Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Нав'язливі стану (визначення, різновиди, діагностичне значення). Відмінність нав'язливість від марення

Нав'язливі стану (обсессії) - це такого роду переживання, коли у людини крім його волі виникають («нав'язуються») якісь думки, страхи, потяга, сумніву, дії. Незважаючи на критичне відношення до подібних явищ, позбутися них людина не може. Нав'язливість можуть зустрічатися і у здорових людей.

Нав'язливі думки (ідеї) - поява абсолютно непотрібних думок (розумова жуйка, думки-паразити), наприклад, про те, чому у людини дві ноги, а у коня чотири, чому у людей носи різної форми, що було б, якби сонце зійшло на заході, а не на сході. Розуміючи всю безглуздість таких думок, відносячись до них з повною критикою, людина проте позбутися про них не в силах.

Нав'язливий рахунок - непереборне бажання вважати все, що попадається на шляху.

Нав'язливі сумніви, що супроводяться звичайно неприємним, обтяжливим почуттям, виражаються в постійних сумнівах з приводу того, чи правильно людина зробила ту або інакшу справу, чи закінчила його.

Нав'язливі спогади характеризуються мимовільною появою яскравих спогадів звичайно чогось дуже для людини неприємної, тієї, що б він хотів забути: нав'язливо згадується якась обтяжлива для хворого розмова, всі деталі смішного положення, обстановка екзамена, на якому він з ганьбою провалився, де йому було так соромно.

Нав'язливі страхи - фобії - дуже болісні переживання страху, що викликається самими різними предметами і явищами: боязнь висоти, широких площ, вузьких вулиць, страх здійснити щось непристойне, злочинне, страх забруднення і т. д. Супроводиться вираженою вегетативною реакцією у вигляді різкого побледнения або покраснения, потливости, серцебиття, учащенного дихання. Критичність до страхів в момент приступу зникає.

Нав'язливі потяга (бажання) поява неприємних для людини бажань (плюнути в потилицю попереду сидячої людини, смикнути за ніс зустрічного, вискочити з машини на самої великій швидкості), всю безглуздість і хворобливість яких чоловік розуміє. Звичайно не переходять в дію, але для людини дуже неприємні і болісні.

Нав'язливі дії - мимовільне виконання рухів, що частіше за все здійснюються автоматично: людина крутить в руках предмети, переставляє їх без всякого значення, накручує на палець пасмо волосся, смикає себе за вухо, приклацувати пальцями, покусує губи, мимовільно потирає руки, постійно відсмикувати піджак. Виконання дій не супроводиться неприємними почуттями, вони не помічаються. Людина зусиллям волі може не здійснювати цих дій, поки думає про це.

Ритуали - нав'язливі дії і рухи, здійснюються хворими як необхідний обряд при наявності у них фобій або болісних сумнівів. # постійно миє руки, намилюючи не менш 10 разів, при цьому вважає в слух.

На відміну від марення нав'язливість можуть бути і у здорових людей. Сприяють виникненню нав'язливість у здорових людей недосипання, перевтому, астенизация.

Діагностичні вказівки: Для точного діагнозу, обсессивние симптоми або компульсивние дії, або і ті і інші повинні мати місце найбільша кількість днів за період принаймні 2 тижня підряд і бути джерелом дистресса і порушення активності. Обсессивние симптоми повинні мати наступні характеристики:

а) вони повинні бути розцінені як власні думки або імпульси хворого;

б) повинні бути принаймні одна думка або дія, якою хворий безуспішно чинить опір, навіть якщо наличествуют інші, яким хворий більш не чинить опір;

в) думка про виконання дії не повинна бути сама по собі приємна (просте зменшення напруженості або тривоги не вважається в цьому значенні приємним);

г) думки, образи або імпульси повинні бути такими, що неприємно повторюються.

16. Порушення мислення (кількісні і якісні розлади мислення). Основні симптоми, їх діагностичне значення.

Мислення - узагальнене відображення людиною предметів і явищ в їх закономірних зв'язках і відносинах. Мислительние операції: аналіз, синтез, порівняння, узагальнення, абстрагування.

Розлади мислення: По темпуУскорение мислення (тахифрения) супроводиться суб'єктивним відчуттям легкості і незвичайної чіткості протягом думок. Мова прискорена. Виникнення асоціацій полегшується на стільки, що вони стають поверхневими, випадковими. У мові не успішній за вихором ідей виникають пропуски, вона стає незв'язною. Частіше за все виникає в рамках маніакального синдрому. Уповільнення мислення (брадифрения) виражається в уповільненні мови і субьективно переживається пацієнтом як почуття неясності, тягаря в голові. Мова односкладова у вигляді простих пропозицій з великими паузами. Найбільш типова картина брадифренії спостерігається при депресії. При епілепсії виявляється тільки брадифрения без супутньої патології уваги. Недоразвитие психіки (розумова відсталість) або придбане недоумство (деменция) виявляється як конкретність мислення: неможливість узагальнювати факти, абстрагуватися від конкретних властивостей предметів і явищ, нерозуміння переносного значення прислів'їв і образних виразів. Патологічна всебічність, виявляється в орієнтації на приватні, другорядні ознаки, за якими втрачається суть проблеми. Пацієнт не може відповісти по суті на задане питання, застряє на деталях. Найбільш характерні для епілепсії.

Шперрунг (закупорка думок) раптово виникаюче відчуття обриву думки, її зникнення. Надто рідко це відбувається під час бесіди і тоді хворий розгублено замовкає. Ментизм (наплив думок) мимовільна поява великої кількості думок. Хворий скаржиться, що думки зміняють один одну без всякої послідовності, «напливають» одна на іншу. Описується пацієнтами як почуття хаосу, безладдя в голові.

За формою Зісковнути - це розлад мислення, що виявляється у раптовому і невмотивованому переході під час бесіди від однієї теми до іншої, ніяк не связвнной з попередньою. Разорванность мислення (шизофазию) можна розглядати як безперервні зісковнути в межах однієї фрази, так, що вона втрачає всяке значення. При збереженні граматичної будови мови, вона стає незрозумілою, в ній неможливо уловити зміст. Незв'язність мислення (иногерренция) виявляється в повному розпаді змісту і граматичної структури мови. Хворий вимовляє не пов'язані між собою окремі слова, обривки слів і навіть звуки. Такі порушення характерні для аментивного помрачнения свідомості при важких соматичних, інфекційних захворюваннях, травмах черепа, отруєннях.

Резонерство виражається в стійкій схильності до обстрктним, понадміру відверненим міркуванням з самому нікчемному приводу. «Псевдонаучні» міркування хворого недоречні в побутових обставинах, і являють собою набір банальних істин і книжкових виразів. Хворий використовує наукову або філософську лексику без істинного розуміння її значення. При психопатіях, є приватним симптомом шизофренії. Аморфність (распливчивость) мислення полягає в неясності, невизначеності мовних оборотів. Хворий правильно осмсляет питання, але відповідає на нього приблизно. Персеверация - один з виявів стереотипий (повторів) в мисленні. Хворий, відповівши на одне питання, дає ту ж відповідь і на подальші питання. При органічній поразці сенсорного мовного центра, при шизофренії. Амбивалентность мислення полягає в тому, що хворий всупереч логіці, висловлює дві взаємовиключаючі точки зору або протилежні по значенню прохання. Паралогичность хворої в своїх міркуваннях приходить до абсолютно несподіваних, пародоксальним або безглуздим висновкам. Символізм - наділення предметів і явищ особливим значенням. Хворий створює власну систему символів, наприклад створює нові слова, відсутні в мові. При шизофренії. Аутистическое мислення - асоціативний процес, хід міркувань орієнтовані, головним чином, на уявлення, фантазії хворого. Зв'язки між предметами і явищами встановлюються виходячи з того, яке місце вони займають в системі своїх патологічних умовиводів, тоді як поза рамками хворобливих переживань стрункість мислення виявляється непорушеною. Розвиток политематичности не є ознакою ускладнення синдрому, що зберігає свою моносимптоматичность і що продовжує вичерпуватися систематизованим маренням.

17) Основні маревні синдроми:

Паранойяльний синдром. Характерезуется поступовим формуванням систематизованого марення, особливо на перших порах емоційно насиченого і до якоїсь міри правдоподібного, позбавленого явних безглуздостей. При цьому маренні не буває галюцинацій. За змістом це частіше за все марення винахідництва, ревнощів, фізичного недоліку, любовне, сутяжний. Як правило, він дуже стійкий. Параноидний синдром виявляється маревними ідеями персекуторного змісту і супроводиться галлюцинаторними розладами. Маревні ідеї менш систематизовані, ніж паранойяльние. Варіантом параноидного синдрому є синдром Кандинского-Клерамбо, що включає в себе маревні ідеї переслідування і впливу, псевдогаллюцинації і психічні автоматизми. Парапфренний синдром представлений маревними ідеями фантастичного, казкового змісту. Висловлювання хворих безглузде, суперечливі, досягають міри абсурду. Парафренного рівня можуть досягнути маревні ідеї при депресії. У цьому випадку хворий затверджує, що він мертвий, всі його органи згнили і розіклалися. Це супроводиться переконанням, що все навколо також загинуло, померли всі люди, зникло життя. Також явища психічного автомтизма і псевдогаллюцинації. Нерідко поєднується з підвищеним настроєм. Динаміка. Паранойяльний синдром з хронічною течією- простий синдром. Ведучий симптом - систематизоване марення. Явища психічного автоматизму, помилкові і істинні слухові галюцинації, безглузді маревні конструкції відсутні. Обов'язкові симптоми: би*емоційний заряженность марення, відповідна його змісту, і маревна поведінка. Останнє відповідає не тільки змісту, але і вираженість і міри актуальності марення. Паранойяльний синдром з хронічною течією має характерну динаміку. Звичайно спочатку виникає монотематический систематизоване марення, в змісті якого нерідко знаходять відображення реальні події. При цьому в його розвитку можна виділити ряд етапів, зміна яких, як правило, відбувається досить повільно:

маревний настрій - недиференційований стан внутрішнього неспокою, передчуття небезпеки, що насувається, реальна дійсність здається хворому ворожої, загадкової, несучої загрозу: маревне сприйняття - малодифференцированное стан внутрішнього неспокою з виділенням окремих подій, явищ, об'єктів, на яких поступово фіксується увага пацієнта і яким надається не відповідне дійсності значення; маревне тлумачення - патологічне пояснення розрізнених фактів і явищ без об'єднання їх єдиною системою доказів;

кристалізація марення - хворобливе об'єднання розрізнених подій, випадків, фактів єдиної, розробленої і що продовжує розроблятися системою стійких доказів. Після кристалізації марення відразу наступає поліпшення суб'єктивного емоційного стану хворих («гора звалюється з плечей»), виникає зараженість марення, міняється поведінка. Хворі повністю захоплені переживаннями, які придбавають домінуюче значення в їх свідомості. Зміст паранойяльного марення на цьому етапі може бути різним: реформаторство, ревнощі, сензитивний марення відношення, любовне, дисмор-фоманический, винахідництва і пр. Діяльність хворих підлегла хворобливим ідеям і спрямована на їх реалізацію, а також збір нових доказів. Такий варіант паранойяльного синдрому носить назву рудиментарного.

Подальший розвиток паранойяльного синдрому з хронічною течією має наступні варіанти: дезактуали-зації симптоматики з її редукцією, що пов'язано з поступовим зменшенням напруженості афекту і упорядкуванням поведінки; стаціонарна течія, при якій марення залишається монотематичним і актуальним протягом тривалого часу без ознак його трансформації в інакші маревні ідеї; трансформація в синдром стійкого паранойяльного марення з виникненням його политематичности і приєднанням марення переслідування. У останньому варіанті маревні ідеї відрізняються детальною розробкою, поступовою генерализацией із залученням в зміст все більшого кола конкретних осіб, які розцінюються частіше за все як переслідувачі. Спостерігається монотонне напруження афекту, сконцентрованого на хворому пункті. Письмова і усна мова нерідко сприймається як грунтовна. Однак при їх аналізі ця особливість виявляється маревною детализацією збору, систематизації, викладу і аналізу Редуцирующийся і стаціонарний варіант паранойяльного синдрому з хронічною течією зустрічаються при реактивних станах (паранойяльная реакція). Трансформація симптоматики спостерігається при безперервно поточній шизофренії.

Паранойяльний синдром з гострою течією. Ведучий симптом - гостро виникаюче интерпретативний марення, як правило, персекуторний (отруєння, збитку, ревнощів, переслідування, ипохондрический), рідше - еротичний, реформаторства. Марення має тенденцію до систематизації, але повної завершеності, стрункості, закінченості розробки системи доказів не виникає. Обов'язкові симптоми- афективні розлади (емоційне напруження, тривога, страх), відповідні змісту марення, маревна поведінка, розгубленість більшої або меншої міри вираженість. Факультативні симптоми - рудиментарние і нетривало епізодичні істинні і помилкові галюцинації, автоматизми, марення особливого значення і интерметаморфоза. Зустрічаються при приступообразно поточній шизофренії, іноді - реактивному психозі. У останньому випадку факультативні симптоми відсутні. Параноидний синдром. Для діагностики марення має значення облік особливостей його динаміки: звичайно він прогресує. Нерідко його розвитку передує стан болісного неспокою, відчуття навислої загрози, напружене передчуття, що щось повинно статися, навколишнє придбаває якесь інакше значення, що визначається як маревна настроєність. Паранойяльний марення спирається звичайно на помилкову передумову, але використовує формально правильну систему доказів. При цьому маренні страждає переважно раціональне, абстрактне відображення внутрішніх зв'язків. Це марення интерпретативний, марення тлумачення, словесне марення. Доводячи свою правоту, хворі приводять всі нові і нові докази, виявляють цілком підлягаючу зберіганню емоційність і можуть навіть викликати співчуття у недосвідченого слухача. З метою доказу своєї правоти паранойяльние хворі можуть- розвивати наполегливу активну діяльність - писати жалоби, приводити докази, складати цілі трактати, подавати в суд на свої «переслідувачі», і ця боротьба за визнання своїх маревних думок може продовжуватися роки. Хворі, внаслідок цієї боротьби, зустрічаючи опір суспільства їх невірним маревним побудовам, стають е в міру підозрілими і зрештою стають «переслідувачами переслідувачів». Звичайно паранойяльний марення розвивається у осіб з певною характерологической структурою - це люди з підвищеної самооценкой, великим самолюбством, уперті, що не терплять заперечень, недовірливі, повишенно чутливі, узкоегоистичние, що легко ображаються, схильні до незрілих думок, з інфантильною сексуальністю. Пам'ять при паранойі, як правило, не порушується, однак можливі обман її, конфабуляції, що грає роль в бредообразованії. Галюцинацій звичайно не буває. ипохондрическом (паранойяльном) розвитку особистості. Часом симптоматика зазнає подальшої трансформації з поступовим формуванням ипохондрического параноидного синдрому. При цьому приєднуються маревні ідеї переслідування, отруєння, фізичного і гіпнотичного впливу, сенестопатії набувають характеру «зроблених» неприємних відчуттів - сенестопатических автоматизмів, нерідко приєднуються идеаторние і рухові автоматизми, з'являються істинні, а частіше помилкові слухові галюцинації. Така динаміка характерна для безперервно поточної параноидной шизофренії. Парафренний синдром. Основна ознака парафренного синдрому - наявність систематизованого марення, звичайно марення переслідування і впливу. Особистість хворих залишається протягом досить тривалого часу підлягаючою зберіганню. Галюцинації спостерігаються не завжди. Емоційна жвавість досить добре виражена, в деяких випадках можливі стану підвищеного настрою. Часто спостерігаються конфабуляції. Виділяються наступні форми: систематизована парафрения, картини якої близькі до паранойі; фантастична і конфабуляторная парафренії, близькі один одному по картинах станів, з маренням величі і переслідування і наявністю помилкових спогадів фантастичного характеру; експансивная парафрения, при якій на фоні підвищеного самопочуття, екзальтації також спостерігаються ідеї величі. Недоумство при парафренических синдромах мало виражене і наступає повільно.

18. Синдром Кандинского-Клерамбо. Варіанти психічних автоматизмів. Діагностичне значення синдрому.

Параноидний синдром, що складається з псевдогаллюцинаций, маревних ідей впливу, (психічного, фізичного, гіпнотичного - різновид марення приследования) і явищ психічного автоматизму. Останні виражаються в почутті неприродності, відчуженості, «сделанности» власних рухів, вчинків, власного мислення: «я сам собі не належу», «я як автомат керований зі сторони», «ця група бандитів віднімає променями мої власні думки, а замість них вкладає в голову якусь белеберду». Всі симптоми, що становлять синдром Кандинского-Клерамбо тісно між собою пов'язані; псевдогаллюцинації супроводяться почуттям сделанности, т. е. пов'язані з маренням впливу, з ним же пов'язані і явлени психічного автоматизму, а також такі порушення, як «почуття оволодіння» і так званий синдром внутрішньої відвертості. Останній, звичайно дуже обтяжливий для хворих, полягає в переконанні, що всі помисли людини, в тому числі і самі інтимні, зараз же стають відомі всім навколишнім. Нерідкі і такі симптоми, як «луна думок», гучне звучання думок» (як тільки людина про що - топодумает, тут же чує звучання цих думок і упевнений, що все навколишні це обов'язково чують).

Виділяють два різновиди Кандинского-Клерамбо: 1) з переважанням псевдогаллюцинаторних расстойств (переваження патології образних почуттєвих уявлень), 2) з переважанням марення впливу (переваження патології сфери мислення).

Синдром Кандинского-Клерамбо найбільш характерний для шизофренії, хоч може мати психогенну або екзогенно-органічну природу. У таких випадках він частіше за все фрагментарний, менше за стойки, синдомально не завершений.

Звичайно мають місце всі види автоматизмів: идеаторние (симптом «відвертості думок», «розмотування спогадів», «зроблені сновидіння», «вкладення думок» і т. д.), моторні, речедвигательние, сенесто-патические (сенестопатії, парестезії, алгий), афективні, галюцинації Сегла (речедвигательние галюцинації як вияв синдрому Кандінського - Клерамбо. У залежності від характеру і вираженість моторного і сенсорного компонентів психічного автоматизму розрізнюють вербально-моторні галюцинації (сприймаються як власні артикуляторние акти); вербально-моторні слухові галюцинації в поєднанні з сенсорно-слуховими сприйняттями; вербально-моторні псевдогаллюцинації як так звана гиперпродукция внутрішньої мови. Зорові вербальние галюцинації Сегла (1914) - бачення слів, «написаних» на стіні, в просторі і т. д., які хворою може прочитати, переживаючи при цьому почуття виняткового призначення цих «слів»). При повному розвитку всіх автоматизмів, вираженість марення оволодіння і впливу виникає варіант синдрому Кандінського- Клерамбо, що носить назву «синдром робота». Нерідко при ньому найбільш виражені рухові автоматизми, що поєднуються зі своєрідними моторними розладами кататонического спектра.

Гострий синдром Кандинского-Клерамбо - складний синдром. Ведучі симптоми виникають гостро у вигляді почуттєвого марення впливу, переслідування і вербальних галюцинацій, частіше за помилкові, різноманітні, почуттєво яскраві автоматизми. Вони відрізняються мінливістю фабули, маревним сприйняттям навколишнього. Обов'язкові симптоми - афект розгубленості, страху, тривоги, маревне збудження. Додаткові симптоми - симптом двійника (помилкові пізнавання), марення интерметаморфоза, особливого значення. Факультативні симптоми - кататоническая симптоматика. У ряді випадків кататоническая симптоматика по мірі обважнювати стану придбаває значну вираженість і по зовнішніх ознаках нагадує кататонический ступор або збудження, залишаючись, однак, по динаміці і структурі гострим параноидним синдромом. Такий варіант гострого синдрому Кандинского-Клерамбо носить назву кататоно-параноидного синдрому.

Еталон відповіді
Тема 21. Інфекційний ендокардит
Г) туберкульозі
СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ
ЧЕРЕПАШНИК ДЛЯ ПТАХІВ
Спеціального в'язання (свіжа ялиця, липа, береза і/чи дуб)
При доброякісних новотворах (кисти і профілактика)

© 2018-2022  medmat.pp.ua