Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Хронічний гастрит, гастродуоденит, виразкова хвороба шлунка і двенадцатиперстной кишки

Ці захворювання відносяться до вельми поширеної гастроинтестинальной патології. Потрібно констатувати, що принципи лікування і сучасні схеми фармакотерапії, включаючи ерадикацию пилорического геликобактера при цих кислотозависимих захворюваннях, добре відпрацьовані, і причому є переконливі дані про їх достатній терапевтичний ефект. Разом з тим велика тривалість курсів лікування позначеної гастродуоденальной патології, формування у певної частини пацієнтів несприятливої течії захворювання після купирования рецидиву процесу, часті обострения захворювання в подальшому і інші чинники зумовлюють необхідність пошуку інакших коштів і методів терапії, що посилює клінічний ефект загальноприйнятого лікування.

Об'єднання пацієнтів з трьома вищеназваними нозологическими формами в одну групу хворих в справжній роботі за оцінкою клінічної ефективності гирудотерапії засноване на єдності етиопатогенетических механізмів розвитку і прогресування захворювань, однотипності методів і коштів їх лікування до, нарешті, з урахуванням класифікаційного включення хронічного гастриту, гастродуоденита і виразкової хвороби в категорію кислотозависимих геликобактер-асоційованих гастродуоденальних захворювань.

У клініці натуротерапії ім. А. С. Залманова проводилося поглиблене клінічне обстеження 243 хворих гастродуоденальними захворюваннями (хронічний гастрит і гастродуоденит - 149 випадків; виразкова хвороба шлунка і двенадцатиперстной кишки - 94 випадки) до і після проведення ним курсів гирудотерапії. Групу контролю становили 178 пацієнтів (хронічний гастрит і гастродуоденит - 117 випадків; виразкова хвороба шлунка і двенадцатиперстной кишки - 61 випадок), лікування рецидиву або обострения захворювання у яких включало диетотерапию, стандартні схеми фармакотерапії, включаючи ерадикацию пилорического геликобактера, застосування симптоматичних лікарських засобів.

Клінічна характеристика хворих групи дослідження була наступною. Переважали чоловіки: 178 з 243 хворих (73,2%). Середній вік хворих - 31,4 року. Тривалість анамнезу: у 195 хворих (80,2%) - 5-10 і навіть 20 років, у інших - менше за 5 років. З 94 хворих виразковою хворобою шлунка і двенадцатиперстной кишки в 32 випадках (34%) при наявності тривалого виразкового анамнезу спостерігалися несприятливі варіанти течії захворювання: виразки, що тривало не рубцюються, часто рецидивирующее течія захворювання, мігруючі виразки, рубцово-виразкова деформація гастродуоденальной зони і інш. У 27 хворих (28,7%) в попередні рецидиви захворювання, незважаючи на адекватну фармакотерапию, відмічалися ознаки повільного загоєння виразкового дефекту, стійке збереження суб'єктивної симптоматики виразкової хвороби.

Обстеження хворих обох груп (дослідження і контролю) включало загальноприйняті методи физикальной і лабораторно-інструментальної діагностики, а також фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) з прицільної биопсией. У ряді випадків в комплексне обстеження хворих групи контролю (62,9% - 112 хворих) і групи дослідження (33,2% - 88 хворих) була включена рентгеноскопия шлунка і двенадцатиперстной кишки.

Терапія. Комплексне лікування хворих кислотозависимими гастродуоденальними захворюваннями (групи дослідження і контролю) включало загальноприйнятий об'єм стандартної фармакотерапії: антисекреторні препарати (ингибитори протонної помпи - або омепразол, або езомепразол, або рабепразол), антибактерійні препарати як кошти ерадикації пилорического геликобак-тера. При необхідність хвора отримували лікарські препарати симптоматичної допомоги (спазмолитики, прокинетики, цитопротектори, метаболічні кошти, ентеросорбенти і інш.). Крім цього, всім 243 хворим групи дослідження проводилася гирудотерапия.

При проведенні гирудотерапії зони префікси п'явок були наступними: переднебрюшная зона; пояснич- « але-грудна зона; печінкова зона; околопупочная область; крестцовая зона.

Кількість п'явок, що використовувалися в кожному сеансі кровоизвлечения залежала від задіяних у конкретному клінічному разі префіксальних зон. У середньому кожна лікувальна процедура вимагала застосування від 2 до 5 п'явок.

У найгострішій фазі рецидиву хвороби, що співпадала, як правило, згодом проведення ерадикационной терапії, перші 3-4 сеанси гирудотерапії проводилися щодня. У подальшому префікси виконувалися через день. Загальне число сеансів гирудотерапії складало в середньому 15-17. Тривалість курсу багато в чому визначалася реакцією організму на процедури. У більшості випадків в реабілітаційному періоді _ після гирудотерапії як кошти відбудовного лікування хворим призначали інші методи натуротерапії: фитотерапию, релаксационную терапію, використали рослинні соки, медолечение.

Результати. Порівняльний аналіз противорецидивного лікування кислотозависимих гастродуоденальних захворювань у хворих групи дослідження і групи контролю показав істотні пріоритети комплексних терапевтичних заходів з включенням гирудотерапії по відношенню до загальноприйнятих стандартних схем лікування.

Насамперед потрібно відмітити, що яких-небудь особливостей зникнення суб'єктивної симптоматики при проведенні лікування у хворих хронічним гастритом, гастродуоденитом і виразковою хворобою в обох з названих груп ми не виявили. Це і не дивне. Адже для проведення противорецидивной терапії в сучасної гастроентерології використовуються високоефективні лікарські засоби, що забезпечують вже в перші дні їх прийому у переважного числа пацієнтів майже повну купирование суб'єктивних виявів хвороби. Про це пишеться в більшості публікацій, присвячених результативності фармакотерапії при гастродуоденальной патології (Раціональна фармакотерапия захворювань органів травлення, 2003 і інш.). Так, в групі хворих, що отримували гирудотерапию на фоні стандартного лікування захворювань, що розглядаються, вже до 2-3-му дня лікування болевой синдром був повністю купейний або істотно ослаблений у 163 (91,8%) хворих з 198, що відмічали його наявність при первинному огляді перед лікуванням. У групі контролю цей показник не мав статистичних відмінностей: відповідно 80 (87,9%) хворих з 91. Аналогічні дані виявлені у хворих з диспептическим синдромом, що був. До 4-5-му дня його інтенсивність значно знизилася або він повністю зник у 176 (84,2%) з 209 хворих групи дослідження і у 88 (85,4%) з 103 хворих групи контролю.

Швидкість загоєння дефекту слизової оболонки шлунка і двенадцатиперстной кишки при проведенні різних схем лікування у хворих виразковою хворобою вивчена при допомозі ФГДС і рентгеноскопії шлунка. Виявилося, що через 2 тижні лікування число хворих з виразкою, що повністю зарубцювалася в групі дослідження було істотно вище - 76 (80,8 %) з 94 пацієнтів, чим в групі контролю - 36 (59,0%) з 36 пацієнтів. Пріоритет зберігся і через місяць терапії: число хворих з виразкою, що повністю зажила в групі гирудотерапії становила 91 (96,8%) з 94 пацієнтів, а в групі стандартного лікування - 54 (88,5%) з 61 хворого. Таким чином, можна сформулювати перше важливе положення об ефективність гирудотерапії при виразковій хворобі шлунка і двенадцатиперстной кишку. Використання п'явок в комплексному лікуванні хворих активізує процеси репаративной регенерації і, таким чином, помітно зменшує частку пацієнтів з одним з таких несприятливих варіантів течії захворювання, як гастродуоденальная виразка, що тривало не рубцюється.

Гістологічне дослідження гастробиоптатов хворих кислотозависимими геликобактер-асоційованими гастродуоденальними захворюваннями, що знаходилися на різних схемах терапії, показали істотні активізуючі ефекти гирудотерапії відносно противовоспалительной, цитопротективной спрямованості стандартного лікування, а також нормализующего впливу п'явок на муциногенез, регіональну гемодинамику і микроциркуляцию в слизовій оболонці. Результати роботи свідчать, що у хворих хронічним гастритом, гастродуоденитом, виразковою хворобою, що складали групу дослідження, в середньому на 27,6% вище інтенсивність муцинообразования (оцінка по ШИКУ-реакції) в слизовій оболонці шлунка в порівнянні з цим показником у хворих з групи контролю. Відомо, що активність синтезу муцина - основи захисного слизу в шлунку - розглядається як один з дуже важливих чинників спроможності саногенеза при гастродуоденальной патології і неодмінна умова для нормальної течії процесів репаративной регенерації.

У хворих групи дослідження ми спостерігали ендоскопические і гістологічні свідчення більш вираженої противовоспалительной активності комплексної терапії. Так, в слизовій оболонці шлунка і двенадцатиперстной кишки вже через 2 тижні після початку курсу ги-рудотерапії на фоні стандартної фармакотерапії у хворих хронічним гастритом, гастродуоденитом і виразковою хворобою ендоскопические і рентгенологические показники інтенсивності запальних явищ свідчили про більш швидку купированії цих процесів в порівнянні з подібними показниками у хворих з групи контролю. Кількісно даний показник склав в середньому трохи більше за 50% по відношенню до рівня інтенсивності запалення у хворих, в лікуванні яких гирудотерапия не застосовувалася.

Дуже важливі і переконливі гістологічні і гистохимические докази сприятливого лікувального ефекту гирудотерапії на слизову оболонку шлунка і двенадцатиперстной кишки при гастродуоденальних захворюваннях отримані в справжній роботі. У попередніх наших роботах (Барановський А. Ю., 1992-2004) було показано, що гистоморфологические показники резистентности, гемодинамики і стану строми гастродуоденальной слизової оболонки не тільки мають пріоритетне значення в діагностиці і прогнозі течії хронічного гастриту і виразкової хвороби, але і є найважливішим об'єктивним критерієм визначення об'єму і змісту терапії, що планується. Ці ж показники представляються нам найважливішими для порівняльної оцінки лікувальної ефективності методів терапії, що вивчаються, зокрема гирудотерапії. Підтвердження наших поглядів можна знайти в роботах ряду дослідників (Голофеєвський В. Ю., 1998-2002; Аруин Л. И. і інш., 1993; Аруин Л. И. і інш., 1998 і інш.).

Використовуючи ФГДС з прицільної биопсией слизової оболонки з різних відділів шлунка і подальший гисто-морфологічний її аналіз, вдалося встановити, що під впливом гирудотерапії у хворих з вивченою гастродуоденальной патологією вираженість запальних явищ в слизовій оболонці меншає більш швидкими темпами. Це доведене при вивченні передусім клітинного складу запального инфильтрата в слизистойоболочке шлунка (табл. 2). Виявилося, що гирудотерапия сприяє більш швидкому зменшенню числа нейтрофильних лейкоцитів в загальному складі клітинних структур слизової оболонки. Більш того даний метод лікування інтенсивно «пом'якшує» імунний компонент гастритических порушень. Про це свідчить швидке зменшення чисельності лимфоцитов в запальному инфильтрате слизової оболонки шлунка, істотно перевершуюче по швидкості аналогічний процес у хворих, що знаходяться на традиційному лікуванні (група контролю).

І ще один важливий момент саногенетической активації з допомогою гирудотерапії: зниження аллергизації слизової оболонки шлунка як важливого патогенетического інструмента формування таких несприятливих варіантів течії виразкової хвороби, як виразка, що тривало не рубцюється, часто рецидивирующее течія захворювання. У справжній роботі показане більш швидке зменшення, в порівнянні з показниками хворих групи контролю, вмісту в слизовій оболонці еозинофи-лов, що також представлено в табл. 2. Таблицца 2

Таблиця 2

Перетворення галактози в глюкозу
Усмоктування вуглеводів у кишечнику.
Гликозаминогликани (мукополисахариди)
Метаболическими порушеннями: з ожирінням, АГ чи
Діагностика ранніх порушень
Інфекційний контроль
Лабораторні методи.

© 2018-2022  medmat.pp.ua