідносин. Залишки цементу обережно знімають з поверхні коронки і рядом вартих зубів. Особливо акуратно треба видаляти цемент, що заповнює міжзубний проміжок, рух інструмента повинен бути направлений від ясен до ріжучого краю або жеватель

Взаємини з іншими людьми
Сімка Списів: небезпека нещасливих випадків
Приречення проти волі волі
Опис особистості
УСКЛАДНЕННЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАННІ КРОВІ І ЇХНЯ ПРОФІЛАКТИКА
Принцеса Діана - Піковий Туз
Клініка

© 2018-2022  medmat.pp.ua