Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

СЕРДЕЧНО-СУДИННА СИСТЕМА. Вчення про сердечно-судинну систему називається ангиологией

Вчення про сердечно-судинну систему називається ангиологией.

До судинної системи відносять різного діаметра судини, по яких рухається рідина; серце, сприяюче просуванню цієї рідини; органи, що беруть участь в кроветворенії (кістковий мозок, селезінка, лімфатичні вузли) - утворенні основних формених елементів судинної системи.

Рух рідини по судинах відбувається хоч і з різною швидкістю, але безперервно, завдяки чому органи, тканини і клітки отримують речовини, необхідні ним в процесі асиміляції, і видаляють продукти, що утворилися внаслідок процесів дисиміляції.

У залежності від характеру циркулюючої рідини судинну систему розділяють на кровоносну систему і лімфатичну систему. У судинах кровоносної системи циркулює кров, а в судинах лімфатичної системи - лімфа.

З точки зору ембриогенеза ці дві системи являють собою єдине ціле. Лімфатична система є лише додатковим руслом для стоку рідини. Причому речовини у вигляді істинних розчинів всмоктуються в кровоносні судини, а взвеси - в лімфатичні. Швидкість всмоктування і просування речовин через кров більше, ніж через лімфу.

До кровоносної системи відносяться серце і кровоносні судини, які розділяються на артерії, вени і капіляри.

Серце - це центральний орган кровообігу. Воно не тільки проштовхує кров в судини і приймає кров з них, але і регулює рух рідини в судинах.

Артерияминазиваются кровоносні судини, по яких кров тече від серця до периферії - до органів і тканин. Вени- це кровоносні судини, по яких кров повертається до серця. Між артеріями і посагами знаходяться найтонші кровоносні судини, називаемиекапиллярами.

Функції кровоносної системи багатоманітні. Найбільш важливі з них наступні.

Кров підтримує постійність внутрішньої середи організму (постійність сольового складу, осмотического тиску, рівновага води і т. п.). Хімічні реакції, лежачі в основі життєдіяльності організму, здійснюються у водному середовищі. З віком людини кількість води поступово меншає. Якщо в молодому віці кількість води в тканинах в середньому становить 80-90%, то в немолодому - до 60%.

З кров'ю доставляються тканинам живлячі речовини, наступаючі в неї під час всмоктування з шлунково-кишкового тракту Кров транспортує гази: до тканин - кисень, від тканин - вуглекислий газ. З струмом крові розносяться гормони, ферменти і інші активні хімічні речовини, які разом з нервовою системою беруть участь в регуляторних процесах організму (нейро-гуморальная регуляция). У кров поступають продукти обміну речовин, належних видаленню, вона переносить їх до органів виділення: брунькам, шкірі, легким.

Кровоносна система бере участь в теплорегуляції, сприяє вирівнюванню температури в різних дільницях тіла. Наприклад, при зниженій температурі навколишнього середовища шкіряні судини рефлекторно звужуються, меншає прилив крові до шкіри, а отже, і тепловіддача. І навпаки, при підвищеній температурі зовнішньої середи шкіряні судини розширяються, кров посилено притікати до шкіри, тепловіддача збільшується, тому перегрівання організму не відбувається. При цьому поліпшується кровоснабжение потових залоз, що знаходяться в товщі шкіри, і їх функція також посилюється.

Кровоносна система виконує і захисні функції, до яких відносять явища фагоцитоза, процес згортання крові і імунологічний реакції, пов'язані з утворенням так званих антитіл - захисних речовин, що забезпечують несприйнятливість організму до ряду інфекційних захворювань. Встановлено, що активність лейкоцитів до фагоцитозу у спортсменів вище, ніж у тих, що не займаються спортом. Останнім часом з еритроцитів виділений антибіотик - еритрин, що надає дію на деякі віруси.

Важливе значення має рефлексогенная функція кровоносної системи. У стінках кровоносних судин є численні нервові закінчення - рецептори, створюючі обширні рефлексогенние зони, що сигналізують в ЦНС про величину кров'яного тиску, хімічний склад крові і інш.

СЕРЦЕ

Серце людини являє собою порожнистий мишечний орган, що має форму неправильного конуса. У людини серце четирехкамерное. У ньому розрізнюють два предсердия - праве і ліве і два шлуночки - правий і лівий. Закладається серце в шийній області, а потім переміщається вниз, в грудну порожнину. На початку 2-й тижня внутриутробного розвитку із зародкової з'єднувальної тканини (мезенхими) виникають два пухирці, що зливаються в серцеву трубку, з шарів стінки якої і формуються всі відділи серця. Спочатку утвориться однокамерное серце - на 3-й тижні розвитку, потім двухкамерное - на 4-й тижні і, нарешті, четирехкамерное - в кінці 5-й тижня. Розташовується серце в грудній порожнині, між легкими, в так званому средостенії. Лежить воно асиметрично:1/3находится праворуч від серединної плоскости.2/3- зліва. У залежності від форми грудної клітки серце може займати вертикальне, косе або поперечне положення. Вертикально серце розташоване звичайно у людей з вузькою і довгою грудною кліткою, поперечне положення воно займає, як правило, у осіб з широкою і короткою грудною кліткою, а косе - при перехідних формах грудної клітки.

На серці розрізнюють основу (широку частину) і верхівку. Основа серця звернена вгору, назад і вправо; верхівка - вниз, уперед і вліво. Спереду серце стикається з грудиною і хрящами ребер, знизу - з діафрагмою, з боків і частково спереду, а також позаду - з легкими. Межі серця на передню грудну стінку проецируются таким чином: верхня межа знаходиться на рівні верхнього краю хрящів 3-х ребер; права виступає і вигляді опуклої лінії на 1-2 см за правий край грудини на рівні від 3-го до 5-го ребра; нижня йде криво від 5-го правого ребрового хряща до верхівки серця; ліва - криво від місця з'єднання 3-го лівого ребрового хряща з кістковою частиною ребра до верхівки серця. Верхівка серця проецируется в 5-м лівому міжреберному проміжку на 1 см всередину від серединної ключичної лінії. У спортсменів верхівка серця може проецироваться по серединній ключичній лінії.

Серце має грудино-реброву і диафрагмальную поверхні, правий і лівий краї. Грудино-реброва поверхня освічена головним чином стінками правого і частково лівого шлуночка, диафрагмальная поверхня - стінками лівого і частково правого шлуночка і стінками предсердий. У утворенні лівого, закругленого краю бере участь головним чином лівий шлуночок, а правого гострого краю - правий шлуночок. На зовнішній поверхні серця знаходяться борозни, в яких проходять кровоносні судини, між предсердиями і шлуночками розташована вінцева борозна, на грудино-ребровій поверхні серця - передня межжелудочковая борозна, на диафрагмальной - задня межжелудочковая борозна.

Середня вага серця у чоловіків - біля 300 г, а у жінок - 220 г (0,5% ваги тіла). У спортсменів вага серця декілька більше. Довжина серця коливається від 10 до 15 см, поперечник - 9-10 см, передньо-задній розмір - 6-7 див. Прийнято вважати, що серце по величині приблизно дорівнює кулаку даної людини.

Серце у новонародженого розташоване декілька вище, ніж у дорослого, і займає в грудній клітці майже серединне положення. Форма його наближається до кулястої. Передсердя відносне більше, ніж у дорослих. Товщина стінки правого і лівого шлуночків майже однакова. Найбільш інтенсивне зростання серця відбувається в перший рік життя і в період статевого дозрівання (12-16 років). У 12-15 років у дівчинок розміри серця більше, ніж у хлопчиків. У перший рік життя інтенсивніше зростають предсердия, декілька пізніше починається посилене зростання шлуночків, причому в більшій мірі лівого. Наростання товщини стінки серця йде за рахунок збільшення поперечних розмірів мишечних волокон. Розвиток м'яза серця закінчується до 16-20 років. До цього часу мишечние клітки збагачуються саркоплазмой. Кількість миофибрилл прогресивно збільшується. З 20 до 30 років при звичайному функціональному навантаженні серце людини знаходиться в стані відносної стабілізації. Після 30-40 років в міокарді починає збільшуватися кількість соединительнотканних елементів. 1оявляются жирові клітки, особливо в епикарде.

Праве передсердя. Праве передсердя має форму куба. У праве передсердя впадають верхня порожниста вена, нижня порожниста вена, вінцевий синус, що збирає кров від стінки серця, а також невеликі вени серця. На його передньо-верхній стінці є Додаткова порожнина - праве вушко. У перегородці між правим і лівим предсердиями знаходиться овальна ямка. У плоду в цьому місці є овальний отвір, через який кров з правого предсердия, минуя легкі, поступає в ліве передсердя. Овальний отвір закривається в перший рік життя, однак в1/3случаев воно залишається протягом всього життя (одна з форм природженої вади серця). Внутрішня поверхня правого предсердия гладка, за винятком області правого вушка, де видно виступи, звані гребінчастими м'язами.

Скорочення (напруження) стінки серця називається систолою, а розслаблення - діастолою. При систолі правого предсердия кров з нього через правий предсердно-желудочковое отвір поступає в правий шлуночок. Цей отвір закривається правим предсердно-желудочковим клапаном (трехстворчатим), який складається з трьох стулок і перешкоджає зворотному струму крові під час систоли шлуночка.

Правий шлуночок. Внутрішня поверхня порожнини правого шлуночка має численні м'ясисті поперечки і конусовидние виступи, які називаються сосочковими м'язами. Від верхівки сосочкових м'язів до вільного краю трехстворчатого клапана тягнуться сухожильние струни, перешкоджаючі вивертанню трехстворчатого клапана в сторону предсердия при систолі шлуночка. При нормальному кров'яному тиску (125-130 мм рт. ст.) сухожильние струни випробовують навантаження в 2-3 кг. Межа міцності їх коливається від 10 до 24 кг на 1 мм2, запас міцності в 7-20 раз більше норми. З правого шлуночка вийде легеневий стовбур, по якому до легких тече венозна кров. Отвір його при діастолі (розслабленні) правого шлуночка закривається клапаном легеневого стовбура, що складається з трьох полулунних клапанів у вигляді кармашков. Цей клапан перешкоджає зворотному струму крові з легеневого стовбура в правий шлуночок

Ліве передсердя. У нього впадають чотири легеневі вени, по яких тече артеріальна кров з легких. Ліве передсердя, як і праве, має додаткову порожнину - ліве вушко з гребінчастими м'язами. Ліве передсердя повідомляється з лівим шлуночком лівим предсердно-желудочковим отвором. Воно закривається лівим предсердно-желудочковим клапаном, який ще називають двустворчатим, або митральним. Цей клапан складається з двох стулок.

Лівий шлуночок. Будова лівого шлуночка схожа з будовою правого шлуночка: в ньому також є м'ясисті поперечки і сосочковие м'яза, від яких тягнуться сухожильние струни до двустворчатому клапана. З лівого шлуночка виходить аорта. Отвір в аорту закривається клапаном аорти, що має таку ж будову, як і клапан легеневого стовбура (складається з трьох полулунних клапанів).

Правий і лівий предсердно-желудочковие клапани, а також клапан аорти і клапан легеневого стовбура являють собою складки ендокарда, всередині яких знаходиться з'єднувальна тканина.

Стінка серця складається з трьох шарів: внутрішнього - ендокарда, середнього - міокарда і зовнішнього - епикарда. Ендокард- це тонка серозная оболонка, яка вистилає порожнини серця. Вона складається із з'єднувальної тканини, вмісної коллагеновие, еластичні і гладкомишечние волокна, кровоносні судини і нерви. З боку порожнин серця ендокард покритий епітелієм. Міокард- найбільш товстий шар стінки серця, що складається з поперечно-смугастої серцевої мишечной тканини. Товщина міокарда в предсердиях - 2-3 мм, в правому шлуночку - 5-8 мм, в лівому - 1,0-1,5 див. Різниця в товщині мишечного шара порожнин серця пояснюється характером роботи, що виконується: предсердия проштовхують кров лише в шлуночки, правий шлуночок - в мале коло кровообігу, а лівий - у велике коло кровообігу.

Мускулатура предсердий відособлена від мускулатури шлуночків. Мишечние волокна як предсердий, так і шлуночків починаються самостійно від фиброзних кілець, навколишніх предсердно-желудочковие отвору. Фиброзние кільця є як би скелетом серця. Мускулатура предсердий складається з двох шарів: поверхневого - циркулярного, загального для обох предсердий і глибокого, подовжнього, не перехідного з одного предсердия на інше. Волокна глибокого шара петлеобразно охоплюють гирло посагів, впадаючих в предсердия. Мускулатура шлуночків побудована складніше і складається з трьох шарів: зовнішнього, середнього і внутрішнього. Зовнішній - подовжній слон, загальний для обох шлуночків, в області верхівки серця переходить у внутрішній подовжній шар; між зовнішнім і внутрішнім шарами розташовується середній круговий (циркулярний) шар, окремий для кожного шлуночка.

Перегородка між шлуночками, за винятком самого верхнього її відділу, побудована з мишечной тканини і вистилаючих її листків ендокарда. Верхній відділ перегородки шлуночків складається з двох листків ендокарда, між якими знаходиться фиброзная тканина. Перегородка між предсердиями має соединительнотканное будову.

Мускулатура предсердий і мускулатура шлуночків пов'язані провідною системою серця. До неї відносяться: синусно-предсердний вузол, предсердно-желудочковий вузол і предсердно-желудочковий пучок. Імпульси, зухвалі скорочення серця, виникають в синусно-предсердном вузлі, тому його називають водієм ритму серця Він розташований в стінці правого предсердия, між верхньою порожнистою веною і правим вушком. Далі імпульси розповсюджуються по предсердиям до предсердно-желудочковому вузла, який лежить в стінці правого предсердия над трехстворчатим клапаном. Від предсердно-желудочкового вузла імпульси йдуть на міокард шлуночків по предсердно-желудочковому пучку, прилежащему до перегородки шлуночків. Цей пучок ділиться на праву і ліву ніжки, які розгалужуються в міокарді відповідних шлуночків.

Провідна система серця складається з атипических мишечних волокон, бідних миофибриллами і багатих саркоплазмой, великої кількості нервових кліток і нервових волокон, створюючої мережу. Завдяки провідній системі серця зберігається його правильний ритм. Спочатку одночасно скорочуються предсердия. Ушки серця виконують допоміжну гидродинамическую функцію по відношенню до предсердиям. Під тиском крові відкриваються предсердно-желудочковие клапани, і кров заповнює шлуночки, які в цей час знаходяться в стані розслаблення. Предсердия розслабляються - скорочуються шлуночки. Під натиском крові, що знаходиться в шлуночках, відкриваються клапани аорти і легеневого стовбура, і кров з шлуночків спрямовується в ці судини. Після цього трохи десятих часткою секунди триває загальна пауза серця, коли і предсердия і шлуночки знаходяться в розслабленому стані, сприяючи надходженню крові в серці. При порушенні цілісності провідної системи серця може наступити або зупинка серця, або зміна його нормального ритму.

Епікард. Це висцеральний листок серозной оболонки серця, який щільно зростається з міокардом. Основу його складає з'єднувальна тканина, а вільна поверхня покрита плоскими клітками - мезотелием. У області основи серця, у початку великих судин, епикард завертається і переходить в пристеночний або париетальний листок серозной оболонки, який входить до складу навколосерцевий сумки - перикардія. Між цими двома листками утвориться щелевидная герметична порожнина, вмісна невелику кількість (біля 20 г) серозной рідини, яка зволожує поверхню серця, зменшуючи тертя при його скороченнях.

Перикардій, илиоколосердечная сумка. Це замкнений мішок, в якому розташоване серце, що складається з двох пластинок - зовнішньої - фиброзной і внутрішньої - серозной. Фиброзная пластинка переходить в зовнішню (адвентициальную) оболонку судин. Вона дуже щільно відмежовує серце від лежачих по сусідству органів і перешкоджає надмірному розтягненню його. Серозная пластинка є пристеночним листком серозной оболонки серця. Таким чином, серозная оболонка серця побудована аналогічно серозним оболонкам, що покривають легкі, органи брюшной порожнини, порожнина яєчка, т. е. вона має два листки - висцеральний і париетальний, з укладеною між ними серозной порожниною.

Кровоснабжение серця здійснюється гілками правої і лівої вінцевих, або коронарних, артерій, які відходять від висхідної аорти, негайно над полулунними клапанами. Гілки вінцевої артерії мають дуже велику кількість анастомозов. Вени серця численні. Великі вени збираються у вінцевий синус, а дрібні впадають безпосередньо в праве передсердя.

Лімфатичні судини серця діляться на поверхневі і глибокі, широке анастомозирующие між собою. Поверхневі розташовуються під епикардом, а глибокі утворять мережу під ендокардом і в товщі міокарда. Лімфатичні судини серця впадають в передні і задні лімфатичні вузли средостения.

Інервація серця дуже складна. Вона здійснюється вегетативною нервовою системою - блукаючим і симпатичними нервами, в складі яких є як чутливі, так і рухові волокна. У стінці самого серця знаходяться нервові сплетення, що складаються з нервових вузлів і нервових волокон. Рухові (ефективні) нерви серця І. П. Павлов поділяв по функції на чотири: що вповільнює, прискорюючий, що ослабляє і що посилює діяльність серця. Ці нерви відносяться до вегетативної нервової системи.

Задачі дисципліни.
Можливі ускладнення в різні періоди знеболення і їх профілактика
Об'єктивні дані
Анамнез захворювання
Будівля
Цикло-оксо-таутомерия
Закінчите фразу.

© 2018-2022  medmat.pp.ua