Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Фізичний розвиток

Показники фізичного розвитку. До показників фізичного розвитку, які звичайно розглядаються лікарями, антропологами і іншими фахівцями з метою контролю динаміки процесів зростання і розвитку, відносяться:

- маса тіла; ð довжина тіла; ð коло грудної клітки; коло талії.

Нарівні з цими можуть розглядатися також і інші показники (наприклад, розміри шкіряно-жирових складок, кола окремих ланок тіла - стегна, гомілки, плеча і т. п.). Однак для зіставлення з нормою і висновку про характер і рівень фізичного розвитку перерахованих показників досить.

Компоненти маси тіла. При описі фізичного розвитку антропологи часто використовують поняття «компоненти маси тіла». При цьому є у вигляду три найважливіші становлячі тіла людини: кістки, м'язи і жирова тканина.

скелет (кістки)

покритий мишечной тканиною

а також жировою тканиною і шкірою

Ясно, що ці компоненти не вичерпують всієї різноманітності тканин організму, але дана концепція виходить з того, що інші тканини мають менше кількісних між індивідуальних відмінностей. Крім того, кожний з цих компонентів є результатом розвитку одного з трьох ембріональних зародкових листків, що дали початок всім тканинам організму: кістковий компонент має ектодермальное походження, мишечний - мезодермальное, жирової - ендодермальное. Таким способом як би встановлюється онтологічний зв'язок між зиготой, з якого утворяться три зародкових листки, і компонентами тіла зрілого організму.

Відомо, що тканини організму володіють неоднаковою метаболічною активністю. Найбільш інтенсивно і постійно обмінні процеси протікають в органах, що складаються з паренхиматозних тканин - таких, як печінка, бруньки, епітелій шлунково-кишкового тракту і т. п. Метаболічна активність мишечной тканини дуже сильно залежить від її стану: в умовах спокою м'яз метаболічно малоактивний, тоді як при навантаженні інтенсивність метаболізму, наприклад, в скелетному м'язі може зростати в 50-100 раз. Ще менш метаболічно активна кісткова тканина, що становить нарівні з м'язами основу опорно-рухового апарату. І нарешті, найбільш метаболічно інертна тканина - жирова, швидкість обмінних процесів в якій може знижуватися практично до нуля. У зв'язку з цим іноді жирову тканину розглядають як деякий баласт в складі тіла, виключно що негативно впливає на організм, що створює додаткове навантаження на м'язи і системи вегетативного забезпечення мишечной діяльності (передусім, серця і судин, а також дихання, виділення і інш.) при будь-якому руховому акті. Тому в багатьох випадках в оздоровчих цілях стараються контролювати кількість жиру в організмі.

Цілком очевидно, що при рівній масі тіла, два людини з різною композицією тіла, будуть виглядати абсолютно по-різному. Також швидкість обмінних процесів (метаболізм) буде вище у людини з меншим відсотком жиру в організмі, отже, він буде більш активний і прецездатний.

Різниця між масою всього тіла і жировою масою складає «знежирену масу». Ця величина дуже тісно коррелирует з інтенсивністю обмінних процесів в організмі, причому незалежна від статури індивідуума. Це і зрозуміле, оскільки «знежирена маса» являє собою суму маси всіх метаболічно активних тканин тіла.

Зрозуміло, контроль кількості жирової тканини в організмі необхідний, причому з самого раннього дитячого віку. Переїдення, незбалансоване (переважно вуглеводне) живлення і інші причини екзогенного характеру можуть приводити до ожиріння, шкідливого для здоров'я. Однак не можна зовсім заперечувати необхідність наявності жиру в організмі. Не говорячи вже про те, що жирова тканина - депо найбільш калорійних живлячих речовин (окислення 1 г жиру дає майже вдвоє більше енергії, необхідної для життєдіяльності будь-якої клітки тіла, чим окислення 1 г вуглеводів), вона виконує також функцію запасання багатьох біологічно активних речовин, зокрема стероидних гормонів. Ці речовини здатні розчинятися в жирових краплинах, що наповнюють жирові клітки, і при необхідності можуть поступати в кров і ставати доступними для інших тканин організму. Надмірне зниження кількості жиру в організмі приводить до порушень гормональної сфери. Зокрема, для нормального статевого розвитку і підтримки статевої функції в організмі повинна бути певна кількість жиру (біля 10-15%). Причому, в жіночому організмі, приблизно в 2 рази більше, ніж в чоловічому. Нестача жиру (виснаження) неминуче приводить до дисфункція статевих залоз, розладу менструального циклу у жінок і імпотенції у чоловіків.

Є дані про те, що кількість жирових кліток в організмі людини приречена генетично, а надлишкове або недостатнє жироотложение визначається не збільшенням або зменшенням числа цих кліток, яке залишається незмінним від народження до старості, а мірою їх виповненості запасеним жиром.

Співвідношення кількості кісткового, мишечного і жирового компонентів определяеттелосложениечеловека.

Під конституцією людини звичайно розуміють комплекс анатомічних, фізіологічних і психологічних особливостей індивіда, закріплених генетично і що визначають форми і способи його адаптації до самим різним зовні средовим впливам, а також захворюваність і характер протікання хвороб (що також, зрозуміло, відображає адаптивні властивості). Як древні, так і самі сучасні автори розуміють конституцію комплексно, як деякий синтез різних сторін індивідуальності людини. Біологічна суть людини характеризується трьома головними складовими: будовою тіла, фізіологією життєвих функцій і метаболізму і психологічними особливостями особистості. Вони взаємопов'язані і в комплексі складають конституцію людини - найбільш фундаментальну характеристику цілісного організму.

а б в

Типи статури людини:

а- торакальний, або ектоморфний (лептосомний)

би- мишечний, або мезоморфний (атлетичний);

в- дигестивний або ендоморфний (пикнический);

Морфофункциональние властивості, характерні для людей різних типів статури (по Дж. Харрисон, Дж. Уайнер і інш.) Показник Тип статури

дигестивний мишечний торакальний

Зовнішні ознаки: кістки скелета плечі кінцівки кут між нижніми ребрами Широкі Не ширше за стегна Порівняно короткі Тупої Широкі Ширше за стегна Порівняно середні Прямої Вузькі Трохи ширше за стегна Порівняно довгі Гострий

Функціональні властивості: об'єм легких мишечная сила витривалість Відносно малий Велика Мала Відносно середній Велика Середня Відносно великої Мала Велика

Найбільш вірогідні захворювання Діабет, інсульт Інфаркт міокарда Хвороби легких

Деякі зв'язані психологічні властивості Любов до комфорту Прагнення похвали Тяга до людей у важку хвилину Любов до пригод Емоційна черствість Тяга до дії у важку хвилину Нетовариськість Емоційна стриманість Тяга до самотності у важку хвилину

Однак в медичній науці широко поширено і уявлення про приватні конституції, що мають часом вельми вузьке значення. Статура - одна з найважливіших ознак конституції. По якому, можна з великою часткою імовірності, прогнозувати багато які індивідуальні особливості людини, включаючи деякі риси вдачі.

Фізічеськоєразвітієїдвігательниевозможностіребенка. Деякі рухові можливості безпосередньо пов'язані з рівнем фізичного розвитку. Це відноситься, наприклад, до вияву мишечной сили. Діти, що володіють більш високим рівнем фізичного розвитку, звичайно сильніше за свої однолітки, що зумовлено більшою абсолютною масою скелетних м'язів. У той же час відносна сила м'язів (з розрахунку на одиницю маси або на одиницю поперечного перетину м'яза) може бути вище у дітей з деяким отставанием в фізичному розвитку.

Темп фізичного розвитку в деякі періоди онтогенеза може визначати биомеханические особливості рухів і, як наслідок, рухові можливості дитини. Діти 1-го року життя, що мають вишесредний і високий рівень фізичного розвитку, в середньому на 1-2 мес пізніше починають самостійно ходити, чим діти з нижесредним і низьким рівнем фізичного розвитку. Вже згадувалося про те, що до полуростового стрибка діти не здібні до реалізації фази польоту в бігу. Пубертатний стрибок зростання, пов'язаний з різкою зміною пропорцій тіла і подовженням кінцівок, приводить звичайно до тимчасової дискоординації рухів (звичайно у віці 13-14 років). Діти і підлітки з високим рівнем фізичного розвитку володіють, як правило, більш низькою витривалістю, ніж їх однолітки зі середнім і нижесредним рівнем фізичного розвитку. Особливо негативно на рухових можливостях позначається наявність надлишкового жироотложения. Таким чином, рівень фізичного розвитку не завжди відображає міру функціональної зрілості фізіологічних систем.

Відхилення, що Часто зустрічаються в фізичному розвитку. Відставання і випередження в фізичному розвитку. Фізичний розвиток є зовнішнім інтегральним виявом адекватності процесів зростання і розвитку умовам існування організму. Будь-які істотні відхилення від норми в фізичному розвитку свідчать про відносне неблагополуччя в стані здоров'я індивідуума.

Потрібно мати на увазі, що тільки у разі істотного відхилення від стандартів можна говорити про порушення в темпах зростання і фізичного розвитку. У цьому значенні в рівній мірі повинні викликати заклопотаність як низький, так і високий рівень фізичного розвитку, хоч причини, їх зухвалі, звичайно істотно різняться. Крім того, при оцінці рівня фізичного розвитку конкретної дитини потрібно враховувати також фізичний розвиток (довжину і масу тіла) його батьків. Методами близнецового аналізу показано, що фізичний розвиток і статура приблизно на 70 % визначаються спадковістю і лише на 30% чинниками зовнішньої середи, в якій протікає зростання і розвиток.

Низький рівень фізичного розвитку може бути слідством недостатності живлення або якихсь його компонентів (вітамінів, незамінних амінокислот, мікроелементів і т. п.), надмірного фізичного навантаження, а також слідством ряду хронічних захворювань. Якщо до цього немає генетичної схильності, низький рівень фізичного розвитку служить основою для детального медичного обстеження дитини з метою з'ясування анамнезу і виявлення можливих хронічних патологій. Насамперед звертають увагу на стан ендокринного апарату, серця і судин, бруньок і печінки.

Високий рівень фізичного розвитку, якщо він не зв'язаний з надлишковою масою тіла і не має генетичного коріння, вимагає пильної уваги, насамперед до стану ендокринних органів. Частіше за все, однак, високий рівень фізичного розвитку поєднується з ожирінням, що також свідчить про порушення ендокринної сфери і є свідченням для детального диспансерного обстеження дитини.

Як відставання, так і випередження в темпах фізичного розвитку можуть бути слідством відхилень в функціях центральної нервової системи.

Дисгармоничность фізичного розвитку. Під дисгармоничностью фізичного розвитку звичайно розуміють різку невідповідність маси тіла його довжині, а також невідповідність обхватних розмірів подовжнім. Крім того, дисгармонійним можна вважати вияв жіночих рис будови тіла (великий об'єм стегон і таза при вузькій грудній клітці) у хлопчиків і чоловічих (вузький таз в поєднанні з широкими плечами, надлишкова маскулинизация) - у дівчинок.

Дисгармоничность може виникнути внаслідок деяких видів спортивного тренування, особливо у разах ранньої спортивної спеціалізації. Так, нерідкі випадки вияву дисгармонійного фізичного розвитку у дівчинок, що займаються спортивною гімнастикою з 5-7-літнього віку. Подібні форми дисгармоничности, викликані екзогенними чинниками, можуть впливати негативний чином на динаміку процесів зростання і розвитку і позначатися надалі протягом всього життя, навіть якщо причини, їх що викликали, вже давно усунені. До розвитку дисгармоничности можуть вести також травми, отримані в дитячому віці, особливо якщо пошкоджені ті або інакші відділи хребта. Нерідко при цьому страждають і нервові центри спинного мозку, а також провідні шляхи, иннервирующие скелетні м'язи і кістки тулуба і кінцівок.

Частіше за все дисгармоничность фізичного розвитку є або результатом перенесених в ранньому періоді розвитку хвороб, пов'язаних з порушенням зростання і розвитку опорно-рухового апарату (наприклад, рахіт), або виявом відхилень в діяльності залоз внутрішньої секреції, але не вказує однозначно на етіологію процесу.

У всіх випадках виявлення дітей з ознаками дисгармоничности фізичного розвитку потрібно підвищена увага до анамнезу, умов життя, об'єму учбового і фізичного навантаження і т. п.

Плоскостопість. Найбільш поширеним виглядом дисгармоничности фізичного розвитку є уплощенная стопа, або плоскостопість. Зведення стопи, пристосоване для реалізації прямохождения, - специфічна особливість людини, що відрізняє його від всіх інших приматів. Розвинене зведення стопи визначає силу відштовхування від поверхні при ходьбі і бігу і створює оптимальні умови для діяльності м'язів ніг, що забезпечує високу витривалість. Недолік або неправильна організація рухової активності в ранньому віці, а також надлишкова маса тіла нерідко приводять до уплощению стопи і, як наслідок, до підвищеної стомлюваності при стоянні, ходьбі і бігу. У ряді випадків розвинена плоскостопість може перешкоджати здійсненню деяких видів діяльності. Сильно виражена плоскостопість відбивається на характері афферентной импульсації при локомоциях, і може негативно позначатися на динаміці процесів дозрівання механізмів моторного контролю. Зокрема, цей чинник може гальмувати розвиток координації рухів, обмежуючи тим самим рухові можливості дитини.

Для виявлення плоскостопия використовується метод плантографії - отримання відтиснення сліду підошви ноги на папері за допомогою фарбувальної речовини.

Лікування плоскостопия звичайно здійснюють за допомогою спеціальних супинаторов - взуттєвих прокладок, що дозують навантаження на різні дільниці підошви ноги. Для профілактики плоскостопия найбільш ефективні спеціальні фізичні вправи, зміцнювальні м'язи зведення стопи, а також масаж. При цьому потрібно мати на увазі, що підошва ноги - одна з самих могутніх рефлексогенних зон організму, і її роздратування є сильною стимулюючою дією, що зачіпає багато які органи і системи, особливо - иннервируемие середнім і нижнім відділами спинного мозку. Збудження спинальних ганглиев через масаж подошвенних рефлексогенних зон веде також до активації тонічної мускулатури, що має першорядне значення для формування постави.

Травми.

Травми можуть бути гострими і хронічними (травми від надмірного використання).

Гострі травми- переломи, удари, вивихи і подвивихи (коли суглобова головка повертається на своє місце), розриви і розтягнення. При ударах необхідно накласти лід, це зменшить синець (гематому). При розтягненні і подвивихах поступають так само і накладають фіксуючу пов'язку, иммобилизуют (обмежують рухливість) кінцівка. Після цього відправляють потерпілого в найближчий травмопункт. При переломах і вивихах якнайшвидше за иммобилизуют кінцівка і терміново доставляють потерпілого в найближчий медичний пункт. При відкритих переломах накладають стерильну пов'язку. Щоб уникнути болевого шоку дають знеболюючий засіб. Ні в якому разі не треба намагатися вправити суглоб або сумістити зламану кістку! Задачею тренера являетсяпредупреждениетаких ситуацій, а, якщо це все-таки трапилося, правильно надати першу медичну допомогу і доставити потерпілого в лікарню для подальшого лікування. На щастя такі випадки досить рідкі.

Набагато частіше за случаютсятравми отчрезмерного використання (хронічні). До них відносяться, передусім - тендинити, бурсити і так звана суглобова миша.

Тендинит- запалення сухожилля. Частіше за все причиною розвитку тендинита є перевантаження сухожилля в результаті дуже частого і неправильного використання, однак, в деяких випадках, він може розвинутися внаслідок бактерійної інфекції або якого-небудь загального ревматичного захворювання. Для лікування тендинита необхідні спокій (іноді доводиться накладати шину на сусідні суглоби) і ін'єкції кортикостероидов в навколишнє запалене сухожилля область. Тендинит, що розвивається в місці прикріплення надостной м'яза, є однією з найбільш частих причин болів і обмеження рухливості плечового суглоба; також існує поняття «тенісний лікоть» - хворобливе запалення сухожилля ліктьовий м'яза, виникаюче внаслідок її перенапруження.

Бурсит- запалення синовиальной (суглобової) сумки, при якому в її порожнині нагромаджується запальна рідина (екссудат). Синовиальние сумки (бурси) - соединительнотканние мішечки з гладкою внутрішньою поверхнею, яка продуцирует синовиальную рідина. Крім постійних сумок типової локалізації, вони можуть утворюватися в інших місцях, що зазнають хронічної травматизації.

Частіше виникає бурсит області локтевого паростка і колінної чашечки, що нерідко зумовлено особливостями професійної діяльності. Постійний механічний вплив спричиняє реактивне (у відповідь) запалення бурси і скупчення в ній екссудата (серозний бурсит). Проникнення мікробів в бурсу через микротравми шкіри цієї області приводить до розвитку гнійного бурсита. Мікроби можуть попасти в бурсу по лімфатичних шляхах або з струмом крові з розташованих рядом або віддалених вогнищ.

Місцеві вияви гострого бурсита виражаються в припухненні, набряку, а при запаленні поверхневих сумок - в покрасненії шкіри і скупченні рідини в порожнині бурси. Якщо синовиальная сумка повідомляється з порожниною суглоба, запалення може перейти на суглоб з розвитком артриту. При цьому болі при русі в суглобі посилюються, змінюється його конфігурація. Запалення при розплавленні сумки може розповсюдитися на навколишні м'які тканини з розвитком флегмони. Загальні вияви гнійного бурсита (підвищення температури тіла, інтоксикація) залежать від вираженість місцевих змін.

Хронічний бурсит протікає без загальних явищ. Функція кінцівки не порушена. Місцево в області ураженої бурси спостерігається припухлість і помірна хворобливість, сумка помітно збільшується в розмірах, стінки її потовщені. Згущення вмісту сумки при хронічному бурсите приводить до утворення чужорідних тіл, схожих з рисовими зернами (так наз. суглобових мишей). Їх присутність порушує функцію кінцівки.

При появі хворобливого утворення в області типового розташування слизових сумок (колінний, ліктьовий суглоб) необхідно звернутися до хірурга, оскільки він визначає подальше лікування.

Для профілактики травматичного бурсита на суглобах, що зазнають механічного роздратування, необхідно носити спеціальні захисні пов'язки, при травмі в області суглобів, необхідно обробити шкіру антисептичними розчинами (спирт, йод) і накласти стерильну пов'язку.

Суглобова миша- чужорідне тіло, що знаходиться в порожнині суглоба. Може бути викликана хронічним бурситом. А також сколами кісток, шматочки яких, внаслідок травми, попадають в суглобову порожнину. При цьому шматочок кістки може знаходитися на своєму місці і, лише в деяких випадках, попасти в суглоб і порушувати його функцію.

Крім травм тренер в своїй роботі повинен враховувати і інші патологічні зміни, які можуть бути у людини. Це, передусім, артеріальна гипертензия, артроз, артрит, варикозне розширення посагів, инсулинорезистентность.

Артеріальна гипертензия- підвищений артеріальний тиск. Навантаження повинне бути дуже помірним, уникати затримки дихання (натуживания), виключити вправи, при яких голова знаходиться нижче за рівень ніг (це може спровокувати інсульт - крововилив в мозок). Доцільно застосовувати методики, що виключають локальну кровенаполнение і підтримуючі низьку інтенсивність при досить високій густині заняття (наприклад, РНА).

Артроз- хронічне захворювання суглобів. Виникає внаслідок спадкової схильності, тривалого травмування суглобів. При ендокринних розладах, надлишковій масі тіла, порушенні обмінних процесів. До розвитку і прогресування артроза приводить також хронічна травматизация суглобового хряща при постійному надмірному фізичному навантаженні на суглоби, наприклад у спортсменів.

Здивовуються як великі (колінні, тазобедренние, голеностопние, локтевие), так і дрібні суглоби, в тому числі хребта (спондилоартроз). У процес залучається хрящ, що покриває суглобові поверхні кісток, що зчленовуються, який поступово руйнується і потоншав, а також кісткова тканина і внутрішня вистилка суглоба (синовиальная оболонка). Поступово на суглобових поверхнях утворяться шипообразние кісткові розростання.

Захворювання починається з появи в суглобах нерізких і непостійних болів після значного фізичного навантаження, зникаючих в спокої. Потім болі виникають навіть при незначному навантаженні і поступово стають постійними. Суглоби можуть припухати (травма синовиальной оболонки кістковими разрастаниями), з'являється хворобливість при обмацуванні, згинання і розгинання їх нерідко супроводиться хрускотом. Можлива зміна форми суглобів. Найчастіше потовщуються і деформуються межфаланговие суглоби кистей, суглоби великих пальців ніг.

При поразці тазобедренних (коксартроз) або колінних (гонартроз) суглобів часто відмічають обмеження їх рухливості, кульгавість, що прогресує слабість нижніх кінцівок. При спондилоартрозе з'являються болі в спині, що іноді віддають в руки або ноги. Необхідно позбуватися зайвої ваги тіла, постійно зміцнювати м'язи.

Артрит- запальне захворювання суглоба. Може бути слідством інфекційних хвороб, а також травми. Особливу роль в розвитку багатьох поширених форм артриту, наприклад при ревматизмі, грають алергія, порушення імунітету.

Артрит виявляється болями в суглобі, що посилюються при русі, відчуттям скутості. Відмічаються припухлість, зміна форми і контурів суглоба, викликана запаленням суглобових тканин, порушенням костно-хрящевих поверхонь суглоба, накопиченням в його порожнині рідини - випота; шкіра над суглобом стає гарячою на дотик, іноді червоніє. Артрит супроводиться загальним нездужанням, у деяких хворих підвищується температура тіла. Велика різноманітність захворювань суглобів при зовнішній схожості їх течії вимагає обов'язкової консультації фахівця.

Своєчасне і правильне лікування, що включає лікарські засоби, масаж і дозоване фізичне навантаження, звичайно приводить до видужання. При хронічній формі необхідне наполегливе і систематичне тренування рухів, інакше тугоподвижность може посилитися.

Инсулинорезистентность- низька чутливість мишечних кліток до інсуліну. Весь надлишок глюкози конвертується в жир. У цьому випадку необхідний раціон живлення з низьким змістом вуглеводів (і тільки з низьким гликемическим індексом!) і помірні фізичні навантаження, що дозволить підвищити чутливість кліток до інсуліну. Також застосовують добавки що підвищують толерантність (чутливість) до інсуліну, наприклад альфа-липоевая кислота і пиколинат хрому.

Так само тренер повинен знати, які стану можуть виникнути в ході заняття. Це, передусім ацидоз і гипогликемия.

Ацидоз- так зване «закисление» організму. У процесі мишечной діяльності виділяється безліч продуктів обміну (наприклад, лактат - молочна кислота). Вони зміщають парциальное тиск водня (рН) в меншу сторону і від цього кров набуває кислих властивостей. При цьому людина починає погано себе відчувати: різке і сильне потоотделение (холодний піт), слабість, тремор кінцівок, нудота (у важких випадках блювота). Стан не небезпечний для здоров'я, але надто неприємне. Ацидоз - це межа витривалості. Починається він з легких симптомів з лавиноподібним їх наростанням. Тому краще попереджати це, вчасно знизивши навантаження. Для найшвидшої ліквідації ацидоза (легкої форми) і прискорення окислення продуктів обміну рекомендується виконувати дуже легку, аеробний роботу, наприклад, їзда на велотренажере, до повного зняття симптомів.

Гипогликемия- зниження рівня цукру в крові нижче за норму. Трапляється, якщо людина прийшла на заняття натщесерце, не відновивши запаси гликогена в м'язах і печінці. Симптоматика схожа з станом ацидоза, але ще з'являється так званий тоннельное зір (погіршення периферійного зору). У дуже важких випадках людина впадає в гипогликемическую кому. Для зняття симптомів необхідно припинити заняття і дати пацієнту що-небудь солодке (наприклад, напоїти його солодким чаєм). У більш серйозному випадку викликати лікаря або доставити людину в лікарню.

У Ч Е Н И Е О К О С Т Я Х И И Х С О Е Д И Н Е Н И Я Х
Види лімфаденіту
С К Е Л Е Т В Е Р Х Н Е Й К О Н Е Ч Н О С Т И
У Ч Е Н И Е О К О С Т Я Х И ЇХ С О Е Д И Н Е Н И Я Х
У Ч Е Н И Е О К О С Т Я Х И ЇХ С О Е Д И Н Е Н И Я Х
С К Е Л Е Т Т У Л О В И Щ А
О Б Щ А Я Ч А С Т Ь

© 2018-2022  medmat.pp.ua